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溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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2017-01-23 07:05:43|  分类: |  标签: |举报 |字号 订阅

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中医治疗脾胃病的体会 (转载)

发表者:赵东奇 10人已访问

【摘要】  本文以脾胃的生理功能为基础,对其病因病机,疾病传变规律及不同的治疗方法进行探讨,分析其症候特点及表现,同时阐释其治疗原则、组方及用药特点,以供同仁临床借鉴。

【关键词】  脾胃病 病因病机 辨证治疗

脾胃互为表里,有后天之本之称,五脏六腑,四肢百骸皆赖以所养,所以脾胃的病理表现主要是受纳,运化升降,统摄等功能异常。脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥。脾失健运则便溏,腹痛,倦怠,消瘦等,胃失受纳则胃痛,痞满,大便秘结。胃失和降则嗳气呕吐,呃逆,噎嗝等,临床以脾胃为本,以通立论,通补结合,知常达变,证病结合,寒湿并用,仔细辨证,颇有疗效。脾胃病多由脏腑功能虚衰,情志所伤,疾病影响,劳倦太过,饮食不慎等原因引起,因而脾胃病患者,本虚标实者居多,虚在脾,为本,实在胃为标。与仲景“虚则太阴,实则阳明”相符,脾胃同居中焦,为后天之本,脾主运化,胃主受纳,“脾升则健,胃降则和”肝主疏泄,协调脾胃纳化,胃脾与肝,三者一气相通,则升降有度,纳化有常,共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能,是气血生化之海,亦是元气升化之本,若脾胃功能失常,则可出现脾失健运,胃失和降的病理变化,治疗亦应以辨证为主,证病结合,以益气养脾,和胃降浊为本,恢复脾胃纳化与升降功能是其关键。

1  益气活血,扶脾助运

本法适用于脾气虚证,脾气虚证临床颇多见,其特点是病久且虚,症见脘腹隐病,时作时止,空腹尤甚,喜温喜按,脘腹胀,嗳气不扬,食饮不振,倦怠乏力,面色萎黄,舌质淡红或有齿印或喜甜食,或便溏薄,脉细弱等一派脾胃气虚,运化无力之象。脾气久虚而不散布精气,则血行无力,久病入络成瘀。临床多见于消化性溃疡、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病。部分患者胃镜检查,可见到胃黏膜组织的病理变化,溃疡或炎症。炎症也是瘀血的病理基础之一。虚是本,在脾;瘀在肠胃,是标。李东垣明确指出:甘温以补其中而升其阳“临床实践和现代药理研究都足以证实,使用甘温益气的药,能恢复脾胃生化气血、运化水谷之功能,能增强细胞活化,增加免疫功能,改善胃肠运动,促进药物吸收,改善全身情况。笔者认为:脾为后天之本,气血生化之源,用药应时时处处顾护胃气,常用太子参、黄芪、白术、云苓、淮山药、甘草等甘温之品为主药,佐以半夏、陈皮、木香、山楂,白芍、枳实等消积和胃化瘀之品为辅药,常用方有四君子汤、香砂六君子汤、小柴汤等,时方和经方加减,不但收到补脾而不壅滞,和胃消积而不伤正之功,而且亦与“脾健则升,胃降则和”的理论十分合拍。

2  益气健中,以调升降

本法多用于脾胃气虚下陷,中气不足之症。脾胃乃一身气机之枢纽,脾健胃和,纳化有常,升降有序,共同完成运化水谷,生化气血,输布全身的功能。“诸阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑”,脾胃功能失常,则升降之机紊乱,清阳之气不能输布,水谷精微无以化纳,浊阴上泛,中气下陷,气血逆乱,清浊失养,达颠顶可见头晕目眩,胸脘痞闷,泛酸,呃逆,下行则见餮泄、便秘、腹满、脱肛、子宫脱垂等症,对此清气在下,浊气在上,清处居浊,浊处陷清之疾,以调升降,大气一转,其病乃解。

3  病案

患者,60岁,反复胃脘胀痛、嗳气,头晕五年余。证见:神疲消瘦,脘腹痞满,食后尤甚,便后昏晕,食欲不振,舌淡苔白、脉细数。经胃镜检查,诊断为“萎缩性胃炎,胃窦炎”,治用补中益气,和胃降浊,用补中益气汤加厚朴、吴茱萸、黄连、白芍、荷叶治疗近月余,诸证悉平,至今未发。

作者单位:614500 四川沐川,沐川县人民医院中医科

《医方简义》胃痛治疗方汇编

发表者:赵东奇 1033人已访问

真武汤  
    治脾肾两虚。作肿作胀。其病口不渴者。
    茯苓(六钱)白术(二钱)淡附片(二钱)白芍(酒炒二钱)加生姜(五片) 

五苓散  
    治水蓄膀胱。小便短少色白。
    猪苓(四钱)茯苓泽泻(各三钱)白术(二钱)桂枝(五分)本方加茵陈(二钱)名茵陈五苓散。治湿病作肿目黄者。仲景所谓洁净府之法也。
     

麻黄汤  
    (方见伤寒)治身半以上肿胀。身热。口不甚渴者。即仲景所谓开鬼门之法也。
     

小青龙汤  
    (方见伤寒)治呕吐嗳哕之急症也。
     

泻心汤  
    (见霍乱症)治呕吐嗳哕之缓症也。如腹痛肢冷。加桂枝(五分)如口渴。加姜汁炒乌 

安胃丸  
    (即安蛔丸方见厥症)治虫积或痛或泻。每服一丸。(开水冲服) 

补中益气汤  
    (方见痢症)本方去当归白术。加木香苍术。名调中益气汤。治同。
     

自制益肝煎  
    (方见肝经病)治木乘土与胃痛二症。
     

羌活胜湿汤  
    (方见中风)治风肿由头面以及一身。以此方治之。俾风散而肿自消矣。如风本方去独活川芎蔓荆子甘草四味。加升麻苍术二味。名羌活除湿汤。治 

小半夏加茯苓汤  
    治湿阻中焦脘痞。或饮停心下悸眩等症。
    姜半夏(三钱)茯苓(一两)生姜(五钱)本方加桂枝甘草去半夏。名茯苓甘草汤。治伤寒水气乘心○本方去茯苓。名小半夏汤。
    治湿 

肾着汤  
    治湿伤肾气。腰下肿胀者。
    干姜(五钱)茯苓(五钱)白术(二钱)甘草(八分)或加车前(炒三钱)以通小便。
     

香苏饮  
    (自加)治肿病初起。两目下如卧蚕状。身重微喘者。当以芳香疏气。得微汗可解也制香附苏叶防风(各一钱五分)杏仁泥(三钱)甘草陈皮(各五分)去杏仁防风。即香苏饮本方。
     

五皮饮  
    治肿病水行皮肤者。
    陈皮茯苓皮姜皮桑白皮大腹皮(各等分)水煎服。
     

加减附子理中汤  
    (自制)治胀症将起。胸腹微满。食物不运。身重足重。不耐走动。早间肿虚不行于脾也。温以和其气。气行湿去。其肿自除。并治木乘土而作胀淡附子(二钱)元党参(三钱)炮姜(八分)制香附(二钱)泽泻(三钱)白芍(一钱五分)忌食生冷水果等物。
     

香连八物汤  
    (自制)治水泻脾胃俱虚。并治霍乱
    藿香梗(三钱)川连(一钱)淡吴萸(一钱)茯神(三钱)苍术(一钱)浓朴(一钱)天仙水煎。如口渴。加乌梅一枚。如腹痛。更加桂枝(三分) 

升阳益胃汤  
    人参白术黄川连姜半夏甘草陈皮茯苓泽泻防风羌活独活柴胡 

实脾饮  
    茯苓白术木瓜炙甘草木香浓朴大腹皮草豆蔻淡附子干姜加枣煎。
     

大橘皮汤  
    治水肿泄泻。
    猪苓茯苓泽泻白术桂枝六一散橘皮木香槟榔加姜煎。
     

茵陈蒿汤  
    治湿热黄胆。
    绵茵陈大黄栀子如阴黄内症发黄者。本方加淡附片干姜之类。
    脉候脾虚之症。脉忌沉微。缓者易治涩小多违。形如泻漆。脾败且危。弦而强劲之机。温中为的。寒冷则非。
    肺病咳嗽肺痈肺痿喘哮失音喉症方治四首肺者相传之官。治节出焉。其气清。其性脆。其体轻浮。在时为秋。在卦属兑。禀西方之气谓喘症与哮症微有不同。喘症在肺为实。在肾为虚。哮症因感邪失表。邪伏于里。而留于肺俞。二症之治。不外开纳二法。开者青龙之品。纳者都气之属。至于邪留不去。酿成肺痈。
    火灼金伤。致发肺痿。若夫失音之候。皆火克金伤之症也。当以虚实二字消息之。虚火刑金而致者。金破无声也。邪热烁金而致者。金实无声也。实者泄之。虚者补之。又有土衰不能生金者。当培其土而金自生也。总之治咳嗽宜肃肺气。治喘症当开其肺而安其脾。纳其肾也。
    治哮症者宜温养其气。以搜逐其邪也。至于肺痈之治。宜解毒以保肺也。肺痿之治。宜滋其肾以清其肺也。要皆不外乎虚则补母。实则泻子之道。有邪者清之。无邪者补之而已也。又内经之言咳嗽者。分十二经之形状。有脾嗽心嗽肺嗽肝嗽肾嗽之辨。又有小肠嗽大肠嗽胃嗽膀胱嗽胆嗽三焦嗽之说。又云久咳不已。则三焦受之。可知三焦一言。已赅十二经矣。考内经自知详细。故不具论。所言肺痈之治。莫妙于彭钟龄之加味甘桔汤。肺痿之治。莫妙于彭氏之保和汤也。而失音之辨。必以宫商角征羽五音。以明脾肺肝心肾五脏之病耳。又以歌属脾。哭属肺。呼属肝。笑属心。呻吟属肾之音。以参乎其中。称法之密治之简者。莫如叶氏之指南也。其治案中。如有邪者开达肺气。无邪者。填实足三阴经为主。其治肺痿者。宗金匮麦门 

