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黄煌教授讲座笔记----皮肤病方+杨志波教授皮肤病临证治要+刘爱民教授运用温阳法治疗皮肤病经验举隅+刘爱民教授运用丹栀逍遥散治疗皮肤病验案5则  

2017-01-23 06:00:12|  分类: 皮肤,正骨损打 |  标签: |举报 |字号 订阅

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黄煌教授讲座笔记----皮肤病方 (转载)

发表者:赵东奇 142人已访问

皮肤病分类:
1. 病毒细菌性皮肤病:单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、
带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、
毛囊炎
2. 变态反应性皮肤病:
湿疹→渗出而得名
荨(ㄊㄢ)痲疹→(风疹块) 过敏
药物性皮炎→磺胺类、抗生素类
异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹
3. 结缔组织及免疫性皮肤病:
系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病
白塞氏病
4. 红斑及丘疹鳞屑性皮肤病:
银屑病→ 病因不明,可能与细菌或遗传有关
5. 神经功能障碍性皮肤病:
神经性皮炎(慢性苔癣)
单纯性痒疹
6. 角化性皮肤病→掌跖(ㄓ)
7. 色素障碍性皮肤病
黄褐斑→黑色素沉淀
白癜(ㄉㄧㄢ)疯→脱色性病变、泛发性白色斑片
8. 皮肤附属器官
(挫) 座疮
酒糟(漕) 鼻(好发于鼻部)
斑秃→精神、分泌等
黏膜病→唇炎
一、桂枝汤(太阳病第13.15.54.234.276条)
治战场上士兵之飢寒交迫,非发汗、感冒药,为调和营卫之强壮方
黄煌:桂枝10~20g 白/赤芍10~20g 生甘草3~10g 干姜3~10g 红
枣10~30g
1. 本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→丘疹、糜烂、溃疡等
白而干,局部不红,色淡为特点
2. 本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、
皲裂
(初期可发可消,溃烂可托可补)
→桂枝汤合桂枝茯苓丸:下肢溃疡不收口
→黄耆桂枝汤+玉屏风散:双手裂口
3. 桂枝汤是调理体质的方→消瘦、皮肤干枯、舌淡
二、葛根汤(桂枝汤+葛根+麻黄)
1. 所适用之皮肤病,以肌肉丰满而皮肤干燥,丘疹、鳞屑为特征
体质较壮实,不出汗→冬天严重,夏轻快(汗出即缓)
2. 常用之皮肤病有→以项背部效果好
3. 体质:黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红
(桂枝症体质者慎用!)
4. 加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝,使气往上走)→用于
治疗头面部疮疾
三、小柴胡汤
1. 以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特征
尤适合过敏性与病毒性皮肤病
2. 带状疱疹→剧烈疼痛,可加
(1) 四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)
(2) 红花瓜蒌甘草
局部分泌多、浮肿等→可配五苓散
单纯性疱疹→可加连翘、山栀子
神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等
3. 合方:
出汗多,口渴→白虎汤
腹泻,浮肿→五苓散
四、桂枝茯苓丸(常加大黄桃仁承气汤)
1. 皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特征
2. 银屑病、座疮、脱发(川芎)、酒糟鼻等
3. 望诊:体质较强壮、面色多红、暗,唇色暗红,舌质紫暗,
腹充实,触有抗按感,压痛
4. 加减
(1) 便秘、腰痛、腹痛:加制大黄
(2) 腹痛:加当归、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮肿:加牛膝
(4) 浮肿、便溏:加白朮、茯苓、泽泻
五、黄连解毒汤
1. 多用于热毒重症,见红、肿、热、痛、烦者
2. 可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)→只要分泌物为黄(痰、带下、泻、
汗)均可用
3. 体质:体强,肌肉坚实,面红油光,口唇暗红,目赤多眵(ㄔ),
舌质老硬,腹按之不适、抵抗感,易烦躁,上腹痞闷、疼痛,皮肤常
有疮疖,口易生疮,小便黄短,口嘴苦、黏
4. 加减:
温清饮:加四物汤→出血、充血之皮肤病
温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草:荆芥连翘
汤→适用于头面部之(挫) 座疮
合防风通圣散→治毛囊炎
六、防风通圣散(金元-刘完素) (方组含麻杏石甘调胃承气
当归芍药…)
黄煌: 防风5~10g 荆芥5~10g 连翘5~10g 麻黄5~10g 薄荷3~6g
川芎5~10g 当归5~10g 白/ 赤芍5~10g 白朮5~10g 山栀子5~10g
制大黄5~10g 芒硝3~6g 黄芩5~10g 生石膏10~20g 桔梗5~10g
甘草3~6g 滑石6~12g 生姜6~12g
1. 本方所治皮肤病→荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣
2. 体质:壮实肥胖,面红多油腻,皮干燥粗糙,好毛囊炎,食欲
好,便秘,唇红或暗红
→有异位性皮炎之治缓病例。
(防风通圣散变方→麻杏甘石汤+大黄、连翘、荆芥、防风、滑石、桔梗)
黄煌教授讲座笔记----高脂血症方(2008-11-23 12:12:22)
高脂血症是时髦病,非常多。
困难时期,营养不良,低血糖的人同样会有高脂血症
现在较多的:高脂血,高血糖,高血压,高血尿酸
TG:1.7,有的高到7.几,10.几,导致动脉粥样硬化,高血压,
冠心病,脑卒中,胰腺炎,心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。
日本人很少有胖的。饮食很少油
中国人:大量的动物脂肪,大量的植物脂肪。城市中青年:发病
率高,男性显著高于女性
总胆固醇:应该在5.2以下
低密度脂蛋白胆固醇(VDL):理想值3.12以下
TG:理想值1.7以下
饮食:少食油、盐、糖、高蛋白
有些西药降脂药可能导致肝功能异常
向中医求助的有两大类病人:1.服用降脂药效果不明显,或者导
致肝脏功能损害
2.高脂血症较久,导致动脉硬化,冠心病,胰腺炎等
疗效评判:
1.自我感觉是否好。如原来觉得身体觉得重,疲劳,服后觉得轻
松
2.某些症状是否会消失
3.体重:高脂血症患者大部分胖,看体重能否减轻
4.指标能否下降
第一张方:大柴胡汤
大黄:药理实验认为有降脂作用。焦东海:降脂门诊
大黄打成粉放入胶囊(约0.3—0.4克),一天4粒或2粒。大便控
制在每天3次以内
综合效应:降压,减肥,促进胃肠蠕动,利胆,治疗胰腺炎等,
多靶点
最适用于:高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛
很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎,胆石症或胰腺炎
吃了以后浑身轻松,降脂的效果服用一至两个月可以见效
体型:较壮实,上腹按之疼痛或胀,或有抵抗感
伴高血压:加黄连2-3克,面红,烦躁,头痛
如伴胆石症:加青皮,陈皮
伴胰腺炎:大黄用量要增大,要保证大便的畅通
经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长,心脑血管疾病、高血
压少。大黄的保健作用值得研究。现代人:是有余而不是不足
合桂枝茯苓丸:面红,大便干结,有腰腹痛,或下肢皮肤干燥,
或血液粘稠度高,可用赤芍,清热通腑,活血化瘀,适用面非常宽
伴高血压,动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适
第二张方:五苓散
张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水,饮后又吐出
现代:治疗高脂血症,脂肪肝等
患者一般有口渴,腹泻,每天大便次数多,不成形
体质要求:
面部不油腻,能食,容易累,易疲劳,肚子大,比较软,经常腹
泻,大便不成形
大柴胡汤证以便秘为主,肚子摸上去绷硬,甚至有压痛。
而五苓散:大部伴有脂肪肝,痛风,高血糖
舌象:胖大,舌质淡,暗或紫,舌苔厚腻,喜欢吃肉,喜欢喝酒
区别:肚子痛不痛,大便的性状
中医病机理论解释:
大柴胡汤:腑实多积攻下不能食(一食就胀,痛)
五苓散: 多湿脾虚化湿健脾能食有可能出现浮肿,腿肿
加味:胆红素高,出黄汗,加茵陈15-20克,茵陈五苓散
好酒,有高血压,常头痛,腰痛:加葛根,解酒毒,降压,改善
心脑血管血液循环
建议使用散剂,较经济,打成粉,用酸奶或大麦粥送服,每次一
至二汤勺,连续吃二至三个月
“多饮暖水,汗出愈”。服五苓散时要多喝开水,令出汗
少食生冷,油腻,不消化食物
第三张方:防风通圣散
麻黄6克生或制大黄6克防风6克连翘10克薄荷6克芒硝6
克栀子6克黄芩6克石膏15克川芎6克当归6克白芍10克白术10
克荆芥6克桔梗6克滑石15克甘草3克生姜3片
麻黄发汗,大黄攻里,荆、防:散风,芩翘山栀:清热除烦,石
膏:清里热,半张当归芍药散(川芎、当归、白芍、白术),六一散:
利尿,桔梗甘草汤:祛痰。一个“通”字,汗通,大便通,小便通,让
痰液也要分泌
条件:伴有皮肤病和便秘的病人适合
发汗,通便,利尿,祛痰,清热,活血,把体内积蓄的废物、病
理产物排出体外,“有病无病,防风通圣”(河南)
如伴有痤疮,荨麻疹反复发作,湿疹,皮炎,扁平疣,体质性皮
炎
本体质男、女均有。
防风通圣散体质:营养状况很好,脸上痤疮,皮肤粗糙,小腿皮
肤厚,毛孔粗,毛重,角质层厚,月经闭经,或几个月来一次,卵泡
有问题,或多囊卵巢,便秘
表气不通,皮肤干燥
里气不通:大便干结
三焦不通:心烦意乱,山栀黄芩连翘除烦
月经不通:当归白芍川芎活血
日本用得比较多
服用后食欲下降,饥饿感消失,有些女孩子胖的原因:食欲非常
好
肥胖伴发无排卵症也有疗效,闭经
用汤的话,剂量不要太大,因药物较多
治疗高脂血症要用两三个月
急性病:功专效宏,方小
调整体质:药味多,份量轻
第四张方:桂枝茯苓丸
也可用治高脂血症,伴有高粘血症
高粘血症的六种表现:
早上起来头晕,晚上清醒,
午饭后犯困,
阵发性视力模糊,
验血时针尖阻塞,
下蹲时觉气短
血液粘稠度:两个+,三个+
第五张方:防己黄芪汤
《金匮要略》:治尊荣人的身重,汗出,浮肿,身体困重
汉防己(粉防己)10-20克生黄芪15-60克白术10-20克生
甘草3-6克干姜5-10克(或生姜3-6克)红枣20-30克(血糖高可
不用)
适用于高血脂症伴有1下肢浮肿,2多汗,3肥胖
有利尿作用,服后尿量增加,有止汗作用
防己黄芪汤体质:水胖子,肥胖,肌肉松弛,多汗,下肢浮肿,
肉松弛,皮肤黄暗或黄白,中老年人多,五六十岁的女性很多,伴有
高血压,糖尿病,痛风,关节炎。肌肉松的程度:肚子一摸,手可以
陷进去。腹部下垂,赘肉多,乳房很松,一直到腰,胸脯变形。能食,
胃口好,肚子不胀
防己,黄芪的用量要大,不可用广防己。甘草用量不要过大
加味:血脂高,加泽泻15-30克,合泽泻汤
加葛根:30-60克,伴有头晕,头痛,腰腿痛,大部分伴有血
压偏高
头晕,胸痛,有冠心病:加川芎,丹参
伴鼻塞,易感冒,过敏性鼻炎:加防风,合玉屏风散
伴腹泻:合五苓散
如何鉴别:
大柴胡汤:腹壁肥厚,体质壮实,肚子充实或胀痛,常伴胰腺炎,
胆囊炎,胆石症
防风通圣散:向心性肥胖,腹部赘肉多,皮肤粗糙,大便干结,
面部有痤疮,瘙痒,多囊卵巢,闭经
五苓散:肥胖,肚子大,腹部松软,有下坠感,容易拉稀,食欲
好
防己黄芪汤:肌肉松弛,腹部松软,多汗,似水囊,伴有高血压,
糖尿病,痛风,关节炎等
黄煌教授讲座笔记----妇人病方
战争年代,妇女的地位迅速提高,承担了提供人力资源的重要任务
要能怀得上,保得住,生得下
第一张方:温经汤
解决“怀得上”的问题
吴茱萸3-10克(很苦) 当归6-12克川芎6-12克白芍6-12克党参6-12
克桂枝6-12克(肉桂3-6克) 阿胶6-12克生姜6-12克(干姜3-6克)丹
皮6-12克甘草6-12克制半夏6-12克麦门冬12-24克加红枣15-
30克,味道会好些
有四物汤(缺地黄),有桂枝汤(缺大枣),有麦门冬汤,有半张桂枝
茯苓丸(有桂枝、丹皮、芍药)
治疗近50岁的妇人,腹泻多日不止,傍晚发热感,小腹痛、胀感,手
掌烦热,口唇非常干燥(枯),面色憔悴。
本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血
闭经:原发性闭经:女性年满18岁尚未来潮。举例:丑小鸭变亭亭玉
立少女
继发性闭经:月经已经来潮,而出现6个月月经不行者(占闭经患者
95%),与减肥有关
服用期要三个月以上才有效果,甚至一年以上,一定要有耐心,原方
最有用
2.不孕症
《金匮要略》:“主妇人少腹寒,久不受胎”,大部分和不排卵有关系,
月经周期紊乱,即使来的话,量也非常少。排卵后无持续一周以上高
温,无双相,或曲线平坦,或高低不平。
日本经验:适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂,角质化
指甲周围毛刺多,不滋润。口唇干,不滋润。
美手,美脚方,美容,美首,美甲,美发
矢数道明病案:26岁女子,每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、
疼痛,全身经常发冷,但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后,首先
手指皮肤好转,后发热感消失,五个月后指端指纹恢复正常,一年后
怀孕,产下健康女婴。
青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见
功能失调性子宫出血
青春期少女,或中年妇女(天然雌激素)
3.习惯性流产:
连续发生流产三次或三次以上,《金匮》:“曾经半产”
4. 老年性阴道炎,外阴瘙痒症,手足皲裂,指掌角化症(与雌激素
水平下降有关),女性黄褐斑,嘴唇干枯疼痛,头发枯黄,质发脆(发
为血之余),脱落
中医理论的血:主要是指月经的血,与生殖相关的激素有关
必须是羸瘦而干枯的女子
温经汤体质:羸瘦,皮肤松弛,腹壁薄而无力(无脂肪),口唇干枯
而不红润,皮肤干枯发黄发暗,缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑,有
些患者手掌脚掌出现裂口,疼痛或发热感,或出现阴道炎(老年),
毛发脱落、干枯、发黄。
调整体质。现在这种体质不是很多
为方便服用,可做成膏滋药(苏南习俗),放入红枣、蜂蜜、冰糖(鹿
角胶等)、芝麻、核桃仁、桂圆等,女性冬令进补的保健品
服用温经汤的同时关照病人:平时要多吃
中国女性皮肤好:秘诀有二1.经常吃猪肉,尤其是带皮的红烧肉,炖
红烧猪手(放入黄豆),或猪肝(有补血作用)
2.大量吃蔬菜
现代药理研究表明:它可促进促性腺素的分泌,作用于下丘脑
加减:
出血:加大阿胶的用量,或加生地黄
腹痛明显:加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量
头痛、关节疼痛者:加大吴茱萸(良好的止痛剂)、桂枝、生姜
大便干结,皮肤如鱼鳞状:加桃仁(主治肌肤甲错)
闭经,基础体温低者:加鹿角胶,制附子
使口味可口:可加入红枣,桂圆肉
第二张方:当归芍药散
流产:古代常见
怀孕的妇女出现肚子痛,用当归芍药散
治疗孕妇的痤疮
当归6-12克芍药10-20克川芎6-12克茯苓10-20克白术10-20克泽
泻15-30克
最适用于妊娠腹痛和胎位不正
《金匮》:妇人怀妊,腹中痛,当归芍药散主之。
妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。
《类聚方广义》:怀孕后胎长得不好可用
举例:孕妇偏头痛,浮肿,用后腹痛、胆囊炎好转,服后感觉胎儿头
在转动,一直服用此方,足月生产健康男婴
文献报道:用本方加味治疗胎位异常170例,转胎率达80%以上,疗
效高于膝胸卧位。
治疗以疼痛为特征的妇科疾病:慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等
岳美中治慢性盆腔炎:腹痛,白带多,头部眩晕
可做成胶囊,治疗痛经疗效高于田七痛经胶囊
最适合体质:有点胖,也可能比较重的女孩,可用当归芍药散加牛膝
也可治疗不孕症(日本),闭经,黄褐斑,缺铁性贫血的女性:用的
机会比较多。
指征:不是所有的黄褐斑,胎位不正,不孕症都可用
体质要求:面色黄,贫血浮肿貌,下肢常有浮肿,经常腹痛(有的是
痛经),大便大部分不成型,常有头昏头晕、心悸、肌肉痉挛跳动。
形象的说是黄脸婆。
很多有水,有浮肿的人也会出现头痛,最好的方:五苓散。因此当归
芍药散也可治疗头痛。
与温经汤体质区别:一个胖一个瘦;一个干枯一个有水肿。
原为散剂,并用酒调和服用(酒可活血)。也可用酸奶调服(原味酸
奶)。如果用水冲粉末,容易卡在喉咙里导致咳嗽。
加减:无明显疼痛者,芍药、川芎酌情减少
浮肿明显者:茯苓,白术,泽泻要加量
相近方:逍遥散,当归芍药散和四逆散的合方加减,其证要有胸胁苦
满----经前乳房胀痛,或用胆囊炎、胆石症等胆系疾病
其中大量的芍药可以通便,可治便秘
第三张方:桂枝茯苓丸
桂枝(肉桂) 茯苓丹皮白芍桃仁
各10克,或各15克
原意:古代用于下死胎。是古代的催生汤,原名“夺命丹”。“胎未死
服之可安,已死服之可下。”
治疗:妇科很多炎症和相关炎症:慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内
膜炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、输卵管粘连不通、宫外孕、
卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经、葡萄胎、产后恶露不尽、胎膜残留、子
宫复旧不全等
男人生殖系统疾病亦可用:前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎
等,“奇妙得不得了”
体质要求:
三个指征:
脸征:望诊:面部皮肤粗糙,面色红或暗红,面部皮肤,毛细血管扩
张,酒糟鼻、皮肤毛孔粗大,有痘痘
腹征:腹部大体充实,有力,脐两侧,尤其是左侧更充实,甚至有明
显压痛。也有病人不一定出现疼痛
腿征:皮肤干燥,瘙痒、脱屑,小腿容易抽筋。小腿以下,腰以上皮
肤发痒,容易生冻疮。下肢皮肤较暗。脚掌皮肤干燥,皲裂,容易裂
口。甚至溃疡
康元制药有软胶囊,日本学者主张用丸剂(较汤剂有效成分高)
加制大黄:治便秘。
痛得厉害:加当归,川芎
腰痛:加牛膝。治腰椎间盘突出、椎间管狭窄
浮肿,便溏:加白术,茯苓,泽泻;与当归芍药散合方
第四张方:黄连阿胶汤
治疗心中烦,不得卧。
也可用来治疗妇科病
黄连(四两)6-10克黄芩(二两)6-12克白芍6-12克(12-20克) 阿
胶(三两)10-20克(另烊) 鸡蛋黄2个
中国人不大敢吃生鸡蛋,故介绍病人吃溏心鸡蛋
有止血作用:清热除烦止血,主要用来治疗月经过多。
黄芩:古人用来治疗子宫出血的常用药。三黄泻心汤
阿胶:更是止血药。古人没有“养血”的概念。炙甘草汤(止外伤大出
血),猪苓汤(止尿血)皆用来止血。
还可用治内科其它疾病:1.出血性疾病:便血、尿血、鼻衄、咯血、
呕血、皮下出血、血小板减少性紫癜。
2.躁狂性疾病:焦虑,精神分裂患者可用,抑郁症,老年性痴呆,神
经衰弱。都表现为失眠
3.急性发热性疾病:发热伴便血,如菌痢:拉红白冻。肠伤寒:肠穿
孔。
黄连大量治疗菌痢、肠伤寒有效。
白芍里面有一种芍药总苷,对于免疫性疾病可用(干燥综合征、白塞
病、溃疡性结肠炎)
对于消耗性疾病如糖尿病也可用,黄连有很好的降糖作用。肺结核患
者出现咯血可用。
客观指征:1.红绛舌。舌绛如火,舌红少苔。
2.脉象细数。
3.皮肤粗糙,有脱屑(日本经验)。
4.有出血或出血倾向。
如果舌淡,脉迟缓,不要乱用这张方。
由于黄连用量大,故药味极苦。中病即止,不能连续吃
加味:生地,子宫出血一般用生地加阿胶(张仲景经验)
腹痛拒按:加制大黄,即合三黄泻心汤
少腹痛:加丹皮,善治少腹疼痛
病案:少妇流产,下面出血淋漓不尽,血出很红,黏,嘴唇通红,皮
肤雪白。经常口腔溃疡。伏热体质。一剂血止,一周后口腔溃疡好转,
后怀孕。
第五张方:麻黄附子细辛汤
属温药
治疗闭经,不孕,作用同黄体酮。脸色黄,嘴唇发暗,皮肤粗糙,不
大出汗,人胖胖的,月经不来。属寒性体质
体质与“伏热美女”完全相反
黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠(2008-11-23 12:10:30)
黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠(金匱內與婦科有關者有: 產後妊
娠雜病三篇)
一、溫經湯(能否懷孕) 金匱: 婦人雜病22篇9條
原方:吳茱萸3兩當歸2兩川芎2兩芍藥2兩人參2兩桂枝2
兩
阿膠2兩(另烊,是止血藥) 生薑2兩牡丹皮2兩甘草2兩
半夏半升麥門冬1升
