注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

得健养生堂

溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

日志

 
 
关于我

声明,我搏客引用的文章只用作参考,并不代表我赞成文章观点,各位千万别乱用,有病去找医生才能保养好身体 我以刮痧拨罐等方法来调理身体,不见人是调不了的,不在广州或不肯来广州者,请免问病

网易考拉推荐

老年心血管疾病辨治体会+调畅肠腑法在老年心血管病治疗中的应用  

2017-01-22 06:12:16|  分类: |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

中医治心血管病有特色  

天津中医药大学附属第二医院心内科副主任医师 江海涛  生命时报

中医治心血管病有特色 - 平阴玫瑰甲天下 - 我心永恒博客乐园 平阴玫瑰甲天下


  编者的话:中医学中虽无心血管系统各种疾病的病名,但很早以前就有了相关记载。例如,长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中即有“心痛”,这与心绞痛类似。近千年的传承,中医在心血管疾病治疗上也有了自己的特色,本期特与读者分享。

  

  高血压:舒肝气

  中医认为,血压和肝的关系比较密切,这是因为肝在五行中属木,具有升发的特性,并且能够疏泄气机,保证人体的气血在很舒畅的状态下运行。如果由于种种原因使肝的生理功能发生障碍,就可能使气血不能平稳的升发,过分上冲时便表现为高血压。 

  一般来说,肝脏功能失调导致的高血压可分为不同阶段,治疗方法也不一样。 

  早期舒肝气。初发的高血压是由于肝气郁滞不通,使得气血也不能通畅的运行,造成血液对血管的压力增大。这个阶段可以通过积极地运动来舒畅气血,能够有效降压。 

  进展期平肝火。如果病情进一步发展就要配合药物进行干预。当肝气郁滞加重会逐渐形成肝火,火的性质是上扬的,会带动气血一起上升,血压会进一步升高。患者除了出现头胀头晕以外,还可能有口干口苦、眼睛干涩、耳鸣耳堵、急躁易怒、小便黄赤等证。这个阶段的治疗是以凉肝为主,常用的一些药物如菊花、蒺藜、牡丹皮、栀子、钩藤、决明子、天麻等等,有代表性的方剂是天麻钩藤饮。 

  危险期填补肝肾防中风。如果在肝火形成阶段没有进行有效干预,日久会耗伤人体的阴血,造成肝阴不足,同时由于肝和肾密切相关,再进一步就是肝肾阴亏。阴血对阳气能够起到涵养的作用,阴血一旦不足就失去了对肝阳的控制,肝阳就像断了线的风筝向上冲逆并且飘忽不定,这就是我们常说的肝阳上亢。这时患者的症状除了常见的头晕面赤,有时还会感到腰酸痛、下肢无力、走路不稳,总感觉走在很松软的地方,没有脚踏实地的感觉。 

  到了这种地步就要引起高度重视,因为再不积极治疗,就可能会有中风等心脑血管急性事件的风险。一般建议的是,治疗原则是清热滋阴、填补肝肾,常用到地黄、白芍、麦冬、玄参、龟板、牡蛎等药物,代表方剂如镇肝熄风汤,大定风珠等。▲

  

  高血脂:养脾胃

  中医认为,高血脂是人体分辨清浊的功能降低造成的,比如临床上常会看到有些病人血液变白,就可能是高脂血症引起的。 

  一般来说,健康的机体能够升清降浊。摄入食物中的精华部分被认为是清的,需要通过脾的升清作用散发到全身,而剩下的部分是浊的,通过胃肠向下排出。脾功能减弱,会使清浊相混,导致污浊物质混入血液而流行于全身。这些污浊物质对脏器有害,天长日久会沉积在心、脑等重要器官,便形成心脑血管疾病。可见,导致人患上高血脂的罪魁祸首是脾的功能减弱,如果进一步寻找源头,其中一个就是缺乏运动导致脾脏不能有效运化。 