保和汤  
    治肺痿久咳不已。时吐白沫如米粥者。
    知母(炒一钱)川贝母(二钱)天冬麦冬(去心各三钱)米仁(五钱)百合(三钱)甘草粒)水煎。入饴糖一匙冲。温服。虚者加东洋参(一钱) 

加味甘桔汤  
    治肺痈咳嗽。吐脓血。胸中及右胁疼痛。不能右卧者。
    桔梗白芨片橘红甜葶苈(炒各一钱)甘草节川贝母(各一钱五分)米仁银花(各丝瓜经(二三)钱亦佳。
     

小青龙汤  
    (方见伤寒)治喘症不能仰卧。痰壅欲脱者。
     

苏子降气汤  
    治喘哮之缓者。
    生苏子(二钱)橘红(一钱)姜半夏(一钱)归身(三钱)前胡(一钱五分)桂枝(五分) 

固本丸  
    (改作汤服)治咳嗽之虚者。
    西党参(三钱)熟地生地(各四钱)天冬麦冬(去心各三钱) 

都气加桂汤  
    (自制)治喘哮之欲愈者。以纳肾气之法。
    熟地(八钱)茯苓泽泻怀山药(各四钱)丹皮山萸肉(各二钱)五味子(九粒)肉桂冲水煎。
     

和肺汤  
    (自制)治失音症。由实火上刑肺金者。
    活水芦根(即苇茎五钱)百合(五钱)生地(五钱)桔梗(一钱五分)生甘(五分)加青果二枚。
     

理嗽汤  
    (自制)统治咳嗽。不拘新久虚实。当加减治之。
    霜桑叶(一钱五分)百合(三钱)桔梗(一钱五分)前胡(一钱五分)象贝母(一钱)橘红(八分)薄荷(一钱五分)栀子(炒三钱)加青果一枚。竹叶二十片。
    ○如身热气粗者。欲发风疹。本方加牛蒡子(三钱炒)○如久咳不去薄荷加麦冬生地(各三钱)○如咳嗽伤络。痰中带血。本方加驴胶(一钱)枣仁(炒一钱)柏子仁(一钱)淡黄芩(一钱五分)○如君火内炽。本方加麦冬(三钱)川连(八分)琥珀(八分)○如肝火刑金。本方加柴胡(一钱)丹皮(二钱)○如土不生金。本方去桑叶薄荷加白术茯苓(各二钱)○如肾咳者。本方加二地二冬。○大肠嗽者。每嗽必欲大便。本方加诃子。(煨一钱)炙粟壳(一钱)○小肠嗽者。每嗽必欲小溲。本方加东洋参(一钱)麦冬(三钱)五味子(十粒)○如膀胱胀痛而嗽者。气不化也。本方去象贝薄荷加桂枝(二分)滑石(三钱)○如胆火上冲致嗽者。本方加夏枯草(三钱)○如咳而胃痛者。本方加左牡蛎(四钱)川连(七分)○如三阴亏损而虚火上刑肺金者。宜金匮肾气丸。与大补肝肾丸。皆可选用。(方见厥症  
荆防败毒散  
    (自制)治咽喉肿痛。两颐发肿。身有寒热者。名曰时毒。系风邪上千肺胃所致必危殆。
    荆芥防风薄荷桔梗(各一钱五分)元参牛蒡子(炒各三钱)人中黄象贝母射干黄芩(炒各一钱)加竹叶二十片。青果两枚。水煎。忌食生冷等物。恐阻肺气。变幻莫测也。
     

牛蒡羚羊散  
    (自制)治喉症咽痛。或单蛾。或双蛾。单蛾者。咽旁起一小。双蛾者。咽喉两旁各起一也。
    羚羊角(镑二钱)蝉衣(一钱)牛蒡子(炒三钱)桔梗防风薄荷(各一钱五分)生甘草煎。
     

大黄汤  
    (自制)治喉症壮热痰盛。胸痞便秘。咽痛。水浆不入者。此火毒太甚。危在旦夕。
    蔽之热。得便通热泄。可望生机。
    生锦纹大黄(八钱)生石膏(三钱)银花(四钱)栝蒌子(六钱)桔梗(二钱)焦栀子(三钱)一盏。姜汁三匙。青果二枚冲入。徐徐呷下。得吐出胶痰数碗。痰出便通。可转危而 

六味汤  
    治喉症。不拘七十二恶症。凡初起者一二剂为佳。其效至捷也。
    桔梗荆芥(各一钱半)生甘草薄荷防风(各一钱)僵蚕(炒二钱)加青果一枚。水煎。
     

附喉症吹口药方一首  
    明朱砂(六分)硼砂(五钱)梅花冰片(五分)元明粉(五钱)薄荷末(三钱)共研细末。吹于两旁大牙边。流出粘涎。自能渐瘥。
    脉候肺经咳嗽脉浮洪。数疾因知邪上攻。寸中见滑多痰咳。尺内逢弦病气冲。上痰上逆。喘哮初起急开通。肺痈脉来右寸数。若来涩脉痿困穷。肺经之脉。
    邪实。无力虚躬。两寸皆数。肺热如烘。浮而兼败。药饵无功与代。中气已空。脉沉而喘。腰曲如弓。
    肾经病梦遗自遗阳痿腰痛淋浊疝气偏坠肾者。作强之官。伎巧出焉。如肾经一亏。相火内动。而精气不固。而梦遗。自遗。阳痿。
    结于乃肾火随草一时也。
    减少。
    用固涩下元。
    渗其湿淋则痛亦由及心多获之络经者纵者疝。
    略序其要以备参考。
     

归脾汤补心丹  
    (俱见心经病) 

水陆二仙丹  
    治梦遗症金樱子芡实(各等分)为末。炼蜜为丸。如弹子大。每服一丸。淡盐汤冲服。忌食葱蒜。
     

桑螵蛸散  
    治自遗无梦者。
    人参(三钱)远志肉(八分)茯神(三钱)石菖蒲(七分)龙骨(三钱生用)龟板(四钱)共末。每服三钱。开水冲服。或作汤药煎服亦可。
     

贞元饮  
    填补肝肾之法。
    熟地(一两)当归(四钱)炙甘草(一钱)水煎。
     

补阴益气煎  
    不拘自遗梦遗等症。皆治之。
    人参当归怀山药(各三钱)陈皮柴胡(各一钱)炙甘草(五分)升麻(五分)熟地( 

潜阳汤  
    治自遗虚症。阴火内炽者。
    熟地(四钱)茯神山药泽泻(各三钱)丹皮(二钱)萸肉(一钱)炙龟板炙鳖甲生水煎。
     

聚精丸  
    总治梦遗自遗。腰痛淋浊诸症。
    鱼螵蛸(即黄鱼胶一斤蛤粉炒)沙苑蒺藜(八两马乳浸一日隔汤煮一炷香时)二味为末。炼蜜为丸。梧子大。每服八十丸。白滚水送下。
     

茯兔丸  
    治精滑。不拘有梦无梦。
    茯苓菟丝子建莲子(各一两)酒糊丸(如桐子大。) 

济生固精丸方  
    牡蛎菟丝子韭子龙骨五味子茯苓桑螵蛸白石脂 

左归饮  
    治肾虚腰痛。偏坠遗精等症。
    熟地(八钱)山萸肉(一钱)山药(三钱)杞子(三钱)茯苓(三钱)甘草(五分) 

右归饮  
    治胃虚火衰。睾坠而痛。
    熟地(六钱)山萸肉(一钱)山药(三钱)杞子(三钱)甘草(五分)杜仲肉桂附子(水煎。
     

左归丸  
    治肝肾两虚。
    熟地(八两)枸杞子菟丝子鹿角胶(各二两)山药龟板胶牛膝(各二两)山萸肉(上药。以龟鹿二胶烊化和丸。如桐子大。每服三四钱。开水送下。
     

右归丸  
    治命门火衰者。
    熟地(八两)山药(二两)杞子(三两)山萸肉(一两)菟丝子(二两)鹿角胶(三两)炒上药。更加肉桂末八钱。共为细末。以鹿胶化水和丸。桐子大。每服三四钱。淡盐汤下。
     

孔圣枕中丹  
    治心肾不交诸症。方见心经病 

萆厘清饮  
    治淋症浊症兼湿热者。
    川萆(三钱)石菖蒲(七分)乌药(一钱)生甘草梢(八分)茯苓(三钱)益智仁(三钱) 