黃煌方:吳茱萸3~10g 當歸6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍
6~12g 黨參6~12g
桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿膠6~12g(另烊) 生薑6~12g/
乾薑3~6g 牡丹皮6~12g
生/炙甘草6~12g 薑制半夏6~12g 麥門冬12~24g 紅
棗15~30g(為了口感好)
1. 本方是女性調經方,多用於閉經、不孕症、功能失調性子宮出
血、習慣性流產(連續流產3次或3次以上)
閉經:(1)原發性閉經-年滿18歲,尚未初潮(占5%)
(2)繼發性閉經-月經已經來潮,而出現6個月月經不行者(占
95%)
兩者皆可用溫經湯,但按病變部位,可分子宮性、卵巢性、垂
體性、
下丘腦性閉經,其中子宮性、卵巢性閉經效果較好
不孕症:”主婦人少腹寒,久不受胎”,多為無排卵者、月經量少、月
經週期亂、基礎體溫呈單相型
- 日本經驗:適用溫經湯的婦女大部分伴有手掌皮膚乾裂、角質化
- 目前臨床所見閉經多與減肥藥與過度飲食節制有關
- 本方服用期要三個月以上
- 適用於宮血症(功能性失調子宮出血) (阿膠止血全方為天然雌激
素)
2. 可用於老年性陰道炎、外陰搔癢症、手足皸裂、指掌角質化、
黃褐斑、口唇乾枯、髮枯黃脆等
3. 本方適應面較廣,但必須用於羸瘦而乾枯的女子
溫經湯體質:羸瘦而皮膚鬆弛、腹壁薄而無力、口唇乾燥而不紅潤、
皮膚乾枯發黃發暗、缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑、有些患者的手
掌腳掌出現裂口、疼痛或發熱感、還有的女性可能出現陰道炎
4. 為方便服用,可加進紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏,也是女性
冬令進補的保健品
平時多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等
5. 現代藥理研究表明:溫經湯可作用於下丘腦,促進促性腺素釋
放激素的分泌
6. 加減
(1) 腹痛明顯:加大當歸、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2) 出血者:加大阿膠的用量,還可加入生地(參考炙甘草湯)
(3) 頭痛、關節疼痛者:加大吳茱萸、桂枝、生薑
(4) 大便乾結、皮膚如鱗甲者:可加桃仁
(5) 閉經、基礎體溫低者:可加鹿角膠、制附子
(6) 使口味可口:可加入紅棗、桂圓
二、當歸芍藥散(保胎)→1.懷孕婦女;2.腹痛(金匱: 婦人雜病20
篇17條)
原方:當歸3兩芍藥1斤川芎半斤茯苓4兩澤瀉半斤白朮4
兩
黃煌方:當歸6~12g 芍藥10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g
澤瀉15~30g 白朮10~20g
※當歸、川芎、芍藥此三味藥專治腹痛,若無明顯頭痛、腹痛量可減
少
※茯苓、澤瀉、白朮有利水、消浮腫的作用,若有浮腫,藥量可增加
1. 本方是古代的保胎方,最適用於妊娠腹痛、胎位不正(有轉移
胎位效果)
2. 本方也可用於以疼痛為特徵的婦科疾病,如慢性盆腔炎、子宮
附件炎、痛經等
3. 本方對閉經、不孕症也有效果
4. 本方還可以用於婦女常見黃褐斑、座瘡、貧血等(缺鐵性貧血
亦可)
5. 最適合體質:面色黃、貧血浮腫貌、下肢常有浮腫、月經不調、
經常腹痛、大便不成形(或先乾後溏)、常常有頭暈、頭痛、心悸等
6. 本方原為散劑,并用酒調和後服用,現在可用膠囊、丸劑,如
用湯劑時,要量應減至原方1/3為宜
7. 關於逍遙散,可以看作是四逆散和當歸芍藥散(胸肋苦滿) 的
合方加減
三、桂枝茯苓丸(生得下) (金匱: 婦人雜病20篇2條)
原方:桂枝茯苓牡丹皮芍藥桃仁各等分
黃煌方:桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g
白/赤芍10~20g
桃仁10~20g
1. 本方是古代的催生湯,現代臨床常用的活血化瘀方
(在古代營養不良、疲勞、顛簸、衝撞等,常導致婦女流產,在流產
的婦女中,常有胎死腹中,常用本方治療) (胎死服之可下)
2. 本方多用於婦科炎症及相關疾病,如慢性盆腔炎、慢性附件炎、
子宮內膜炎、盆腔瘀血綜合症、輸卵管粘連不通、子宮內膜異位政、
痛經、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、葡萄胎、產後惡露不盡
3. 本方診斷要注重望診和腹診(瘀血體質)
望診→體質強壯、面色多紅、暗紅、皮膚乾燥(查小腿) 或起鱗屑、
唇色暗紅、舌質暗
紫
腹診→腹部大體充實、臍兩側尤以左側下腹更充實、觸之有抵抗、主
訴大多
伴有壓痛(腹肌緊)
4. 本方的經典劑型是蜜丸,但目前臨床使用時有膠囊劑及湯劑
5. 加減
(1) 便秘、腰痛、腹痛:加制大黃
(2) 腹痛:加當歸、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮腫:加牛膝
(4) 浮腫、便溏:加白朮、茯苓、澤瀉
黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验(2008-11-23 12:08:17)
黄煌教授讲座笔记----胆病治疗经验
需要外科治疗的胆囊炎:
1.化脓性胆囊炎,胆囊肿得很大,随时可能穿孔;胆囊结石症状严重,
有手术指征
2.慢性胆囊炎,如胆囊功能萎缩,反复感染成为病灶,不如切除
因此,要跟外科医生商量,是否有手术指征
没有胆管梗阻、化脓的急、慢性胆囊炎,均可用中医治疗
胆病包括:
1.胆结石:发生在胆囊,或胆管、肝管
胆固醇结石,与代谢失调有关
胆色素结石,主要发生于肝管,胆管,与胆道反复感染,或蛔虫卵有
关
2.胆结石、胆囊炎:常并发,互为影响,互为作用,互为因果,可
看作是一个病
年龄:20~45岁多见,男女比例为1:3至1:4
3.胆囊息肉:一般无症状,常在做B超时发现。分为单发性、多发
性、肿瘤性、非肿瘤性
非肿瘤性息肉:胆固醇性息肉和炎性息肉适合中药治疗,息肉会变小,
甚至消失
肿瘤性息肉和多发性胆囊息肉体积较大者,不宜服中药,宜手术
4.胆道术后综合征
腹腔镜手术问世后,切除胆囊不是一件很难的事情。
症状:绞痛、甚至黄疸、发热、恶心呕吐、大便紊乱。
一般术后三个月大便紊乱常见。
与手术、结石未拿干净有关,或术前情绪紧张有很大的关系。或极度
恐惧,或手术后关心护理不当。中医大有可为
经方治疗胆道疾病:1.止痛、通便、退黄、除胀。食欲改善,精神、
睡眠好转。给病人带来了极大的希望和信心。
2.改善体质,防止疾病复发。在排石方面也有一定效果。
一、小柴胡汤
适用于胆囊炎引起的发热,以及慢性胆囊炎。经常属于往来寒热的范
围,常持续很长时间。与感冒有些类似。常诊断为“发热待查”收治入
院。“往来寒热,胸胁苦满”症候群,为小柴胡汤综合征的典型症状。
也可能是感冒、咳嗽、肺结核等,见于发热性疾病处于迁延期。
重要脏器无损害,肝、肾、心功能尚健全。
急性胆囊炎:上腹或右上腹剧烈绞痛,可放射到右肩部,可诱发心绞
痛或胆心综合征。可出现发热,恶心,呕吐,食欲下降,黄疸。柴胡
用量至少20克黄芩10克以上。
还可治疗“心烦喜呕,默默不欲饮食”
慢性胆囊炎:本方改善上腹部胀痛,恶心呕吐症状。
为传统消炎药,利胆药,免疫功能调整用药。
柴胡体质:易生胆道疾病。胆囊炎、胆石症患者的发作与情绪有关。
体形中等偏瘦,面色发青白,缺少光泽,对气温变化敏感,四肢冰冷,
主诉自觉症状为多(发冷、恶心、痛),肌肉较坚紧,情绪波动较大。
女性经前乳房胀痛。中青年比较多。
胆囊炎患者的重要症状:呕吐,汤液应浓缩,去滓再煎。不能大量服
用汤药。煎大半碗,100-150毫升。
加减要注意:黄疸的,加茵陈、山栀、黄柏。合茵陈蒿汤,栀子柏皮
汤。是很好的消炎利胆药。
腹胀,大便不通者:加大黄、枳实、厚朴(小承气汤),可通便,除
胀
二、大柴胡汤
治高血压、高脂血症、哮喘、胆道疾病
原文很多与呕吐有关。“呕不止,心下急……”“呕吐而下利者”
胆石症胆囊炎引起胆绞痛,必须要使用大柴胡汤。“痛则不通,通则
不痛”
胆结石导致胰腺炎:也可用大柴胡汤,专治这种疾病(专方)。
[辨证论治的误区:只对症状用药;没有专病专方。要研究很多疾病
的专方]
大柴胡汤专方治疗专病:胆囊炎引起的胆绞痛,胰腺炎,胆石症。
经典指征:心下(两肋弓夹角下的区域)按之满痛
胆绞痛常在饱餐或高脂肪饮食后出现,逐渐加剧,难以忍受,剧烈疼
痛,大汗淋漓,脸色苍白,恶心呕吐,可出现轻度的黄疸和发热。
有明显利胆作用,有降低括约肌肌张力的作用。
枳实芍药解痉止痛作用非常明显。“产后腹痛,烦满不得卧”
大黄柴胡黄芩退黄,利胆,消炎。
半夏止呕
天然的消炎利胆药,天然的解痉排石药。
胆道疾病伴有胰腺炎:这张方最适合。
此方之灵验神效。
非急性发作,上腹部按压疼痛或有抵抗感者也可用,比较壮实、便秘、
进食后常腹胀痛者,可用。病案:服用大柴胡加黄连三个月后,胆囊
息肉消失。
可保持大便畅通。大便不畅者易发作。
胆石症患者多肥胖,血脂、胆固醇高,是减肥药,控制体重药,可把
将军肚缩下去。
X综合征:肥胖,高脂血症,高血压,
大柴胡汤治疗的不是一个病,不是一个症状,而是一种体质状态。并
可防止复发。
排石:胆囊的收缩功能要好。结石要小于1cm,泥沙样结石。胆囊管
直径要宽大。要通过B超明确指征(非常关键)。Oddi 氏括约肌无狭
窄。
宁夏医生:大柴胡汤一日服二日量,隔日一次。
其它医生经验:配合脂肪餐:吃荷包蛋,或猪蹄,吃后痛,出现人工
证(大柴胡汤证)。痛:机体想要排,胆汁分泌增加,用大柴胡汤助
机体一臂之力。经方很多都是因势利导,帮助机体,坐顺风船。
大便干结用生大黄,胆绞痛时枳实芍药量要大,20克以上
嘴唇舌头红:加黄连
黄疸或胆红素较高的:加栀子、黄柏、茵陈
三、四逆散
解痉止痛方
柴胡10-20g 枳实10-20g 芍药10-20g 生甘草3-6g 等分
适用于胆道疾病,炎症不明显,但症状明显(腹胀,腹痛),血象不
高
或大柴胡汤使用后,病情稳定,用以调理善后
比大柴胡汤作用缓和
慢性胆囊炎,胆石症,尤其是胆道术后综合症:经常腹泻,一痛就泻,
用此方加味,防止发作,改善体质。
体质:精神紧张,经常发冷。胆道疾病与精神因素关系非常密切。生
气、疼痛、恐惧均可使胆囊功能发生障碍。
手冷:冷症,女性较多。能解除精神压力,疏肝理气。
临床上:与小柴胡汤,半夏厚朴汤合用。
慢性胆囊炎疼痛:小柴胡汤加枳实芍药,小柴胡汤合四逆散
小柴胡汤合半夏厚朴汤(柴朴汤):除胀,肚子有气,咽喉有异物感,
消除腹胀,增加食欲,防止复发
四、乌梅丸
可治溃疡性结肠炎
古时是治胆道蛔虫(蚘厥)专方:胆绞痛,蛔厥,休克
本方是一个大方
突然发作的剑突下钻顶样剧痛,面色苍白,大汗淋漓,伴恶心呕吐,
可有胆汁,甚至伴有染有胆汁的蛔虫。可突然缓解
蛔虫:得酸则下。
可治疗妊娠并发胆道蛔虫症
对慢性胆囊炎,胆石症见腹痛呕吐者也有效果,止痛效果很好(附子,
川椒,细辛,当归),同时有很好的消炎作用(黄连,黄柏)。
对溃结,肠易激综合征,菌痢,见腹痛、腹泻、出血者,可用。
这种人体质非常虚弱,一病例,老太,人瘦,舌苔发黑,呕吐,为慢
性胆囊炎,用乌梅丸解决问题。
寒热夹杂,虚实互见。
小孩腹泻,中毒性休克也可用
体质要求:与大柴胡汤证完全相反,属虚证。高龄或年幼,对疼痛的
耐受性差,人瘦,痛则血压下降,虚脱
附:大黄附子细辛汤
治胁下偏痛。也治胆囊炎、胆结石、胆道疾病的疼痛。
病案:
胰腺炎:大柴胡汤加茵陈。高中女孩,反复发作胰腺炎,曾手术,用
大柴胡汤,服后食欲增加,肚子不痛,脸色红润。
四逆散合半夏厚朴汤:怕冷,血压低,神经质。胆囊炎胆石症较平稳
时服用。
黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(2008-11-23 12:06:58)
黄煌教授讲座笔记----肠胃病方(上)
一、半夏泻心汤
经方:半夏半升黄芩3两干姜3两人参3两甘草3两黄连1
两大枣12枚
黄煌:半夏6~12g 黄芩6~12g 干姜6~12g 党参6~12g 炙甘草
3~6g 黄连2~6g
大枣15~30g
1. 本方为胃病专方,治疗痞证、心下痞、满而不痛(上腹不
适)
上消化道之炎症、溃疡(例如:慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、瀰漫
性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)
抗幽门螺旋杆菌,参与免疫调节,保护黏膜,通降,止血
为古时“苦辛法”代表方,治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)
苦辛法—苦泻辛开
苦~清热(黄连、黄芩) ; 辛~开湿、理气(理中汤-人参、甘草、
干姜、白朮)
(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦)
2. 伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症:失
眠、心律不齐、醉酒(黄连除烦)
3. 本方方证多见于体质较好之中青年男子,其红唇,舌红(苔
黄腻),伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒),大便易拉
面有菜色者较无效
舌苔黄腻:消化道有热且较脏
唇与消化道黏膜特性相关
脉:无特别脉象
因为饮食及体质等种种原因,此方亚洲人使用机会较高(欧美人舌苔
较干净)
4. 服本方有效后,需小剂量守方长服(约3个月),慢性病犹然;
停药后~日常则服用姜枣汤保养
5. 原方为佳,不必加减,免失疗效
6. 常用加味法则:
(1) 加肉桂3~10g (交泰丸):治疗胃病久治不愈,面色晦暗,舌淡
红
(2) 加山栀子6~12g、连翘15~30g:治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸
闷(肺胃有热)
(3) 加制大黄3~10g:治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、瀰漫性
胃炎
二、黄芩汤
经方:黄芩3两芍药2两甘草2两大枣12枚
黄煌:黄芩10~20g 白芍10~20g 生甘草3~10g 大枣15~30g
(黄芩→出血性疾病;芍药、甘草→痛、痉)
1. 本方多用于下消化道疾病,如:急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、
红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡
性结肠炎(拉黏液)、便血
2. 【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】
→黄芩体质
3. 加减:
(1) 重用黄芩可至30g:出血粘稠、量多、有血块
(子宫、月经出血→可单用黄芩:子芩丸)
(2) 重用芍药可至30g:腹痛严重者
(3) 加大黄3~10g:腹痛拒按
(4) 加黄连3~10g:腹泻、烦热
(5) 加阿胶(止血)10~20g:出血多
(6) 加半夏、生姜各6~12g:呕吐
三、葛根芩连汤(味苦)
经方:葛根半升甘草2两黄芩3两黄连3两
黄煌:葛根20~60g 生甘草3~6g 黄芩6~12g 黄连6~12g
1. 本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾(黄连→腹泻)
(比土霉素佳,小儿恐因味苦不食黄连可减至6g)
2. 亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症),黄连大约使
用6~12g,若量少不行
黄连可降血压,为治疗消渴之成分(可研究唐朝方剂,多为文明病)
葛根亦可降血糖,可扩张血管,为古代解酒药,治口渴
在半夏泻心汤基础上加葛根亦可,不过黄连量要增加
3. 体质:状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背
强痛不舒,好饮酒之人本方证多见
四、甘草干姜方
经方:甘草4两干姜2两
黄煌:甘草10~20g 干/炮姜6~20g
1. 本方为治疗寒性腹泻基础方(寒性~视分泌物,如清稀;甚
至胆汁亦可)
姜:驱寒暖胃(仲景常用)
2. 本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点
(例如:上消化道溃疡、小儿流涎,唾液过多, 过敏流鼻水)
3. 本方可用于误用下剂、凉药,所致阳气受损
4. 本方可用于咳喘、肺气肿,特征:呕吐、咳吐大量清稀痰液
(同见于小青龙汤)
5. 两者剂量比例可调,如: 甘草2 :干姜4 (千金方) →
治疗吐逆
五、理中汤(仲景:人参汤)
经方:人参3两干姜3两甘草3两白朮3两
黄煌:党参10~20g 干姜10~20g 炙甘草6~20g 白朮10~20g
1. 本方为温热性胃肠调节剂,用于虚寒胃肠
(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)
癌症化疗症候群:恶、呕、泻
2. 本方证大便多见溏汤,排便时先干(似便秘)后溏→不可用大
黄,贫血,面部浮肿黄暗
3. 加桂枝→人参桂枝汤:治疗心悸、腹痛
加黄连→连理汤:治疗口腔溃疡、疮、拉稀(寒热夹杂)
加附子→附子理中汤:治疗脉微弱、全身状况差、萎靡.
肠胃病(下)
六、四逆汤(临床少用,神效,挽狂澜于危急,使用谨慎,含乌头
硷)
经方:生附子一枚甘草2两干姜1.5两(甘草干姜汤+附子)
黄煌:炙附子10~30g(先煎30~60分钟) 生甘草3~10g 干姜
6~12g
1. 四逆汤是经典温阳剂,用于治疗阳虚阴寒证
阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝
状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常
2. 目前多用于循环、消化障碍性疾病
循环障碍-休克、亡阳(厥阳、脱阳)
消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾) →加五苓散或与理
中汤同用
肝硬化(腹水、低蛋白血症) →加芍药甘草汤、真武汤同
用
3. 用于救急时,姜附用量要大
4. 附子量大时,必须久煎→去乌头硷毒性
5. 姜、附、草三者合用最合适(解附子毒、增效)
甘草能解百草毒,如:麻黄、附子….
6. 四逆加人参汤(仲景方):治疗大下后,脉沉微、恶寒
此方中的人参,宜吉林人参,党参无效
七、小建中汤(急症不合,治慢性腹痛如神)
经方:桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦
芽糖)1升
黄煌:桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘草
3~6g
生姜3~6片/干姜5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替,
亦可用麦芽糖代替)
1. 本方为经典强壮调养剂:用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤
湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸
痛、舌苔薄白、舌质嫩红
2. 本方多用于慢性腹痛,如:慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激
综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢˋ)、习惯性便秘
3. 芍药量重,用于解痉,如:腹中急痛拒按、小腿抽筋
大量芍药可通便
亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方
(大便干、小腿抽筋→消瘦,胆红素不高)
4. 本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如:神经
衰弱、心律失常、缺铁性贫血痛经怕冷、瘦弱、阵痛→加当归
若唇红、血稠、身热则不适合,可用山栀子、黄柏
┌小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎┐
└小儿之反覆腹痛┘→白瘦、舌苔薄白
婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/3
5. 方中芍药为白芍,也可白芍、赤勺份量各半混用
白芍~解痉止痛
赤勺~活血化瘀
6. 饴糖不可缺失,为营养剂,可用麦芽糖、红糖替代
7. 类方:
(1) 黄耆建中汤→面黄、肌肉松弛
(2) 当归建中汤→痛经、产后调理(亦可加川芎→血中气药)
当归→妇人腹痛必用
(3) 桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛
(4) 桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹
硬结、大便不通)
八、半夏厚朴汤
经方:半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两
黄煌:姜制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 干姜3~6g
苏梗10~15g
1. 本方为理气化痰剂,治(痰气交阻证?)
痰气交阻证→(1)咽喉异物