  所以,中医认为,防治高脂血症的根本方法是多运动,但要注意运动强度,以太极拳、慢走等有氧运动为宜,每次坚持半小时以上,不仅可增强脾胃运化能力,还能使脂类物质氧化分解,为运动提供能量。如果通过运动仍然不能解决问题,可以配合药物治疗,用药原则是升清降浊、疏通气机,常用葛根、荷叶、泽泻、决明子、大黄、厚朴、郁金、木香等。▲

  

  心衰:缓解症状

  心衰是心脏病的最后阶段,它使心脏不能有效地进行泵血,让血液淤积在肺脏或静脉内。心衰分为急性心衰和慢性心衰,中医多在慢性心衰阶段发挥作用。 

  中医认为,心衰是心脏的泵血功能减弱,属于动力不足一类的疾病。机体阳气常是提供动力的源头,所以心衰往往有心阳不振的表现,如胸中憋闷、心悸怔忡、形寒肢冷,严重者出现大汗淋漓、四肢逆冷、下肢或全身水肿;由于心火不能暖脾胃,还可出现消化道的症状,如腹胀脘闷、纳呆食少、大便稀溏等。 

  一般来说,基本的治疗方法是温通心阳、化气行水,常用真武汤加减。如果不是心衰末期,用中药辨证施治后,可以缓解患者的胸闷气短乏力、食欲不振、下肢水肿等痛苦。▲

  

  冠心病:稳病情

  中医对于冠心病的治疗,主要集中在稳定期,根据患者的病情,辩证治疗,从而达到稳定病情,延缓进展的目的。 

  隐痛频发,理气活血。当症状为心胸满闷、隐痛阵发、如刺如绞,夜晚和心情不好时容易诱发或加重时,需要理气活血,这时常选用血府逐瘀汤这样的方剂。 

  阴天易发作,祛痰宽胸。患者表现为胸闷而痛、形体肥胖、肢体沉重,遇阴雨天易发作或加重,且伴有倦怠乏力气短、食欲差大便溏、咯吐痰涎,可辩证使用瓜蒌薤白半夏汤等,来祛痰宽胸。 

  天气骤冷,宣通心阳。冠心病患者突然心痛如绞,多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重,伴有身体怕冷,或手足不温,治疗需要宣通心阳,可选用当归四逆汤加减。 

  患病日久,滋补心肾。患者患有冠心病较长时间时,除了心疼憋闷以外,还可能伴有心悸盗汗、虚烦不寐、腰膝酸软、头晕耳鸣、口干便秘、舌红少津,这是心阴不足的表现,可以选用复脉汤来滋补心肾。如果是伴有面色苍白、神倦怯冷、四肢欠温或肿胀、舌质淡胖等表现,则是心阳不振,可以服用右归饮进行温补。 

  还需提醒的是,如果出现病情急性发作,如心绞痛程度加重甚至心梗,就要借助现代医学进行冠状动脉造影或放入支架。大家切不可因担心所谓“西医的副作用”而讳疾忌医。▲


老年心血管疾病辨治体会 (转载)

发表者:赵东奇 6人已访问

摘要:笔者认为,对于辨治老年心血管病,在临床辨证和治疗遣方用药时要充分考虑到老年人生理、病理的特点,才能收到好的治疗效果,概括总结为用药轻灵活泼,崇尚平和之剂、刻刻注意顾护胃气、注重调理肠腑、注意虚实关系,补虚泻实,分清主次矛盾、注意守方缓图,剂型灵活多样等五个方面。

关键词:老年心血管病;辨证施治;临证体会

笔者长期从事心血管病的诊疗工作,对于心血管病,老年患者居多,在临床治疗遣方用药时要充分考虑到老年人生理、病理的特点,才能收到好的治疗效果,兹将个人的一点粗浅体会介绍一下,以就正于同道。