三才封髓丹  
    治肾虚精滑不固。
    人参天冬生地(各三钱)黄柏砂仁(研)甘草(各一钱)蜜水和丸弹子大。
    每服一丸。开水化服。
     

大补阴丸  
    治腰痛兼治淋症。
    川柏(一两)炙龟板(三两)炒知母(五钱)熟地(八两)猪脊髓(四两)蜜水炼丸。桐子大。每服五十丸。淡盐汤下。
     

导气汤  
    治寒疝以及偏坠小肠疝痛之症。
    川楝子(三钱)小茴香(五分)木香(一钱)淡吴茱萸(一钱)长流水煎服。
     

崔氏八味丸方  
    治寒疝作痛。方见厥症 

振阳汤  
    (自制)治阳痿症。
    鹿角霜(二钱)淡苁蓉(三钱)怀牛膝(三钱)枸杞子(三钱)远志肉(六分)菟丝子(三加大枣五枚。○如禀赋不足者。加人参(二钱)○如色伤肾阳。相火不足。加肉桂(五分)川柏腽肭脐。
    脉候肾经之病。其脉多柔。两尺紧数。相火失收。左尺来搏。阳与阴仇。右火外浮。两尺不起。痿症之由。重按无力。固涩宜投。欲绝之脉可追求。肾家之病脉来濡。阳痿难振温补符。若诊尺因多怒。脉象弦迟温散扶。根本已离沉候决  