(2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食
(3)或然证(或有或无):咳嗽、气喘、眩晕、心悸、
失眠、多梦、
痰多胸闷
以上三点症状,须排除器质性病变(溃疡、癌症..)
病变部位:咽→食道→胃
2. 本方主要用于功能性消化道疾病,如:食道痉娈、喷门弛缓、
慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经
症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、
青壮年厌食症(还要配合心理辅导)
3. 本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障
碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者
4. 本方多见于敏感性体质(半夏体质),多主观性不适,如:自
我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等
5. 本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、
白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、
姜、枣)
6. 临床使用一般不删减药物,但可调用量
(1) 痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者→可重用半夏至30g、生姜
(半夏小量→和胃;大量→安神)
(2) 眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至
30g
(3) 胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g
7. 症状明显者,本方可增加服药量次数(一日3~4次,但总量
不变)
九、四逆散
经方:(柴胡芍药甘草枳实)→磨成粉
黄煌:柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳壳10~20g
1. 本方为解痉止痛剂,缓解心理压力过大导致之躯体症状
2. 营养良好的情况下,四肢发冷为本方特征
3. 方正大多见腹症→
自觉:腹痛
他觉:上腹、两脇下按压较硬(高肌张),压之则痛
4. 本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等,
常因常因精神因素引发之腹症
5. 本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症
黄煌之八味解郁汤:四逆散+ 半夏厚朴汤+ 姜枣
黄煌教授讲座笔记----肠病方(2008-11-23 12:05:22)
黄煌教授讲座笔记----肠病方(包括肠易激综合征和溃结)
一、肠易激综合征(肠功能紊乱,脾虚)
特点:反复发作,以慢性肠道运动障碍为主
1.腹痛、腹泻,有急迫感(拉不尽的感觉,里急后重),或腹泻便秘
交替出现(肠癌的表现?)
持续很长时间,情绪稍有波动,就会出现。精神因素有非常重要的作
用
2.腹胀腹痛。
3.早上起来第一件事就是上厕所,早上起来拉,吃过早饭还要拉。五
更泻不一定是肾虚。
出门之前要上厕所,拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦虑,导致
肠道症状很严重。胃肠道功能处于混乱状态。
常是完美主义者,要达到理想状态。人过敏,肠道也过敏。
不能吃生冷----不是生理的原因,而是心理作用。需要心理安慰
个体化原则:镇静药,易蒙停:有镇静作用。解痉:阿托品
经方治疗的三大优势:
1.缓解症状:由于症状缓解,病人马上有信心。
2.安定心情:忧郁:用解郁药;焦虑:用除烦药。
3.增强体质
1. 八味解郁汤
四逆散与半夏厚朴汤合方,主要有八味药:柴胡,芍药,枳壳,甘草,
半夏,厚朴,茯苓,苏梗,生姜,大枣
隆重推荐:肠易激综合征基本方
四逆散:有解痉止痛功效,能调节肠道张力。尤其是枳实、白芍,解
痉作用非常好
半夏厚朴汤:“妇人咽中如有炙脔”,用来治疗感觉异常的疾病。莫名
其妙的腹痛、腹胀:肠道敏感。能消除肠道敏感。有中医所说的理气
作用,可帮助排便。除胀、止痛。
可以非常迅速地缓解躯体症状,由于症状缓解,患者感到非常开心,
情绪明显好转,睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。
体质特征:柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征:敏感,非常在
意人家的评价,在意医生的一言一行,活的很累。办事谨慎,生怕出
什么问题,病史叙述详细。怕冷,怕风。往往吃凉的容易拉,忌口极
其讲究,食谱非常的窄。思想负担重。常见于中年妇女,中年男子。
巩汉林这种男子很容易得。
加味:心烦意乱,加山栀子10克
有时会收到意想不到的疗效。
2.大柴胡汤
张仲景当时用来治疗宿食,腹满,肚子胀。
推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。心下:上腹部,剑突下。
柴胡半斤(6-20克) 黄芩三两(6-20克) 半夏6-12克枳壳10-20
克(或枳壳枳实各10克)芍药10-20克(或赤白芍各10克)大黄二
两(专治腹痛,制大黄6-12克),干姜6-12克,大枣15-30克。
适用:IBS伴有胆道疾病。胆囊炎,胆石症,胆囊息肉,或胆道手术
后的腹泻(易腹泻,很厉害,一直泻到黄水出来)
一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀,肚子绷硬,敲之绷绷响。上腹部出现
压痛----胆囊炎、胆石症的主要表现。摸上去绷硬,不是软软的。
用补中益气汤极错,四君子汤无用。制大黄:3-5克就可以,先煎。
而泡服泻下作用非常峻烈。
体型:壮实,上腹部按痛,舌苔较厚,拉了或放屁后肚子较舒服。
加味:1.加栀子厚朴汤:用于伴焦虑、腹胀者。加栀子10-15克,厚
朴10-15克
2.加黄连:唇红,晚上睡不好,大便较臭者:黄连2-3克。
3.柴胡加龙骨牡蛎汤
古代治疗抑郁症,用于战争年代,将士中的抑郁症。
一身尽痛,不可转侧,胸闷,烦躁。
柴胡6-12克黄芩6-12克党参6-12克桂枝6-12克(或肉桂5-10
克)茯苓10-20克姜半夏10-20克制大黄5-10克龙骨10-20克牡
蛎10-20克干姜5-10克(或生姜3-5片)大枣10-20克铅丹(不用)
适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。
凡是眼通红、大肚子,有油光,喝酒喝得开心的,是小老板。忧郁,
吃小黄瓜,人瘦瘦的,是大老板。容易腹泻,睡不好,失眠
主要感觉:累。很多人吃补肾药,补气药。但这些疲劳不是真正气虚。
伴头晕、头痛、失眠、性欲低下,自我评价降低、压力非常大。
焦虑也常见:特点:1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐。反
复发作强烈的恐惧感。或有濒死感,失控感。
参苓白术散,四君子汤,归脾丸、四神丸等无效。
治疗失眠效果很好。浮想联翩,转侧不安。
本方是调神方。安神
4.理中汤
温热性的胃肠药。又叫人参汤,理中丸
党参10-20克白术10-20克干姜10-20克炙甘草6-10克有点
辣
用于肠道腹泻,应用面较广
适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低,是分泌亢进。口水多,
清稀,小便清长,大便多,清稀水样便。怕冷。不容易出汗。多清涕。
功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎,消化性溃疡
人:(1)肤色暗,没有光泽。而肤白、亮、油光:一般都是热性体质
(肤色好,白里透红)
(2)口水多,不想喝水。大便往往不成形,绝不是羊屎状。羊肉性热,
鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩子七天一次大便,没有不舒服,
照吃,也不腹胀:羊的体质
舌头:较胖大,颜色暗淡,舌苔上有水。
可以经常吃点姜。
这种体质的人的腹泻可用人参汤。
加桂枝或肉桂:桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛,强心药,可治
心悸,抗血栓。
加黄连:有口疮,又腹泻味臭,嘴唇有点红。可寒温同用,在温中的
基础上加黄连3-6克。
加附子:6-12克。全身状况更差,脉微弱,精神萎靡。对肿瘤化疗
后出现的腹痛腹泻效果也好。
下利清水,用理中汤最好。
歌诀:
实用大柴胡,
郁投龙牡方,
中寒清水用理中,
基本方是解郁汤。
二、溃疡性结肠炎
溃疡不在胃里,在下消化道,结肠的溃疡,是原因不明的直肠和结肠
的慢性炎症。
主要表现:腹泻粘液脓血便。腹痛较厉害,有里急后重。严重者全身
营养不良。20-50岁较多。
原因:自身免疫性病症。常并发关节炎,虹膜炎,结节性红斑,或与
变态反应有关。
治疗:1.控制急性发作,减少复发。2.防止并发症。
西药:柳氮磺吡啶,免疫抑制剂,激素,灌肠等。
1. 甘草泻心汤
治疗下利:日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬满,干呕,心烦
不得安。狐惑:默默欲眠,目不得闭,卧起不安,精神不好。出现咽
喉和阴部的溃疡----白塞病,口-眼-生殖器综合征。
甘草泻心汤是粘膜修复剂。它和半夏泻心汤的组成是一样的,但甘草
量大一些。
体质特点:嘴唇通红,舌红,烦躁失眠,脉滑,流利,跳得比较快
加味:伴有红斑、关节炎、虹膜炎等:加黄柏,柴胡(大量)。即配
小柴胡汤(治疗自身免疫性疾病的基本方)
黄柏:可清热,止利,用6-12克。柴胡20克以上。
生甘草6克以上,甘草有类固醇样作用。副作用会导致胃酸增多,
返酸,肚胀,浮肿。浮肿人不能吃。
2.黄芩汤
黄芩白芍甘草大枣
白芍:解痉止痛,白芍总苷:有免疫调节作用,用治自身免疫性疾病。
本方治腹痛,绞痛,出血。
黄芩用大量,清热。
黄芩体质:嘴唇很红,深红如朱,像涂口红,舌暗红。月经量多,粘
稠,有血块。很多美女都有肺热。治变态反应性疾病,自身免疫性疾
病。
3.乌梅丸
也可用。用来治疗溃疡性结肠炎。
黄煌教授讲座笔记:痤疮的经方治疗
(2008-10-03 14:24:17)
概述:痤疮又名粉刺,青春豆。毛囊皮脂腺的慢性炎症,多见于青春
期的男女。
临床表现:初起毛囊周围有白色或黑色粉刺,发病过程中有红色丘疹。
好发部位:颜面部,尤其是前额部前胸和后背部,又有的在肩部。
第一张方——桂枝茯苓丸
经典方:桂枝茯苓牡丹皮芍药桃仁各等份
实用方:桂枝10-20g 或肉桂6-12g 茯苓10-20g 牡丹皮10-20g
赤芍或白芍10-20g 桃仁10-20g
1.本方适用于痤疮颜色暗红,疮体饱满硬结,久不消失者.以面部为主,
疤痕结节
2.本方体质要求:
(1)望诊-患者体质比较强壮,面色多红或暗红,皮肤干燥或起鳞屑,唇
色暗红,舌质紫暗等.
(2)腹诊-腹部大体充实,脐部两侧尤以左侧下腹(大便秘结的表现),触
之有抵抗,主诉伴有压痛
女性常有痛经,附
件炎等
(3)加味:加丹参川芎效果比较好
大便秘结加大黄
下肢干燥加怀牛膝
第二张方——葛根汤
实用方:
葛根12-30g 生麻黄5-12g 肉桂6-12g或
桂枝10-20g 白芍10-20g 或赤芍10-20g 生甘草3-10g 干姜5-
10g或生姜10-30g(3-5片) 大枣15-30g(10-15粒)
(1)本方适用于痤疮颜色发暗,疮头深陷不出,面背部均有,背部较多者
(2)本方体质要求(葛根汤体质)
面色发暗,没有光泽,肌肉坚紧,形体比较壮实,脉搏有力,痤疮在剧烈运
动出汗之后会有所减轻,夏天比冬天来说的话要轻些,女性患者常有
月经量少,月经周期较长或闭经等.
(3)加味: 加川芎效果较好
PS:麻黄量不可过大(麻黄能兴奋心脏,收缩血管,升高血压;对中枢神经
系统有明显的兴奋作用,可引起兴奋失眠不安) 但麻黄久煎或加甘
草大枣桂枝后其兴奋作用可降低
第三张方——荆芥连翘汤(一贯堂经验方)
荆芥10g 连翘20g 柴胡10g 甘草6g 桔梗6g 白芷10g 薄荷5g 黄连
10g 黄柏6g 山栀子10g 生地黄15g 当归10g 川芎10g 赤芍10g
(1)本方适用于疮体高突光亮,色红化脓,脓液粘稠者
常见疾病:青年人的鼻炎扁桃体炎痤疮中耳炎等
(2)本方的体质要求:
体格强健,面色潮红或红黑,有油光,易烦躁,焦虑,目睛充血或多眵,唇
红,咽喉充血,皮肤容易起毛囊炎,夏天易发.
第四张方——防风通圣散
实用方:麻黄6g 大黄6g 防风6g 连翘10g 薄荷6g 芒硝6g 山栀6g
黄芩6g 石膏15g 川芎6g 当归6g 白芍10g 白术10g 荆芥6g 桔梗
6g 滑石15g 甘草3g 生姜三片
(1)本方适用于痤疮密集,形态多样,为粉刺,丘疹,脓包,囊肿,结节及窦
道,瘢痕,硬结密集发生
(2)本方体质要求(防风通圣散体质):
体胖形壮,皮肤粗糙,易生痤疮,皮肤瘙痒或起红疹,食欲好,食量大,易
于便秘,女性多伴有月经少或闭经
黄煌教授讲座笔记:肿瘤的经方治疗(2008-11-23 12:02:38)
目前常见的治疗方法:手术切除,放疗,化疗;
有待研究的一些治疗方法:光化学疗法,基因疗法,生物疗法。
中医治疗肿瘤主要致力于调整体质状态,缓解症状,提高生命质量,
延长生命。
有点有三:副作用小,患者易于接受,治疗成本低廉。
小柴胡汤
红参6-12g 柴胡6-12g 黄芩6-12g 半夏6-12g 生甘草3-6g 干姜
3-6g 大枣10-20g
1. 适用于肿瘤伴发热,恶心,呕吐,血液系统肿瘤,胃癌,肝
癌,肺癌应用较多。
小柴胡汤用于疾病在迁延期或呈慢性化阶段
① 合桂枝汤治疗骨髓异常增殖症导致的发热,柴胡用量需大达
30g,3-5天内可以退热,还可加红参,肉桂桂枝可达20g,亦可各10 。
② 加连翘30g以上,治疗胃癌,肝癌出现的腹痛呕吐,有止呕止
痛的近期效果,也有延长生存期的效果,特别是胃癌引起的呕吐,大
量的连翘可以止呕。
③ 加茯苓,猪苓,连翘用于慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞
性白血病,配合羟基尿,有稳定病情的效果。
2. 本方也适用于全身状况良好,无贫血肿瘤患者的体质调整,
一般以小剂量服用,常配合麦冬,天冬,桂枝,茯苓,猪苓,白术,
肉桂,泽泻。
3. 加连翘30-60g可用于淋巴瘤,淋巴细胞性白血病及肿瘤转
移出现的淋巴结肿大。
《神农本草经》:“主寒热,鼠瘘瘰疬,痈肿恶疮,瘿瘤,结热,蛊毒。”
张锡纯:“疮家圣药”。
4. 动物实验提示其抗肿瘤作用。
五苓散
白术15-3-30g 茯苓15-30g 猪苓15-30g 泽泻20-40g 桂枝10-
20g/肉桂6-12g
1. 用于肿瘤伴腹泻浮肿或腹水者,肝癌,肠癌,肺癌特别在化
疗后多见。
张仲景称其为水逆证,即渴欲饮水,水入即吐或泄泻。
① 吐:口渴但饮水不多,或喜热水,而且水入即吐
② 泄泻:腹泻或溏结不调,伴小便量少,浮肿倾向,严重者出现
胸水,腹水。
作用:
① 缓解躯体症状,缓解口渴感,使大便成形;
② 消除精神神经方面的症状,如头痛,头昏,心悸,肌肉跳动等。
临床使用:
① 配黄芪桂枝五物汤治疗多发性骨髓瘤见发热多,浮肿;
② 配合真武汤治疗肝癌,肝硬化。
2. 与小柴胡汤合用(名为柴苓汤)用于肿瘤患者化疗期间或化
疗后的常规体质调整,日本现有成药——这一块临床研究少。
3. 胖大舌是使用五苓散的一个重要指针。
炙甘草汤
炙甘草3-15g 人参10-20g 麦冬10-30g 生地10-20g 阿胶6-12g
肉桂6-12g 干姜5-10g 火麻仁6-12g/甘杞子10-20g 红枣15-
30g
1. 恶液质,患者极度消瘦,贫血状态时的营养方,食道癌,胃
癌,肝癌,肺癌应用较多。体质极度虚弱,特别是大出血下导致的循
环衰竭。
张仲景用于止血强心的强壮方,又称复脉汤。
生地阿胶——止血;人参,桂枝,甘草,麦冬——强心定悸;30枚
大枣——补充机体充足的糖分能量。
炙甘草汤体质:羸瘦,面色憔悴,贫血,皮肤干燥,大便干结难解,
有明显动悸感。
2. 麦冬可重用,还可以加天冬
麦冬:《神农本草经》:“主羸瘦短气”;《别录》:“令人肥健,美颜色”
天冬:《别录》:“养肌肤”;《药性论》:“令人肌肤滑泽”
3. 加龙骨,牡蛎,山药
龙牡:主治动悸——肿瘤多心悸,动则气促
山药:健脾,增加食欲;含淀粉,利于龙牡的有效成分吸收
4. 可作为膏滋剂长期服用,取20-30剂,加冰糖,桂圆,蜂蜜。
5. 宜久煎并以米酒或黄酒煎服。
6. 服药期间配合红烧猪蹄等富含胶质的食物,如牛蹄筋,鸭翅,
鸭掌。
7. 效果判定:
近期——食欲精神是否恢复,大便是否易解;
远期——体重是否上升,营养状况是否好转
8. 腹胀腹泻:不良反应,过量过浓。
附子理中汤
制附子6-12g 党参10-20g/红参6-12g 干姜10-20g 白术10-20g
甘草6-12g
1. 用于化疗后腹泻腹胀,见面色黄暗,精神萎靡,食欲不振,
四肢皮肤色素沉着,脉无力,可配合肉桂,茯苓。
2. 用于胰腺癌(可见阴黄),肝癌,肠癌等消化系统的肿瘤腹
泻
黄煌教授讲座笔记(2008-11-23 12:01:44)
黄煌经方治疗咳喘
咳喘方
呼吸道:
1. 急性支气管炎:咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽
干、发烧
2. 慢性支气管炎:咳嗽、咳痰、气喘,时间超过3个月、连
续两年发作(冬季好发)
3. 支气管哮喘:为多发病、常见病。发作前,鼻痒,打喷嚏,
接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声,白天较没事,多为清晨2点~3
点发作
推荐方:
一、小柴胡汤
经方:柴胡半斤(8两) 黄芩3两人蔘3两甘草3两半夏半升
生姜3两大枣12枚
黄煌方:柴胡6~12g 黄芩6~12g 姜制半夏6~12g 党参6~12g
生姜6~12g/3~6片/干姜3~6g
红枣6~12枚
1. 小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器
(如:心、肾…)没有受损,都可以考虑使用小柴胡汤,而后再慢慢仔
细研究
2. 【加半夏厚朴汤(半夏、茯苓10~20g、紫苏梗、厚朴
6~12g)】→称为柴朴汤:治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气
管哮喘,亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)
紫苏叶-功效偏重于发汗
紫苏子-功效偏重于通便
紫苏梗-功效偏重于理气、宽中
适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感
不适
3. 加栀子6~12g、连翘15~30g、重用黄芩可至30g(也可加
桔梗):治疗咳痰黄稠、久治不愈、瀰泛性支气管炎
李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热
4. 加干姜6~12g、五味子5~10g:适用于感冒后,久咳不愈,
吐白痰,且用抗生素无效者
再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏
支气管患者有一特点,稍遇风寒,咳嗽即来
5. 凡治疗咳嗽气喘,柴胡不须大剂量
二、半夏厚朴汤
经方:半夏一升厚朴3两茯苓4两生姜5两干苏叶2两
黄煌方:姜制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 干姜
3~6g 苏梗10~15g
5~7剂3.7/剂
1. 本方对咽喉异物感为特征的咳喘病有效(妇人咽中如有炙
癵)
(1) 能降低咽喉黏膜的敏感度,且能消除咳嗽气喘患者的腹
胀(因厚朴、苏梗可以理气)
(2) 消化道症状:腹胀、恶心、呕吐、不思饮食
(3) 失眠、多梦、心悸、眩晕
一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍
2. 加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗汤:专治咽中痛):适用
于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽
3. 加枳壳10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匮》排
脓散→吸湿排液):治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、
支气管哮喘
4. 加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】→(清热、
除烦):治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、
失眠、胸闷、出汗
(从温病,叶天士先生的经验)
三、麻杏石甘汤
经方:麻黄4两杏仁50个甘草2两石膏半斤
黄煌方:生麻黄5~10g 杏仁10~20个生甘草3~6g 生石膏
12~30g
3~5剂1.5/剂
1. 本方主治热喘,由下列三条可确定是热喘:
(1) 汗出而喘
(2) 口渴不恶寒
(3) 痰、唾、涕黏稠
2. 适用于本方者大多身体状况好,皮肤较粗糙,面部或眼睑