1、用药轻灵活泼,崇尚平和之剂:笔者在多年的临床中,根据老年人的体质特点,对于老年人在用药方面主张轻灵活泼,崇尚平和之剂。如补气喜用太子参、黄芪、云苓、白术;少用红参、党参。因其性偏温偏燥,易劫伤阴液。养阴补血喜用生百合、玉竹、麦冬、沙参;少用生地、炒枣仁、柏子仁、元肉。因其太过于滋腻,易困阻脾胃。理气喜用木香、香橼、佛手、枳壳、谷麦芽等;少用川朴、枳实等破气之品。宽胸化痰喜用瓜蒌皮,少用瓜蒌,避免引起病人腹泻。鉴于老年人少有大虚大实、大寒大热之证,而少用附子、干姜、肉桂、细辛等大辛大热之品。最喜用生百合、生山药、芡实、莲子等药食兼用之品。在对具体疾病的治疗上,治疗冠心病,多在四君子汤、生脉饮、瓜蒌薤白剂、二陈汤、冠心二号方中配伍取舍。补气用四君子汤,益气养阴用生脉饮,宽胸化痰通阳用瓜蒌薤白剂,化痰用二陈汤,活血化瘀用冠心二号方。治疗心衰,多强调益气活血利水,而少用温阳之品。治疗高血压、眩晕证,养肝肾之阴多用女贞子、旱莲草、杞果、首乌、楮实子、桑椹。平肝潜阳多用白蒺藜、菊花、石决明、草决明。脾虚湿盛多用半夏白术天麻汤加泽泻、生牡蛎加减。治疗失眠,养心安神多用生百合、炒枣仁、茯苓、茯神、远志、合欢皮。重镇安神多用生龙齿、生牡蛎、生龙骨。

2、刻刻注意顾护胃气:心血管病多见于老年人,其脾胃较虚,不耐过寒过热之药物。另外,在心血管病发生,发展过程中,痰湿、瘀血为重要的病理因素,痰湿本性粘腻,最易困脾,使脾失健运,胃失和降,从而导致脾胃功能障碍。而在临床上表现为胃痛、痞满、泛酸,烧心等症状。这些症状往往又能诱发心血管病的发作。若临床治疗只顾治心,而忽略胃气的顾护,往往是心病未愈,又见胃病,顾此而失彼。因此在临证中可酌加木香、砂仁、焦三仙、炒鸡内金等辛香消导之剂来顾护胃气。若胃阴不足而致之胃痛,可加用百合乌药汤(百合30g,乌药10g)。吞酸加用煅瓦楞,浙贝母,海螵蛸。腹泻可加用芡实、炒山药、炒扁豆、诃子等。岳美中老中医曾有言:“若医者治慢性病懂得培土一法,思过半矣。”这句话同样适用于心血管病。有时径从脾胃入手调制心血管病,亦能收到事半功倍的效果。因此,顾护胃气应贯穿于心血管病治疗的始终。

3、注重调理肠腑:在应用中医药治疗老年心血管病时,深感调畅肠腑法至关重要,因为人至老年,气血已衰,津血同亏,脾胃功能减退,肠道运化功能衰减,所以老年人多有肠腑功能失调,或有便秘,或大便溏泻,因此在治疗老年心血管病时应顾及于此,才能收到好的治疗效果。

肺心病:多数肺心病合并感染入院治疗者以肺热壅盛者居多,对此证型应以清肺泻热为主,一定要注意病人的大便是否通畅,如肠腑之气不通,则肺气不降,而喘咳难平,因此一定要佐以润肠通便之品,如蒌仁、炒杏仁、大黄等,对大便艰结难解者可给予大承气汤口服或灌肠。心力衰竭:由于心气不足,运血无力,全身各系统均可表现为瘀血状态,如肠道瘀血,粘膜水肿,可表现为大便溏泄,但有一部分病人亦可表现为大便秘结或大便虽不秘结,但排便较为困难。腑气不通,一影响肺气之肃降,水液代谢更为不利;二可加重肠道血液循环障碍;三可影响毒性代谢产物之排泄。故应注意调畅大便,对于大便溏泄者,可在益气温阳、活血利水之方中加入炒山药,炒扁豆,芡实等补脾肾收敛之品。津枯便秘者,用桃仁、杏仁、瓜蒌仁等润肠通便;气虚便秘者,用黄芪、当归、肉苁蓉、蜂蜜等温润调肠;燥热内结,腑气不通,病人体质尚能耐受者,可用大黄苦寒攻下但不可过用以伤正气。冠心病:很多老年冠心病病人,往往在排便用力时发生心室颤动和急性肺水肿而致猝死,因此对于以上患者,应常规应用麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊等通便药。辨证无论是气虚血瘀,痰浊内阻,阴虚内热,阳虚寒凝,都应顾及肠腑,而酌情使用通便药物以保证大便之通畅。高血压病:不管虚实之证,在老年高血压病多合并便秘之候,特别一些肝阳上亢或肝火炽盛病人,合并大便秘结时,热邪上冲于脑病人则表现为头痛、面赤,虽服降压西药亦不理想,盖此因腑气不通,浊气上冲于脑之故,因此在高血压病人辨证治疗时如伴见便秘者,可据证加入通便药,往往可受意想不到的效果。高脂血症:高脂血症的形成与过食膏粱厚味有关,通泻大便,消积导滞,也能降低血脂。笔者在临床上喜用桃仁承气汤加山楂、制首乌治疗高脂血症。

