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溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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壮火散气,少火生气  

2017-01-31 06:27:19|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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壮火散气,少火生气

作者:朱进忠

    予读《素问·阴阳应象大论》中:“壮火之气衰,少火之气壮;壮火食气,气食少火;壮火散气,少火生气。”一节,阅张景岳《类经》注:“火,天地之阳气也。天非此火,不能生物;人非此火,不能有生。故万物之生,皆由阳气。但阳和之火则生物,亢烈之火反害物,故火太过气反衰,火和平则气乃壮。”马莳《黄帝内经素问注证发微》注:“气味太厚者,火之壮也。用壮火之品,则吾人之气不能当之而反衰矣,如乌、附之类,而吾人之气不能胜之,故发热。气味之温者,火之少也。用少火之品,则吾人之气渐尔生旺,血亦壮矣,如参、归之类,而气血渐旺者是也。”所论之火时,颇感费解。其所谓壮火、少火者何?是天地之火?是人之火?是药物之火?药物之火中,壮火者何?少火者何?乌、附既为壮火者,何仲景反用附、桂于肾气丸中而补少火?参、归之为少火,何子和反畏之如虎蝎?反复阅读《素问·阴阳应象大论》首句:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。”与《血证论》“阴阳二字,即是水火”之论时,始稍有悟。所谓火者,既非仅指自然之火,亦非仅指药物之火。壮火,少火者,既非仅指天地之壮火、少火,人之壮火、少火。药物之壮火、少火,既非仅指乌、附为壮火,亦非仅指参、归为少火。然而究竟何谓壮火?何谓少火?仍然不甚明了。
   后来,通过临床反复体会,才对壮火、少火之含义有了进一步的理解。30年前,曾遇一患者,女性,40岁。4年前,因风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,反复咳血,在某院行二尖瓣分离术。术后虽然咯血已经停止,但却出现心房纤颤,全心衰竭。症见气短心悸,水肿尿少等。前后住院近4年,病情未能控制,转请中医治疗。某医云:身热口渴,舌质红少苔,脉细数,为心阴不足,气血大衰,处以养阴清热,补心安神之剂:生地13克,天花粉15克,人参15克,麦冬15克,五味子15克,知母15克,元参9克,炒枣仁30克,玉竹15克,茯苓15克。次日,家属来诉:服药1个多小时以后,见其气短不足以息,神色慌张,时或神迷。急请某西医以西药抢救之,始能维持至今晨。病情危重,吾急邀恩师李翰卿,老师正要外出开会,不能出诊,嘱可用真武汤加减治之。处方:附子15克,白芍15克,茯苓15克,白术15克,人参15克,杏仁9克。当日下午再诊。家属代诉云:服药之后气短心悸更甚,且滴尿皆无。再察患者,见其气短不足以息,浮肿至甚,神志时清时昧。复求师诊,云:患者阴阳大衰,水邪又甚,稍益其阴则阳气不支,稍补其阳则阴精不济,前方之不效者恐在此耳。《内经》曾云:壮火之气衰,少火之气壮;壮火散气,少火生气。前方用附子15克,人参15克,显系壮火,不如减量用之,以助少火。处方:附子0.3克,白芍O.6克,茯苓0.6克,白术O.6克,人参0.3克,杏仁O.3克。