脾胃虚寒验方 (转载)
发表者:赵东奇 29人已访问
1、厚朴生姜甘草人参汤(温里剂-温中祛寒) 出自《伤寒论》
厚朴12克(炙,去皮) 生姜9克(切) 半夏6克(洗) 甘草6克(炙) 人参3克
原方:厚朴半斤(炙,去皮) 生姜半斤(切) 半夏半斤(洗) 甘草3两(炙) 人参1两
治:腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。脾满便难,脾实虚也;今腹满而不便难,脾虚病也。主虚寒。亦用之治“发汗后腹满者”[1]。
2、附子粳米汤(温里剂-温中祛寒)   出自《伤寒论》
制附子15克,半夏、甘草各10克,大枣10枚,粳米15克  
原方:附子一枚,半夏半斤,甘草2两,大枣10枚,粳米半斤。
治:腹中切痛,寒也,腹中雷鸣,气也。
3、小建中汤(温里剂-温中祛寒)出自《伤寒论》
饴糖(30克) 桂枝(9克) 芍药(18克) 生姜(9克)大枣(6枚) 炙甘草(6克)。
治:温中补虚,和里缓急,主治中焦虚寒,肝脾不和证。腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。舌淡苔白,脉细弦。本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒,肝脾不和者。
4、理中汤(温里剂-温中祛寒)出自《伤寒论》
人参、干姜、甘草(炙)、白术各三两。上切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升。一日三次。服汤后,如食顷,饮热粥一升,微自温,勿发揭衣被。
治:本方功效类同小建中汤。方原出自《伤寒论》,同名类方又有29首。主治脾胃虚寒证,自利不渴,呕吐腹痛,腹满不食及中寒霍乱,阳虚失血,如吐血、便血或崩漏,胸痞虚证,胸痛彻背,倦怠少气,四肢不温。现用于急、慢性胃炎,胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。
5、理中丸(温里剂-温中祛寒)出自《伤寒论》
人参(15克) 干姜(15克) 白术(15克)甘草(15克) {原方丸剂各用90克}
【异名】人参汤(《金匮要略》卷上)、治中汤(《备急千金要方》卷二十)、理中煎(《鸡峰普济方》卷十二)、人参理中汤(《校注妇人良方》卷二十)。
治:本方温中祛寒,补气健脾。常用于急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。)
用法作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减。{作丸剂,共研细末,炼蜜为丸,每丸重9克,每次一丸,温开水送服,每日2-3次。}
6、厚朴温中汤(温里剂-温中祛寒)出自《内外伤辨惑论·卷中·肺之脾胃虚方》
方1:厚朴(姜制) 陈皮去白,各一两(各9g) 甘草炙 茯苓去皮 草豆蔻仁 木香各五钱(各5g) 干姜七分(2g)
方2:厚朴、陈皮各30g 甘草炙 茯苓去皮 草豆蔻仁 木香各15g 干姜2g生姜3片 (本方为研末为散,如作汤剂则用方1剂量)
治:脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛,不思饮食,四肢倦怠,舌苔白腻,脉沉弦。
【方解】本方证因脾胃伤于寒湿所致。寒性凝滞,湿性粘腻,易阻气机,若寒湿着而不行,困于脾胃,则致脾胃气机阻滞,升降失常,遂成脘腹胀满或疼痛、不思饮食、四肢倦怠等症。寒不温不去,湿不燥不除,气不行不畅,故当行其气、温其中、祛其寒、燥其湿。方中厚朴辛苦温燥;行气消胀,燥湿除满为君药。草豆蔻辛温芳香,温中散寒,燥湿运脾为臣药。陈皮、木香行气宽中,助厚朴消胀除满;干姜、生姜温脾暖胃,助草豆蔻散寒止痛;茯苓渗湿健脾,均为佐药。甘草益气和中,调和诸药,功兼佐使。诸药合用,共成行气除满,温中燥湿之功,使寒湿得除,气机调畅,脾胃复健,则痛胀自解。
【运用】
1.辨证要点  本方为治疗脾胃寒湿气滞的常用方。临床应用以脘腹胀痛,舌苔白腻为辨证要点。本方重点在于温中,对于客寒犯胃致脘痛呕吐者,亦可用之。
2.加减变化  若痛甚者,可加肉桂、良姜以温中散寒止痛;兼身重肢肿者,可加大腹皮以下气利水消肿。
3.现代运用  本方常用于慢性肠炎、慢性胃炎、胃溃疡、妇女白带等属寒湿气滞者。
7、四逆汤 出自《伤寒论》(温里剂-温中祛寒)
炙甘草(君,二两,约6克) 干姜(臣,一两半,约9克) 附子(使,一枚,生用,破八片,约12克)
治:病危。本方乃温中祛寒,回阳救逆之方。主治伤寒太阳病误汗伤阳,及阳明、太阴、少阴、厥阴病、霍乱病等症见四肢厥逆,恶寒踡卧,呕吐不渴,腹痛下利,神衰欲寐,舌苔白滑,脉微欲绝者,以及瘟疫、疟疾、厥证、脱证、痛证见有上述症状,属阴证者。现常用于心肌梗塞、心衰、急慢性胃肠炎吐泻过多,各种高热大汗所致之虚脱,各种因素所致的休克等属于阳衰阴盛者。
本方具有抗休克、强心、升血压之作用,用治危症病人之少阴大寒者,少阴者,肾脉也。《南雅堂医案》云:少阴为病,内寒外热,腹痛下利清谷,四肢厥冷,恶寒不渴,拟用四逆汤主治。附子1枚(生用)、干姜1钱5分、炙甘草3钱。《伤寒论汇要分析》:苏某妻,30余岁。月经期间不慎冲水,夜间或发寒战,继即沉沉而睡,人事不省,脉微细欲绝,手足厥逆。此乃阴寒太盛,阳气大衰,气血凝滞之故,拟大剂四逆汤:炮附子25g,北干姜12g,炙甘草12g,水煎,分4次温服,每半小时灌服1次,此为重药缓服办法,如1剂顿服,恐有“脉暴击”之变。服全剂未完,四肢转温,脉回,清醒如初。此大剂量使用者,须辨证施治。
心肌梗塞治用
《伤寒论汤证论治》云:赵某某,男,58岁,农民。胸闷气短年余,服冠心苏合丸可缓解。突然心痛难忍,心神不安,冷汗出,四肢冰冷,神昏欲睡,面色赤,唇紫甲青,四肢逆冷,冷汗不止,下利,臭味不浓,舌质淡,脉微欲绝。西医诊为急性心肌梗塞伴休克,中医诊为少阴病,当即针人中、内关,神渐有爽。急以回阳救逆:制附子18g,干姜10g,炙甘草25g,肉桂3g,急煎,冷服。良久,四肢渐温,冷汗消,面色已复常态,口语已利,脉复渐有神。《天津医药通讯》(1972;11:1):在治疗的105例急性心肌梗塞患者中,有23例并发休克,经治无一例死亡。其中亡阳型用四逆汤治疗。认为本方有升压、强心作用,如与生脉散等合用,可解决较长时间用升压药以后停药血压下降的问题。
高血压治用
《广西中医药》(1980;1:30):刘某,女,55岁,高血压病十余年,服滋潜清降药反剧。精神萎靡,步态蹒跚,面赤颧红,彻夜难寐,口干不渴,身着棉衣,四肢逆冷,大汗淋漓,舌质淡,苔薄白,脉沉细欲绝。血压20.0/14.7kPa。证属阴盛格阳。拟四逆汤加味:熟附子9g,干姜6g,炙甘草6g,党参12g,龙骨12g。一剂后手足转温,仍心烦难寐。上方加黄连3g,服3剂,诸症悉除,渐能入睡,血压18.7/12.0kPa。
8、参附汤(温里剂-温中祛寒)出自《世医得效方》卷六
方:人参12克  炮附子9克
另方:人参附子(炮,去皮、脐) 青黛各15克
主治:病危。元气大亏,阳气暴脱,汗出粘冷,四肢不温,呼吸微弱,或上气喘急,或大便自利,或脐腹疼痛,面色苍白,脉微欲绝。现用于心力衰竭见有上述症状者。凡大病虚极欲脱,产后或月经暴崩,或痈疡久溃,血脱亡阳等,均可用本方救治。但一见阳气来复,病情稳定,便当辨证调治,不可多服,免纯阳之品过剂,反致助火伤阴耗血。
9、大建中汤(温里剂-温中祛寒)出自《金匮要略》
川椒(6克 ) 干姜(12克) 人参(6克)
治:此方温中补虚,降逆止痛。症见中阳衰弱,阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘,痛势剧烈,其痛上下走窜无定处,或腹部时见块状物上下攻撑作痛,呕吐剧烈,不能饮食,手足厥冷,舌质淡,苔白滑,脉沉伏而迟者用之。
10、附子汤(温里剂-温经散寒)出自《金匮要略》
方:炮附子(12g)  茯苓三两(9g)  人参二两(6g)  白术四两(12g)  芍药三两(9g)
主治:温经助阳,祛寒化湿。凡寒湿内侵,身体骨节疼痛,恶寒肢冷,苔白滑,脉沉微。但因风湿关节肿痛者,不宜用本方。
注明:附子汤与真武汤组成药物仅一味之差,均主治肾阳虚衰兼水湿泛溢之证。不同之处:附子汤重用附、术,并伍以人参,重在温补脾阳而祛寒湿;真武汤附、术半量,更佐生姜,重在温补肾阳而散水气。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”
11、当归四逆汤(温里剂-温经散寒)出自《伤寒论》
[组成]当归三两(12g)    桂枝三两(9g),去皮  芍药三两(9g)    细辛三两(3g)    甘草二两 (6g),炙  通草二两(6g)    大枣二十五枚(8枚)。
[用法]上七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服(现代用法:水煎月艮)。
[功用]温经散寒,养血通脉。
[主治]血虚寒厥证。手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。现代常化裁运用于治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿睾丸鞘膜积液、偏头痛、新生儿硬肿症等属于血虚,阳气不足,寒侵经脉所致者。
化减运用:
老年慢性头痛 用本方加减:当归9g,桂枝9g,赤芍9g,细辛3-6g,甘草6g,通草6g,大枣1枚。气血亏虚者加黄芪、川芎、生地、白术;肝肾阴虚如以肝阳偏亢为主者则加天麻、钩藤、白蒺藜、蔓荆子;若以肾阴虚为主者则加熟地、山药、枸杞子、山茱萸;痰湿郁甚者加半夏、天麻、白术、茯苓;气滞血瘀者加桃仁、红花、川芎、莪术;疼痛甚者加蜈蚣、地龙、全蝎。日1剂水煎服。
虚人感冒 用本方加减:当归、白芍、桂枝、细辛、木通、防风、紫菀、生姜、大枣、甘草。日1剂水煎服。治疗虚人感冒42例,结果:全部治愈。
肩周炎 用本方去通草、大枣,加葛根30g,鲜姜3片。日1剂水煎服。同时配用十香暖脐膏(附子、干姜、吴萸、丁香、肉桂等),松香散(松香、姜黄各10g,冰片3g)外贴痛处。治疗肩周炎33例,结果:痊愈17例,显效6例,有效10例)。又用本方加减:当归、桂枝、白芍、细辛、通草、鸡血藤、甘草、大枣。日1剂水煎服,12剂为1疗程,一般服l-3个疗程。治疗肩关节周围炎32例,男24例,女8例;年龄最小42岁,最大65岁;病程最短3个月,最长2年。结果:痊愈30例(无疼痛,功能恢复正常),有效1例(疼痛轻微,功能恢复稍差),无效1例。
坐骨神经痛 用本方加减:白芍15-30g,当归、桂枝、乳香、没药、制川乌各10-15g,威灵仙10-13g,细辛3-5g,甘草5-10g。日1剂水煎服。随证加减。并用小活络丹,每次5丸,日2次服。治疗坐骨神经痛62例。结果:痊愈55例,基本痊愈3例,显效3例,无效1例。又用本方去通草,加牛膝15g,威灵仙、鸡血藤各30g,制川草乌、乳香、没药各10g,痛剧者酌加田三七末(冲服)6g。治疗坐骨神经痛20例。结果:痊愈18例,好转2例。
肥大性脊椎炎 用本方加狗脊、伸筋草、杜仲、牛膝。日1剂水煎服。治疗肥大性脊椎炎24例。临床上除局部症状外,常见冷痛、活动受限等“寒痹”征象。结果:显效12例,有效11例,无效1例。
12、阳和汤(温里剂-温经散寒)出自《外科症治全生集》
[组成]熟地黄一两(30g)  麻黄五分(2g)  鹿角胶三钱(9g) 白芥子二钱(6g),炒研  肉桂一钱(3g),去皮,研粉  生甘草一钱(3g)    炮姜炭五分(2g)
[用法]水煎服。
[功用]温阳补血,散寒通滞。
[主治]阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等,患处漫肿无头,皮色不变,酸痛无热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细或迟细。
[方解]阴疽一证多由素体阳虚,营血不足,寒凝痰滞,痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。阴寒为病,故局部肿势弥漫、皮色不变;酸痛无热,并可伴有全身虚寒症状;舌淡苔白,脉沉细亦为虚寒之象。治宜温阳补血,散寒通滞。
13、回阳救急汤(温里剂-回阳救逆)出自《伤寒六书》
【组成】熟附子(9g)  干姜(6g)  人参(6g)  甘草炙(6g)  白术炒(9g)  肉桂(3g)  陈皮(6g)  五味子(3g)  茯苓(9g)  半夏制(9g)
【用法】水二盅,姜三片,煎之,临服人麝香三厘(0.1g)调服。中病以手足温和即止,不得多服(现代用法:水煎服,麝香冲服)。
【功用】回阳固脱,益气生脉。
【主治】寒邪直中三阴,真阳衰微证。四肢厥冷,神衰欲寐,恶寒蜷卧,吐泻腹痛,口不渴,甚则身寒战栗,或指甲口唇青紫,或吐涎沫,舌淡苔白,脉沉微,甚或无脉。
【方解】本方证是由寒邪直中三阴,阴寒内盛,真阳衰微欲脱所致。素体阳虚,寒邪直中,三阴受寒,故腹痛、吐泻、肢厥、神衰、脉微俱见;身寒战栗、唇指青紫、无脉乃阴寒内盛,阳微欲脱之兆。治当回阳固脱,益气生脉。本方以四逆汤合六君子汤,再加肉桂、五味子、麝香、生姜组成。方中以附子配干姜、肉桂,则温里回阳,祛寒通脉之功尤著。六君子汤补益脾胃,固守中州,并能除阳虚水湿不化所生的痰饮。人参合附子,益气回阳以固脱;配五味子益气补心以生脉。麝香三厘,辛香走窜,通行十二经脉,与五味子之酸收配合,则散中有收,使诸药迅布周身,而无虚阳散越之弊。诸药相合,共收回阳生脉之效,俾厥回脉复而诸症自除。
【运用】
1.辨证要点  本方是治疗寒邪直中三阴,真阳衰微证的常用方。临床应用以四肢厥冷,神衰欲寐,下利腹痛j脉微或无脉为辨证要点。
2.加减变化  若呕吐涎沫,或少腹痛者,可加盐炒吴茱萸,温胃暖肝,下气止呕;泄泻不止者,可加升麻、黄芪等益气升阳止泻;呕吐不止者,可加姜汁温胃止呕;若无脉者,可加少许猪胆汁,用为反佐,以防阳微阴盛而成阳脱之变。
3.现代运用  本方常用于急性胃肠炎吐泻过多、休克、心力衰竭等属亡阳欲脱者。
14、吴茱萸汤(温里剂-温中祛寒)出自《伤寒论》 
    [组成]吴茱萸一升,洗(9g)  人参三两(9g)  生姜六两(18g),切  大枣十二枚(4枚),擘
    [用法]上四味,以水七升,煮取二升,去滓。温服七合,日三服(现代用法:水煎服)。
    [功用]温中补虚,降逆止呕。