可见轻度浮肿
3. 临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗
6~12g:适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感
染、黄痰、热症,大叶性/病毒性/痲疹性肺炎
4. 本方去石膏,名三拗汤→平喘基本方
三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤
三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)
省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤
四、小青龙汤
经方:麻黄3两桂枝3两细辛3两干姜3两甘草3两芍药3两
五味子半斤
半夏半斤
黄煌方:生麻黄6~12g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 干姜6~12g 生
甘草6~12g 白芍6~12g
五味子6~12g 姜制半夏6~12g
3~5剂5/剂
1. 主治寒喘,以恶寒、口不渴,痰、唾、涕清稀量多
2. 外寒内饮
3. 本方患者面色多青白或青灰色,绝少面红光亮者
4. 体弱、心悸、喘促者,去麻黄,加茯苓10~20g、山萸肉
(固托、敛肺)10~20g:治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿
5. 干姜、细辛、五味子是本方基础
6. 细辛用量要到位,所谓细辛不过钱,是指吞食细辛生粉情
况下,而汤药细辛用量可为3~10g,若担心细辛用量,可少量逐渐增
加。
五、大柴胡汤
经方:柴胡半斤黄芩3两半夏半升枳实4枚芍药3两大黄2
两生姜5两
大枣12枚
黄煌方:柴胡6~20g 黄芩6~20g 姜制半夏6~12g 枳壳10~20g
白芍/赤芍10~20g
制大黄6~12g 干姜5~10g 大枣15~30g
6/剂
1. 此方适用于支气管哮喘见有胸脇苦满、按之心下满痛、便
秘者
(按之心下满痛,用大柴胡汤效果很好)
2. 此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤):适用于支气管哮
喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛
三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素,抗血栓
3. 此方加黄连3~6g、全栝楼15~30g(即大柴胡汤+小陷胸
汤):治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘
栝楼皮:化痰
栝楼仁:通便
4. 此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮
6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸):适用于支气管哮喘
反覆发作,见有舌色暗、唇色紫、皮肤干燥、烦躁不安、少腹疼痛
5. 此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居
多、上腹部胀痛、按之尤甚,轻者轻微不适,按之有抵抗感,多伴有
嗳气、恶心、呕吐,大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症.
黄煌教授08年4月24日广东省中医院学术讲座(2008-11-23 11:51:28)
A.前言:
学习中医的历程:73年开始学,前15年效果不好,进而思考,读到
徐灵胎《伤寒论类方》、《医贯贬》,吉益东洞《类聚方》、《药征》。受
到震动,徐灵胎说的是惊心动魄。医学毕竟是医学,医学不能用哲理
来替代。千古良方需要我们来研究!学中医不能离开经典,做临床离
不开《伤寒》!学经典给人与眼光、选择的能力。我现在做的是研究
经方、推广经方。经方现状:不会用、不想用、不敢用。不会用是因
为方证不明、药证不明。
B.学经典的意义:
一:拒绝神秘、回归朴实:
1.仲景配伍即经方方根:如芩连、姜夏参枣草、只实芍药、黄芪桂枝
芍药、姜辛味;生地阿胶;柴胡30克甘草10约等于中医的地塞米松,
大剂量退烧;桃仁大黄桂枝,我常在柴胡加龙牡汤加桃仁;桂枝茯苓
丸加大黄;
2.量效关系:半夏:咳喘用小量,止呕大点,安眠20-30克,止痛60
克。
麻黄:汗6两,喘3两(仲景)。
3.去渣再煎——浓缩。仲景呕吐用柴胡半夏的都再煎浓缩。
4.仲景条文很朴实,为不完全的表述:如炙甘草汤:“脉结代心动
悸”——还原为军用方(复原)。
二.修正思路,回归本原:
1.喻昌《尚论篇》——舒弛远:《六经定法》附于《伤寒集注》——
汪莲石——丁甘仁:将六经与温病卫营血运用成大家。
经方家:舒弛远据六经麻黄汤催生、白虎汤安胎。曹颖甫:五苓散和
桂苓甘露饮治夏季腹泻。范中林:四逆散加桔梗治妇女膀胱刺激征。
我用80来活血汤治也很好。曹颖甫喜用经方原方,我认为经方不加
减最有效,可将经方合方。思路要调整过来,学经典,用经方。
吴佩衡:女青年肺脓疡:为耐药金葡菌先以肉桂泡服再用四逆汤。
这就是真中医!
胡希恕:大柴胡合桂枝茯苓丸治支哮、慢阻肺。刘慧民57年治毛主
席夏季受凉发烧不退!据体壮等,予大青龙汤2剂愈。“天才的汉方
家”大涿敬节:自己复发性口腔溃疡:甘草泻心汤,为日本复兴汉方
作出很大贡献。用古方治现代病联线。用葛根汤作兴奋剂,应考精神
好,运动员不能:检测(+)。
三.传承经验,回归临床:
腹水西医用利尿药中医不能等同用猪茯苓利水药来治应该用桂枝茯
苓丸加大黄、淮牛夕。
胰腺炎:大柴胡汤效果肯定,焦东海250克大黄早泻早缓解!肠梗阻:
大承气汤。抑郁证:柴胡加龙牡汤。甘草泻心汤:反复的口腔溃疡、
狐或病,溃疡性结肠炎。
半夏泻心汤治胃炎:方证:1。常喝酒的男人;2。唇红舌红粘膜充
血舌苔黄;3。眠多梦易醒;4。腹泻。
三黄泻心汤治高血压。
C.案例举例:
一:63岁有脑垂体瘤,呼吸暂停,系膜增生性肾炎,高血压,糖尿
病。用黄芪60克桂枝五物汤:能食而无力,头晕疲劳,腹松软舌胖
大舌质嫩,体质状态选黄芪类方。加四味健步汤:治糖尿病足,腰痛,
下肢静脉血栓。加葛根:1。高血压糖尿病出现腰背痛,牵掣不舒,
脑供血不足。2。大便不成形,次数多;如便结不畅须配大黄。
二.右肺Ca,脑转移。恶液质:留人以治病。炙甘草加肉桂龙牡:
改善好转,(含麦门冬汤30克)龙牡治动悸,配桂枝甘草或桂甘龙牡
汤。
三.05年7月30发现胃Ca,06年3月7日求治。精神差坐不住,呕吐
剧,不大便,贫血重,舌难伸,苔焦黑。炙甘草汤小量3天服1剂,
改善好转。
四.原发性胆汁性肝硬化。痒剧,腰腿痛,便干结。大剂量赤芍降胆
红素——汪承柏的芍丹合剂用芍药甘草汤:赤白芍60克甘草10克。
五.黄连阿胶汤治妇科出血案:肤白唇红。
六.中年女性秋季脱发案:桂枝茯苓丸加大黄、川芎、红花。体制:
1。体壮实。2。脸征:脸潮红,毛孔粗,鼻有小血管扩张;3。腹征:
少腹部充实,双少腹尤左少腹压痛或条管状物;4。腿征:皮肤粗糙,
干燥,脱屑如鱼鳞状,发暗,开裂,静脉充盈,溃疡等。提示下半身
血液循环不好。七。抑郁证表现为全身疼痛,疲劳,胸闷,心悸失眠,
慢性的长期服药效果不好。柴胡加龙牡汤。
八.强直性脊柱炎表现为热痹:常伴扁桃体发炎,咽痛。痹痛骒温度,
湿度较敏感。用小柴胡汤加栀翘柏:柴芩量大。不治其病但治其人。
九.温经汤:女性调经方,美容唇美手美发美甲汤。闭经3年。唇淡
头痛,皮肤干燥,温经汤加大枣。温经汤证:嘴唇干裂,无光泽;,
手上皮肤粗糙;指甲边有毛刺。
十.过敏性紫癜:用牛角地黄汤无效,常感冒,咳嗽,苔白腻,唇舌
红等郁热表现。八味除烦汤:可合桔梗汤治感冒后咳嗽。
十一。乙肝大三阳转小三阳的肝硬化脾亢案。06年2月7日初诊:脸
色蜡黄,浮肿,乏力纳差,油腻后腹泻。真武汤加五苓散1周改善:
白术60克,芍药30克,白旦白低,黄疸不重。现在用天雄片。
D.临床困惑提问:一。外感引起的咽痛单用机会不多,咽痛干燥、便
结、咽部充血,用玄麦桔甘草汤咽痛常以半夏厚朴汤合桔梗汤。白塞
氏病唯溃疡用甘草泻心汤:甘草用到20克。二。经方联系到病,再
联系到人。
1。方证:是使用该方安全有效的证据,证据由疾病和体质两部分构
成。2。辨证=辨方证=辨病加辨体。3。方证三角:方、病、人. 某
方——主治病谱——体质什么样的人。如大柴胡汤可治现代医学的胰
腺炎。胆囊炎高血压,糖尿病等等很多种疾病,露出了冰山一角,明
白了大柴胡汤的一半,另一半就是要搞清楚这个病这些病是对什么样
的人、什么体质的人有效安全。4。体质:1。促景把尊荣人失精家
说得很清楚,如《红楼梦》中的白面书生贾锐——失精家——桂枝加
龙牡汤证。2。朱丹辨人:3。《临证指南医案》辨体质。
三.经方药味不多,药量难掌握。
D.我强调相对剂量、相对比例。1两折约3克或多或5-6克,法夏我
最大用过80克:治偏头痛伴呕吐。姜半夏80克、茯苓60克、姜枣,
孕妇吐我不主张大量用。
四.桂枝又加肉桂。D:桂枝肉桂并用,赤白芍同用有时是一种应酬
患者的处方枝巧。
五.药物归经:我不讲归经。
六.前说范中林用四逆汤治慢性前列腺炎。D。这是一阴寒体质的病
人。整体情况好了,则民局部情况也就好了。经方有:不治其病但治
其人;既治病又治人;急重病时但治其病,先不治人
黄煌教授讲座----我常用的几张经方(2008-09-02
18:49:25)
以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲
座记录。
一、常用经方的应用体会
1. 排脓散
组成:枳实芍药桔梗
用法:三味药打成粉,冲服,泡服
治疗支气管哮喘,咯痰,痰吐不爽,比沐舒坦要好
此方非外科排脓液的方,而是排痰方。粘稠的液体即脓,粘痰即
脓。所以可称“排痰散”
枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用,所以可解除支气管哮喘
桔梗:促进痰液分泌,便于痰液稀释,有利于排出
2.小半夏加茯苓汤
《金匮》:治卒呕吐,心下痞,眩悸
治偏头痛,伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者
举例:治一会计,偏头痛,呕清水甚痛苦,脸肿状。方用姜半夏
60克,茯苓40克,干姜12克,很快缓解,头痛止,睡眠改善,
不吐水了。
3.芍药甘草汤
治疗脚挛急,以及胆汁淤积性肝硬化。
胆汁淤积性肝硬化者常干瘦,有黄疸。
用法:可用赤白芍各30克,甘草10克。
很多肝病患者出现脚挛急,可用大剂芍药甘草汤,用后胆红素下
降,肝功能好转,身不痒。
4.栀子厚朴汤
组成:栀子厚朴枳实
原文:“心烦腹满,卧起不安”
治焦虑症专方。
表现有:腹满、多气、食欲不振,出汗。
5.甘草泻心汤
狐惑病专方,治白塞病(口-眼-生殖器综合征)。
组成:生甘草、炙甘草各10克,其它药用常量。
可治复发性口腔溃疡。
它有修复粘膜的作用,可作为粘膜修复剂,治疗粘膜糜烂充血,
可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎
6.柴胡加龙骨牡蛎汤
治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,
不可转侧”
张仲景时代:战争抑郁症。
症状:
烦:睡不好觉,注意力不集中
惊:做恶梦,心慌心悸
胸满:胸闷,气透不过来
用法:原方即可,不要乱加减,如合欢皮,夜交藤,钩藤等,有
可能破坏原方的结构
7.温胆汤
组成:半夏茯苓甘草陈皮枳壳竹茹
心理创伤后应激障碍专方,不是温药,是壮胆药,胆寒适用。
胆小,心惊胆战,吓破胆后,服此方。
症状:胸闷心悸,血压高,腹胀;此病多有。
8.五苓散
治疗脂肪肝专方。
阳气不足,寒湿停留体内,五苓散可通阳,称通阳散。
症状:见肚大,面发灰,肉多,食即腹泻,腹胀,胃口好,血脂
高;脂肪肝患者肝较脆弱。
用法:打成粉,装胶囊,用麦糊送服,或用脱脂酸奶调服,或泡
茶喝亦可。
9.半夏泻心汤
治胃炎专方,治上消化道炎症。中青年男性,喝酒者多有
用法:
如果舌淡,脸较晦暗,病程较久:加点肉桂,即与黄连汤合方
如果大便干结,糜烂出血,脸色通红,少加大黄,即与三黄泻心
汤合方
10.猪苓汤
治膀胱炎,泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定
用法:
若尿痛甚,尿黄加栀子
尿路结石合四逆散,通淋排石,比金钱草好
11.黄连阿胶汤
治疗干燥综合征。
养阴药基本无效,小柴胡汤有一点效果
许多干燥综合征是女性,皮肤白,嘴唇通红,舌红,睡眠差,月
经淋漓不尽或量较多
症状缓解很快,眼干,口干好转,睡眠好转
12.小柴胡汤
治小柴胡汤综合征
治疗感冒。
头面部炎症:中耳炎、鼻窦炎,虹膜炎;
皮肤科:过敏性皮炎;
呼吸科:支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎;
内分泌科:桥本氏病;
风湿科:类风湿性关节炎、红斑狼疮(伏邪在少阳经);
精神科:抑郁症,慢性疲劳综合征。
往来寒热:疾病处于迁延期,进入慢性化
半表半里:军事上的概念,和:求和。不断发作,反复发作的疾
病,过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病
13.大柴胡汤
治大柴胡汤综合征
最关键指征:《金匮》:心下按之满痛者,此为实也,当下之, 宜
大柴胡汤。
用大柴胡汤一定要腹诊,心下按之疼痛、硬满者用之。
痛得厉害的用最好,肚子饱满、充实也可用;按压后手指尖有抵
抗感也可用。
治胆囊炎,胰腺炎专方。胆结石发作,可配合茵陈蒿汤和三黄泻
心汤
治高血压有效,加黄连,或合桂枝茯苓丸(伴下肢浮肿,舌质暗
红)
X综合征:心律不齐、心动过速,早搏,或房颤,慌慌张张,吃
人参不能解决问题,炙甘草汤服后胀肚子者,用大柴胡汤
代谢综合征:血压高,血糖高,结实,肥胖
支气管哮喘:胁下硬满,合桂枝茯苓丸
胆汁返流性胃炎,乳腺小叶增生
14.三黄泻心汤综合征
治疗很多出血性病症。
鼻出血,支气管扩张出血,上消化道出血、蛛网膜下腔出血、颅
内出血、高血压、血液病、脾功能亢进
15.桂枝汤
非感冒药,非发汗药,是强壮剂,治人。
张仲景时代:一群从战场上下来的疲惫不堪的将士,几番搏杀,
一路上饥寒交迫,血糖很低,功能很差。出汗,是疲劳的汗,惊
吓的汗。给服姜汤。桂枝汤是特制姜汤,军用姜汤:包括姜、枣、
桂皮、芍药、甘草,喝完后吃粥,服用后瞬间血糖可达到高峰。
服用后再睡觉,盖被子:半夜,阳气升腾,出汗,第二天则精神
很多,疲劳恢复。
现代:用于大病后,大出血后,产后,运动疲劳后调理;肿瘤患
者,手术后化疗后。表现为不能食,呕吐,消瘦
16.炙甘草汤
张仲景时代:治疗受伤的伤员,受伤、中箭后血流不止。心动悸、
脉结代:循环功能不全,将要失血性休克
阿胶,生地止血,人参,肉桂,甘草,麦冬强心,大枣30枚补
充能量,并加米酒。本方是止血药,强心药,滋补药,强壮药,
不是治心律失常的药。
这两张方只看人不看病。
17.温经汤
治妇人,年50许,女性美感消失,嘴唇干枯,指掌角质化,手
粗糙,干燥,开裂,唇干枯,无血色,头发枯黄,脸上黄褐斑,
皱纹,月经不来
这是真正的血虚。
本方是美容方、美首方,是女性的一张良方。
18.桂枝茯苓丸
原用治症痼害。为产妇用方,治难产,死胎不下,古人认为是催
生汤。
可治深部静脉血栓,水肿。冠心病后装支架,肺动脉栓塞,一动
则气喘,两目暗黑,合大黄蟅虫丸
治痔疮;治腰椎间盘突出症加牛膝
适用桂枝茯苓丸体质,一种瘀血性体质
19.麻黄附子细辛汤
治阳萎效果不错,可称东方伟哥。朱良春先生经验;冠心病患者
忌用,会引发心绞痛。
闭经可用,温阳,有黄体酮样作用。
变态反应性鼻炎:干祖望先生经验,治清涕滂沱
心动过缓。
坐骨神经痛:本方合芍药甘草汤
失眠、嗜睡:晚上不眠,白天瞌睡
本方体质:面黄暗,动作比较迟缓,对寒冷不敏感,皮肤粗糙,
无汗。
二、使用经方的三个感悟
1.重视原文,但不局限在原文。
经典是真的,但不全,它只是局部,一角。
其表述只是一个,或一类病的典型症状。
要吸收后世的东西,千金方,外台秘要,金元四大家,明清,日
本汉方医家。
2.经方的加减要慎重。
A.按仲景原则加减。
B.经方的合方。
如小柴胡汤加干姜、五味子,治变异性哮喘
大柴胡汤合三黄泻心汤、小陷胸汤
用原方,便于总结经验
3.既重视仲景方,也重视唐宋方。
王清任的书:有很多好方。
从后世方中寻找有效药物。
糖尿病足:四味健步汤(赤芍、丹参、石斛、牛膝),消除血栓
效果好
唐代治疗腰腿酸软:石斛用得很多。牛膝:扩张下肢血管;石斛:
保护血管。
经方:中医的灵魂,是前人使用天然药物的大智慧。
胡锦涛:要全面认识祖国传统文化,取其精华,去其糟粕,使之
与当代社会相适应,与现代文明相协调,保持民族性,体现时代
性。
通过经方的学习,提高中华文化的国际影响力
过敏性鼻炎概述
过敏性鼻炎是由于受到外部刺激所产生的鼻粘膜过敏反应,典型
的症状为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的过敏原种类相当多,主
要有尘螨、霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的过敏性鼻
炎---花粉症最多,已被认为是一种大众性疾病,一般人认为它
与空气污染或饮食生活的改变以及自律神经失调有关,但具体原
因仍然不清。
在清楚过敏原的情况下,西医对于此病多采用“脱敏疗法”,即以
逐渐注射过敏原使身体习惯的方法,此法多治疗时间长而疗效一
般,还可采用抗组胺和抗过敏药来缓解症状,此多对症处理而较
少能根治者。
日本汉方治疗概况
过敏性鼻炎多与水分代谢异常有关。在日本,小青龙汤、麻黄汤、
葛根汤加川芎辛夷、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤等麻黄剂是治
疗本病的常用处方,疗效甚切。近日日本耳鼻喉科专家通过对比
双盲试验发现小青龙汤对于过敏性鼻炎有效,并认为可将小青龙
汤看作是过敏性鼻炎的合理病名治疗方,并发现麻黄剂对过敏性
鼻炎短期疗效好,长期治疗要注意麻黄的副作用。
黄师临证经验
黄师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有
小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏
风散、小柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。体质辨证是长
期安全使用中药的重要保证,本病在麻黄剂的使用中尤显。因麻
黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱等多种药理成分,在具有良好抗炎、
止痛等功效的同时,还能引起交感神经兴奋等,故有心脏病、高
血压、以及慢性病的患者要谨慎使用。小青龙汤所治疗的过敏性
鼻炎患者多黄肿,鼻塞、打喷嚏而局部分泌物(鼻涕、唾液等)
清稀;葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实,皮肤粗糙,平时出汗不
多,肩颈部容易酸痛,头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀,咽喉
不红;适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而皮肤比较粗糙,容
易出汗、咳喘,局部分泌物色黄粘稠,咽唇舌红,咽喉容易疼痛,
多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等;八味除烦汤患者多心情不安、
烦燥易怒,鼻腔粘膜容易充血,常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝,
可伴有咽喉不适,胸闷腹胀等;使用于玉屏风散的患者多汗而浮
肿,容易感冒,稍受风冷则鼻塞流清涕等;过敏性鼻炎因对于花
粉、尘螨以及风冷等过敏,此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴,
故可使用小柴胡汤治疗,可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
吴某,男,8岁。
患者于2007年6月5日初诊。
小儿形体壮实,脸色偏暗。容易感冒发烧,感冒时首要症状咽喉
疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。现为过敏性鼻炎所困,常常鼻中
有黄浓鼻涕,鼻中堵塞感。夜间打鼾,呼吸时鼻中声音清晰。小
儿汗出较多,舌黯红苔腻。
处方:生麻黄5克,生甘草5克,生石膏15克(先煎),黄芩6克,
山栀6克,连翘15克,制半夏6克,川朴6克,干姜3克,红枣20
克。药后六天家人代诊曰患儿鼻中堵塞感已经明显好转,黄浓鼻
涕减少。其间感冒也很快痊愈。
案按:小儿过敏性鼻炎是儿科的常见病。根据体质辨证,此患儿
形体壮实、脸色偏暗可考虑使用麻黄剂,鼻中堵塞感、夜间打鼾、
呼吸时鼻中声音清晰可见,这些是过敏性鼻炎鼻塞的表现;小儿
汗出较多,鼻中有黄浓鼻涕,感冒时首要症状咽喉疼痛,舌黯红
苔腻等为热证,故选用了麻杏石甘汤加清热药治疗,半夏、川朴
等能增强小儿消化吸收功能,黄师临床常用半夏厚朴汤加味以治
疗那些舌苔厚腻的厌食小孩,药后随着食欲的增进,他们的性格
也将渐渐变得活泼起来。
黄煌治过敏性鼻炎概述(2008-11-23 12:23:10)
过敏性鼻炎概述
过敏性鼻炎是由于受到外部刺激所产生的鼻粘膜过敏反应,典型的症