次日往诊,患者云:昨夜服下本药第一煎一个小时以后,自感气短心悸开始好转,至夜间2时左右,感到气短心悸明显好转,并连续排尿数次,浮肿、腹胀减轻。服第二煎后,今晨精神大见改善,并有饥饿感。其后,又以本方治疗30天,浮肿基本消失,精神、食欲明显改善。当时,因我接受新的工作,不能再诊。改由某医诊治,谓病重药轻,岂能医重疾。处方:附子12克,白芍12克,白术15克,茯苓15克,人参15克,五味子15克,天花粉15克,生地30克。5天后,突然逝世。家属云:服该医之方的次日,患者突然感到气短胸满如窒息状,浮肿无尿,身热口渴,进而神志不清而死亡。余闻之三思:附子、人参均有少火、壮火之分,人体亦有少火、壮火之别,贵在用药之量与证相吻合耳。
    一久泻患者,男性,39岁。泄泻2年多,每日排便10~30余次,并兼里急后重,体重渐减轻,疲乏无力。医始诊为慢性痢疾,予西药治之微效;易医诊为溃疡性结肠炎,再以中西药合用而不效;又请某医,诊为直肠癌,治之仍不效。余审其形销骨立,腹痛下利,里急后重,脉象弦细,先予乌梅丸为汤煎服10剂不效。再察其脉弦细而涩,诊为寒积不化,易温中导滞法治之,处方:附子12克,肉桂12克,党参12克,白术12克,干姜12克,炙甘草12克,枳实12克,厚朴12克,大黄9克,焦山楂30克,炒山药45克。服药一煎之后,腹部绞痛难止,泄泻加重,难于离厕。急请某医以阿托品、吗啡治之。3天后再邀余治,详审病情,思考再三,治则无误,何故病情加重?此非《内经》所云壮火、少火未加注意乎?附、桂、干姜量大则为壮火可耗气,大黄苦寒又损阳耗阴,不可再予。当用小量以补少火,稍佐大黄以祛邪,遂处方:附子0.9克,肉桂0.9克,木香0.3克,干姜O.9克,人参0.9克,白术0.9克,炙甘草0.9克,大黄O.3克,焦山楂3克,炒山药3克。并嘱其隔日服1剂。4日后来诊,云:服上药1剂后,腹痛渐止,饮食稍进,大便减为1日5—6次,服第2剂后,精神大增,大便减为1日3次。
    某患者,男性,50岁。胆囊切除术后,腹满胀痛持续不断3年多,先用西药、理疗治之不效,后又配合中药理气消胀之剂仍不效。审其两脉弦紧,夜间胀痛尤剧,诊为脾胃虚寒,予健脾温中之剂治之,处方:附子6克,肉桂6克,党参6克,白术6克,木香6克,砂仁6克,乌药6克。服药10剂,寸效不见。改由白清佐先生治之,处方:黄芪15克,党参13克,附子30克,肉桂30克,干姜15克,小茴香15克,木香15克,砂仁15克,沉香9克,毕澄茄15克,白术15克,苍术15克。服药1剂,诸证大减。患者问:你与白老均诊为脾胃虚寒,均用附、桂之大辛大热,何故你所处方无效,而白老之方有效?余答日:《内经》谓“壮火散气,少火生气。”白老之用附、桂达30克,且有小茴香、毕澄茄之助乃壮火也,壮火散气有余,故气滞得行;余所用附、桂仅6克,乃少火也,少火生气,故胀满不减,而甚或胀满更甚。患者说:服你的药后确见胀痛加重,所以才请白老治疗。
    近两年来,研制宝宝一贴灵治疗小儿泄泻、食欲不振,经常遇见一些食欲不振而长期便秘的患儿,频用通下之剂不效.及至改用宝宝一贴灵贴脐之后,非但食欲大增,且大便亦转为正常。某医问:小儿乃纯阳之体,又见便秘纳呆,你却用温热之品的宝宝一贴灵取效,其故安在?答日:宝宝一贴灵虽为健脾温中之品,但其量小热微则为少火,《内径》云:少火之气壮,少火生气。大肠者,传道之官,变化出焉。其能变化者在于阳气。小儿为稚阴稚阳之体,随拨随应,过用克伐则阳衰,补阳不当则助火而为邪。小儿便秘久用克伐之品而损阳气,则非但纳呆,而便更难矣。故用宝宝一贴灵微益阳气以补少火,纳呆、便秘俱愈。

