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溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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声明,我搏客引用的文章只用作参考,并不代表我赞成文章观点,各位千万别乱用,有病去找医生才能保养好身体 我以刮痧拨罐等方法来调理身体,不见人是调不了的,不在广州或不肯来广州者,请免问病

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黄庆沪:经方治疗不孕不育的临床心得+高催乳素血症性不孕的中医药干预策略+不孕症与肾、肝、脾+经方治疗免疫性不育症  

2017-01-21 23:38:31|  分类: 妇人,儿童,美容 |  标签: |举报 |字号 订阅

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黄庆沪:经方治疗不孕不育的临床心得

发表者:赵秀玲 401人已访问

黄庆沪:经方治疗不孕不育的临床心得

大家好,首先今天是“三八妇女节”,祝我们的女同胞们节日快乐,也感谢“灵兰书院”给我这个机会,能够在女人节日里分享一下女人之事。从我接触中医治疗不孕不育已经五十年了,从我用中药经方治愈第一例患者已经过去了四十五年了。

我是在医科大学的图书馆里看到有关的中医杂志,治疗不孕不育的经验报道,认真的做了笔记,并一直保存至今。

1972年回山东农村老家结婚,第一次接触了农村的不孕妇女,同情她们因家庭和社会的压力带来的痛苦,用看过的经方治疗,结果有几个真的怀孕了,怎么不叫我们对我们的祖先佩服得五体投地?这误打误撞地就开启了我用中药治疗不孕不育的历程。我是西医师,1970年分到西北一个县医院工作,在内科。我们的那个病房是内科、儿科、传染科全归你管,农民确实很穷,出不起医药费,所以从那时候开始,我就学习中医经典,学习针灸、推拿,并一直坚持、尽力地为患者诊疗服务。2002年我正式退休,没有接受返聘,全力以赴地投入到对中医药的学习和实践中,先后在浙江杭州建国女子医院、上海计划生育研究所附属生殖医院,从事不孕不育妇科疾病诊治工作。

下面我谈一下我从我用中药、用针灸、用埋线等中医手段治疗不孕不育的感悟,和大家共同探讨。

治疗前与患者的沟通很重要

生育是人的本能,女性不孕是某些环节出了问题,这不是一个疾病只是一个状态,中医药治疗的根本是调节人这个系统工程的各个环节,达到正常的配合,使机体处在正常的平衡状态,怀孕就是很自然的事了。治不孕和病人的沟通是十分重要的,我常说:“女人怀孕是女人天生的本事,你必须要有这个自信心,医生只是帮你调和一下,不是你有病,而是哪个地方卡住了那个环,你不要担心。”而且备孕必须要有一个很好的心理状态,如今社会浮躁,人们生活的压力、工作的压力都很大,年轻的时候忙着做房奴、搞工作、创事业,一般等到她想起来备孕的时候,都是35岁以后了,这时候人体的一些主要功能都是走下坡路了,所以夫妻之间的埋怨、抱怨、吵架是经常有的,所以我就和病人沟通,必须要告诉她让她明白,生宝宝,这宝宝是爱情的结晶,所以在同房前你必须要创造一个浪漫、温馨的环境,重温初恋之情,而不是把工作的压力带到家里,如果把每一次的同房当成“种子”的任务指标完成,这样无论男女都不会有激情的。没有激情能怀上个健康的宝宝么?

案例1

遇到子宫肌瘤的病人,我就给她说:“庄稼地里有块石头就不长庄稼了?种子撒到石头尖上可能不发芽,但石头周边的土地不都是可以长苗的么?”2004年在上海计划生育研究所附属医院,一位长了5×6厘米子宫肌瘤的患者(其它医院都建议手术)找我咨询,我说“你都35岁了,还是先怀孕再手术吧”。然后给她针了华佗夹脊穴、三阴交、关元、水道、归来,就针了一次,然后开的是桂枝茯苓丸的中成药,我说“你回去吃去吧,精神上放松”两个月以后就怀孕了,还是个双胞胎,足月剖宫产下两个儿子,产后三个月做了肌瘤摘除手术,母子健康。今年这个双胞胎应该都十岁了吧,经常发照片过来,很活泼、很聪明、很健康。