状为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等。它的过敏原种类相当多,主要有尘螨、
霉菌、跳蚤、花粉等。其中以花粉所引起的过敏性鼻炎---花粉症最
多,已被认为是一种大众性疾病,一般人认为它与空气污染或饮食生
活的改变以及自律神经失调有关,但具体原因仍然不清。
在清楚过敏原的情况下,西医对于此病多采用“脱敏疗法”,即以逐
渐注射过敏原使身体习惯的方法,此法多治疗时间长而疗效一般,还
可采用抗组胺和抗过敏药来缓解症状,此多对症处理而较少能根治
者。
日本汉方治疗概况
过敏性鼻炎多与水分代谢异常有关。在日本,小青龙汤、麻黄汤、葛
根汤加川芎辛夷、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤等麻黄剂是治疗本病
的常用处方,疗效甚切。近日日本耳鼻喉科专家通过对比双盲试验发
现小青龙汤对于过敏性鼻炎有效,并认为可将小青龙汤看作是过敏性
鼻炎的合理病名治疗方,并发现麻黄剂对过敏性鼻炎短期疗效好,长
期治疗要注意麻黄的副作用。
黄师临证经验
黄师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小青
龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小
柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。体质辨证是长期安全使用中
药的重要保证,本病在麻黄剂的使用中尤显。因麻黄中含有麻黄碱、
伪麻黄碱等多种药理成分,在具有良好抗炎、止痛等功效的同时,还
能引起交感神经兴奋等,故有心脏病、高血压、以及慢性病的患者要
谨慎使用。小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黄肿,鼻塞、打喷嚏
而局部分泌物(鼻涕、唾液等)清稀;葛根汤加川芎、辛夷多体格壮
实,皮肤粗糙,平时出汗不多,肩颈部容易酸痛,头痛或头重伴有鼻
塞、流鼻水清稀,咽喉不红;适用于麻杏石甘汤的患者体格较壮实而
皮肤比较粗糙,容易出汗、咳喘,局部分泌物色黄粘稠,咽唇舌红,
咽喉容易疼痛,多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等;八味除烦汤患者
多心情不安、烦燥易怒,鼻腔粘膜容易充血,常鼻子出血或鼻涕粘稠
有血丝,可伴有咽喉不适,胸闷腹胀等;使用于玉屏风散的患者多汗
而浮肿,容易感冒,稍受风冷则鼻塞流清涕等;过敏性鼻炎因对于花
粉、尘螨以及风冷等过敏,此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴,故
可使用小柴胡汤治疗,可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
吴某,男,8岁。
患者于2007年6月5日初诊。
小儿形体壮实,脸色偏暗。容易感冒发烧,感冒时首要症状咽喉疼痛。
有痢疾、腮腺炎等病史。现为过敏性鼻炎所困,常常鼻中有黄浓鼻涕,
鼻中堵塞感。夜间打鼾,呼吸时鼻中声音清晰。小儿汗出较多,舌黯
红苔腻。
处方:生麻黄5克,生甘草5克,生石膏15克(先煎),黄芩6克,山栀
6克,连翘15克,制半夏6克,川朴6克,干姜3克,红枣20克。药后六
天家人代诊曰患儿鼻中堵塞感已经明显好转,黄浓鼻涕减少。其间感
冒也很快痊愈。
案按:小儿过敏性鼻炎是儿科的常见病。根据体质辨证,此患儿形体
壮实、脸色偏暗可考虑使用麻黄剂,鼻中堵塞感、夜间打鼾、呼吸时
鼻中声音清晰可见,这些是过敏性鼻炎鼻塞的表现;小儿汗出较多,
鼻中有黄浓鼻涕,感冒时首要症状咽喉疼痛,舌黯红苔腻等为热证,
故选用了麻杏石甘汤加清热药治疗,半夏、川朴等能增强小儿消化吸
收功能,黄师临床常用半夏厚朴汤加味以治疗那些舌苔厚腻的厌食小
孩,药后随着食欲的增进,他们的性格也将渐渐变得活泼起来。
黄煌经方治疗高血压经验(2008-11-23 12:20:46)
高血压
→心梗塞、脑溢血(中风),若中风不死→半身不遂
用中药治疗或预防高血压的优势:
1. 可以调整体质(中风患者大多是热性体)
2. 可以改善症状(如:头痛、头昏、注意力不集中、失眠..
等等)
3. 可以控制和防止疾病的发展
正常人血压:90~140
高血压患者:95~160
一、黄连解毒汤(唐朝药方,外台祕要)
原方:黄连3两黄芩2两黄柏2两栀子14枚
黄煌方:黄连5~10g 黄芩10~20g 黄柏5~10g 栀子6~12g 干
姜3~10g 红枣10~30g
(加入干姜、红枣,会比较顾胃,而且比较好吃)
1. 本方多用于原发性高血压,见以下症状:
头痛、眩晕、烦躁、易怒、失眠、心悸、舌红口干者
(烦躁、失眠等精神方面的问题须特别关注)
在张仲景眼中的黄连是“除烦药”,例如:黄连阿胶汤(主治心中烦不
得卧)中,用黄连的药是最多的约60g (此烦例如为精神不集中、失
眠….心中烦)
而神农本草经当中,黄连为上品,功效为久服令人不忘
此要方为温病学派当年的主打方
没有把此方当作降压药
2. 临床效果:
(1) 有降压作用
(2) 抗焦虑(心中烦不得卧),能改善情绪、睡眠;例如硃砂
安神丸也是用黄连
(3) 减缓心律
(4) 对脑血管疾病不错,对出血性脑血管有防制的效果,而
且能增加脑部的血流量,对缺血性脑血管疾病亦有效果
3. 具体的体质特征:
体格较强建、面色潮红或红黑、有油光、目睛充血、口唇暗红或深红、
舌质红或暗红、脉象多滑数有力、腹部按之有力或有不适感、平时喜
凉恶热、多梦、皮肤长有疮癠、上腹部常痞闷不适、口干、口苦、常
有口舌溃疮、咽喉痛、小便黄短
4. 本方用量较小,可采用胶囊内服
二、三黄泻心汤(金匮)
原方:大黄2两黄连1两黄芩1两
黄煌方:大黄5~12g(大便干结用生大黄,一般用制大黄) 黄连3~6
黄芩6~20g
1. 泻心汤可用于脑溢血、蛛网膜下腔出血(症状:头痛如劈
开来一样),此方为古代止血方
仲景书中→吐血、衂血泻心汤主之
陈修园→诸方无效者,泻心汤百试百效
2. 本方对轻、中度原发性高血压患者有良好的降压效果,并
且服药过程中,患者的胆固醇、三酸甘油脂也能够下降,头痛、心悸…
等也能改善
黄煌经验:泻心汤配合大柴胡汤配合黄连解毒汤→来治疗些体格壮实
的效果很好
3. 本方可用于脑血管意外的预防
千金方→加减三黄丸→治疗男子五劳七伤….久服可以走逐奔马
此方有保健作用(三黄片)
4. 长期使用此方要注意体质
壮实、营养状态比较好、没有明显的虚弱表现、面部暗红、腹部充实
有力、食欲好、大便干结、舌质暗红,体检下来血黏度高、血压高、
血脂高,有些甚至有胆囊炎、胆石症、体型偏微胖、壮者多
长期服用此方一定要小腹股股的,大便不太通(如:腑实证)
5. 此方加减成黄连上清丸,效果也不错,主治口舌生疮、牙
龈肿痛
用于高血压、高血脂、习惯性便秘
三、温胆汤(非仲景方,是宋朝时用经方加减)
姜制半夏10~20g 茯苓10~20g 陈皮5~10g 生甘草3~6g 竹
茹6~12g 枳壳6~12g
干姜3~6g/生姜3~6片红枣10~20g
(二陈汤=夏陈苓草+竹茹、枳壳、干姜、红枣,仲景方为小半夏加茯
苓汤和橘皮竹茹汤去掉人参)
1. 本方用于临界高血压或初中期高血压并伴有失眠’多梦、易
惊恐患者
(1) 高血压临界或血压易波动,无心、脑、肾并发症
(2) 主诉较多(头痛、头晕、失眠、多噩梦、易惊醒、有恐惧
感),症状较严重
(3) 患者大多为中青年,体型中等偏胖、营养状况良好、面
部皮肤油腻
(4) 白大衣高血压(在家中血压正常,到医院给医生量时血压
偏高)
有这四条,用此方有效
2. 温胆汤是壮胆药,可用于创伤后应激障碍(PTSD),用此方
后可以改善头痛、失眠、恶心、呕吐等躯体症状
3. 此方加黄连,名黄连温胆汤,治疗口干、口苦、失眠、胸
闷烦躁、心律偏快,在此基础上再加黄芩、栀子效果更好
4. 此方和栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)合用,治疗高血压
伴有焦虑、腹胀
5. 此方和【酸枣仁汤(酸枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草)→
治疗虚烦不得眠】合用,适用于高血压伴有更年期综合症的中老年女
性
四、大柴胡汤
经方:柴胡半斤黄芩3两半夏半升枳实4枚芍药3两大黄2
两生姜5两
大枣12枚
黄煌方:柴胡6~20g 黄芩6~20g 姜制半夏6~12g 枳壳10~20g
白芍/赤芍10~20g
制大黄6~12g 干姜5~10g 大枣15~30g
本方适用于高血压伴有胆囊炎、胆石症、高血脂、便秘、按之心下满
痛
加黄连效果更好
五、黄耆桂枝五物汤
经方:黄耆3两桂枝3两芍药3两生姜6两大枣12枚
黄煌方:生黄耆15~60g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 白芍10~20g/
赤芍10~20g/白芍加赤芍10~20g 干姜5~10g/生姜3~6片大枣
10~20g
1. 本方适用于中老年心脑血管疾病,如高血压、动脉硬化、
冠心病、心绞痛、脊椎体动脉供血不足,尤其是肌肉松软、动则气喘
的中老年患者,心功能不全者
2. 此方加【葛根15~60g→项背强几几】、【川芎6~12g→仲
景:治心下毒痛】:治疗心脑血管供血不足,临床表现为眩晕、头痛、
胸闷….等等
3. 此方加丹参10~20g、石斛15~30g、淮牛膝15~60g:治
疗心、肾功能障碍,二、三期高血压或高血压伴有糖尿病
尤其是有下肢浮肿者,用此方可使尿量增加
(四味健步方:芍药、丹参、石斛、牛膝)
4. 体质:肌肉松弛、皮肤缺乏弹性、下肢多有浮肿、平时缺少运
动,食欲好但易疲倦、头痛气短,运动时头更晕、心电图多为心肌缺
血、胸闷胸痛、面色黄暗或暗红无光泽、舌质多带红、舌体胖有齿痕、
中老年人多见
黄煌经方治疗感冒经验(2008-11-23 12:19:44)
感冒(伤风),寒流感
一、小柴胡汤
经方:柴胡半斤(8两) 黄芩3两人蔘3两甘草3两半夏半升
生姜3两大枣12枚
黄煌方:10~20g 10~20g 党蔘生甘草姜制半夏
干姜大枣
剂: 3~5 6~12g 3~6g
6~12g 6~12g (小)15~30枚
价:5.5/剂3~6片
(大)6~12枚
1. 发热性疾病,病毒性感冒
(往来寒热)
2. 以发热、汗微出、不退为特征(症状较多样、复杂)
3. 恢复期一般较久
4. 此种感冒较易转移,诱发他症(肺炎、心肌炎….)
5. 欲退烧,柴胡用量要加大,可用到30~45g,至少20g(初
剂大汗,脉静身凉为安)
6. 加连翘(30~50g)可治淋巴肿、咽痛
连翘:疮家要药,证:汗出而烦,淋巴结肿大,(瘰疠),烧不退
由小柴胡汤加减成[柴胡,甘草,黄芩,连翘]
7. 加桔梗(6~12g),生石膏(10~20g) 治扁桃体炎、红肿。
利咽清热
8. 经期感冒多用小柴胡汤(热入血室)
(可加姜、枣或桂枝)
经期若腹痛甚,可加桂枝和白芍,即为柴胡桂枝汤
9. 呕吐者,汤液要浓缩(去药渣再煎)
10. 煎药不便,可用小柴胡冲剂两包,但含糖量较大,糖尿
病禁。
二、葛根汤
经方:葛根4两麻黄3两桂枝2两芍药2两甘草3两生姜3两
大枣12枚
黄煌方:葛根12~30g 生麻黄5~12g 肉桂3~6g 白芍(解痉止
痛)/赤芍(去瘀)10~15g
生甘草3~10g 生姜10~20g/干姜5~10g 大枣15~30枚
(小)/5~10枚(大)
剂量:3-5 价:3/剂(明通治伤风颗粒)
1. 恶寒无汗,体格壮实,头痛身重者。
→体力劳动者,青壮年,酒客,肌肉结实,肤黑,皮肤干,咽不
红,无感染者。
2. 肌肉酸痛、关节痛、头项强痛、项背强几几
3. 此乃温和之发汗解表剂,服后覆取(盖被)微似汗
4. 麻黄含兴奋剂成分,运动员赛前禁用(药检阳性)
(桂枝可缓解) 凡体型瘦弱,面白多汗,体弱多病,慎
用/禁用。
5. 天然之提神、抗疲劳药(感冒后之嗜睡,易疲倦可用)
6. 可用于醒酒
7. 加川芎(6~12g)、辛夷花(5~10g) 可治鼻炎、鼻塞、鼻
窦炎
8. 加大黄(制,5~10g) 治感冒红眼,结膜炎,眼垢多
大便秘结,可加生大黄,一般用制大黄
小柴胡汤:有汗,热不退,咽痛,呼吸道症状,感染→ 风热感
V.S.
葛根汤:无汗,肌肉痛→ 风寒感
三、大青龙汤
经方:麻黄6两桂枝2两甘草2两杏仁40枚生姜3两大枣12
枚石膏如鸡子大
黄煌方:生麻黄10~20g 肉桂3~6g/桂枝5~10g 生甘草5~10g
杏仁10~20g
生姜15~30g/干姜6~12g 大枣10枚生石膏10~30g
1. 体格壮实,高热无汗,烦躁
2. 发汗退热的峻剂,得汗即止,勿再服
3. 脉微弱,汗出恶风者禁← 产妇,老年人,心功能不
全,失眠,
(服之则厥逆,筋惕肉瞤) 低血糖,高血压,肺结核
4. 误服麻黄过量→ 虚脱←─── 桂枝甘草+龙骨牡蛎
心悸救治生姜,红枣,红糖混浓糖汤
黄煌经方治疗肝病(2008-10-03 13:45:59)
黄煌经方治疗肝病
肝病
全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等→目前没有
较佳疗法,中药只能缓解症状,没有治本之法。
民间疗法:壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等→以毒攻毒(效用无)
一、茵陈蒿汤
【伤寒260:身黄如橘子色,小便不利(多、少、频、短、无皆是),
腹微满者】
原方:茵陈蒿6两山栀子14枚大黄2两
黄煌:茵陈蒿10~30g 山栀子10~15g 制大黄6~12g
(茵陈蒿→退黄专药)
1. 本方适用于”急性” 病毒性肝炎,重症肝炎胆道感染见黄
疸,色鲜明(阳黄→有光泽:三黄泻心汤、黄连解毒汤),小变色黄短
少,腹满,舌红苔黄腻
(如甲肝大流行即可用)
2. 患者体质:身目黄染色鲜明,黄红隐隐,兼有身热便结,
口干燥烦,舌红脉数
(阴黄:晦暗如烟薰非本方証)
3. 可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP)
新生儿黄疸红素血症(量要少,如:茵陈8g、栀子4g、大黄3g,水煎
40ml,每次服10ml,一日四次)
4. 本方治黄疸多与大小柴胡汤合用
矢数道明曰:「与小柴胡汤合用,治疗热毒郁肝,症见黄疸、腹胀」
与大柴胡汤合用,治疗胆道感染、胆囊炎
5. 本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下,用量不必太
大),大黄主退黄、除腹满
6. 本方剂型可用灌肠
二、小柴胡汤(天然之干扰素,所有病毒感染均可用)
黄煌方:柴胡5~10g 黄芩5~10g 姜制半夏5~10g 党参6~12g
生甘草3~6g 干姜3~6g
红枣3~10g
(小柴胡汤治疗肝炎药量要小)
1. 小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴),症见寒热往来(往来即
指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸脇苦满(右上腹肝区隐痛、
胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力)
2. 小剂量,长期服用(因为此药亦须由肝处理),两个月检查
肝指数一次,没有改善或肝功能反异常即停
3. 体质:青年人多,肤色黄暗、偏瘦,舌脉无明显异常,肝
功能基本正常(GOT/GPT高可),易食欲不振,睡眠障碍,常与五苓散、
茯苓、猪苓合用(便稀, 口渴无津) (不辨体质曾有间质性肺炎之后
遗症)
4. 脂肪肝病人数上升(酒肉油炸..) 中医可治调代谢补虚
三、小建中汤
经方:桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦
芽糖)1升
黄煌方:桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘
草3~6g
生姜3~6片/干姜5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替,
亦可用麦芽糖代替)
1. 本方为强壮性保肝药,治疗慢性肝炎、肝硬化
体型:多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便
多干结、
小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔
薄白、舌
质嫩红
2. 芍药当重用,赤芍为佳(胆红素高时尤有效!茵陈无效时
可试)
(黄疸越深,预后越差)
原发性胆汁淤积性肝硬化
浑身发痒如虫咬,大便干结如栗,右侧腰部肌肉酸痛
→芍药干草汤(小建中汤主要组合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g
(需合用西药熊去氧胆酸→优思弗,效果才出来)
3. 按照中医养肝柔肝学说加减
(龙骨、牡蛎、山药、枸杞、鳖甲、北沙参)
饴糖一般不用,以生麦芽取代
4. 糖尿病足可用四味健步汤(芍药牛膝石斛丹蔘)
四、茵陈五苓散(治湿>热) (五苓散可解酒毒、味精吃多)
原方:茵陈蒿10分五苓散5分
黄煌方:茵陈蒿10~20g 猪苓10~20g 泽泻15~30g 白朮
10~20g 茯苓10~20g
桂枝6~12g/肉桂5~10g
1. 本方治慢性肝炎、肝硬化,见轻度黄疸(胆红素偏高),兼
下肢浮肿、大便不成型者
若有腹水者→加怀牛膝20~40g、赤芍20~60g
若无黄疸者→去茵陈蒿
2. 本方可治【脂肪肝(主要是因为有五苓散),即湿、水、渎
身困重】
酗酒者,或伴有腹泻者→可加葛根30~60g
(比较葛根芩连汤、半夏泻心汤)
3. 如血清白蛋白低下、浮肿时,白朮可重用至60g
白朮→天然白蛋白(苏州某名老、南中医孟景春…等→善重用白朮保
肝)
4. 五苓散服法:“上五味,捣为糊,以白饮(米汤)和服,方
寸匕(量器单位),日三服,多饮暖水,汗出愈”
→期间多饮温热水,忌生冷
5. 建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜
五、真武汤
原方:茯苓3两芍药3两生姜3两白朮2两附子1枚
黄煌方:茯苓10~20g 白芍或赤芍10~60g 干姜5~10g 白朮
10~20g 制附子10~20g
(伤寒82:太阳病,发汗,汗出不解,心下悸,头眩,身瞤(ㄖㄨㄣ)
动,振振欲僻地者)
1. 本方为传统温阳利水剂,阳虚有水,阴寒体质
阳虚→脉沉细无力,畏寒肢冷,精神萎靡(大病重症)
有水→浮肿(检查小腿腓肠肌),小便不利,舌胖大苔滑
2. 本方多用于肝硬化失代偿期,即低蛋白血症(易腹水)
腹水难消医案:真武汤合五苓散、牛膝(附子量可加至30g,要先煎
30分,赤白芍各30g)
3. 比较
心肾功能
精神状态浮肿程度
真武汤→器质性失常多有不全萎靡、昏迷
重
五苓散→功能性失常正常尚可
轻
黄煌教授治疗失眠经验(2008-11-23 12:17:33)
治疗原则:经方治疗失眠是整体治疗,通过体质调整来缓解身体症状,
改善抑郁、焦虑与不良情绪,从而提高睡眠质量。
方一:温胆汤
1.本方为传统的壮胆方,主治胆虚失眠。
传统表述:
①胆怯,易惊恐。
②失眠,多恶梦。
③虚烦,精神恍惚,抑郁,注意力不集中。
④头晕头重,胸闷,心悸,自汗,恶心,呕吐。
2.运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、
冠心病、更年期综合症等患者,伴有失眠,多梦,恐惧感。
3.体质:多半夏体质,体质较好,营养好。
4.加减:
①加黄连:主治烦燥,肤色红润,伴有胸闷,焦虑不安,心慌等症
②酸枣仁汤:主治神志恍惚
③栀子厚朴汤:焦虑而腹胀
方二:柴胡加龙牡汤
1. 本方为抗抑郁,抗焦虑药。
指征:胸满、烦、惊、小便不利、谵语,一身尽重,不可转侧者。
2. 本方可治疗抑郁症,焦虑症,恐怖症,癔症,神经衰弱,
躁狂症,神经分裂症,脑动脉硬化等,有改善睡眠的效果。
抑郁症:以情感低落为主要特征,自我评价下降。
焦虑症:莫明其妙的紧张不安,反复出现强烈的惊恐发作,伴涉死感
或失控感,以及严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。
躁狂症:可合桃仁承气汤。
3. 慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍
等伴有失眠症状也可使用本方。(神经症患者最常见的伴有症状:消
化道症状,性功能障碍)
4. 本方体质要求:柴胡体质。
体型中等或偏瘦,面色暗黄或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉坚
紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较
大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准,月经
来时多胸闷乳胀。
5. 加减:
⑴.大黄用酒制大黄,5g 以下。
②加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。
③加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。——少腹疼痛、烦燥、便秘
者。
④加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。
⑤加黄连。合三黄解毒汤——烦躁而心下痞者。
方三:酸枣仁汤
1. 本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠”,当伴有心
悸汗出等症。