    [主治]肝胃虚寒,浊阴上逆证。食后泛泛欲呕,或呕吐酸水,或干呕,或吐清涎冷沫,胸满脘痛,巅顶头痛,畏寒肢凉,甚则伴手足逆冷,大便泄泻,烦躁不宁,舌淡苔白滑,脉沉弦或迟。
    [方解]本方证乃肝胃虚寒,浊阴上逆所致。肝胃虚寒,胃失和降,浊阴上逆,故食后泛泛欲吐,或呕吐酸水,或干呕,或吐清涎冷沫;厥阴之脉夹胃属肝,上行与督脉会于头顶部,胃中浊阴循肝经上扰于头,故巅顶头痛;浊阴阻滞,气机不利,故胸满脘痛;肝胃虚寒,阳虚失温,故畏寒肢冷;脾胃同居中焦,胃病及脾,脾不升清,则大便泄泻;舌淡苔白滑,脉沉弦而迟等均为虚寒之象。治宜温中补虚,降逆止呕。方中吴茱萸味辛苦而性热,归肝、脾、胃、肾经。既能温胃暖肝以祛寒,又善和胃降逆以止呕,一药而两擅其功,是为君药。重用生姜温胃散寒,降逆止呕,用为臣药。吴茱萸与生姜相配,温降之力甚强。人参甘温,益气健脾,为佐药。大枣甘平,合人参以益脾气,合生姜以调脾胃,并能调和诸药,是佐使之药。四药配伍,温中与降逆并施,寓补益于温降之中,共奏温中补虚,降逆止呕之功。
    [运用]
    1.辨证要点  本方是治疗肝胃虚寒,浊阴上逆的常用方。临床应用以食后欲吐,或巅顶头痛,干呕吐涎沫,畏寒肢凉,舌淡苔白滑,脉弦细而迟为辨证要点。
    2.加减变化  若呕吐较甚者,可加半夏、陈皮、砂仁等以增强和胃止呕之力;头痛较甚者,可加川芎以加强止痛之功。肝胃虚寒重证,可加干姜、小茴香等温里祛寒。
    3.现代运用  本方适用于慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。
    4.使用注意  胃热呕吐,阴虚呕吐,或肝阳上亢之头痛均禁用本方。
15、归脾汤  出自《正体类要》,原载宋·严用和《济生方》
[组成]白术  当归  白茯苓  黄芪炒  远志  龙眼肉  酸枣仁炒,各一钱(3g)  人参一钱 (6g)  木香五分(1.5g)  甘草炙,三分(1g)
[用法]加生姜、大枣,水煎服。
[功用]益气补血,健脾养心。
[主治]
 1.心脾气血两虚证。心悸怔忡,健忘失眠,盗汗,体倦食少,面色萎黄,舌淡,苔薄白,脉细弱。
 2.脾不统血证。便血,皮下紫癜,妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或淋漓不止,舌淡,脉细弱。
16、温脾汤 出自孙思邈《备急千金方》★
[组成]大黄(15克) 当归(9克) 干姜(9克)附子(6克) 人参(6克) 芒硝(6克) 甘草(6克)
另方:大黄(6克,后下)干姜(6克) 炮附子(9克)人参(6克)甘草(3克)
治:腹中积冷,阳虚寒积,便秘,肚脐下绞结,苔白不滑,脉沉弦迟。现代常用于治疗肠梗阻、幽门梗塞、慢性痢疾、慢性肾炎、肾功能不全等属于脾阳不足,冷积内停者。若腹中胀痛者,加厚朴、木香以行气止痛;腹中冷痛,加肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力。
17、实脾散 出自《严氏济生方》
方:厚朴(姜制)白术 木瓜(去瓢) 木香草果仁 大腹子 炮附子,去皮脐 白茯苓 干姜炮,各一两(各30g) 甘草炙,半两(15g)
治:脾肾阳虚,肾半以下水肿,手足不温,口中不渴,胸腹涨满,大便溏薄,苔白腻,脉沉弦而迟。沉主实,弦主瘀,迟主大寒,宜温之。
18、健脾化育汤(现代名中医方)
人参15 山药15 半夏15 白术15 芡实15 熟地15 茯苓30 薏苡仁15 白芥子9 肉桂6 河黎勒1.5
治:健脾除湿,化痰强肾
19、四君子汤 出自《太平惠民和剂局方》
 [组成]人参  白术  茯苓去皮(各9g)  甘草炙(6g)各等分
 [用法]上为细末。每服二钱(15g),水一盏,煎至七分,通口服,不拘时候;入盐少许,白汤点亦得(现代用法:水煎服)。
 [功用]益气健脾。
 [主治]脾胃气虚证。面色萎白,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。
 [方解]本方证由脾胃气虚,运化乏力所致。脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃气虚,受纳与健运乏力,则饮食减少;湿浊内生,故大便溏薄;脾主肌肉,脾胃气虚,四肢肌肉无所禀受,故四肢乏力;气血生化不足;血不足不荣于面,而见面色萎白;脾为肺之母,脾胃一虚,肺气先绝,故见气短、语声低微;舌淡苔白,脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说:“夫面色萎白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。”治宜补益脾胃之气,以复其运化受纳之功。方中人参为君,甘温益气,健脾养胃。臣以苦温之白术,健脾燥湿,加强益气助运之力;佐以甘淡茯苓,健脾渗湿,苓、术相配,则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草,益气和中,调和诸药。四药配伍,共奏益气健脾之功。
    本方与理中丸比较,两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气,仅一药之别,而功能相异。四君子汤配茯苓,功用以益气健脾为主,主治脾胃气虚证;理中丸用干姜,功用以温中祛寒为主,适用于中焦虚寒证。
20、六君子汤 出自《医学正传》
人参  白术  茯苓去皮(各9g)  甘草炙(6g) 陈皮一钱(3g)  半夏一钱五分(4.59)  上为细末,作一服,加大枣二枚,生姜三片,新汲水煎服。
功用:益气健脾,燥湿化痰。
主治:脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏,胸脘痞闷,呕逆等。
21、香砂六君子汤(《古今名医方论》) 
人参一钱(3g)  茯苓二钱(6g)  白术二钱(6g)  茯苓二钱(6g)  甘草七分(2g)  陈皮八分(2.5g)  半夏一钱(3g)  砂仁八分(2.5g)  木香一分(2g)  上加生姜二钱(6g),水煎服。
功用:益气健脾,行气化痰。
主治:脾胃气虚,痰阻滞证。呕吐痞闷,不思饮食,脘腹胀痛,消瘦倦怠,或气虚肿满。
22、异功散(《小儿药证直诀》)
人参切,去顶  茯苓去皮  白术  陈皮锉  甘草各等分(各6g)  上为细末,每服二钱(6g),水一盏,加生姜五片,大枣二个,同煎至七分,食前温服,量多少与之。
功用:益气健脾,行气化滞。
主治:脾胃气虚兼气滞证。饮食减少,大便溏薄,胸脘痞闷不舒,或呕吐泄泻等。
23、保元汤(《博爱心鉴》) 
黄芪三钱(9g)  人参一钱(3g)  炙甘草一钱(3g)  肉桂五分(1.5g)(原书无用量,今据《景岳全书》补)上加生姜一片,水煎,不拘时服。
功用:益气温阳。
主治:虚损劳怯,元气不足证。倦怠乏力,少气畏寒;以及小儿痘疮,阳虚顶陷,不能发起灌浆者。
24、参苓白术散 出自《太平惠民和剂局方》 
 [组成]莲子肉去皮,一斤(500g)  薏苡仁一斤(500g)    缩砂仁一斤(500g)    桔梗炒令深黄色,一斤(500g)    白扁豆姜汁浸,去皮,微炒,一斤半(750s)    白茯苓二斤(1000g)    人参二斤(1000g)   甘草炒,二斤(1000g)    白术二斤(1000g)    山药二斤(1000g)
 [用法]上为细末。每服二钱(6g),枣汤调下。小儿量岁数加减服之(现代用法:作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减)。(今有同仁堂制中药)
 [功用]益气健脾,渗湿止泻。
 [主治]脾虚湿盛证。饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。
 [方解]本方证是由脾虚湿盛所致。脾胃虚弱,纳运乏力,故饮食不化;水谷不化,清浊不分,故见肠鸣泄泻;湿滞中焦,气机被阻,而见胸脘痞闷;脾失健运,则气血生化不足;肢体肌肤失于濡养,故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄;舌淡,苔白腻,脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃,兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气,兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为臣药。更用砂仁醒脾和胃,行气化滞,是为佐药。桔梗宣肺利气,通调水道,又能载药上行,培土生金;炒甘草健脾和中,调和诸药,共为佐使。综观全方,补中气,渗湿浊,行气滞,使脾气健运,湿邪得去,则诸症自除。
25、加味平胃散 出自《现代日本汉方》,源自《医方考》。
苍术4-6,厚朴4,陈皮4,甘草1.5,生姜2-3,大枣2-3,神曲2-3,麦芽2-3,山楂2-3。此方日本中医失数道明方,裁化自《医方考》。
26、启脾汤 出自《万病回春》
白术4,茯苓4,人参3,莲肉3,山药3,山楂2,陈皮2,泽泻2,大枣1,生姜3,甘草1。(日本中医失数道明方,引自万病回春)
治:慢性胃肠炎,消化不良,胃肠虚弱。
27、人参启脾汤 出自《医统》卷二十三
人参1钱,白术1钱,茯苓5分,半夏(制)5分,藿香5分,砂仁5分,橘红7分,神曲(炒)4分,麦芽(炒)4分,黄连(微炒)4分,甘草(炙)4分,木香3分(磨)。
治:不进饮食,胃肠虚弱
28、和胃饮 出自《景岳全书》
陈皮、厚朴4.5 干姜6 炙甘草3
治:寒湿伤脾,霍乱吐泄,胃脘不清,虚寒不食,涨满腹痛。
29、平胃散
苍术五斤(9克) 厚朴(姜制)(6克) 陈皮(去白) (9克)各三斤二两 甘草(炙)(3克)三十两
用法:煎,去姜枣,食前。
歌:平胃散是苍术朴 陈皮甘草四般药
主治:燥湿健脾,消胀散满。
30、枳实导滞丸(消食化滞剂)出自《内外伤辨惑论》
    [组成]大黄一两(30g)  枳实麸炒  神曲炒,各五钱(各15g)  茯苓去皮  黄芩去腐  黄连拣净  白术各三钱(各9g)  泽泻二钱(6g)
    [用法]上为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五十至七十丸,温开水送下,食远,量虚实加减服之(现代用法:共为细末,水泛小丸,每服6—9g,温开水送下,每日2次)。
    [功用]消导化积,清热利湿。
    [主治]湿热食积证。脘腹胀痛,下痢泄泻,或大便秘结,小便短赤,舌苔黄腻,脉沉有力。
31、保和丸(消食化滞剂)出自《丹溪心法》
     [组成]山楂六两(180g)  神曲二两(60g)  半夏  茯苓各三两(各90g)  陈皮  连翘  莱菔子各—两(各30g)
    [用法]上为末,炊饼为丸,如梧桐子大,每服七八十丸(9g),食远白汤下(现代用法:共为末,水泛为丸,每服6-9g,温开水送下。亦可水煎服,用量按原方比例酌减)。
    [功用]消食和胃。
    [主治]食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶食呕逆,或大便泄泻,舌苔厚腻,脉滑。
[方解]本方证因饮食不节,暴饮暴食所致。《素问·痹论》说:“饮食自倍,肠胃乃伤。”若饮食过度,食积内停,气机不畅,则脘腹痞满胀痛;脾胃升降失职,浊阴不降,则嗳腐吞酸、恶食呕逆;清气不升,则大便泄泻等。治宜消食化滞,理气和胃。
32、健脾丸(消食化滞剂)《证治准绳》
    [组成]白术炒,二两半(75g)    木香另研  黄连酒炒  甘草各七钱半(各22g)    白茯苓去皮,二两(60g)  人参一两五钱(45g)    神曲炒  陈皮  砂仁  麦芽炒取面  山楂取肉  山药  肉豆蔻面裹煨热,纸包槌去油,各一两(各30g)
    [用法]上为细末,蒸饼为丸,如绿豆大,每服五十丸,空心服,一日二次,陈米汤下 (现代用法:共为细末,糊丸或水泛小丸,每服6~9g,温开水送下,每日2次)。
    [功用]健脾和胃,消食止泻。
    [主治]脾虚食积证。食少难消,脘腹痞闷,大便溏薄,倦怠乏力,苔腻微黄,脉虚弱。
33、枳实消痞丸(失笑丸)(消食化滞剂)出自《兰室秘藏》
  【组成】干生姜  炙甘草  麦芽曲  白茯苓  白术各二钱(各6g)  半夏曲  人参各三钱(各9g)  厚朴炙,四钱(12g)  枳实  黄连各五钱(各15g)
 【用法】上为细末,汤浸蒸饼为丸,如梧桐子大,每服五七十丸,白汤下,食远服(现代用法:共为细末,水泛小丸或糊丸,每服6~ 9g,饭后温开水送下,日2次;亦可改为汤剂,水煎服)。
 【功用】消痞除满,健脾和胃。
 【主治】脾虚气滞,寒热互结证。心下痞满,不欲饮食,倦怠乏力,大便不畅,苔腻而微黄,脉弦。
34、葛花解酲汤(消食化滞剂)出自《内外伤辨惑论》 
【组成】木香五分(1.5g)  人参去芦  猪苓去皮  白茯苓  橘皮去白,各一钱五分(各4.5 g)白术  干生姜  神曲炒黄  泽泻各-钱(各6g)  青皮三分(1g)  缩砂仁  白豆蔻仁  葛花各五钱(各 15g)
【用法】上为极细末,和匀,每服三钱匕,白汤调下,但得微汗,酒病去矣(观代用法:共为极细末,和匀,每服9g,温开水调下。或作汤剂,水煎服)。
【功用】分消酒湿,理气健脾。
【主治】酒积伤牌证,眩晕呕吐,胸膈痞闷,食少体倦,小便不利,大便泄泻,舌苔腻,脉滑。
35、健脾益肠汤(慢性结肠炎)
淮山药、马齿苋 党参各15克 柴胡白术 白芍 陈皮各10克 茯苓12克     黄连5克 广木香9克  甘草3克 日服一剂,分两次服。10服为一疗程。
辨证:腹胀加枳壳、厚朴;肛门坠胀加煨葛根;兼脾阳虚加附子、炮姜;久泻加乌梅、五倍子;肠充血加茯苓、桂枝。
治:脾虚泄泻,慢性肠炎。《脾胃论》云:脉弦、气弱、自汗、四肢发热、大便泄泻,从黄芪建中汤;感寒而泄用理中汤加紫苏。
36、黄芪建中汤
 饴糖(30克) 桂枝(9克) 芍药(18克)生姜(9克) 大枣(6枚) 黄芪(5克) 炙甘草(6克)
治:温中补虚,缓急止痛。脉弦、气弱、自汗、四肢发热、大便泄泻。《温热论》作者,大清温病中医大家叶天士为黄芪建中汤治虚劳提出具体指征:(1)久病消瘦;(2)胃纳不佳,时寒时热,喘促短气,容易汗出;(3)脉虚无力:(4)有操劳过度史:(5)阴虚内热者忌用。
[1] 《伤寒论》原文。
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中医治疗脾胃病的体会 (转载)