案例2

还有一位上海白领,在2012年的时候到我家来咨询,她的子宫肌瘤是5×5厘米,长在子宫壁上,子宫肌层,她还没有怀过孕,医生建议她手术,我还是上面的观点,你先怀孕,这个种子只要撒不到石头尖上,你就能怀孕。怀孕了以后雌激素增高,可能肌瘤会长大,但是它总比不上咱们的孩子长得快。这是个春节期间,也是用桂枝茯苓丸的成药,其它什么药都没加,给她说回去可以做一做艾灸,回上海做做艾灸,在小腹部、在归来穴的附近,双侧做艾灸,背后大椎、大杼穴也要做一做艾灸,结果两月以后报喜,怀孕了,后在上海浦东医院剖宫产下一子,并同时做了肌瘤摘除术,现在儿子三岁,母子健康。

案例3

在上海计生所附属医院还遇到一个从河南到上海打工的一对夫妻,男的是东方之珠餐厅的厨师,妻子是餐厅的服务员,结婚五年了不怀孕,做了输卵管造影,双侧的输卵管见那个碘油啊就像屋檐漏雨一样,就像下大雨屋檐往下滴水一样。当时放射科的老师就跟他们说“你们不可能怀孕了”我看了片子告诉他们,“怀孕是双方共同努力的爱情结晶,道路上有坑,一个一个都是坑,这是事实,但你这个猪八戒把媳妇背好了,能够有力气背着这个卵子跨大步跳过每一个陷阱,每一个坑,回到子宫就会有成功的希望。”当时他们也没钱,所以也没有做宫腔镜啊、腹腔镜啊的检查。一般来说输卵管这么多漏洞,腹腔结核的可能是很大的。

我给这个妻子做了针灸,取归来、水道、夹脊穴。做华佗夹脊呢主要是兴奋她的任督二脉,兴奋,而且它位置对的又是腹部的肾经,就是调一下肾经。另外呢,又给女方开了温经汤,开了七付。男的呢就没开药,我说“你就跑跑步就行了,锻炼锻炼”结果不到三个月,这对河南小夫妻就来报喜,怀孕了,宫内孕。

这个事情如果按西医的理论来说,简直是不可思议的。我为什么有信心,给他们这样子沟通呢?因为我见过一个女患者产后两年,突然剧烈腹痛,查不出原因,当时就剖腹探查了,打开腹腔一看,她的肠子、子宫、输卵管、卵巢都像冰块冻到一起一样,平平的摆在那儿,结果手术也没做成,没法做啊,你怎么分解开呢?就是一个典型的结核性腹膜炎么。但是人家两年前还生了个儿子啊,所以作为医生,我们首先是要相信人体的功能,人体自愈的恢复能力是很神奇的,是我们想像不到的。

案例4

2013年的盛暑,由我朋友介绍一位32岁的打工妹,已经结婚九年了,婚后呢第二年怀孕一次,三个月胚胎就停止发育做了人流手术。隔了两年第二次怀孕,按时到妇产医院体检,结果到七个月时,腹围突然加大,B超显示无脑儿,做了引产术,术后子宫粘连、盆腔粘连、输卵管粘连,一直小腹冷痛、全身畏寒,腰背疼痛、舌质暗苔薄黄,手背凉,双脉沉细微,当时我给她开的是,经期吃温经汤,平常吃葛根汤,因为她太寒,就摸着这个大椎、督脉整个都是冰凉的,让她每天用电吹风吹脊背,用干毛巾搓背。

这是一个阳虚的病人,虚寒的厉害,我就给她说“你已经两次怀孕没成功,尤其是第二次大月份引产,造成的子宫粘连、输卵管粘连,你就用中药治,千万不要去做输卵管通水手术,不要去做宫腔镜,这都是用的冷盐水,你再冷水再一泡,你就全完了。”

