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枳实芍药散在妇科临床中的运用+当归芍药散方的治验+当归芍药散治半夜醒后失眠+芍药药对 妇科必备  

2017-01-24 21:14:09|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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枳实芍药散在妇科临床中的运用 (转载)

发表者:赵东奇 9人已访问

作者:王少华 
一、方剂来源及效用
枳实芍药散出自《金匮》,由枳实、芍药二味组成,服药时用麦粥送下。枳实乃脾胃二经气分药,性味苦辛微寒,辛能开,苦则降,因而功擅消痞破气,行痰,性善下达,药力峻猛。朱丹溪称其能冲墙倒壁,张仲景治“水饮所作”的“心下坚,大如盘,边如旋盘”者,以枳实、白术二味主治,名之为枳术汤。于此可见枳实消散功力之雄。
芍药为肝脾二经血分药,性味微苦、微甘、微酸、微寒。苦者泄,酸善收,甘能补能缓,故芍药之功在于柔肝泻木,补脾,和营,敛阴,缓痛。芍药有赤白之分,两者功效各别。
成无己曾概括地指出:“白补而赤泻,白收而赤散。”李时珍更具体地说:“白芍益脾,能于土中泻木;赤芍散邪,能行血中之滞”。此说颇为中肯。枳实与白芍配用,则一气一血,一散一收,一开一合,一补一泻,而成动静结合,刚柔相济,互制互济,相反相成的方剂,以之治阴血不足,气机郁滞之证,甚为合拍。枳实与赤芍为伍,则一消气滞,一行血滞,相辅相成,用于气滞血瘀之证颇验。由于血虚气滞患者,亦常有血瘀见证,此刻枳实又当与赤白二芍同用。
二、在妇科临床中的应用
《金匮要略·妇人产后病脉证治》篇指出:“产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之”。在这一思想指导下,我用枳实白芍药散治血虚气滞之产后腹痛,用枳实赤芍药散治血瘀气滞之产后腹痛。服药时用有和肝、养心、益脾的麦粥送下,又具有安内与攘外并举之妙用。本方药虽仅两味,但同时作用于气分与血分,这就决定了它的运用广泛,其适应证并不局限于产后腹痛。
通过配伍用药,可扩大其适应范围。如病位在上而胸胁痛者,配柴胡、郁金、当归、川芎;病位在中而脘痛者,配木香、砂仁、延胡索、丹参;病位在下而腹痛者,配小茴香、乌药、牛膝、红花。
1、经前乳胀
多见于青年妇女,其次为已产育中年妇女、未婚少女,老年女性则偶见。由于乳头属肝、乳房属胃,以及女子有余于气、不足于血等说,医家对病机的认识,除阴虚、阳弱两类机制而分别采用育阴、助阳治法外,一般多倾向于肝胃气滞。然而逍遥散对于迁延不愈的经前乳胀,疗效并不理想。疏肝理气和胃法运用欠效,乃治其然而未治其所以然之故。《内经》谓“必伏其所主,而先其所因”。此类患者肝用之所以太过,实由于肝体之不足;前贤有“肝为刚脏,非柔不克”的指导意见,于是用白芍配山萸肉以养肝阴,柔肝体,乙癸并调,用枳实配郁金以疏肝用,消气滞,土木兼治。
上述四药,我称之为加味枳实芍药散,其中白芍与枳实的用量为6 ∶1,即白芍一日量为30~60克,枳实为5~10克。这一手法,旨在重以养体,轻以疏用,养肝体即所以疏肝用。近年来,我用此方治疗肝郁气滞、少苔、薄苔的经前乳胀患者,尽管尚有复发者,但近期疗效已大为改观。
2、经后脘痛、胁痛