发表者:赵东奇 9人已访问

【摘要】  本文以脾胃的生理功能为基础,对其病因病机,疾病传变规律及不同的治疗方法进行探讨,分析其症候特点及表现,同时阐释其治疗原则、组方及用药特点,以供同仁临床借鉴。

【关键词】  脾胃病 病因病机 辨证治疗

脾胃互为表里,有后天之本之称,五脏六腑,四肢百骸皆赖以所养,所以脾胃的病理表现主要是受纳,运化升降,统摄等功能异常。脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥。脾失健运则便溏,腹痛,倦怠,消瘦等,胃失受纳则胃痛,痞满,大便秘结。胃失和降则嗳气呕吐,呃逆,噎嗝等,临床以脾胃为本,以通立论,通补结合,知常达变,证病结合,寒湿并用,仔细辨证,颇有疗效。脾胃病多由脏腑功能虚衰,情志所伤,疾病影响,劳倦太过,饮食不慎等原因引起,因而脾胃病患者,本虚标实者居多,虚在脾,为本,实在胃为标。与仲景“虚则太阴,实则阳明”相符,脾胃同居中焦,为后天之本,脾主运化,胃主受纳,“脾升则健,胃降则和”肝主疏泄,协调脾胃纳化,胃脾与肝,三者一气相通,则升降有度,纳化有常,共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能,是气血生化之海,亦是元气升化之本,若脾胃功能失常,则可出现脾失健运,胃失和降的病理变化,治疗亦应以辨证为主,证病结合,以益气养脾,和胃降浊为本,恢复脾胃纳化与升降功能是其关键。

1  益气活血,扶脾助运

本法适用于脾气虚证,脾气虚证临床颇多见,其特点是病久且虚,症见脘腹隐病,时作时止,空腹尤甚,喜温喜按,脘腹胀,嗳气不扬,食饮不振,倦怠乏力,面色萎黄,舌质淡红或有齿印或喜甜食,或便溏薄,脉细弱等一派脾胃气虚,运化无力之象。脾气久虚而不散布精气,则血行无力,久病入络成瘀。临床多见于消化性溃疡、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病。部分患者胃镜检查,可见到胃黏膜组织的病理变化,溃疡或炎症。炎症也是瘀血的病理基础之一。虚是本,在脾;瘀在肠胃,是标。李东垣明确指出:甘温以补其中而升其阳“临床实践和现代药理研究都足以证实,使用甘温益气的药,能恢复脾胃生化气血、运化水谷之功能,能增强细胞活化,增加免疫功能,改善胃肠运动,促进药物吸收,改善全身情况。笔者认为:脾为后天之本,气血生化之源,用药应时时处处顾护胃气,常用太子参、黄芪、白术、云苓、淮山药、甘草等甘温之品为主药,佐以半夏、陈皮、木香、山楂,白芍、枳实等消积和胃化瘀之品为辅药,常用方有四君子汤、香砂六君子汤、小柴汤等,时方和经方加减,不但收到补脾而不壅滞,和胃消积而不伤正之功,而且亦与“脾健则升,胃降则和”的理论十分合拍。

2  益气健中,以调升降

本法多用于脾胃气虚下陷,中气不足之症。脾胃乃一身气机之枢纽,脾健胃和,纳化有常,升降有序,共同完成运化水谷,生化气血,输布全身的功能。“诸阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑”,脾胃功能失常,则升降之机紊乱,清阳之气不能输布,水谷精微无以化纳,浊阴上泛,中气下陷,气血逆乱,清浊失养,达颠顶可见头晕目眩,胸脘痞闷,泛酸,呃逆,下行则见餮泄、便秘、腹满、脱肛、子宫脱垂等症,对此清气在下,浊气在上,清处居浊,浊处陷清之疾,以调升降,大气一转,其病乃解。

3  病案

患者,60岁,反复胃脘胀痛、嗳气,头晕五年余。证见:神疲消瘦,脘腹痞满,食后尤甚,便后昏晕,食欲不振,舌淡苔白、脉细数。经胃镜检查,诊断为“萎缩性胃炎,胃窦炎”,治用补中益气,和胃降浊,用补中益气汤加厚朴、吴茱萸、黄连、白芍、荷叶治疗近月余,诸证悉平,至今未发。

作者单位:614500 四川沐川,沐川县人民医院中医科

中医治疗消化性溃疡的介绍 (转载)

发表者:赵东奇 12人已访问

中国医学是一种经验医学,所介绍的某些药品或医疗方法在治疗效果上只能在经验中去体会和证明,因此很难提出有科学实验的理论根据。

我们介绍的一些治疗经验,对整个中医治疗本病的经验(包括古今)而言是非常不全面的。由于:1、中医书籍太多,我们读书有限。2、每一个疾病很少能在一部医书中把它的病理、诊断治疗联贯在一起有系统的记载,而病名和治法更是多种多样,令人难以搜集比较完整的材料。3、全国中医号称30万,一向缺乏经验交流,没有可能集中总结。