正确理解“壮火食气,少火生气”的意义

"壮火"指超出正常生理之火,这里指邪火,它可以耗伤人体正气,如白虎汤证即是."少火"指维持人体正常生理功能的生命之火,一般指的是命门火,它可以激发人体的各种功能.如参附,肾气之类

近日,读到“壮火食气,少火生气”这句时,难以理解,和他们讨论说,是个阴不制阳。
可为什么是壮火,阴不足,阳以亢,这个火会很壮吗?其二,壮火怎么会食气,为什么要食气,其三,气被食了,是个什么表现,人会表现出什么不舒服的症状。其四,如果治疗,代表方剂是什么。
内经,阴阳应象大论中说:“壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。”说实话,经文比较费解,而且绝对无法前后参证。

我们学的那个时候是用物极必反来解释的。中国的古人对人体的解释喜欢取类比象,也就是用自然现象来类比发生在人体内部的生理变化。壮火食气其实还是比较好解释的,火的燃烧当然需要空气。少火食气就比较费解了,同是火,难道少火就不需要空气了?每当想到这,我都要想到瓦特的蒸气机,可是内经那个时代没有蒸气机呀!这让我想到了另一样东西,那就是锅。

要具体讲就只能打个比方,比如,有一个人,没事的时候身体温暖,精力充沛,能跑能跳。古人认为,是什么让一个人身体温暧呢?是火,是什么让一个人精力充沛呢?是气。那么火与气是什么关系呢?谓之火生气。不信你看死人,身体凉了,火没了,人也就不动了,气也就没了。

可是也有另一种情况,一个人病了,发烧了,身体热得厉害,按理说,这火很足啊,人应该更精神才对啊!可是,你看发高烧的人,没一个是喜欢四处活动的,这又是为什么呢?更有甚者,一个人烧着烧着,身体突然凉了,不动了,气也没了。这又是为什么呢,古人想啊想,突然有一天,一拍脑袋说,我明白了,原来是这么回事。于是,阴阳应象大论中就多了上面这么一段话。

这大概是古人对火的认识。正常的火,可以温煦人体,产生足够的能量来支持人体的活动。而过量的火可以烧干人体,造成祸患。所以当患者出现火盛的时候,当想办法清火(只是减弱火势,不能给彻底弄灭了哟)。至于清火的具体方法,有人直接清之(着眼点放在火上,就好比是用嘴去吹,有些时候好使,也有些时候是越吹越旺);有人着眼于锅下的柴上(比如说釜底抽薪法,不过,本人一直者不同意大便是薪的看法);还有人着眼于锅中的水(比如说吴鞠通,具体的您可以看看他那本《温病条辨》)。

谈临床妙用少火生气法

 ?〖素问·阴阳应象大论〗云:『壮火之气衰,少火之气壮,壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气。』药物之中气味纯阳者,易化壮火令正气虚衰,而药物气味温和者,易化生少火令正气盛壮。

    ?温阳四药即仙灵脾3克,巴戟天3克,桂枝3克,炮姜3克。温阳四药常用来治疗五脏之阳气不足,尤其是老年人五脏之阳气不足。四药合用取少火生气之义,温和而不燥烈,轻灵而效如桴鼓。

    赵振兴,男,主任中医师,河北省石家庄市中医院名誉副院长,擅长各种老年病、内科疑难杂症、良性肿瘤、各种术后病和肿瘤术后调整等。笔者有辛跟随赵振兴教授学习,受益匪浅。赵振兴教授临床中巧妙运用少火生气之法,疗效显著。

    少火生气

    〖素问·阴阳应象大论〗云:『阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本』『善诊者,察色按脉,先别阴阳』。所以我们在辨证之时,须首辨阴阳,明阴阳,方能不失辨证之大方向。〖素问·生气通天论〗云:『阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。』可见,阳气在人体中扮演着一个重要的角色,那么我们是不是所有的疾病都要大补阳气,上来就用姜、桂、附呢?非也,〖素问·阴阳应象大论〗云:『壮火之气衰,少火之气壮,壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气。』药物之中气味纯阳者,易化壮火令正气虚衰,而药物气味温和者,易化生少火令正气盛壮。药物属纯阳者,又销蚀耗散人体的元气,而人体的元气又赖药物饮食的温和作用。