脘属胃分,胁为肝野,因而脘胁疼痛,每从厥阴,阳明论治。其中因于血虚者,用枳实白芍药散配归身、熟地以养血,复入甘草又成芍药甘草汤,以酸甘化阴,缓急止痛,掺以延胡索,助枳实消气滞,寓消于补,以冀通则不痛;若因于气血瘀滞,经后或经行期间脘胁痛者,用枳实赤芍药散配丹参饮、金铃子散以疏泄肝胃。
3、少腹疼痛
这里所说的少腹,包括脐腹下胞宫所居,以及肝经“循少腹”一脐腹下两侧部位。而少腹疼痛,乃指女子胞、胞脉及女子先天的肝经病变后所形成的并排除内科六腑疾患及外科内痈的少腹疼痛。实践证明,这一疾病的多数患者,多因肝气郁滞本经,不通则痛,或湿热久蕴胞宫、胞脉,以致气血阻滞而痛的实证者居多。
因此,治疗上我多着重疏导气血,清泄湿热,分别以枳实赤芍药散配合金铃子散、失笑散、小茴香、红花,或配合红藤、败酱草、乌药、牛膝、三棱、莪术等。至于虚性疼痛,又当用加味枳实芍药散主治。
4、经期神志异常
神志方面疾患,医者第一印象多为痰迷,其次为郁怒,很少考虑到血瘀。时至晚清,虽有傅青主在其女科一书中谈及“不语”时指出:“乃恶血停蓄于心,故心气闭塞,舌强不语”但仍未引起临床家们的重视。对此,本人亦深有体会。
回忆1958年夏,当时我任教于河北中医学院(现河北中医药大学),暑假返里时正值医院诊务繁忙季节,我主动趋家父前襄诊。有一少妇,患经期癫疾,经后即恢复常态。经多力求医,已取二陈、黄连温胆,乃至天王补心丹,礞石滚痰丸等罔效。
当即向家父请益,老人指出:“此证眼目处在经期发作,以往诸同道均置此关键处不顾,无怪其不能奏功也。须知女子经期非血虚,即血实,或兼而有之。今患者经初必腹痛且胀硬而拒按,舌下经脉色紫,右畔近根处有一瘀斑。此证属血瘀气滞夹痰上犯,君主被蒙而致癫也”。并口头授方:①黄连温胆可以续用;②投枳实赤芍药散以行气血,复加川芎以上窜,牛膝以下达,务使瘀血流通,乘经行之际外出。
此方初诊服10剂,复诊时主诉本次经期神识明慧,无任何意识障碍,亦未出现腹痛云。该病例距今已34载,但却历历在目,声声在耳,如若隔宿事。此后数十年的诊疗工作中,亦见过类似疾患,从痰瘀论治颇验,特记此以备一格。
三、案例
朱某,女,32岁。结婚八载余未孕,经汛或先或后,量偏少,色先淡后鲜,质较稀。经前乳胀已十年余,婚后胀势有增无减。近两年来两乳硬块增大,拒按,乳头又痛。平昔沉默寡言,胸痞太息,时而胸胁胀痛。脉濡细,舌正红有紫气,苔薄白。证属肝血亏虚,气滞夹瘀。至若眩晕目涩,亦肝血有亏,虚风上扰耳。夫肝体宜柔,肝用宜疏,又“虚者补之”,“结者散之”经有明训,当遵之。
仿加味枳实芍药散合养精种玉汤意立方。药用杭白芍60克,山萸肉15克,甘枸杞12克,熟地黄15克,当归身10克,枳实10克,黄郁金10克,桑菊各10克,牡蛎30克,路路通15克。服10剂。汛期将至,乳胀痛应剧而反缓,胸痞胁肋胀痛亦有减势,原方加红花3克,续服5剂。此方服至第2剂,月水即先期三日而潮,诸恙渐除,以后月经前旬日继续服此方,调理近三个月共服汤药35剂,而十载痼疾遂瘥。
按:我临证48载,对于不少经前乳胀患者,采用疏肝开郁,滋水涵木,益肾温阳,清泄,通络,开结,化瘀,祛痰,软坚诸法,奏效者仅十之三四;后来我采用枳实、白芍、山萸、郁金四药,名之曰加味枳实芍药散。其中白芍用30~60克的大剂量,治疗厥阴阴血亏虚,体失柔而用独亢的经前乳胀患者,疗效较为满意。即以本案朱姓患者为例,该病员罹经前乳胀痛十载,多方求治罔效,我以本方合养精种玉汤以养肝经阴血,重柔其体而轻疏其用,药证相对,仅服35剂而愈。
【本文摘自《当代医家论经方》