4、注意虚实关系,补虚泻实,分清主次矛盾:老年心血管病,多数病程较长,多虚实夹杂,虚多表现为气虚、阳虚、阴虚,在脏腑多表现为心、肺、脾、肾虚,在实证多表现为血瘀、痰浊、水湿、寒凝等在虚证中中尤以脾气虚为主。脾虚运化无力,易助湿生痰;气虚运血无力,易致瘀血。故病多本虚标实之证。因此,在治疗中应根据其标本虚实,偏于虚者,用药以补为主而辅以通利;偏于实者,用药以通为主而辅以补益。 一定要在某个阶段区分虚实之孰轻孰重,有针对性的遣方用药,但是注意补虚勿忘泄实,尤其不能恋邪;祛邪不忘扶正,勿过用峻猛之品,以防伤正。另外注意中病即止,尤其饮食疗法的配合运用。

5、注意守方缓图,剂型灵活多样,可以选用膏滋、丸剂等:由于老年心血管病病多合并有其他系统的多种疾病,如糖尿病、慢性胃炎、脑血管病、体虚感冒、肺病等,这些疾病多为慢性病,且多与心血管病存在着密切联系,如糖尿病、脑血管病、慢性肺病等,因此在治疗用药时要统筹兼顾,找准其共同的病因病机,统一综合调治。以上疾病多为慢性病,因此找准病机后要注意守方缓图,不可操之过急,根据每个老年病的人的体质等特点,可以选择适宜的剂型如膏滋、水丸、散剂等。

调畅肠腑法在老年心血管病治疗中的应用 (转载)

发表者:赵东奇 9人已访问

随着人口的老龄化,心血管病已成为主要的老年疾病之一。中医药以其疗效可靠、毒副作用小、改善生活质量等优势在老年心血管病的防治中占有重要地位。近年来作者在应用中医药治疗心血管病时,深感调畅肠腑法至关重要,因为人至老年,气血已衰,津血同亏,脾胃功能减退,肠道运化功能衰减,所以老年人多有肠腑功能失调,或有便秘,或大便溏泻,因此在治疗老年心血管病时应顾及于此,才能收到好的治疗效果,兹分而述之。

1.肺心病:

肺心病人多由气管炎、肺气肿发展而来,其免疫功能已经衰弱,加上人至老年,气血津液已亏,阳有余而阴不足,因此老年肺心病易感风寒之邪,且多入里化热,病人表现为咳喘不能平卧,咳吐黄色或白色粘稠痰,声高息促,口干,舌质红,苔黄,脉数。据笔者观察,多数肺心病合并感染入院治疗者以肺热壅盛者居多,对此证型应以清肺泻热为主,药如黄芩、桑白皮、生石膏、炒杏仁、苏子、瓜蒌、胆南星、葶苈子、枇杷叶等。但肺与大肠相表里,此型病人往往合并大便秘结,因此在治疗肺心病合并感染而表现为肺热壅盛者,一定要注意病人的大便是否通畅,如肠腑之气不通,则肺气不降,而喘咳难平,因此大便不通者一定要佐以润肠通便之品,如瓜蒌仁、炒杏仁、大黄等,对大便艰结难解者可给予大承气汤口服或灌肠。