    张介宾注:『火,天地之阳气也,天非此火,不能生物;人非此火,不能有生,故万物之生,皆由阳气。但阳和之火则生物,亢烈之火反害物,故火太过则气反衰,火和平则气乃壮。』所以我们补阳时,要考虑到人体的耐受性,结合人的体质去遣方用药。如〖灵枢·营卫生会〗云:『老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。』〖素问·阴阳应象大论〗云:『年四十,而阴气自半,起居衰矣。』所以老年人基本属于一种阴虚的体质,我们在给老年人补阳时需照顾好其阴虚的体质,不可盲目行桂、附等燥热之品,以使其阴虚更甚。即使阳虚之人也要以少火生气之法,轻补且温补,这样老年人的体质方可耐受。

    温阳四药

    温阳四药即仙灵脾3克,巴戟天3克,桂枝3克,炮姜3克。温阳四药常用来治疗五脏之阳气不足,尤其是老年人五脏之阳气不足。

    仙灵脾,归肾经,善补肾中之阳。〖本草备要〗:『辛香甘温,入肝肾,补命门,益精气,坚筋骨,利小便。』巴戟天,归肝经,善补肝中之阳。〖本草备要〗:『补肾,祛风。甘辛微温,入肾经血分……辛温散风湿,治风气脚气水肿。』桂枝,归心经,善补心中之阳。〖伤寒论·辨太阳病脉症并治〗:『发汗过多,其人叉手自冒心者,桂枝甘草汤主之。』发汗过多,损耗心阳,故以桂枝甘草汤,辛甘化阳,以桂枝补心中之阳,则病除。炮姜,归肺脾二经。〖本经〗:『主胸满,咳逆上气,温中。』且干姜色黄,秉中土之气最厚,黄中兼白,取土足生金之义,故肺脾之阳气足,则肺不寒,宣肃常,气不逆。

    肾阳足,则气化调,水道通畅。肝阳平,则疏泄正常,气机条达,心情舒畅。脾阳足,则太阴除,升降正常,津液得布。肺阳足,则宣发肃降,气机畅达,治节有职。心阳足,则君主明,血运畅,而身体安。四药合用取少火生气之义,四药温和而不燥烈,轻灵而效如桴鼓。

    【验案分享】

    刘某,女, 37岁,已婚。于2015年10月20日初诊。

    主诉:后背凉、恶风。胳膊腿酸无力,天冷加衣,纳可,便可,夜尿1~2次,乏力。西医检查:血糖偏高。舌红苔白腻,脉弦。

    证属:肝肾亏虚,阳气不足,络脉不畅,阴阳失衡。

    治则:滋养肝肾,温通血脉,调畅气血,平衡阴阳。

    方药:熟地30克,当归20克,佛手10克,枸杞10克,桑葚20克,翻白草20克,预知子10克,葛根15克,炒杜仲12克, 仙鹤草30克,太子参15克,乌药10克,桂枝2克,巴戟天3克,炮姜2克,仙灵脾3克。10剂,水煎服,日1剂。

    二诊(2015年10月30日):药后症善。背凉、畏寒、恶风均好转。双下肢稍畏寒,纳可,寐可,二便调,舌苔黄厚,脉细。

    方药:上方去太子参,乌药, 加马齿苋15克。7剂,水煎服,日1剂。

    三诊(2015年11月6日):服药后感觉良好。胳膊腿乏力好转,偶有后背凉,天冷不及时加衣时后背凉,双下肢畏寒好转,纳可,寐可,二便调,舌淡暗,苔黄腻,脉沉。

    方药:2015年10月20日方去葛根,乌药,加黄芪15克, 麦冬10克。7剂,水煎服,日1剂。

    按:患者后背凉,恶风,后背为膀胱经与督脉所循行之处,阳气不足则后背不能温煦,故后背恶寒畏风。患者37岁本不该有夜尿,考虑其肝肾亏虚,故以滋补肝肾之品合以温阳四药,取少火生气之法。患者血糖偏高,且正气较虚,故以仙鹤草、预知子、太子参扶正开郁。少火之气生,则周身之阳气得以温通,故二诊时取得较好疗效,正值此时因天气因降雨而转凉,故去太子参、乌药,加马齿苋以化湿行气,三诊患者症状几乎已除,加黄芪、麦冬益气养阴,稍作巩固,取得较好疗效。