2. 本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病,如更年期综
合症,神经衰弱、焦虑、抑郁等。
3. 体质:
①身体消瘦、干枯,指甲、唇口苍白,容易疲劳,出现中医所说的“肝
血虚”征象。
②以中老年妇女多见。
⑶患者平时易烦恼,心情紧张,不易放松,情绪不稳定,易激惹,精
神恍惚。
4. 本方针对体质,是通过调节整体功能达到改善睡眠的状
态,即治失眠也治多寐。
5. 本方酸枣仁量要大,大于30G。捣碎最好。
6. 合方:
①温胆汤:多梦,惊悸,眩晕者
②半夏厚朴汤:腹胀,咽喉异物感。
③柴胡加龙牡汤:胸闷、心悸,乏力。
方四:甘麦大枣汤
1. 古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现
代应用于癔症、神经衰弱症,抑郁症,焦虑症,癫痫,精神分裂症。
2. 本方可用于小儿夜啼症,小儿夜惊症,小儿多动症等。
3. 体质:体瘦,面色黄,腹直肌拘急,舌淡红。
4. 甘草重用,可用6-30G;小麦也要重用,30-100G,
并嘱平时服用面制品,也可用麦芽代替。
5. 剂型:
①药枣:多用大枣,煮熟后去甘草、小麦。
②药羹:加百合,莲子等;
6. 本方单用不多,多合温胆汤、半夏厚朴汤,酸枣仁汤合
用。
方五:四逆散
1. 本方为解郁方。传统表述:①四逆。②胸腹症状:或咳,
或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者。
2 . 本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症,
抑郁症,神经症,更年期综合症等。
⑴疲劳,情绪低落,抑郁或焦虑
②对环境过敏,一般为怕风,受凉容易关节疼,头晕,感冒,腹痛,
腹泻等。
③消化道症状:腹胀痛,便秘或腹泻交作,恶心呕吐,食欲不振,咽
喉异物感等。
3. 体质:
①柴胡体质
②女性多见
③多伴胆道疾病
4. 合方:
①合半夏厚朴汤。八味解郁汤,治疗有消化道疾病的失眠较好。
②加归、芎、桃、红,八味活血汤,可用于治疗顽固性失眠,头痛,
胸痛,呃逆等。体质:精神状态佳,无憔悴萎靡之态,面色青或暗,
肌肉坚紧,皮肤干甚至脱屑,舌质暗或紫。
可治疗城市白领顽固性失眠,黄褐斑。
方六:黄连阿胶汤
1. 本方为清热除烦止血方。临床表现:睡眠障碍,记忆力
下降,注意力不集中。
2. 伴失眠的疾病,可治:
①出血性疾病:崩漏,吐血
②躁狂性疾病:精神分裂,焦虑,抑郁等
③急性发热性疾病:菌痢,肠伤寒。
④免疫性疾病:干燥综合征,溃结
⑤消耗性疾病:糖尿病,肺结核等
3. 指征:
①舌红少苔
②脉细数
③皮肤粗糙,有脱屑
④有出血或出血倾向者
4. 经验提示:黄连用量宜大,煎煮后的药液相当苦,不能
长期服用,症状缓解后停用。
5. 加味:
出血加生地。
腹痛拒按加制军。
小腹痛加丹皮。
黄煌教授调神治痹证案2 例
□ 孙可望 江苏省中医院
临床上颈肩腰腿痛等大多属于中医“痹证”范围,中医外
治法有针灸推拿、刮痧等,中药常规治疗不外独活寄生汤、葛
根汤,桂枝加葛根汤、桂枝芍药知母汤、麻黄附子细辛汤、桃
核承气汤等,针对痹证常见病因风、寒、湿,及瘀血所致“不
通则痛”,南京中医药大学黄煌教授通过中医调神治疗痹证,
视角独特,疗效显著。
案1 八味除烦汤治疗顽固性背痛
患者,女,28 岁,2010 年3 月8 日来诊。
背部疼痛间断性发作两年。患者正常体型,面色红,唇红,
双目有神。性格外向,比较敏感,易上火,心烦。疼痛部位不
固定,入夜甚,影响睡眠,无明显活动受限。自服美洛昔康片,
可缓解,旋即复发。前医予桂枝加葛根汤治疗,当日见效,次
日复发。背部肝俞有压痛,无脊柱叩击痛,舌尖红,苔薄微腻,
脉滑。
处方:姜半夏15 克,茯苓15 克,苏梗15 克,厚朴15 克,
栀子15 克,枳壳15 克,黄芩10 克,连翘20 克。7 剂,水煎服。
一周后复诊,背部疼痛渐愈,睡眠改善。
案2 黄连温胆汤合栀子厚朴汤治疗右肩疼痛
患者,男,40 岁,2010 年3 月2 日初诊。
右肩疼痛2 月。患者体格偏胖,面青暗,性格敏感,易心
烦,恐高,夜寐不安,无外伤史,无明显活动受限,右肩部X
线片未见异常。既往有慢性浅表性胃炎、胃窦炎病史。未行系
统治疗。右肩部无明显按压痛,舌尖红,苔微腻,脉滑。
处方:姜半夏20 克,茯苓20 克,陈皮20 克,生甘草5 克,
枳壳20 克,竹茹10 克,厚朴15 克,黄连5 克,栀子15 克,
干姜6 克,红枣15 克。7 剂,水煎服。
一周后复诊,右肩疼痛明显缓解。
按:上述两例患者均属“半夏”体质。黄煌教授对“半夏”
体质的患者描述为:营养状况较好,肤色滋润或油腻,或黄黯,
或有浮肿貌,但缺乏正常的光泽;形体并不羸瘦,肥胖者居多,
所谓“肥人多痰”;主诉较多而怪异,多疑多虑,易于精神紧
张,情感丰富而变化起伏大,易于出现恶心感、咽喉异物感、
黏痰等。脉象大多正常,或滑利,舌象多数正常,或舌苔偏厚,
或干腻,或滑苔黏腻,或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成
的白线,或有齿痕舌。
临床中此类患者因对痛觉敏感而痛阈减低,当出现躯体疼
痛症状时,宜用半夏类方治疗。案1 所用八味除烦汤系黄煌教
授所创,运用于“半夏”体质病人兼有心烦、易上火、舌红等
症状,案2 患者属于“温胆汤”体质,此类患者在“半夏”体
质基础上常有“恐高、怕狗”等特征性表现,若兼有舌尖红,
心烦,胃肠道疾患,常加黄连、栀子、厚朴等。黄煌教授认为
心情不畅可导致肌肉紧张痉挛,使肌肉附近的骨骼关节偏离原
来的位置而压迫附近的神经产生疼痛。通过对患者情志的调整
使患者局部肌肉的紧张度缓解,进而消除疼痛,是黄煌教授治
疗痹证患者的重要出发点
黄煌教授经方治口腔病(2008-11-23 12:16:33)
牙齿、牙周、口腔黏膜、唇、颊、舌等
炎症→中医可介入;外伤、畸形、肿瘤→西医
(1) 口腔黏膜病-复发性口腔溃疡(口疮)-成药锡类散
-扁平性口腔溃疡(苔癣)-好发成口腔癌-(白色网纹状
丘疹)
金匮(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器溃疡)、多系统炎症
(蚀于喉为惑,蚀于阴为狐)
(2) 牙周组织炎症-牙周病、牙龈炎
(3) 舌觉异常、口味异常
经方思路:(1)专病专方(辨病)
(2)整体治疗(口腔为局部病变,亦可能机体表症)
一、甘草泻心汤(比较半夏泻心汤→当甘草用量大(4升)时,由
半夏泻心汤→甘草泻心汤)
经方:甘草4两黄连1两黄芩3两人参3两干姜3两半夏半升
大枣12枚
黄煌:生甘草6~20g 黄连3~6g 黄芩6~20g 党参10~20g 干
姜6~12g 姜制半夏6~12g
大枣15~30g
1. 消化道黏膜修复剂,口腔溃疡专方,由口腔→肛门之粘膜溃疡
均可用
2. 上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→愈合快、发
作周期延长
药理:
(1) 黄连、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生疮(宋时医案)
黄连、甘草、蜂蜜、猪油→胶状
(2) 口腔溃疡多伴有烦燥、失眠→黄连专治症
(3) 舌疮,舌为心之苗,心火旺→黄连专治症
(4) 口疮多伴有消化症状→本方组(半夏泻心汤)为消化道炎症主
方
(5) 黄连+黄芩→心下痞、下痢(葛根芩连汤)→(各式泻心汤)
3. 方中甘草用量多在6g以上,也有到30g (甘草副作用:反酸、
腹胀、浮肿)
4. 加减:
(1) 舌红、唇红、月经有血块者→重用黄芩到20~30g
(2) 淋巴结肿大者→加连翘20~30g
(3) 便秘、口臭、溃疡局部红肿、色黄→加大黄3~10g
二、炙甘草汤
原方:甘草生姜人参生地桂枝阿胶麦门冬麻仁大枣
黄煌方:炙甘草3~15g 干姜5~10g 人参或党参10~20g 生地
10~20g 肉桂6~12g
阿胶6~12g 火麻仁6~12g 大枣15~30g
1. 本方是肿瘤患者恶液质,极度消瘦、贫血时之营养方,以食道、
胃、肝、肺癌居多
(体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员
为古代的止血强方,又称复脉汤
大剂量生地、阿胶→止血
人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸
本方含19种胺基酸,9种为人类必须胺基酸
2. 本方式用羸瘦、面色憔悴、皮肤干之口腔溃疡、肿瘤、干燥、
牙龈出血(晚期口腔癌)等
羸瘦、贫血、大便干结者(方内有许多滋阴药)最有效
病理性口干燥-阴虚、津脱→化疗,无苔
3. 为方便长时期服用,可加入鹿角胶、蜂蜜做成膏剂
三、(三黄)泻心汤(金匮16、17:心气不足、吐血、衄血,泻心
汤主之)
原方:大黄2两黄连1两黄芩1两
黄煌:大黄6~12g 黄连3~6g 黄芩10~20g
1. 古代之泻火止血方,仲景用于吐血、衄血患者
2. 本方可用于牙周炎、牙龈炎及血液系统疾病导致之牙龈出血
--多伴有唇红、舌红、口臭、便秘、失眠、焦虑
3. 市面上作用类似之成药:三黄片、清胶囊、黄连上清丸(尚有
石膏、连翘、栀子,大黄量较大,可能会腹泻)
中老年人伴有高血压、高血脂、糖尿病者合适
四、葛根汤
经方:葛根4两麻黄3两桂枝2两芍药2两甘草3两生姜3两
大枣12枚
黄煌:葛根12~30g 生麻黄5~12g 肉桂6~12g/桂枝10~20g 白
芍/赤芍10~15g
生甘草3~10g 生姜10~20g/干姜5~10g 大枣15~30g
1. 本方适用于风寒型(疲劳,受风寒,肌肉酸痛)的牙周脓肿、牙
髓炎、三叉神经痛、面神经炎
2. 体质:面黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红
→体力劳动或身壮之青年
3. 本方为发汗解表剂,发汗力轻微,服药后避风寒
若大便干结,苔厚者可加大黄
4. 医案:用葛根加麻黄附子细辛汤治面瘫,有效
五、附子理中汤(成药有附子理中丸→主腹胀、肠鸣)
黄煌方:制附子6~12g 党参10~20g/红参6~12g 干姜10~20g
白朮10~20g
炙/干甘草6~20g
1. 本方为温热性强壮药,可用于虚寒型牙周炎、脓肿等,可消散
炎症、消散脓液、破溃愈合
2. 其人多见面色黄暗、精神萎靡、食欲不振、腹胀、腹泻、小便
清长、脉象无力等、局部牙周紫暗漫肿、疼痛不休
→服药后,腹部舒适,精神好
3. 临床经验:加黄连、肉桂效果更好
六温胆汤(非仲景方,是宋朝时用经方加减)
姜制半夏10~20g 茯苓10~20g 陈皮5~10g 生甘草3~6g 竹
茹6~12g 枳壳6~12g
干姜3~6g/生姜3~6片红枣10~20g
1. 传统化无形之痰方可用于神经症恐惧症创伤后应激障碍
精神分裂症
口腔科治舌觉味觉异常(须先排除脑梗脑瘤)
2. 适用患者常有下列症状:
胆怯惊恐虚烦恍惚失眠多恶梦头昏头痛胸闷自汗恶心
4. 加减法:
烦躁脸油光+ 黄连
胸闷焦虑加山栀
腹胀加厚朴
齿痕舌明显重用符苓
5. 除烦汤: 半夏厚朴汤加山栀枳实黄芩连翘
主治舌体异觉有效
黄煌教授讲座笔记----糖尿病方
我国发病率:与GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关
胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛
素。
1型糖尿病:胰岛素依赖型,儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。
发病急,表现为明显的多尿,口渴,饥饿,视力减退
2型糖尿病:成年人多见。90%的糖尿病为2型。特点:发病非
常缓慢,不依赖胰岛素,多数人在40岁以后发病,肥胖者多见。
妊娠期糖尿病:可导致巨大胎儿。
各种并发症:常见的有:脑梗,脑出血,白内障,视网膜病变,
眼底出血,心梗,心绞痛,高血压病,糖尿病肾病。糖尿病足,
感染,下肢坏死、麻木。糖尿病性神经病:导致下肢麻木疼痛,
糖尿病足:皮肤发黑,溃疡,或下肢溃烂。
糖尿病肾病(DN):全身水肿,蛋白尿,10%-20%的糖尿病患者
死于肾衰。
50%的糖尿病患者死于心血管疾病。
有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。
经方优势:
1.治疗或预防并发症
2.改善体质
3.提高生活质量----睡眠改善等。
适用中医者:1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想;
2.已出现并发症者;
3.有其它非糖尿病相关症状,但无有效治疗措施。
如便秘、腰痛、腿痛,但血糖正常。
一、葛根芩连汤
伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止,脉促,喘而汗出。
葛根20-60克黄芩6-20克黄连5-10克生甘草3-10克
葛根:治疗口渴,项背强痛,含葛根黄酮,有降糖作用
黄连:也有降糖作用,量可适量加大
可用于二型糖尿病。
三种情况下用:
1. 伴有舌红,腹泻,心率偏快。
黄连可用来治疗消渴,古代有很多的经验。本草纲目:用酒制黄
连治疗消渴。治疗热利。
其作用类似二甲双胍。
2. 伴有项背强痛,或头痛,或腰腿痛,全身乏力。如高血压,
或颈椎病导致。
葛根善于治疗“项背强几几”症候群,主诉可能有:腰酸,腿拖不
动,疲劳,头痛。
3.嗜酒者,可导致血糖居高不下。
有口渴,喝酒后口干得不得了:葛根最好。有解酒毒作用。适用
于糖尿病患者出现严重口渴。
形体特征:壮实,中年,喜喝酒吃肉,肌肉发达,满脸油腻,容
易出现大便不成形或腹泻,吃得多,饮食上不大忌口,全身无力,
困重,特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。
体检常发现血糖高或血压高。
葛根:食品,量要大,30克以上,甚至60-100克。也可采用先
煎葛根,再把连、芩放入。对于消除头痛、腰背拘急,颈项强痛
有效果,同时有降压作用。
加法:
加制大黄:适用于有高血压,有出血倾向。合为三黄泻心汤,有
降压,止血作用。也可清火,对牙周脓肿、牙痛有效。
加怀牛膝:可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因:下半身
供血障碍,导致阳萎。还可治疗腰痛,腿痛(下肢供血不好)。
对扩张下肢血管非常有好处(引血下行)。糖尿病足,伴腰椎间
盘突出或椎管狭窄者可用。量要大,至少15克,甚至30克。
二、白虎加人参汤
《伤寒论》:“渴欲饮水,口干舌燥等,白虎加人参汤主之。”
“大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤
主之。”
生石膏15-60克知母10-30克生甘草6-12克粳米30-50
克(山药20-40克)人参(生晒参6-12克,党参或北沙参10-20
克)
知母也有降血糖作用,清热除烦止汗止渴,多食易致腹泻,适于
便干结者。
适用于各型糖尿病(1型、2型、妊娠糖尿病),要见到烦渴多饮,
口渴程度非常严重。一定要看舌苔,舌干燥,大便干结,如羊矢
状。多汗或易汗,动则出汗。形体消瘦。
临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。人参、知母:有
降血糖作用。
体质特征:明显消瘦,白瘦,皮肤白净,但少光泽。消瘦后消耗
比较多。大便干结如栗。口渴感明显,口唇,舌可能淡(不一定
很红),但舌面要干燥。易出汗,汗多。
皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者,无效(谨慎使用)。
人参切片口服或含服:吸收率80%。
白参、红参、别直参:效果相同。
精神萎靡,出汗多,气喘,脉虚者:用吉林参最好(别直参、白
参)
口干舌燥:用西洋参
食欲不振:用党参,降血糖作用不明显
干咳或便秘:用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳,养肺阴;玄参
治疗咽喉疼痛和大便秘结。
配合其它药物:麦冬,生地,芍药,石斛,丹参,怀牛膝
麦冬:治疗赢瘦(消瘦得厉害,肌肉萎缩)
生地:有降糖作用,可治疗便秘。消瘦,口干,大便干结者适用
芍药(白/赤芍):治大便干结和糖尿病足(小腿抽筋,麻木、疼
痛)
石斛:凉药,治口渴,对糖尿病引起的周围血管损害,糖尿病足,
下肢疼痛血栓,腰腿无力有效
丹参:活血化瘀,保护心脑血管
牛膝:引血下行,治疗糖尿病肾病,糖尿病足
三、黄芪桂枝五物汤
治疗胖人,尊荣人(地位比较显赫,平时好逸恶劳)
生黄芪3两桂枝3两白芍3两生姜6两大枣
适用于糖尿病导致的血管和神经损害。
主诉:肢体麻木,感觉减退,蚁行感,火烧感,怕冷,不能吹风。
下肢皮肤发暗,发黑,或变苍白,出现溃疡(足诊)。
注意穿宽松的鞋子,不要穿皮鞋,不能磨破。
治疗糖尿病性心脏病,糖尿病肾病,糖尿病性高血压,糖尿病周
围血管病,糖尿病视网膜病,都可以使用。
松软无力,肌肉萎缩。
它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。
芪桂五物汤体质:肌肉松软,水多,易浮肿,易自汗。食欲很好,
吃了后不胀。但无力,头晕,气短,心慌,爬楼梯都气喘吁吁。
严重时胸闷胸痛,头晕眼花,提示心脑供血不足。脸色:黄暗,
也有暗红。舌质淡红,或淡胖,不是通红。甚至紫,有紫斑(有
瘀血,心脑供血有问题)。
一般都是食欲旺盛,腹部松软。如进食后腹痛腹胀者,慎用黄芪。
瘦瘦的,有胆囊炎,胆石症,返流性胃炎,返流性食道炎患者,
不能用黄芪。
加减:
加葛根川芎:机率很高,血压高,头晕头痛,有脑梗塞的,对心
脑血管供血有促进作用。
腰痛下肢痛:加怀牛膝,治下肢浮肿,或腰痛
生姜:用量大,祛寒药,促进周围血液循环,能发汗。祛风寒,
通血痹。服药后要注意保暖。
四、桂枝茯苓丸
千古名方:活血化瘀,而瘀血的病理因素在慢性病中很多。
适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。
瘀血证:较壮实,皮肤干燥,如蛇皮,肌肤甲错;舌质暗红,紫
红,也有暗淡。问诊:腰腿痛,大便干结。摸下腹部:往往有疼
痛(盆腔供血不好)。或有脑梗塞:瘀血的一种表现。视网膜血
管病变,糖尿病足,引起溃疡疼痛,或糖尿病肾病:也有瘀血。
治疗糖尿病肾病:
1.加大黄,牛膝:治BUN,CREAT居高不下,而且大便干结者:
帮助肾功能得到改善,使BUN,CREAT降低
2.出现下肢浮肿,面色黄、多汗,即出现黄芪桂枝五物汤证的患
者:加黄芪,葛根。黄芪用治肾病也非常有效,补气活血
3.痛,两腿疼痛(糖尿病足的一种表现):重用芍药。芍药甘草
汤治脚挛急,用赤芍30-60克
五、芍药甘草汤
脚挛急,用芍药甘草汤,其脚即伸。
芍药、甘草:原方各四两。现代:芍:甘=6:1
白芍/赤芍20-60克生甘草3-10克。糖尿病足的常用方
又名去杖汤:治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。
四味健步汤:
芍药石斛牛膝丹参,治疗糖尿病足,加甘草也可:治下肢疼
痛,麻木,发冷,溃疡可用。
石斛:《千金方》,《外台秘要》用得很多:治疗腰腿痛,脚弱不
能步履,糖尿病患者
芍药甘草汤还能治疗便秘:尤其是大便干结如粒状。芍药50克
以上有通便作用,有解除肠痉挛的作用。
赤芍:活血化瘀,舌暗紫,或血液粘稠度大。脑梗、心梗、下肢
血栓,或闭塞性动脉炎,血液粘稠,血管不通
白芍:养血柔肝,用于肌肉痉挛性疾病,如腓肠肌,胃肠平滑肌
痉挛
六、金匮肾气丸
生地15-30克山药15-30克萸肉10-20克泽泻10-20克丹
皮10-20克茯苓10-20克肉桂5-10克/桂枝6-12克制附子5-
10克
即桂附八味丸
“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”
可能是糖尿病肾病
腰痛,小腹拘急疼痛,小便多:糖尿病肾病的表现
小便多,口渴者,适用
真正治病的是八味丸不是六味丸
适用人群:中老人群,患有糖尿病,高血压,动脉硬化。神情倦
怠,易累易疲劳,皮肤肌肉松软,腰膝酸软(很多由糖尿病引起),
下半身常感到冷和浮肿,也有烦热感。
重要的腹证:小腹(肚脐下,关元,气海)感觉松软无力,或拘
急不适。表现为男人阳萎遗精,想小便而不出,而且憋不住。按
压腹部松软无力。肚子上面大,肚脐下面松。
前列腺炎,前列腺肥大等会出现。
类方:加牛膝,车前子:济生肾气丸,治糖尿病肾病很好。日本
用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤。高血压病引起肾
功能损害亦可用,或其它的慢性肾功能不全,肝硬化腹水也可用。
余听鸿:《诊余集》治疗腹水
病例:
1.糖尿病,高血压,脑垂体瘤,呼吸暂停综合征,系膜增生性肾
炎。腹大,软,浮肿,头晕,皮麻无力腰酸口干,能食,舌体胖
大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根(芪60,牛膝30)。
效果:两月后,血压稳定,疲劳感消失,下肢有力
2.糖尿病多年,喝酒多,壮实,背部肌肉发达。出黄汗,腰腿麻
木,大便稀,舌红。葛根芩连汤加桂枝,芍药,牛膝。坚持服用
一年多,血糖稳定。
3.68岁老太,糖尿病7-8年,血糖不稳定,服用格列齐特。腰痛,
下肢无力,凹陷性浮肿。四味健步汤加枸杞。两月后:诉口感好,
泡沫样小便消失。
4.70岁。糖尿病,血糖餐前9.2,餐后17.3。头痛,大便干结,
小腿抽筋,眼睛模糊。舌头疼痛,裂纹。白虎加人参汤,芍药甘
草汤,四味健步汤。服后口渴感减轻,一直在服。体重回升,眼
睛也好。