我们对治疗的效果肯定是有主观性的,主要由于:1、限于诊断上的物质条件,只有症状不能确定病名,严格来讲很难避免指鹿为马。2、中医看病以门诊患者为主,由于流动性大,是否完全治愈很难掌握。3、治疗前有精确诊断,治疗后有详细检查的病例比较少。

中医一般治疗的方法简介如下:

1、药物疗法。

2、物理疗法:包括针灸、拔罐子、按摩。

3、精神疗法:如古医书《素问》:“余知百病之生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。”气是指神经活动而言,古人早已注意到情志的变化是与内脏的病变有关的,而中医在治疗中也多对患者施以精神的暗示及宽解安慰,鼓舞病人治愈的信念。

中医使用药物疗法又可分为二个不同的应用类别,即:

一、汤证疗法。

如柴胡汤证、桂枝汤证等,也就是说治疗的对象是疾病的整体(症候群),它的作用可能是调整或协助生理机能,间接或直接地消灭致病的原因,使全部症候随着疾病的治愈而消失。它与单独对孤立的症状进行治疗而与致病原因无关的对症疗法不同。

二、对症疗法。

(一)中医的诊断结果是“症”而不是“病”,消化性溃疡所表现最显著的症候是胃痛,其次是并发的如吐血、呕吐、泛酸以及一般胃肠症状,所以在书本上去寻找消化性溃疡的治疗经验,只能在胃痛门里去找。

中医治胃痛除去应用所谓照顾到整体的汤证疗法与一般对症的止痛药外,对于消化性溃疡不但体会到它的高级神经因素,并且在治疗上也应用了制酸的药品,试举下面一个医案以说明之。

清代名医王旭高医案腹痛门原案记载是:

病历:“病自郁发,肝胃气痛”(肝字中医代表神经病由精神抑郁而作)。“疼久气血凝瘀,曾经吐血是阳明胃络之血”(见胃出血既往症)。“血止之后疼势仍作”(主要症状是胃疼)。

处方:“白螺蛳壳、左金丸(吴茱萸、川连)、川楝子、延胡索、川郁金、香附米、茯苓、陈皮、旋覆花”。原方川楝子、延胡索、郁金、香附米等都是中医所谓理气舒郁药(可能对舒解神经有作用),其中“左金丸”是制酸的药品,而白螺蛳壳是含钙的,对酸亦有其中和作用。根据《本草纲目》载其有治反胃、疮疡、烫火伤效果,和海蛤、海蚌同。又考王肯堂《六科证治准绳》胃脘病门用白螺蛳壳的方子很多,此外金代朱丹溪也有用蛤壳治胃病(溃疡性)的记载。依此推之,凡中药含钙的药品如石决明、乌贼骨、牡蛎等都常被应用于消化性溃疡。

(二)以下再介绍两个治疗消化性溃疡的单方,是我们在临床上初步认为比较有效的。

1、甘草流浸膏。医籍上文献的根据是:

(1)甘草味甘,《内经》载:“肝苦急,急食甘以缓之”(肝苦急可以作神经紧张解释,缓是缓和的意思)。

(2)《本草》载甘草:治疮疡痈毒。

2、乌贼骨粉(又名海螵蛸)。根据《本草》的记载有止疼、止血、收敛溃疡面与制酸的作用,因此用来治消化性溃疡,如:

(1)《名医别录》“惊气入腹,环脐腹痛”,疼痛部位与消化性溃疡病位相近。

(2)《黄元御药解》“凡属血症皆止”,《圣惠方》“治卒然吐血”。

(3)《千金方》“治疮疡久不瘥”。

(4)《中国医药学大辞典》“乌贼骨含有碳酸钙、磷酸钙,用以制酸”。

(三)针灸疗法对消化性溃疡的治疗经验。

由于消化性溃疡的病理原因,根据苏联巴甫洛夫学说的解释是与高级神经因素有密切关系的,那么针灸疗法的治疗原理是直接作用于神经方面的,实际上对消化性溃疡的治疗也确是非常有效,主要的刺激点是采取以下几穴。

百会、神门、行间、大杼、肩外俞、胆俞、膈俞、曲池、合谷、郄门、阳陵泉、胃俞。

【本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书·魏龙骧》

胡希恕:胃肠疾病的证治规律! (转载)

发表者:赵东奇 14人已访问

本文转载自微信号伤寒论经方学堂

导读:胃肠病是生活中的常见病,种类繁多,发病率呈现逐年上升的趋势,被胃肠病折磨、困扰的人越来越多。对待胃肠病不能大意,别以为忍一忍就能风平浪静,正确治疗胃肠病已经是刻不容缓,辨清症状,对于本病的治疗大有裨益。今天,就让咱们一起看看经方大家胡希恕先生是如何辨别胃肠病的证候的吧!

这里所说的胃肠疾病,主要是指病灶在胃肠的证候,有些旁及胰腺、胆道、胆囊及腹膜的症状表现。

胃病的证治

胃病包括西医所说的急性胃炎、慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡及胃神经官能症等等,西医在鉴别上有较细的特征区分。如慢性胃炎、胃神经官能症,食欲不振比较明显,多有胀满的感觉。

但胃神经官能症,精神情志的影响与症状的发生、变化相关性比较明显,而一般药物又不能减轻其症状,其往往还有头痛、头晕、心悸、无力等症状。

急性胃炎、胃和十二指肠溃疡,主症则有明显的疼痛。不过,胃和十二指肠溃疡的痛,多以隐痛、胀痛、灼痛为主,并带有周期性或节律性(如食后或季节变化之际),两者甚至有出血症。

这些疾病,一般都有恶心、呕吐、嗳气、反酸、胀满、食欲不振、疼痛等症状。中医在鉴别区分上没有西医那么明确,但在辨证施治上却有其严格的规律性,这是必须用中医的辨证规律去理解和掌握的。

上述诸病,若以呕恶、下利(或便溏)、肠鸣、心下痞硬(满而不痛或闷胀发堵)为主,或兼其他证候表现如胃疼、食欲不振等。

此类均以半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤主治之,因三方都有半夏、干姜降逆逐饮止呕,黄芩、黄连解热除痞而止下利,胃气不振为客邪内饮的主因,故补之以人参,调之以大枣、甘草。

其中生姜泻心汤更对嗳气、食臭有良效。服生姜泻心汤后,或有吐利的瞑眩状态,此应提醒病家须知,不必惊慌。

如果恶心得厉害并牵扯到头痛(尤其是偏头痛)或胃疼得厉害,应加吴茱萸,实不异与吴茱萸汤之合方,效佳。吴茱萸汤证以水气上冲波及头脑者最为对证,但胃有热时则不宜。其中甘草泻心汤对下利无度、日数十行,谷不化者,有速效。

若以嗳气为主,有呃逆、泛酸之类,其和上面所言不同的是无肠鸣、下利,大便反干,但心下也发堵(心下痞硬),此类应主用旋覆代赭汤治之,因方中有生姜、半夏降逆止呕,人参补胃以治心下痞硬也。

若胃酸过多,胃痛也偏重者,要加制酸药,以乌贼鱼骨(海螵蛸)最为常用。更奇妙的是,此方(旋覆代赭汤加乌贼鱼骨)并无通便药,但吃了就能通大便,实为中医之宝贵经验,岂可等闲视之?本方用于十二指肠溃疡,亦有较好疗效。

若以胀满为主,也呃逆,但以呃逆为舒,不似旋覆代赭汤之以呃逆为苦,此类以茯苓饮主治之,方内有苍术,重在治胃有停饮,又有大量橘皮行气,痛得重一些可加元胡二钱,胀满得厉害可加木香、砂仁等芳香药。但要注意,消导药、香窜药过多,对人体是没什么好处的。

此外,有的胃病,没有恶心、呕吐等症,但痛,即建中汤证者,用小建中汤即效;但有呕恶则不可,以此证不喜甘故也。主在治痛(胃溃疡或十二指肠溃疡)的还有甘草粉蜜汤,但原方宜去铅粉而加祛瘀止痛的白及,用于治胃溃疡有百发百中之效,尤其对胃出血用之更好。

方药服法如下:炙甘草八钱至一两,白及三至四钱,蜂蜜一两半,先煎前两味,去滓,加蜂蜜再煎,把水分煎除一些成糊状,作一剂服。

《金匮要略》曰:“蛔虫之为病,令人吐涎,心痛,发作有时。毒药不止,甘草粉蜜汤主之。”铅粉有毒,但加蜂蜜、甘草则与人无伤,此黏滑性药物,食后附着在胃壁上,故不伤人,可是能诱杀蛔虫,甘草、蜂蜜又能治痛,可见古方配伍之妙。

此类胃痛很多见,上述两方效果平稳可靠,不过,小建中汤有些偏温,利于虚寒证而不利于虚热证。有些时候病人是食管痛,但他说不清楚是胃还是食管,这种情况必须详审细问,若为食管,有热者则多为栀子豉汤证。