华佗夹脊穴除了针灸书上写的主治咳嗽、喘息、劳力、神经衰弱及一切慢性疾病,我还用它一针透数穴治疗颈椎、胸椎、腰椎神经主管的很多疾病。例如:用华佗夹脊治疗小儿的多动症、癫痫、口吃、脑瘫;妇科的闭经、多囊卵巢综合症、盆腔炎,还有一些疑难杂症,我都会用。

先用华佗夹脊激活、兴奋任督二脉和肾经。再给她针刺水道、归来。水道穴呢在关元穴旁开两寸,属于胃经,它和输卵管的通畅有关系,水道水道就是这个水要通畅,这个管子要流畅,所以输卵管必须通畅,当天就给她做了华佗夹脊,然后让她准备第二天给她做关元穴埋线。关元穴埋线呢对输卵管堵塞有效。还有一些输卵管过长引起的,就是输卵管一下吊起来,像胳膊一样一下粘到腹腔上头,造影出来就像那个两个手臂被吊起来一样,那它就根本不能接触到卵巢、抓不到卵泡。

归来在中极旁开两寸,也是属于足阳明胃经,中极在曲骨上一寸,你听这个名字就会觉得咱们古人、我们的先人太聪明了,什么归来呢?卵泡和精子结合以后宝宝你归来,胚胎你归来,归来到子宫、到宝宝生产的宫殿。你说这穴位名字起的神不神?这取穴三个穴位,三次为一个疗程。

后来我就走了,让她每天尽量做艾灸,灸她的肚脐及下腹部,也就要灸水道、归来、子宫这个部位,还有背后的大椎、大杼、命门、肾俞、身柱这些穴位。因为她这个子宫啊、盆腔啊都粘连的厉害,体质也虚寒,就是尽量每天或者隔天灸一次。因为现在有随身灸了,网上能买到,也很方便,都是短的艾炷,大概点下来一个也就20-25分钟,还有专用的布袋子,这样的话,你回到家,你照常干家务、拖地、做饭都不受影响,艾灸也做。她呢还存在有经前乳胀痛,这个我还是让她就吃桂枝茯苓丸。这个效果对于她寒虚的患者来说,就是阳虚的人来说,效果要优于丹栀逍遥丸,并且我给她用了拔罐。

拔罐呢,这乳胀有结节,它的位置就在外上象限,拔的时候不要把全部罐子都放到乳房上,你可以一半挨着乳房,另外一半就挨着胸部的皮肤,这样子,让她自己也学会,让她家人也给她拔,这个效果还是不错的,连着拔一段时间,那个结节就会慢慢的不疼了、甚至散开了。

2015年春节她给我打电话说:“这个月没来例假。”我说:“怀孕了?”她说:“不可能,因为这个月是这个左侧输卵管,完全堵着呢。”我说:“你再观察一下吧,如果不来例假42天,到医院去做B超。”结果一查果然是宫内孕。在2015年八月十五这天晚上她羊水破了,她爱人打工的是个厨师,晚上要值班,因为过节客人多。我就亲自送她到医院,并且交了押金。因为她有宫腔粘连,我也怕她生产时候要出啥问题,所以我要守在那儿。结果顺产一个八斤重的女孩,健康、活泼,现在已经6个月了。这是唯一一个治疗时间最长,达十七个月的病例。也因为病人自己也紧张,她自己一直避孕,不敢怀孕,她害怕。

我治不孕用的经方就是温经汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、葛根汤、血竭散这几个,过来过去就这几个方子,主要是配合的针灸还有艾灸。艾灸对于妇科来说很重要,尤其是对阳虚的病人,尤其盆腔有粘连、输卵管有堵塞、输卵管痉挛、痛经,艾灸都是十分重要的,不但要灸下腹还要灸大椎、身柱、大杼等穴位,千万别忘了啊。