杨志波教授皮肤病临证治要

发表者:杨志波 2784人已访问

作者:唐雪勇、尹敏、张勇、刘学伟、严张仁

    摘要:杨志波教授在长期皮肤病临证过程中,逐渐形成了强调病机演变、注重内外兼治、提倡病证结合、分清标本缓急、平治权衡、擅治未病的皮肤病中医论治体系。在临证中,重方剂之理,灵活变通;辨病机之因,防治皆宜,集理、法、方、药于一体。

 

     杨志波教授系湖南中医药大学第二附属医院皮肤科主任医师,博士生导师。师从名医欧阳恒,尽得其传,多有发挥;临证三十五载,屡起沉疴,效如浮鼓;致力于皮科事业,栉风沐雨,奔走不暇;注重医教研一体,桃李盈门,著述颇丰。余等有志于此,幸入杨师门下,初读典籍,旁及诸家,尝侍诊于师,每有验案,谨识其详,数年如日,颇有心得。

    《丹溪心法》有云:“有诸内必形于外,有诸外必本于内”[1]。外科之宗陈实功尝言:“内之症或不及其外,外之症则必根于其内,然治外较难于治内”[2]。外科之病虽形于表,其本在脏腑,治疗之法应内外通调,内治为本,外治为标。当今皮病尤重敷涂溻浴诸法,或依赖西药,或借助仪器,而中医内治之途常束之高阁,贪短期之效,收一时之功,而遗病患流连、缠绵反复之弊,无不舍本逐末,与渴而饮鸩有何异哉!杨师深感此忧,每每垂范,因其常年临证,不觉形成中医皮病内治条理,余等不才,系歌以管窥一二,或有裨益,遂示《皮病临证治要歌》:“因机首推风湿热,众方尤重消风散;湿热造化有出路,火毒诸证必清解;瘙痒顽癣须治风,斑疹病久当理血;制化权衡中病止,固本健脾贯始终”。

    1.因机首推风湿热

    杨师认为中医外科临证之要在辨证、立法、处方、用药诸端,辨证宗八纲而衍六经、卫气营血、三焦、脏腑、经络等,立法处方虽变化万千,然终不离辨证之旨,辨证关键在审证求因,探病求本。皮肤病中医辨治涵盖于外科诸病,虽因机证治有别,然不越其藩篱。审证求因,辨证论治过程正如《素问·至真要大论》之说“必伏其所主,先其所因”[3],皮肤病病种繁多,证治多样,诚细究病机演变,仍超不出“风、湿、热”之轨范,此乃皮肤病中医辨治审因之大方向,正如“知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷”之理。

    杨师认为皮肤病因不外乎风、湿、热、瘀、虚、火、燥、寒、虫、毒,其中以“风、湿、热”三条主线总括之。皮肤所患之“风”有内外之别,从外得之易袭阳位,着于肌表,洞开门户;从内得之,皆因营阴不足,涵养失据而内风引动。风为百病之长,易兼夹他证,其善行数变,症状多样,此消彼长,飘忽不定。皮肤之所患“湿”有有形和无形之分,湿邪留滞三焦、肌肤,日久则化热,气滞则成瘀,有碍运化,脾失健运则气血乏源,久病必虚,气虚则行血无力,瘀血难化,湿阻更甚;泛溢肌肤,则皮疹丛生,虫毒迭起;血虚阴虚则肌肤失养,燥从内生,瘙痒难忍;阳虚则寒,或卫外不固,外寒肆意。皮肤所患之“热”,有湿久而蕴之,有素体而得之,有七情而化之,热之极则成火,火热盛则成毒。以上所述,明皮病因机造化之理路,可执证候万千变化之牛耳,抓风湿热之机,游刃有余矣。

    2.众方尤重消风散

    杨师认为自医药兴于神农、黄帝以下,方药之多可谓繁杂,仲景之方博而精深,凡医难领其奥旨。皮肤科常用之方虽众,然或传袭欠详,名不见籍;或擅自篡改,巧立方名;或主观臆断,错漏丛生;或任意堆药,杂乱无章。《医方论》有云:“可用之方固多,而不可用者亦不少,漫无别择,草菅人命矣”[4]。外科宗师陈实功临证之际不免束手,何况我等。其列证翔实,论治精当,创方流于后学,杨师认为当中“消风散”可谓冠皮肤病论治群方之首。纵观全方,荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风;苍术、苦参、木通除湿;生石膏、知母清热;当归、生地、胡麻仁养血,从疏风、除湿、清热、养血四端组方原则看,其治远超出湿疹、风疹之范畴,诚然抓住皮肤病“风湿热血”之基本病机:疏风以卫外,清热以安内,除湿以驱邪,养血以固本。除湿则热顺之泻而湿热得解,养血则风随其灭而瘙痒自除。其立意深远,组方考究,实为皮肤杂症辨证论治之圭臬。杨师认为学其死方,不如领其活意,消风散虽运用广泛,而非普遍适用,不可拘泥自封,需要灵活变通,随症加减,如庖丁解牛,目无全牛,方能切中肯綮,得心应手。

    3.湿热造化有出路

    徐大椿《医学源流论》有言:“天地之气运,数百年一更易,国家之气运应之,病亦随天时国运而生”[5]。当今社会实属千年不遇之极隆盛况,国富民殷,然当今之人饱暖思淫欲,以酒为浆,以妄为常,汤液醪醴不离左右,肥甘厚腻不绝于口,此湿热亘于中焦、水火不相既济,致阳盛于上、阴亏于下之征也。杨师认为今人体质以湿热为主,皮肤疾患尤多湿热病机,单纯除湿或清热较易,然湿热多胶着难解,单清热有蕴湿之患,单燥湿有助热之弊。

    要解湿热之难有三。其一,当理清湿热造化之机,“造”谓之来,“化”谓之去。《丹溪治法心要》云:“湿之为病,有自外入者,有自内出者”[6],《湿热病篇》所言:“湿热之邪由口鼻饮食入者十之八九”[7],因而杨师认为外感湿热之邪,嗜食肥甘生冷,是成湿热之外因,而劳倦内伤,脾失健运,水谷精微不得敷布,内聚成湿,郁而化热,是为湿热之内因,二者相互影响,湿热郁于中焦,内不得化,上下不得宣降,必泛溢肌表,而生皮肤湿热癣疮,此为湿热造化之机。其二,给湿热之邪以出路,《素问·汤液醪醴论》中关于水湿患病提出“六腑以通为顺”、“开鬼门,洁净府,去苑陈莝”的观点[8],即发汗、通腑、利小便三条途径,然有形之湿可以通利,无形之热不能速解,更何况湿热缠绵。杨师认为湿热得去在分步进行,清热在先,通腑次之,除湿在后。清热必用大剂量生石膏、滑石之类,以釜底抽薪,凉遏沸腾之湿热;待热势退却,继以行气通腑之生大黄、厚朴、枳壳,既荡涤肠胃积滞,又有利湿热下泻;待有形积滞稍减,再以辛香、苦温、淡渗之品消散无形湿气,如麻黄、佩兰、藿香、淡豆豉、白芥子宣散肌表之湿,黄柏、苍术、苦参、陈皮燥化三焦之湿,猪苓、茯苓、泽泻、车前草渗利肠胃之湿。其三,绝湿热生化之源,主要在慎起居饮食,起居有常,饮食有节,不妄作劳,杜绝内外湿邪生化之源。

    4.火毒诸证必清解

    杨师认为火毒诸证如疮、疖、疔、痈、发、疽、丹毒等感染化脓性疮疡以及急性疱疹性皮肤病,临床症见红、肿、热、痛、水疱、脓疱、溃疡、渗出。其发病多由湿热病机转化而来,火毒与热不能截然分开,只是程度不同的两种状态,火为热之极,热为火之渐,火热炽盛则成毒。火毒致病多急骤,《外科理例》云:“外科冠痈疽于杂病之先者,变故生于顷刻,性命悬于毫芒故也”[9],故病情较重,易于传变。《外科精要》有云:“凡痈疽之疾,真如草寇,凡疗斯疾,不可以礼法待之,必服一二紧要经效之药,把定脏腑”[10],因而火毒之皮肤诸疾治疗必当机立断,以绝传变后患。火毒易入营血,治当清营凉血解毒之法,常用大剂量之水牛角、鲜生地、赤芍、丹皮、大青叶、板蓝根、野菊花、紫花地丁、七叶一枝花、白花蛇舌草等,配生大黄、厚朴、枳壳以通府泻热,釜底抽薪,加生石膏、黄连、知母清气分之热,同时又加薏米、茯苓淡渗利尿解热,且能健脾护胃防寒凉败伤。

    5.瘙痒顽癣须治风

    所谓“瘙痒顽癣”主要是指慢性顽固性瘙痒性皮肤病,如慢性湿疮、牛皮癣、白疕、风瘙痒、瘾疹、四弯风、癣疥、风热疮、面游风、土风疮、粟疮等,从病因上来看可归为风、湿、热、燥、虫、虚、瘀。杨师认为“瘙痒顽癣”病久多风,风为百病之长,其在慢性瘙痒的形成过程至关重要。《巢氏病源》云:“干癣、湿癣、白癣、顽癣诸候皆因风热”[11]。探讨“多风”病机,首先从该类病症的特点来讲,慢性瘙痒必致患者搔抓无度,日久破坏皮肤屏障,皮肤津液易散,致使内外之门户洞开,其外,肌表易感受风邪,形成风热风寒束表,进而内犯脏腑经络;其内,病久必暗耗营阴,营阴既亏,亢阳躁动,肌肤失养。终必成内外合邪,风客肌肤,发而为痒,风再兼夹湿、热、燥、虫、虚、瘀,必致瘙痒无度,缠绵难愈。治风之要在四端:固表疏风、潜阳熄风、养血驱风、剔邪搜风。常用荆芥、防风、蝉蜕、浮萍、黄芪、白术、桂枝、麻黄以疏风固表;用生龙骨、生牡蛎、磁石、石决明以潜阳熄风;用熟地、当归、白芍、首乌、枸杞子以养血润肤驱风;用僵蚕、地龙、蜈蚣、全蝎、乌梢蛇、蕲蛇等虫类药以搜风剔邪。同时配合祛湿、清热、杀虫、凉血、化瘀之药,共奏治风止痒之功。

    6.斑疹病久当理血

    《叶氏医案存真》云:“久发、频发之恙,必伤及络,络乃聚血之所,久病必瘀闭”[12]。杨师认为慢性斑疹、硬化性性皮肤病“久病入络、必虚必瘀”,如白驳风、黧黑斑、过敏性紫癜、瓜藤缠、红斑狼疮、皮痹等,邪气久留于肤腠之间,必致皮肤肌腠气滞而血瘀,若与精气相争,渐趋深入,伏于经络,积于脏腑,郁于气血,日久正气渐耗而成虚证。故治当理血,理血之要在养血、活血、逐瘀、行气。常用药:养血以当归、熟地、鸡血藤、黄芪、党参、白术;活血以桃仁、红花、丹参、桂枝、丹皮、川芎、赤芍;逐瘀以蟅虫、鼠妇、三棱、莪术;行气以柴胡、枳壳、香附等。

    7.制化权衡中病止

    杨师临证之道不喜浮华,精于制化、善于权衡,平治出奇,中病即止。当今医者或好处奇方,偶收功效,以此自居;或喜用峻药,贪求速愈,毕于一役;或用药生僻,故弄玄虚,愚蒙大众;或进用温补,迎合患者,唯利是图。此乃一叶障目、不见泰山,若纰漏尚小倒相安无事,然与证迥异,变生恶候,则酿祸匪浅,追悔莫及。是药三分毒,盲目处方,莽撞用药,其害之大不一而足。杨师认为临证首先要活人,然后是治病,用药应有轻有重,君臣佐使各有考究,绝非千篇一律;配伍需有制有化,讲求阴阳平衡,“一阴一阳为之道”,如用寒凉之品当虑及败胃、处温燥之剂需顾及伤阴、用峻猛之药不失破气、处补益之品谨防助邪等。再者必权衡利弊,新疾沉疴,标本缓急,必分清主次先后,方能药到病除,效如浮鼓。不专用猛药贵药,处奇方险方,贵在平治,中病即止,常见杨师所处方药价格少则数元,多不过十几,但能收效颇佳,常令患者啧啧称奇。

    8.固本健脾贯始终

    皮肤病病种繁多,多属难治顽固之疾,而临床常见皮肤病虽能治愈,但易于反复,时发时止,并非临床治愈即一劳永逸。基于此杨师认为皮肤病应注重“治未病”的思想,《素问·四气调神大论》云:“上工治未病,不治已病”,我们应该立志做“上工”,注重“未病先防、既病防变”,而不要盲目追求短期疗效,贪求功利,目光短视,而致“病已成而后药之,乱已成而后治之,渴而穿井,斗而铸锥”。中医治疗皮肤病的优势在探病求本,标本兼治,这个本本于阴阳平秘、脏腑协调、气血充盈、经络通畅,此有赖于先天之本肾的禀赋强弱和后天之本脾胃的调养充实。先天之本因人而异,得之父母,难以改变,后天之本,虽有先天之强弱,然其损伤和健旺全赖后天之调治。饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,洒陈于六腑,和调于五脏,冲和百脉,颐养神明,利关节,通九窍,滋志意者也,故四季脾旺而不受邪。杨师治疗皮肤病必重脾胃调养,方中每每见到薏苡仁、茯苓、党参、白术、山药、麦冬等,且贯穿治疗始终,实取其固本健脾护胃之意,同时告诫患者饮食有节、起居有常、劳逸适度、情志调畅,使正气存内,邪不可干,颐养天年。

    9.小结

杨师临证强调病机演变,以内治为主、外治为辅,提倡病证结合、善于权衡标本缓急,突出皮肤病“治未病”的思想。重方剂之理,灵活变通;辨病机之因,防治皆宜。逐渐形成了集理、法、方、药于一体的皮病中医论治体系。终上所述,虽未能尽悟师意,且难免参杂愚见,然诚心可鉴。吾等非聪明敏哲、渊博通达、虚怀灵变、勤读善记之人,习业未几,见地尚浅,小言释义,不足发微,谨期投石问路,企俟高明而已。

(注明:本文于2012年8月刊发于《中华中医药杂志》)

刘爱民教授运用温阳法治疗皮肤病经验举隅

发表者:王坤 1584人已访问

王     坤

摘要:刘爱民教授擅于辨证治疗皮肤科疑难病,每以温补之法治疗皮肤科难治之疾,取得良好效果。例举温补法治疗银屑病、慢性荨麻疹、慢性湿疹。

关键词:刘爱民 辨证论治 温阳法

刘爱民教授为河南中医学院主任医师,硕士研究生导师。从事皮肤科临床、科研、教学工作二十余年,医理渊博,经验丰富,擅长辨证治疗皮肤疑难杂症,疗效卓著。余有幸随师侍诊,获益良多。近见吾师每以温阳法治疗皮肤科难治之疾,效如桴鼓,现将其经验整理报道如下,以飨同道

1 病案举例

1.1 银屑病

患者尹某,女,29岁,2009年2月1日初诊。主诉为全身出现鳞屑性红斑4个月。自去年10月全身出鳞屑性丘疹及淡红斑,时痒,曾在外院治疗无明显疗效。现全身皮疹均为黄豆大小鳞屑性丘疹及小片红斑,轻痒,伴纳差,腹胀,便溏,月经周期短,畏寒肢冷,易感冒。舌淡胖,苔白腻,脉弱。