以上诸方,而有食欲不振者,宜与半夏厚朴汤合方。

还有一种临床少遇的胃病,属虚寒阴证者,则当与四逆汤类。胡希恕先生有案例:有胃病,关节痛,用桂枝汤、附子汤合方治之,关节痛好了,同时胃病也好了,此真虚寒证也。

肠系疾病的证治

这里讨论的主要是腹痛、下利和便秘(或大便不通)三者的指征范围。

对于腹痛,西医有急性、亚急性和慢性的区别,但不见得都属消化系统疾病。而且,按腹痛的部位亦有上腹、下腹的不同(中医还有少腹之说)。上腹的疼痛多属胃病,上已论及,不再赘述。

少腹疼痛虽多不属肠系疾病,但因与中医的辨证施治有密切的关系,也于此一并讨论之。对于下利和便秘,西医虽有胃源性、肠源性及其他因素的区分,而中医却均以“里证”赅之,两者在认识上虽殊途而差异倒不大。

鉴于胃肠疾病的复杂性,我们要用中医辨证施治的方法予以归类分析,就更应注意阴阳、寒热、虚实的辨证纲领,进而选择适应整体机制的具体方剂给予治疗。

腹痛的讨论,在胃病中已有所论及,此处要说明的有以下几点:阳性病中,表里并病者,若由于表热内陷,腹满痛,可与桂枝加芍药汤;大便不通者,可与桂枝加大黄汤。血虚于外,寒邪在里的虚寒腹痛,可与小建中汤。

贫血性腹痛,可与当归建中汤。但应注意贫血性、瘀血性的腹痛(属虚寒),不宜攻下。有水毒为患者,与当归芍药散;若为腹膜炎,心下痞塞、胀满,不恶心,而有腹痛者,则多用当归芍药散合四逆散治之。腹痛而呕者属柴胡证,可以小柴胡汤主之。若兼有外感症状,适证可选用柴胡桂枝干姜汤。

急腹症中,以急性阑尾炎和胆囊炎最为常见,予以大柴胡汤合大黄牡丹皮汤可得捷效。慢性阑尾炎,用四逆散合当归芍药散的机会很多,有脓肿加薏苡仁,排脓效果更好。

不属于消化系统的腹痛,多与血分有关。如少腹急结,其人如狂(热结膀胱)的桃核承气汤证;瘀血性腹痛,痛在脐下的下瘀血汤证;瘀血结热,少腹满痛的土瓜根散证;血滞气阻或恶露不尽之腹满痛的枳实芍药散证;下血不止(虚)腹中痛的芎归胶艾汤证,亦提示于此。

腹痛,更不乏阴性病。如呕逆、腹中寒痛的附子粳米汤证;寒疝、绕脐痛(痛剧甚的小肠下漏,睾丸肿痛)等一派虚寒,大乌头煎固然可用,但一般多用当归芍药散合四逆散加附子、吴茱萸取效。

若寒疝,同时兼有身疼者,也有用乌头汤和乌头桂枝汤的机会。若腹中大寒痛,痉挛得厉害,因证而施,可与大建中汤。诸般卒病,腹满痛,痛如锥刺,甚至口噤假死,病势凶险者,若只寒实于内,无热证者,与三物备急丸吐下之。

有关下利的讨论:下利有菌者,即今谓之痢疾,无菌者为肠炎,均为本部分讨论的范围。

下利而有表证,表里并病,视其阴阳属性,应遵先表后里,或先里后表之法;表里合病,依法当合治之,此为正治。例如阳性病中,下利而有表证者,有汗者与桂枝汤加葛根;无汗者与葛根汤。

下利不止、脉促、喘而汗出者,此里热壅盛,表亦未解,当与葛根黄芩黄连汤清内外之热,喘利自止。如下利兼有表证,小便不利而渴欲饮水者,宜与五苓散,利小便止利,两解其表里。

若为中虚少热,下利不止、心下痞硬之协热利,与桂枝人参汤。下利而现少阴证者,此表阴证而兼下利,但未至下利清谷的少阴太阴并病的程度,可用白通汤。

下利,阳性病居多,且多有发热、腹痛。若不见表证,亦不见柴胡证者,多属黄芩汤证。若同时伴有呕逆(干呕,下利,发热),偏于实者(有腹痛),用黄芩加半夏生姜汤;偏于虚者(无腹痛而有心下痞硬),用六物黄芩汤。

此证若烦热较甚,进而心悸而烦者,更当用黄连汤治之。若此证属上热(热亢于上,胸中烦热)下寒(下利,心下痞硬),食入即吐者,当以干姜黄芩黄连人参汤主之。

若下利而显柴胡证,即当用柴胡剂治之:有腹痛者,即以小柴胡汤加芍药治之,口干舌燥者更加石膏;无菌之肠炎,下利腹痛而胸胁满者,可用四逆散;如呕而下利,发热不止,脉数,无论便不便脓血(有似表证而服葛根汤,病无所去),则可用大柴胡汤或合调胃承气汤更下之,有黏血便者,可合桂枝茯苓丸。

夏季常见流行的细菌性痢疾,多以里急后重、肛门灼热、腹痛、便脓血为主症者,主以白头翁汤加大黄治之,腹痛要加芍药;若脉滑而实,此痢未欲止也,或有呕,光用白头翁汤还不行,多合大柴胡汤治之。

另外,有一种痢疾俗谓“红水痢”,也属细菌性痢疾的一种,类似于霍乱,着实厉害,转眼之间人即虚脱,治之之法可采用白头翁汤加阿胶、甘草,也有用大柴胡汤加桂枝茯苓丸复合大黄牡丹皮汤的机会。要之,此种病不能总泻,必须兼祛热才行。

还有一种所谓“噤口痢”者,病人不想吃,也吃不下东西,亦属难治,故有痢怕噤口之说,治之之法有用小柴胡汤的机会,或加石膏。

要在不可下,此证多呕,呕多者不可下,有可下之证也不可下。(编者按:大柴胡汤证且呕而下利乃里有结实,故心下急,甚至心下痞硬;此证乃胃虚不能食,且多呕,故不可下也。两者脉亦迥异,临证当慎辨)

肠炎之为病,比较单纯,主症为肠鸣,下利不止,或大便溏,呕,心下痞或心下痞硬者,均主以三泻心汤,于此述之虽简,但实为吾人常用之良方,不可忽之,当于仲景书中求其异同。编者按:三泻心汤证,胃病、肠系病均有之,故又重述于本部分)

关于下利,最后要提及的是虚寒阴证。凡下利胀满,汗出,或呕吐,因亡津液而致四肢厥冷者,均主以四逆汤。少阴太阴并病,至下利清谷,虚寒在里而致厥逆,主以通脉四逆类。

里有水饮,下利而心悸、头眩者,主以真武汤。下利腹痛,便脓血,脉微迟而毫无热象者,可用桃花汤。久泻不收、无脓血者,赤石脂禹余粮汤主之。久泻,虚寒在里,慢性休息痢者,乌梅丸可用。

总之,对于下利,要慎辨阴阳,谨于补泻,倒施妄为,为害非浅。

另一大类即关于不大便、胃家实证。胃家实者,以三承气汤为主,多属急性病的大便不利,以热为主。

发热,但无表证,腹痛拒按者,均可适证选用之,经文述之最详,不拟再赘。值得提及的是中毒性痢疾,来时高热不退,干热,而不拉稀,时昏迷,脉实数,面灰白,此急下之证,亟用大承气汤,勿得犹豫耳。

另外有可下之证,不适用三承气汤时,以柴胡加芒硝汤证和大柴胡汤证居多,不可不知。老年人虚秘,麻子仁丸为适证良方。

顾植山辩证用药止胃痛 (转载)

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作者:谢平安 天津中医药大学
  瞿某,女,55岁。2010年3月11日初诊。胃脘疼痛多年,嗳气,灼心,吐酸,口舌生疮,形体消瘦,语音低微,周身畏冷,面色萎黄。舌苔微黄厚腻,脉沉弱。拟黄芪建中法。处方:上黄芪30克,川桂枝15克,炒杭芍20克,炙甘草10克,大红枣15克(擎)生姜片15克,炒麦芽15克,饴糖50克。5剂,水煎服。
  3月16日二诊:疼痛、嗳气、吐酸、口疮均已痊愈,嘱其饮食善后。随访未反复。
  按:黄芪建中汤出自于《金匮要略》血痹虚劳病篇“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之”,用来治疗阴阳两虚,气虚甚者。《灵枢·终始》说:“如是者,则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱。如是者,可将以甘药,不可饮以至剂。”这是建中汤立法处方之根本。黄芪健中汤是在小建中汤基础上加一味黄芪,方中以饴糖温中补虚,桂枝温通阳气,白芍缓肝急,生姜温胃散寒,大枣补脾益气,炙甘草益气和中,黄芪增强其益气建中之功,使阳生阴长,诸虚不足之证自除。本方于温中补虚缓急之中,蕴有柔肝理脾,益阴和阳之意,故疾病向愈矣。
  由于此方原文叙证简略,用药简单,后人难得其精要,认为方中饴糖、大枣、甘草之类为甘缓补养之品,易使人反酸滞胃。但是中医治疗不是一种对抗性的治疗,而是从疾病和患者的本质着手,即“治病求本”,不能见痛止痛,见酸止酸,否则虽得一时之效,但其治疗的长远效果则很难保证。安徽中医学院顾植山教授治疗本案患者时,认为胃痛是标,其气阴两虚才是本,改善了气虚阴虚之本则胃痛等诸症自除。故方中没有一味制酸、止痛之药,而收全功。可见,切不可简单以“药理”研究结果来辨病用药,而应辨证与辨病相结合。

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