内经中的壮火与少火


《素问·阴阳应象大论》云:“阴味出下窍,阳气出上窍。味厚者为阴,薄为阴之阳。气厚者为阳,薄为阳之阴。味厚则泄,薄则通。气薄则发泄,厚则发热。壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。”这是中医学最早的药食气味理论,也是中药四气五味、升降浮沉、性味归经理论的渊薮。

  “壮火”、“少火”,根据上下文义,当指药食之气味而言,即气味纯阳者为壮火,气味温和者为少火。药食气味纯阳的壮火之品,久服或多服则易耗伤人体之正气;气味温和的少火之品,食之则能补益气血,使正气旺盛。故马莳《素问注证发微》云:“气味太厚者,火之壮也。用壮火之品,则吾人之气不能当之而反衰矣,如用乌附之类,而吾人之气不能胜之,故发热。气味之温者,火之少也。用少火之品,则吾人之气渐尔升旺,血益壮矣,如用参归之类,而气血渐旺者是也。”

  亦有医家持不同观点,认为火,指阳气。所谓壮火,指亢盛之阳气,即病理之火;而少火,指平和之阳气,即生理之火。如李中梓《内经知要》云:“火者,阳气也。天非此火,不能发育万物,人非此火,不能生养命根,是以物生必本于阳。但阳和之火则生物,亢烈之火则害物。故火太过则气反衰,火和平则气乃壮。”这种观点从天地阴阳之气化生万物角度,来分析认识壮火与少火,有一定的深度和普遍意义。张介宾亦持少火为生理之火,壮火为病理之火的观点,并且还有较为深刻的理解和发挥。《类经·阴阳类》云:“火,天地之阳气也。天非此火,不能生万物;人非此火,不能有生,故万物之主,皆由阳气。但阳和之火则生物,亢烈之火反害物,故火太过则气反衰,火和平则气乃壮。壮火散气,故云食气,犹言火食此气也。……此虽承气味而言,然造化之道,少则壮,壮则衰,自是如此,不特专言气味者。”张氏从药食气味之火,推演到生理之火和病理之火,同时又结合万物造化之道来解释,具有深刻的启迪意义。

  另外,后世医学家还有进一步的发挥,认为应结合上文来理解,其上文云:“味归形,形归气,气归精,精归化,精食气,形食味,化生精,气生形。”谈的是精、气、形、化之间的转化,故应从精、气、形、化角度理解。如张志聪《素问集注》云:“夫气为阳,火为阳,合而言之,气即火也。少阳三焦之气,生于命门,游行于内外,合于包络而为阳火,然即少阳初生之气也。归于上焦而主纳,归于中焦而主化,纳化水火精微,而生此精,以养此形,故承上文而言。”

  综上所述,对于壮火、少火的含义,后世医家有不同解释,我们觉得马莳注较为符合经旨,认为是指药食气味和缓与峻烈而言。纯阳辛热峻烈之品,其作用称壮火,如乌头、附子之类,能耗伤人体精气,故云“壮火之气衰”、“壮火食气”、“壮火散气”。属性为阳,但为温柔和缓之品,其作用称少火,如当归、人参之类,能补益人体精气,故云“少火之气壮”、“气食少火”、“少火生气”。观上下文义,此解当合于经旨。然而张介宾等医家之注将壮火、少火的概念引申为生理、病理之火,丰富了中医病理学内容,学术意义更加深远。“壮火之气衰,少火之气壮”,虽其本义是阐述药物的峻烈和温和对人体正气的不同作用,却在更深的层次上表明了人体“气”与“火”之间的关系,即亢盛的阳气消耗人体的正气,而温和的阳气助益人体的正气。这一理论在《内经》理论中阐发颇多,如《素问·阴阳应象大论》所说的“热伤气”、《素问·举痛论》所说的“炅则气泄”等,均是认为火热太过可以耗伤人体精气。这一病理学观点对后世医家认识火热证病理和治疗影响极大。