当归芍药散方的治验 (转载)

发表者:赵东奇 30人已访问

当归芍药散出自仲景《金匮要略》,是治疗妇人腹中诸疾痛的良方,仅略举几例以显其功用:

1.  当归芍药散治疗痛经案

侯集南曹庄曹美女,29岁,已婚,痛经有年,每经前两日即腹痛,疼痛难忍时需服止痛片缓解,月月苦于此痛,月月服用止痛片,苦不堪言,时经期将至来诊,见体型中等稍偏丰腴,肤白面润,大眼睛,双眼皮,唇红润,舌面湿润,边有齿痕,下腹部有轻微的憋胀感,无明显的压痛,予当归芍药散汤剂方:当归30克 白芍30克 赤芍30克 川芎30克 茯苓20克 泽泻20克 白术20克,五剂。复诊言此次没有明显经痛,唯服药后大便次数偏多且不成形,守方减量:当归15克 白芍30克 赤芍30克 川芎15克 茯苓20克 泽泻20克 苍术20克,15剂,嘱隔日服用,注意经期腹部保暖,后随访经痛愈。

2.当归芍药散合桂枝茯苓丸治疗左下腹掣痛案

羊盼庄杨阿婆,女,76岁,体型中等,面目虚浮,有眼袋,在动作时会牵掣左下腹疼痛,静卧不动则不痛,为避免动作掣痛而不敢饮食,便秘,小腿有静脉曲张,每年都会因小腿部抽筋疼痛来服加大芍药剂量的当归四逆汤,左下腹按之痛,有抵抗,处方当归芍药散合桂枝茯苓丸汤剂:当归20克 白芍30克 赤芍30克 川芎30克 茯苓20克 泽泻20克 白术20克 桂枝15克 丹皮15克 桃仁15克,3剂。复诊疼痛明显减轻,但仍有些便秘,守方增量:当归30克 白芍60克 赤芍30克 川芎30克 茯苓20克 泽泻20克 白术30克 桂枝15克 丹皮15克 桃仁30克,3剂。随访电话不通,后介绍其外甥来诊头痛,方知其已痛失便爽。

3.  四逆散合当归芍药散、桂枝茯苓丸治疗下腹部坠胀案

唐庄邹阿婆,女,73岁,体型瘦长,下腹部时有下坠憋胀感年余,劳则尤甚,饮食可,睡眠差,下肢皮肤干燥,有脱屑,色暗,平素血压高,既往有脑血管病史,处方:柴胡10克 枳实10克 白芍10克 赤芍10克 炙甘草10克 当归10克 川芎10克 茯苓10克 泽泻10克 苍术10克 桂枝10克 丹皮10克 桃仁10克 枣仁10克,2剂。症减复诊,守方,2剂,愈。

4.  当归芍药散治疗新婚男性下腹部憋胀腰酸困案

初中同学威帅哥,男,28岁,新婚燕尔,美不胜收,乐不思忧,觉下腹部憋胀难受并腰骶部酸困不适,处当归芍药散汤剂方:当归15克 白芍30克 赤芍30克 川芎20克 茯苓20克 泽泻20克 苍术20克,6剂,隔日服用,嘱节欲,夫妻同服。

【体会】:当归芍药散虽出自妇人篇,但临床应用不仅仅限于妇人,男子亦多有用时。对于此方,本人主要从以下两个方面来考虑应用,一、面目虚浮,有眼袋,面色黄暗缺乏光泽,或面部有斑,特别是女性婚产后出现的黄褐斑;二、下腹部下坠憋胀感或疼痛,伴或不伴腰骶部酸困不适甚则疼痛。此方有很有的滋润美容作用,皮肤干燥者也可小量常服。以下腹部坠胀疼痛为主要痛苦者,当归、芍药、川芎的量要大一些,尤其是芍药、川芎,也可合方四逆散加强疏利之力。便秘者,当归、白芍、白术的量要大一些。腹泻或服后大便次数多不成形者,当归、白芍的量减下来,白术换成苍术。稀水白带者,加扁豆、怀山药、薏苡仁。黄带者,合栀子柏皮汤并加扁豆。有瘀血者,合桂枝茯苓丸。月经量多色鲜红粘稠者,合黄芩汤,出血多者更加生地、阿胶。经前乳胀者,合四逆散,乳腺小叶增生者更合枳实薤白桂枝汤。当归芍药散合方四逆散,可以看做是逍遥散的变方,再合半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤,常被我称作解郁逍遥宽胸舒怀汤来使用。

当归芍药散治半夜醒后失眠 (转载)

发表者:赵东奇 20人已访问

本人,四五年来经常在夜半2:00左右醒来,然后要到4-5点钟才能睡去。睡不着时前几年看看书,最近一二年看看电子书、上上网。白天上班精力几乎不减,没有太在意。最近有睱,计划想办法试试。

从有17年轻度脂肪肝的情况,加之多有手足热,考虑病因为肝瘀血虚,肝血不足,魂不能收。从2013年1月2日起服当归芍药散蜜丸,早晚各一次,每次1丸。蜜丸自制,丸重约9克。制法是用金匮要略原方原量,即1两按15克计算(以后不特别说明均是此量)。打成粉,再用药蜜100:120比例制丸。制丸先用中火将蜂蜜烧开成鱼眼泡后加入药粉,边加边用竹铲搅拌至药粉全部加完搅匀,稍凉即可团丸。冷却定型后用食品袋(剪成合适大小)包皮装入容器密闭保存。

当晚即未醒。1月3日早起人有乏力,当为当归芍药散活血反应。以后一直睡眠好,半夜不醒,至5-6点才会醒。1月11日早起大便涩。1月12日大便干,当为当归芍药散下水力太过。改服半丸,便又正常。至1月22日停药止,睡眠一直较好。