辨证:阳虚外寒,脾胃虚弱。

治法:温阳散寒,益气健脾。

方药:炙麻黄6g,制附子9g先煎,桂枝10g,生黄芪20g,防风12g,炒白术10g,云茯苓30g,砂仁9g后下,赤芍15g,蜈蚣2条,甘草5g,水煎服,每日1付,连服7日。药后皮损大部消退,仅下肢剩有少许皮疹。舌淡,苔腻淡黄,脉右弱,左平,仍纳差,腹胀,便溏。中药原方去甘草,加炒山药15g,栀子10g,川朴7g。又服半月后皮损消退而愈。

按语:银屑病是临床常见并易复发的慢性炎症性皮肤病,俗称“牛皮癣”,中医病名为“白疕” 。本病缠绵反复,顽固难愈,复发率高,常给患者带来极大的痛苦,是国内外皮肤科领域重点研究防治的皮肤疾病之一。中医各家治疗银屑病的方药及经验不尽相同,但治疗大法则基本一致。针对银屑病血热、血瘀、血燥、血虚等证型,分别给予清热凉血、活血化瘀、养血润燥、滋阴养血等治疗法则。刘教授在临床中发现,有相当多的患者屡用大剂量凉血解毒或除湿清热方无效甚至加重的病例,而且这些患者在顽固性银屑病中占有相当比例。他们的共同特点为病程较长,素用凉血解毒或除湿清热之剂不效,多伴有胃肠不适,冬季则皮损加重,大便溏薄,畏寒,易感冒,皮损淡红或暗红,舌淡白而胖,脉弱。根据这些皮损特征和患者全身症状辨证,大胆使用温阳之剂治疗,取得了较好的疗效。本例患者素易感冒,故卫表不固,易受风寒;畏寒肢冷,为阳虚之证;纳差,腹胀,便溏,舌淡胖,苔白腻均为脾虚之证。根据皮损及患者整体症状,辨证为阳虚外寒,脾胃虚弱证,方以麻黄附子细辛汤加减。方中炙麻黄、附子温阳散寒;桂枝温经散寒,调和营卫,助炙麻黄、附子解表散寒;生黄芪、防风、炒白术益卫固表; 云茯苓、砂仁、炒白术健脾除湿;蜈蚣、赤芍凉血活血解毒;甘草调和诸药,共收温阳散寒,益气健脾之效。复诊根据病情变化,随证加减,取得了较好的疗效。

1.2 慢性荨麻疹

患者王某,男,43岁,2008年8月16日初诊。主诉为全身出风团,瘙痒8个多月。现8个月前全身出现风团,瘙痒剧烈,限于四肢伸侧,曾在多家医院治疗,服“依巴斯汀”等抗组胺药物可控制,停药则发。患者素易感冒,遇天冷则风团出,消退较快,风团如黄豆大小,瘙痒,纳差,二便调,舌淡红,苔白腻,脉弱。

辨证:卫阳虚弱 脾虚湿蕴。

治法:温阳固表 健脾除湿。

方药:生黄芪20g,桂枝9g,制附子9g先下,防风15g,苍术15g,陈皮9g,白鲜皮30g,地肤子30g,生姜3片,大枣5枚,炙甘草6g,水煎服,每日1付,连服7日。药后风团仅出一次而未再出,舌尖红,苔黄腻,脉弱。中药初诊方加栀子12g,赤芍12g,水煎服,每日1付,连服7日。三诊,风团仅为一小片红斑,轻微瘙痒,舌尖红,苔白,脉弱。中药方遵二诊,水煎服,日1付,连服10日。四诊,风团10日未出,遇冷亦未再出风团,自觉体质增强,舌尖稍红,苔白,脉弱。守二诊方,水煎服,每日1付,连服20日。半年后电话随访,风团一直未出,遇冷亦无不适感,一般情况好,嘱患者多锻炼身体,不适随诊。

按语:慢性荨麻疹是指风团反复发作超过6周以上者。为一种反复发作、顽固难治的变态反应性皮肤病, 病因与发病机制复杂, 目前西医抗组胺、糖皮质激素等药物多可暂时控制症状, 但停药则易于复发, 常可多年甚至数十年。刘教授在临床中发现本病往往虚实错杂, 寒热夹杂, 故从形体、面色、精神、饮食、睡眠、月经、二便、舌脉等各个方面获取信息, 详加辨证。凡风团反复日久,素易感冒,形体瘦弱,畏寒肢冷,遇冷风团易出,多为卫阳虚弱之证,治以温阳固表,祛风止痒,每获良效。本例患者,素易感冒,风团遇天冷则出,为卫阳虚弱之证;纳差、苔白腻为脾虚之证。治宜温阳固表,健脾除湿;方以桂枝汤加减。方中制附子温阳散寒,振奋阳气,达邪外出;桂枝温经散寒,调和营卫,助制附子温阳之力;生黄芪、防风、生姜益卫固表,祛风散寒;苍术、陈皮健脾除湿;大枣顾护胃气;白鲜皮、地肤子祛风止痒;甘草调和诸药,复诊随证加减,数诊而愈。

1.3  慢性湿疹

患者王某,男,72岁, 2008年2月26日初诊。患者半年前无明显诱因全身出现丘斑疹、丘疱疹,伴瘙痒,反复发作。曾服抗组胺药治疗,效欠佳。现全身见密集丘疱疹、红斑,剧痒,常流清涕,手足不温,纳可,大便干,畏寒。舌淡红,苔花剥,有裂纹,脉稍弱。

辨证:阳气不足 湿邪内蕴。

治法:温阳益气 祛湿止痒。

方药:制附子6g ,桂枝9g ,熟地黄20g,山萸肉12g,云茯苓20g,陈皮9g,苍术15g,防风20g, 生黄芪18g,白鲜皮30g,地肤子30g,泽泻9g,水煎服,每日1付,连服7日。二诊,药后皮损消退,遂停药,3月14日又有红斑出现,仅有少许脱屑,瘙痒轻,舌脉同前,守原方继服。三诊,皮损完全消退,最近常有盗汗,舌淡红,苔少,有裂纹,脉稍弦。中药初诊方加牡丹皮9g,山药18g,续服善后。连服15剂后症状解除后停药。随访至今未见复发。

按语:湿疹是临床常见慢性复发性瘙痒性皮肤病,以皮疹形态多、易于渗出、病程迁延和有复发倾向为特征。其临床表现复杂,包括红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂,伴有瘙痒,后期则以皮肤肥厚、苔藓样变为主。本病病程缠绵,病情时轻时重,常迁延数月、数年而不愈。刘教授在临床中每遇皮损反复发作,颜色较暗,常伴手足不温,纳食稍凉即有腹泻便溏,畏寒,舌淡红,苔白,脉沉弱者,皆辨为阳虚证湿疹,处方中多加入温阳通脉类药物诸如:制附子,桂枝,肉桂,山萸肉等药,有助于温化燥湿,加速对湿邪的驱除。本例患者常流清涕,手足不温,畏寒,皆为阳虚之证,治宜温阳祛湿。给予制附子、桂枝温阳散寒,温化寒湿;熟地黄、山萸肉滋补肾阴,利湿不忘顾阴;苍术、陈皮、云苓、泽泻健脾化湿;生黄芪益气健脾;防风、白鲜皮、地肤子祛风止痒。药后皮损消退,复诊随证加减,数十剂而愈,至今未发。

2.小结:在临床上刘教授擅于辨证治疗难治性皮肤病,辨证功力深厚。坚持局部辨证与整体辨证相结合,根据病患的脉症,详细检查,不拘泥于固定的证型和处方,灵活化裁 不盲目滥用温补,而是在辨证正确的前提下,确立相应治则,往往会取得满意的疗效。总之,温阳法应根据患者的临床症状,以出现阳虚寒凝、郁滞不通为宜。具体症状可轻可重,可多可少,包括既有神疲乏力、少气懒言、自汗、蜷卧嗜睡、脉虚弱无力等气虚证,又兼有畏寒肢冷、四肢不温、腰背发凉、口淡不渴、尿清便溏、面白舌淡等阳不制阴,寒气内盛的症候,此时若在汤剂中适当加入温阳、通阳之品,可获显著疗效。故临床应用温补之法时,需在辨证正确的情况下使用,切忌滥用温补,欲速而不达。

刘爱民教授运用丹栀逍遥散治疗皮肤病验案5则

发表者:代淑芳 7008人已访问

关键词:丹栀逍遥散;荨麻疹;黄褐斑;痤疮;神经性皮炎

河南省中医院刘爱民教授为河南省唯一一位中医皮肤病专业硕士生导师,医学博士。从医近30年,治学严谨,辨证精细,擅长治疗皮肤科疑难顽症,我们跟师学习期间,常见其用丹栀逍遥散化裁治疗多种皮肤病,每获良效。兹介绍其验案5则。

1.1 慢性荨麻疹案

患者,女,45岁。 2008年3月31日初诊。主诉:全身出风团,伴瘙痒2年。两年前因输液反应,全身出现风团伴瘙痒。曾服用多种抗组胺和糖皮质激素药不能完全控制,迁延至今。现全身每天出大小不等风团,夜晚尤甚,瘙痒难忍。月经前皮损增多,心情紧张、敏感,紧张则风团出。纳眠差。现全身见淡红色蚕豆至绿豆大小的风团,以躯干部为多。舌质暗红,苔薄白,脉稍弦。诊断:慢性荨麻疹。辨证:肝郁脾虚,风邪留恋。治法:疏肝健脾,祛风止痒。方药:白芍18g,当归15g,柴胡10g,牡丹皮12g,栀子12g,薄荷6g,白蒺藜15g,白鲜皮30g,蝉蜕10g,云苓18g,陈皮9g,甘草6g,水煎服,每日1付,连服7付。二诊风团已基本不出,仍觉身痒,纳眠较前好转。上方加生姜4片,大枣4枚,继服15付。三诊风团一直未出,身痒基本消失,纳眠好转,自述身心较前轻松许多,舌偏淡,苔白,脉已不弦,继服二诊方7付,诸症消失。随访至2008年9月,风团一直未出。

按:慢性荨麻疹是一种常见而顽固难治的过敏性疾病,病因病机复杂,临床一般多以祛风活血法治疗。刘老师认为,本例病程已两年,屡经多次治疗,却疗效不佳;又患者为女性,性格好强而又多虑、多疑,风团出现多与情志有关,病久不愈,精神情志之创伤显而易见;又“风气通于肝”,肝经郁热则内外之风合而风团作矣。法当疏肝清热,内以养血平肝熄风,外以疏散风邪而止痒。方选丹栀逍遥散加减甚为适合。方中白芍、当归、柴胡养血疏肝,牡丹皮、栀子清解肝热,云苓、陈皮健脾和胃。值得一提的是,在本方的组成中,刘老师所用白蒺藜、薄荷、蝉蜕三药颇可玩味,三药均入肝经且又熄风疏风。白蒺藜内可平肝风,外可散风邪,薄荷疏肝而又疏风清热,蝉蜕犹能散风清热,兼可平肝止痉。再加白鲜皮增强祛风除湿止痒之功,甘草调和诸药,使肝经郁热得解,内风熄而外风散,疾病自愈。

1.2 女性青春期后痤疮

患者,女,29岁。2007年3月27日初诊。主诉:面部出红色丘疹2年。2年来面部出红色丘疹、粉刺,有时伴有脓疱,皮疹常于月经前加重,脾气急燥,平时压力大,纳食欠佳,睡眠一般。现面颊部、口周和下颌部见较多红色炎症性丘疹、粉刺,兼有少许脓疱。舌尖红,苔薄白,脉弦稍数。诊断:青春期后痤疮。辨证:肝经郁热。治法:疏肝清热,解毒散结。方选丹栀逍遥散加减:牡丹皮15g,栀子15g,柴胡10g,白芍18g,当归15g,黄芩12g,蒲公英30g,连翘15g,薄荷6g,蜈蚣2条,甘草6g,水煎服,日1付,连服15付。二诊皮疹消退,仅剩色素沉着斑点。原方去蒲公英、蜈蚣,继服10付。随访半年未见复发。

按:女性青春期后痤疮是指25岁后发生的痤疮。刘老师认为,青春期后痤疮与青春期痤疮相比有其特殊的发病机制,女性青春期后痤疮多由情志不畅,肝经郁热,或肝肾阴虚,火旺于上所致。本例即属前者,肝经郁热证的辨证要点是皮疹常于月经前增多、易怒、心烦,舌尖边红,苔薄黄,脉弦。除皮损外,一般但见1~2个症状或体征即可,不必悉具。患者多为性格内向或肝气偏旺者,常有过大的心理压力或平素多愁善感,情志抑郁,肝失条达,郁而化热,上犯于面而发病。故治以疏肝清热,解毒散结,此时丹栀逍遥散是首选方剂。本例以柴胡、白芍、当归、薄荷柔肝疏肝,牡丹皮、栀子清肝经之热,乃治其本;加黄芩、蒲公英、连翘、蜈蚣以清肺解毒散结,以治其标;甘草调和诸药。诸药合用,共奏疏肝清热,解毒散结之功。刘老师常告诫我们,青春期痤疮属肝经郁热者也不少见,不可见痤疮即想起“枇杷清肺饮”,痤疮病因病机复杂,五脏皆可致病,非仅肺胃也。

1.3 胆碱能性荨麻疹

患者,女,24岁。2005年4月5日初诊。主诉:遇热或激动则皮肤出风团样小丘疹,伴瘙痒半年余。自2004年8月,每当身热欲汗出或情绪激动时则出现小风团或周围绕以红斑的小丘疹,瘙痒,痛苦难耐,曾服多种抗过敏药甚至糖皮质激素等均不能完全控制,停药则病情加重,至今未愈。平素脾气急,月经后错。舌稍红,苔薄,脉弦滑。诊断:胆碱能性荨麻疹。辨证:肝经郁热,风邪留恋。治法:疏肝清热,散风止痒。方药:牡丹皮12g,栀子12g,柴胡10g,白芍18g,浮萍10g,蝉蜕10g,白蒺藜15g,郁金12g,白鲜皮30g,生龙齿15g,甘草6g,水煎服,每日1付,连服7付。二诊药后皮疹未出,纳食增加,舌脉同前。原方继服7付。三诊仅觉活动或出汗时有轻微刺痒感,并无皮疹出现。舌淡红,苔薄,脉沉弱。原方继服20付。四诊:正值夏季,天气炎热,患者述无任何异常感觉,诸症皆消。又以原方加薄荷6g,继服10付,巩固疗效。随访3年,病情未反复。

按:胆碱能性荨麻疹是一种特殊类型的荨麻疹。常因运动、热食热饮、遇热及情绪激动时使胆碱能性神经发生冲动释放乙酰胆碱而引起[1]。其皮损表现为3mm以下的小风团,或仅有皮肤瘙痒而无风团出现。历代医家及教科书对本病病因病机的论述极少,并将其归为“瘾疹”的范围论治。刘老师认为,肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,肝气条达与否与情志因素密切相关。本病患者的发病与情志有明显关系,且平素性情急躁,月经后错,乃肝气郁滞的表现;肝郁日久,既可化热生风,又可致营血虚滞,风邪留恋,营卫不和而发疹。方中丹栀逍遥散去健脾之药而注重疏肝清热;以浮萍、蝉蜕、白蒺藜外散风热之邪,白蒺藜又可入肝经有平肝解郁之效;郁金疏肝解郁,白鲜皮清热疏风,除湿止痒,生龙齿平肝熄风,甘草调和诸药。诸药同用共奏疏肝清热,熄风散风之效。药证相合,故不仅收效快,而且疗效持久。

1.4 黄褐斑

患者,女,39岁,2007年12月27日初诊。主诉:面部出现大面积淡褐斑3年余。3年前夏季外出旅游后颧部出现淡褐色斑片,逐渐扩大并增多。现面颧部、前额及唇周均可见褐色斑片,呈蝶形分布,皮损广泛,边界清。月经量少色暗伴有血块,经前及日晒后色斑加重,平时性情急躁。舌尖稍红,苔薄白,脉弦细。诊断:黄褐斑。辨证:肝经郁热。治法:疏肝清热,化瘀消斑。方药:白芍18g,当归15g,柴胡10g,牡丹皮12g,栀子12g,川芎12g,玫瑰花10g,黄芩12g,薄荷6g,桑叶10g,甘草6g,10付,每日1付,水煎服。二诊诉服药后正值月经周期,经血颜色较前好转,血块减少。色斑变化不甚明显,仍守上方继服15付。三诊面部色斑明显变淡,述脾气较前好转,睡眠质量较前提高,舌尖已不红,脉见弱象,上方加炙黄芪18g,继服25付。四诊色斑大部消退,肤色转红润,舌淡红,苔薄白,脉如常。以丹栀逍遥丸继服2月,巩固治疗。

按:《医宗金鉴·外科心法要诀》云:“此证忧思抑郁,血弱不华,火燥结滞而生于面上,妇女多有之”,女子以肝为先天,以血为用,肝藏血,主疏泄,肝气不舒,则气血郁滞,不能上荣颜面;或郁久化热,灼伤阴血,致使颜面气血失和,均可产生黄褐斑。刘老师认为,临证中多数黄褐斑患者伴有月经不调,情志抑郁、烦躁等,提示本病与肝气郁结,气血失调关系密切,此也是本病的常见证型。本例患者因脾虚症状不明显,故方中以丹栀逍遥散去白术、茯苓,注重疏肝养血兼清郁热;川芎乃血中气药,入血分理血中之气,助白芍、当归以养血活血,兼引药上达头面;玫瑰花行气解郁,活血止痛,助川芎以行气,助柴胡以疏肝;黄芩清肺热、桑叶散风热,使肺与毛窍清肃宣通,且桑叶乃美容悦面之要品,犹有化斑之功;甘草合白芍以酸甘化阴,又可调和诸药。全方共奏疏肝清热,活血消斑之功。本病证候时常演变,临证宜药随证变,三诊脉见弱象,故加炙黄芪益气,气充则血活,黄褐斑自然消散。

1.5 神经性皮炎

患者,女,20岁。2008年2月23日初诊。主诉:项背部出红色斑丘疹,伴瘙痒3年。3年前高考前夕,项背部始觉瘙痒,反复瘙抓后出现红色斑丘疹,时愈时发,精神紧张或情绪波动时易于加重,迁延至今。现颈项部可见针头至米粒大小的多角形扁平丘疹,淡红色,表面可见糠秕状细薄鳞屑,部分皮损融合增厚呈苔藓样变。舌淡,苔黄稍腻,脉弦。诊断:神经性皮炎。辨证:肝经郁热,血虚风燥。治法:养血柔肝,清热祛风。方药:牡丹皮12g,栀子12g,白芍20g,当归15g,柴胡10g,薄荷6g,鸡血藤30g,陈皮9g,白蒺藜15g,白鲜皮30g,甘草5g。水煎服,每日1付,连服10付。二诊药后皮损大部消退,舌淡红,苔淡黄腻,脉弦。原方加苍术15g,继服10付。三诊皮损完全消退,偶有轻痒。大便溏,舌淡,苔白稍腻,脉不如前弦。以原方去牡丹皮、栀子、薄荷,加防风9g,砂仁9g,炒白术10g,继服7付,诸症消失。随访至2008年8月,未见复发。

按:神经性皮炎,多认为由情志内伤,风邪侵扰诱发;营血失和,经脉失疏,气血凝滞为其主要病机[2]。刘老师认为,本患者初起为情志不畅,风、湿、热邪蕴阻肌肤,日久不解,化热生风,风燥伤阴,阴血受损,失其濡养,故肤干发痒。故以丹栀逍遥散疏肝清热养血;以鸡血藤配白芍、当归养血润肤;白蒺藜、白鲜皮二药疏风平肝止痒,甘草调和诸药。全方共奏养血柔肝,清热祛风之功,服之获效甚佳。二诊加苍术乃因舌见腻象,故增加祛湿之效;三诊因郁热已去,脾虚之证显现,故去牡丹皮、栀子,加防风可解表止痉,胜湿止泻,祛风止痒,助白术、砂仁健脾化湿止泻。

2 小结

丹栀逍遥散出自明·薛己的《内科摘要》,又名加味逍遥散,由逍遥散加牡丹皮、栀子组成,具有疏肝清热健脾,养血调经的作用,临床主治由肝脾血虚,化火生热而引起的诸症[3]。刘老师认为,丹栀逍遥散主要具有养血、疏肝、健脾、清热四大功效,皮肤科临床应用时,根据患者的具体病情恰当加减十分重要。偏血虚者,加重白芍、当归用量,并可随症加入夜交藤、鸡血藤等;肝郁甚者,加郁金、香附等;脾虚明显者,加山药、党参等;郁热重者,加黄芩、大黄等。丹栀逍遥散加减可用于治疗多种皮肤病,除上述皮肤病外,还可用于治疗皮肤瘙痒症、斑秃、寻常型银屑病等。贵在辨证精细,用药贴切。

 

参考文献:

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:616.

[2] 陆德铭.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:146.

[3] 许济群.方剂学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:50~51.

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