  张仲景《伤寒论》在治疗热证的方药中加入补气药,如白虎汤证兼见燥渴不止、汗多而脉浮大无力属气津两伤者加用人参;而热病之后,余热未清,气津两伤,或暑热证气津两伤者皆可用有人参的竹叶石膏汤治疗,这均是补益由于热邪耗伤的人体之气。金元四大家之一的李东垣根据本篇的“气火”理论,并结合《素问·调经论》:“有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热,”提出了“火者,元气之贼”,“火与元气不两立,一胜则一负”的观点,认为火盛则气衰,气盛则火灭,因此,将《内经》对火热证的病理学观点应用于临床治疗,主张“甘温益气除热”的治疗发热证的方法,设立了一系列甘温除热的方药,最典型的为补脾胃泻阴火之升阳益胃汤(黄芪、半夏、人参、独活、防风、白芍、羌活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连、炙甘草)、升阳散火汤(升麻、葛根、羌活、独活、白芍、人参、柴胡、防风、甘草)、补中益气汤(黄芪、人参、当归、橘皮、白术、升麻、柴胡、甘草),为后世治疗发热证提供了极为重要的理论和方法。此外,另一位金元大家朱震亨提出“气有余便是火”,也是对本篇“气火”理论的继承、完善和发展,使“气火”理论更趋于成熟。

  临床上,“壮火食气”每多见气虚火旺证,或火旺伤气同时出现。火热与气虚常多夹杂,如既见神疲乏力、气短懒言、语声无力、两腿酸软、目光无神、情绪淡漠等气虚表现,又现舌红苔黄、便干溲黄、面红目赤、五心烦热、衄血等火旺之症。治疗上若一味清火则有伤阴耗气之弊,纯以补气则有助火增邪之虑,当合补气与清火于一方。而且根据气与火二者病势的轻重来选择药味和药量。补气应选温和补养之品,以寓“少火生气”之意,而不用过热助火之品,以免“壮火食气”之弊,这也正是《素问·阴阳应象大论》“劳者温之”、“损者温之”的临床运用。治火宜寒凉之类,而避大寒之属,以防伤阳。

壮火食气说

壮火之气衰,少火之气壮,壮火食气,气食少火,壮火散气,少火生气.
    这段经文我曾经注释过,但总觉得不够理想,而且也有网友说没看懂,今再试论,以便诸网友讨论之.
    这段话说的是气与火的关系和机理,气生火,火生气,气火是可以互生互变的,道理应当说是讲清楚了的,只是看我们是否真正领会.
    壮火少火都是火,食气生气都是气,气与火是挛兄弟,气有于便是火,生气需要火,生火需要气,它们是互为原料,互为基础的.
    壮火食气,它要吃气,才能补充火源火量,使火更加强壮,更加旺盛,吃气的结局是气在不断减少,乃至气衰,这是壮火之气衰的原由,因为壮火食气以至气衰,所以治疗壮热的白虎汤中要加人参,火本性散,所以壮火还可以散气,这是对气的双重消耗.
    少火生气,是火生气,少火是少阳,少阳是春阳,春阳万物生,万物生是赖于气生,生万物就是生气,少阳提供温度,提供温床,适宜的温度是温煦作用,太热则烤焦,太寒则冰冻,冰冻和烧烤都不利于生,所以壮火不能生气,只有少火才行.少火生气的过程,就是气食少火的过程,食的越多,生气越旺,气也壮大,这是少火之气壮.
    气与火果真可以转化吗?这是现代科学可以证明的.气与火都是能量,是同类,能量中分为热能和动能,气偏于动能,火偏于热能,动能可以转为热能,热能也可以转变为动能,能量的应用,常常是利用这些转换机制,实现能量转换的.

如何理解“少火生气,壮火食气”? 其对后世有何影响?