总结以上①当归芍药散去水活血去瘀血,金匮要略治妇人腹中各种痛②当归芍药散对肝瘀血致肝血虚有效③当归芍药散下水力量大,常服当加入养阴滋液之品。

芍药药对 妇科必备

来源:中国中医药报 作者:王金亮

芍药是临床常用中药,以芍药为主方者数以百计。同时,芍药也是中医妇科最常用的药物之一,其应用配伍广泛,用之得当,疗效可靠。

【芍药配当归】

当归补血和血,芍药和血敛阴,临床常用于气血不足,气血不调之证,二药在方中常等量相配。血虚明显,则倍用当归;月经先期,当归减量,以防其活血之性。《金匮》当归芍药散治妇人怀孕腹中痛,取当归配芍药以养血安胎。对于气血不足之胎动不安者,也可用当归白芍入方治之。

【芍药配熟地】

芍药配熟地常见四物汤,该方补血滋阴,通治血中百病。一切补血诸方,皆可由四物汤化裁。妇人之病,重在肝肾,肝主藏血,赖肾水以涵之;善补血者,求之于肝肾,白芍配熟地,正合此意。熟地入肾,壮水补阴,白芍入肝,敛阴养血,已癸同源,肝肾双补,此配合最为妇科常用。

【芍药配川芎】

川芎为血中气药,其上行至头,下达血海,通行十二经络,有活血化瘀作用。妇人病,气血壅滞者,必须辛散,川芎有良好的辛散行血作用。若见妇人气盛者,又赖酸为之收,白芍可敛肝之液。故川芎配白芍,一散一收,相得益彰。凡妇人气机不调,月经先后无定、经水不畅或月经量多、延日不止者,均可用川芎配芍药,动中有守,补而不滞,使气通血盛,疾病无忧。

【芍药配桂枝】

桂枝通阳和卫,芍药和营养血,名方桂枝汤,即取桂枝芍药等量相配,一动一静,滋阳和阳,解肌发汗,调和营卫,故后人称之为群方之冠。妇人产后,百脉空虚,受虚邪贼风之侵,见畏寒身热者,每以桂枝伍白芍,解肌发汗,调和营卫。若加川芎、荆芥等药,则共起行血搜风作用,可解表而不伤正,敛阴而不留瘀,故称之为桂枝生化汤。

【芍药配柴胡】

芍药配柴胡,最常见于逍遥散,用于肝郁脾虚之证。妇人以血为本,调经肝为先。女子阴类也,常不足于血而有余于气。临床若情志不畅,则肝失柔和,肝气横逆,则见胁痛寒热、口苦头晕、月经失调,常用白芍养血,以涵肝木主体,配柴胡辛散,以顺肝之性,最合《内经》“木郁达之”之旨,且疏柔相济,动静兼顾。

【芍药配白术】

肝藏血,脾统血,白术健脾运促生化,使气血充盈而统之,白芍补肝敛阴而藏之。临床常见肝脾二脏功能失调所致的月经过多、经行延日不止者,可重用白术、白芍。芍药配白术,如名方痛泻要方,为泻肝补脾之良药;逍遥散中芍药配白术,亦双补肝脾,相得益彰。

【芍药配黄芩】

芍药配黄芩,见于《伤寒论》之芍药汤,治太阳少阳合病之下利腹痛。用黄芩泄大肠之热,芍药以益太阴之虚、虽下利而又须补中者。妇人妊娠胃热,或孕后脾虚下陷而成泻痢,胃热肝气上冲等证,取芍药可开血分之结,黄芩以泄血分之热,或少佐以白芍、黄连;若早孕恶阻,因肝胆火旺而犯胃者,也可用白芍、黄芩调治,取白芍酸敛以益肝阴,黄芩苦寒以泻胎火。

【芍药配大黄】

《伤寒论》中治太阳病腹满而大实痛,立方桂枝加大黄汤,重用芍药配大黄,下积和营而止腹痛。芍药入营分活血行瘀,以赤芍为宜,大黄入血分逐瘀行滞。笔者临证用赤芍配大黄治疗急慢性盆腔炎之发热起伏、下腹疼痛,以及妇人少腹癥块及肿物,伴有经行量少色黑等症效佳。

【芍药配附子】

肾中真阳可温煦五脏六腑,以行脏腑气血,若阴凝寒客,或肾阳虚衰,临床均以附子回阳逐寒,并可配白芍和营止痛。笔者临证治寒凝胞络之痛经,取附子辛温大热,祛寒壮阳,合芍药养血和营,缓急止痛,并缓解附子辛热燥烈之性,二药合用,温阳祛寒而不伤阴动血,故诸症速愈。

(责任编辑:高继明)

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