2.心力衰竭:

慢性心功能不全,是老年心血管病的终末阶段,由于心气不足,运血无力,因此全身各系统均可表现为瘀血状态,如肠道瘀血,粘膜水肿,可表现为大便溏泄,但有一部分病人亦可表现为大便秘结或大便虽不秘结,而排便较为困难。腑气不通,一影响肺气之肃降,水液代谢更为不利;二可加重肠道血液循环障碍;三可影响毒性代谢产物之排泄。故应注意调畅大便,对于大便溏泄者,可在益气温阳、活血利水之方中加入炒山药,炒扁豆,芡实等补益脾肾之品。津枯便秘者,用桃仁、杏仁、瓜蒌仁等润肠通便;气虚便秘者,用黄芪、当归、肉苁蓉、蜂蜜等温润调肠;燥热内结,腑气不通,病人体质尚能耐受者,可在增水行舟的基础上加用大黄泄热通腑,但不可过用以伤正气。

3.冠心病:

对于老年冠心病病人,特别是不稳定性心绞痛和心肌梗塞的急性期,大便的通畅显得尤为重要,因为很多老年冠心病病人,往往在排便用力时发生心室颤动和急性肺水肿而致猝死,因此对于以上患者,应常规应用麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊等通便药。笔者曾在北京阜外心血管病医院见到西医心血管大夫用得最多的中成药就是麻仁润肠丸。因此对于冠心病病人,辨证无论是气虚血瘀、痰浊内阻、阴虚内热、阳虚寒凝,都应顾及肠腑,而酌情使用通便药物以保证大便之通畅。对于痰浊内阻者,可重用瓜蒌,因为瓜蒌上可宽胸理气,下可润肠通便,为治疗胸痹心痛之要药,亦是张仲景治疗胸痹心痛瓜蒌薤白剂之君药。心肺同居上焦,肺主一身之气而合大肠,杏仁既可宣肺气除痹且又有开结润肠之功,张仲景之茯苓杏仁甘草汤就是以杏仁为主药治疗心悸短气的名方,因此瓜蒌、杏仁用于痰浊闭阻、肺气郁闭之胸痹非常恰当。血瘀心脉是冠心病的重要病理变化,因此活血化瘀是冠心病的重要治法,在选择活血化瘀药物的同时,可选择桃仁、当归等既活血又兼润肠通便之品;对于津枯液竭,阴虚内热者可酌用玄参、生地、火麻仁等增液润肠;对于气虚无力运肠者可重用生白术30-60g;对于肝肾阴虚见血压升高,肝阳上亢者,可加草决明、制首乌、郁李仁等既可滋肝养肾,又可润肠通便之品。

4.高血压病:

老年高血压病的发生,多在年老体衰、肝肾亏虚的基础上,复因情志所伤,饮食不节,劳欲过度所致,病位在血脉,与肝脾肾尤为关系密切,尤以肝肾为主,病性虽有虚实之分,但多虚中夹实,虚为肝肾阴虚,心肾不交,阴阳俱损,阳虚阴盛。实为肝经郁热,肝火亢盛,痰浊、瘀血。治疗则据病因病机拟定泻实补虚之法,但不管虚实之证,在老年高血压病多合并便秘之候,特别是肝阳上亢或肝火炽盛病人,合并大便秘结时,热邪上冲于脑则表现为头痛、面赤,虽服降压药亦不理想。盖此因腑气不通,浊气上冲于脑之故,因此在高血压病人辨证治疗时如伴见便秘者,属热邪者可合用草决明、当归、桃仁、火麻仁、大黄等;属津枯液竭、阴虚血亏者可用麦冬、生地、当归、制首乌、郁李仁、蜂蜜、玄参等;属痰浊者可用瓜蒌仁、炒杏仁;属阳虚者可用肉苁容,属气虚者可重用生白术等。

5.高脂血症:

高脂血症的形成与过食膏粱厚味有关,通泻大便,消积导滞,也能降低血脂。如有人[1]用大黄蜇虫丸治疗高脂血症取得满意效果,实验研究大黄所含的游离性蒽醌衍生物有降低实验性高脂血症大鼠血液胆固醇、甘油三酯的作用,改善血液浓粘状态。当归性味甘辛,归心脾经,具有补血活血,调经止痛、润肠通便之功效,实验证明[2],当归粉1.5g/kg口服对大白鼠及家兔实验性高脂血症有降低血脂作用,含5%当归粉的食物及相当于此量的当归粉及其提取物,对实验性动脉硬化大白鼠的病变主动脉有一定保护作用,在高脂血症食物中添加阿魏酸钠(当归的有效成分)饲喂大鼠,可显著抑制血清胆固醇水平升高,而对甘油三酯和磷脂则无影响。何首乌[2]味苦,甘,涩,温,归肝、心、肾经,具有补益肝肾,养血祛风,润肠通便之功效,可显著降低实验性高脂血症鹌鹑血浆中总胆固醇、甘油三酯、游离胆固醇和胆固醇酯,提高血浆中高密度胆固醇和总胆固醇比值,并可延缓鹌鹑动脉硬化的形成和发展,减少主动脉病变的严重程度。对于食秘引起的大便不畅,山楂是必用之品,实验研究证实山楂有明显的降低血胆固醇和甘油三酯的作用,笔者在临床上喜用桃仁承气汤加山楂、制首乌治疗高脂血症。

6. 病案举例:

例1:张××,女,70岁,农民,2000年11月4日入院,患者患气管炎、肺气肿20余年,2年前出现肝大、下肢水肿而诊为肺心病,1周前患感冒而服用百服咛、严迪等药物,但发热不退,体温最高达39.8℃而入院。刻诊:喘促不能平卧,喉中声如拽锯,张口抬肩,咳吐黄色粘痰,不易咳出,下肢水肿,舌质红,苔黄腻,脉沉滑数。西药给与头孢三嗪、多索茶碱、必嗽平、兰勃素等抗炎、平喘、化痰等,中药予以清热化痰,宣肺平喘,药用黄芩15g,桑白皮15g,炒杏仁12g,前胡15g,葶苈子15g,生百部15g,白前15g,枇杷叶15g,芦根30g,炙麻黄10g。水煎服,日1剂。服药3剂,未见明显改善,询之病人虽然饮食量不多,但已4日不大便,细忖之,肺与大肠相表里,今腑气不通,则上逆之肺气难降则喘何以平。观病人体质尚可,即在上方中加入瓜蒌仁30g,大黄6g(后下),服药1剂,解出燥屎数枚,大便量较多,且臭秽,2剂后喘咳均明显减轻,继服3剂以善后。

例2:贾××,男,70岁,退休教师,2001年6月6日初诊。阵发性左胸疼痛1年半,再发伴加重1周。患者有高血压病史8年,冠心病史1年半,常服速效救心丸等药治疗,1周前由于情绪激动后复感阵发性左胸部疼痛,伴有胸闷、气短,多在活动及进食后出现,约持续15分钟自行缓解,含服硝酸甘油、复方丹参滴丸有效。症见形体肥胖,精神可,胸闷,气短,善太息以呼出为快,小便正常,平时大便稍干,口唇暗,舌质暗红,苔薄白,脉沉涩。心电图示:心肌下壁、侧壁呈缺血性改变。诊为胸痹,证属血瘀心脉。治以活血化瘀,通脉止痛。用冠心Ⅱ号方加味:丹参3g,川芎12g,当归15g,红花12g,降香10g,郁金12g,三七粉(冲)3g,元胡12g,服药5剂,症状无明显减轻,询之病人已3天没有排便,感下腹部胀满,即在上方中加入大黄(后下)9g,蒌仁20g,病人服后一日排便3次,第二日、第三日均日排便三次,质稀,而胸痛随之缓解,原方去大黄,蒌仁改为12g,继服5剂以善后。

  评论这张
 
阅读(68)| 评论(0)
推荐

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017