“少火生气,壮火食气”,语出《素问·阴阳应象大论》。其曰:

壮火之气衰,少火之气壮;壮火食气,气食少火;壮火散气,少火生气。 历代医家对《内经》此段论述的看法不尽相同,一种意见认为“少火”是指气 味温和、能养人身正气的药物,如人参、黄芪之属;“壮火”则是气味纯阳刚 烈之品,久服能消蚀人之正气,如乌头、硫黄之类。另一种意见认为“少火” 是温和的阳气,属生理之火;“壮火”是亢烈之阳,属病理之火。生理之火,人身不可须臾失之,是生命原动力和活力的象征;病理之火则必然戕害人体,消耗正气,是疾病活动的表现。

任何功能活动,都需要物质补给,在消耗物质的同时又应该生成新的 物质以补充消耗者。人身阳气是其功能活动的综合体现,但必需以阴精作 为其活动的物质基础,故《阴阳应象大论》谓“阴在内,阳之守也;阳在外,阴 之使也”。阳气是机体生化代谢的原动力,也是脏腑机能活动的集中反 映。明代医家张介宾就明确指出:“生化之权,皆由阳气。”他认为自然界之有芸芸众生者,是阳光普照大地的缘故;人之所以有生,只此一息真阳 为其大宝而已。人身阳气和平,则生化不息,阴精充长,此即《内经》“阳生 阴长”、“阳化气阴成形”之理。反之,无论阳气之衰减抑或亢害,皆可使人 生化失常而罹病。因此,“少火之气壮”、“气食(饲)少火”、“少火生气”,是为 人体正常生化的过程;“壮火之气衰”、“壮火食气”、“壮火散气”,则是阳气 过亢而伤人正气的病理状态。从“少火”而为“壮火”,由生化而致病变,反 映了物极必反的辨证观。

《内经》“少火生气,壮火食气”的观点在临床上有很大的指导意义,它不仅为后世“气火失调”的病机理论奠定了基石,在养生学及临床治疗上也 为正确应用温补、温热药提供了理论依据。从发病学观点看,情志失调、 烦劳过度、外感六淫之邪均可诱发少火转化为壮火。比如《素问·生气通 天论》在分析“煎厥”(泛指耳鸣耳聋、目盲昏暗、甚至突然昏厥的一类病证) 病机时,就明确指出这种疾病是因为烦扰阳气,导致阳气亢盛,耗损阴精, 复因暑热之邪煎迫而发。在我国古代,自秦皇赢政始求不老方药起,许多 帝王显贵为了长命登仙皆服饵所诮“仙丹”,其中金石纯阳刚燥之品耗人阴津,久服之后不仅无所补益,反致夭折。这些纯阳之药,不也是“壮火食气” 的例证之一吗?

后世许多医学家根据《内经》“气火”理论,结合其临床经验,发展成许多独特的医学流派。金元医家李杲在这一理论的启迪下创立了脾胃内伤 学说。他提出百病皆由脾胃内伤引起,而其病机的关键是“阴火”。凡饮食、劳倦、情志所伤,都可使“阴火”内盛。而“阴火”又有虚实之分,其中因脾胃 气虚,阴血津液亏乏而致者属虚火;谷气下流,酿为湿热者则属虚中挟实; 七情引起心火亢盛则多属实证。总之,内伤热中证的病机是气火失调,人 体元气不足时,“阴火”亢盛;人体元气充足则“阴火”自敛。所以他说:“火 与元气不两立,一胜则一负”。(《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》)在治 疗上,他主要运用补中气的方法来平“阴火”,创制了如补中益气汤、调中益 气汤等著名的方剂,形成了中医学术史上的“脾胃学派”。朱震亨提出“相 火论”。他认为世间万物内部都存在动与静两种状态,而“动”是主要的,是 万物生存、发展的根源,人体内部生化的动力就是“相火”,“天非此火不能 生物,人非此火不能有生”。(《格致余论·相火论》)同时,朱震亨又强调不 能忽视“静”的作用,如果动而无静,是为妄动,妄动则反而导致病变。他 认为引起相火妄动的原因可以多种多样,如情志过极、劳倦过度、饮食厚味 等。他的相火理论对养生防病有很大的指导意义。如他积极提倡晚婚,婚后性生活要有节制,“动而中节”以养阴抑阳,防止“相火”亢盛;对于老年摄 生,他不但反对服用乌头、附子、金石仙丹等纯阳之品,还反对饮食过于肥 美,主张饮食清淡。

由此可见,《内经》关于“少火生气,壮火食气”的观点,对中医学术的发 展产生了很大的影响。其哲理和医理为临床治疗、理论研究提供了思路和 方法。

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