2013年春天,我们老两口为了要带才出生两个月的小外孙女去成都住了两个月,女儿的朋友中也有不孕的,她们也是到处求医,也有准备要做试管的,后来过来咨询。因为知道我们忙,所以尽量少来人,总共咨询不到十个人吧,女婿看我开处方,就悄悄的跟女儿说“妈妈怎么过来过去就那几个方子啊?”我说“这就是厚积薄发”。就这么两个月后,这咨询者里面有七个人怀了孕,其中年龄最大的一位是42岁,现在小宝宝都是1岁了,母子健康。

经方治不孕的疗效确实是很好,针灸的效果也是很神奇的。针灸的原理我们还未领悟出我们祖先的智慧,但效果的神奇足让你惊呆了。

案例5

2015年11月,也就是这个春节前,西安的一对夫妻来咨询,女的33岁,人比较瘦,皮肤黄、干、无光泽,舌质淡苔薄黄,脉沉弦,造影呢显示子宫壁毛糙,左侧输卵管不畅,管壁毛糙。基础体温36.3℃,排卵以后也很难达到36.7℃,一直胃不好,不能吃冷的,进食不合适就胃胀。我给她首先讲了一下备孕,两个人的心态如何调整。因为这女的一看就是女强人,我说在家这女人一定要温柔,女人不是女人了你还想生孩子吗?再一个要浪漫,要把你的卧室布置的像新房一样,要对你的老公温柔,让他有激情。给她开的药也是温经汤,一共只开了5付药,说如果你想吃,你再来。然后输卵管和子宫壁的毛糙给开了当归芍药散和桂枝茯苓丸,加了穿山甲、皂角刺、公英、苍术,一个月吃7付

他的丈夫33岁,又白又高,典型的柴胡证体质美男子,性格内向,舌质淡、润,齿痕阳性,左脉沉细弦,右脉平,腹诊脐左压痛强阳性,经常咽部干燥。给他丈夫开的是大柴胡汤7付。吃了后电话反馈说服药后人明显精神好转,不疲乏了。紧接着给他用了龟龄集两盒,一盒12粒,每天一次,每次2粒。2015年12月1日,电话咨询时,我告诉该女士,每天艾灸1-2次,灸足三里、三阴交、关元、水道、归来。这个女士是高级白领,也多少懂得一点,也从网上查,(现在看病可不能小看了病人,有的比你知道的还多呢)她说你让我灸肚子,那有石门穴,是绝育的。这个问题我在上海计生所工作(也就是出避孕和绝育杂志的这个单位)时,我也咨询过,这个石门穴绝育效果到底怎样,他们说不确切,所以我也告诉患者按照我说的做,别想那么多了,你灸了穴位才能激活任督二脉、胞宫的活性。

2016年1月24日,该患者电话报喜,已怀孕46天,宫内孕。当时西安暴雪,特别冷,她前日上班受凉,纳差,畏寒,在家披着棉被,医院说她黄体功能差,孕酮含量低,需打黄体酮,她下颌长多个了痤疮,耳朵前面也有。当时我就想到《金匮要略》,“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之。于六十日,当有此证,设有医治逆者,却一月加吐下者,则绝之。

这条文的意思是当你怀孕6个月时,即使没有寒热,但是阴脉小弱,就是一个阴虚、血虚的症状。阴脉细则血虚,阴脉弱则津液虚。所以在60日前,可用桂枝汤。却一月,再过一个月,就是90天时若医生治疗错误,不知道怀孕而用了泻下的药物,这个胚胎就保不住了,就流产,就停止发育了。这个患者刚好是46天,加上她的畏寒,所以就真的是一个啬啬恶寒淅淅恶风,披着棉被给我打电话,开了3剂桂枝汤,原方原量。桂枝汤一般来说调和营卫解肌表,但是在早孕时可增加基础体温,增加黄体含量,保胎确实有效。她是晚上7点来的电话,9点煎好药吃上,服药后觉得周身热起来,尤其是背后热、暖,微微出汗,不用披棉被了,就连里面的棉内衣都脱了。

说到这,我真是佩服我们的祖先,佩服我们的先师张仲景,人家那个时候就能考虑到桂枝汤能增加黄体功能,增加基础体温?真是膜拜呀!2016年2月19日来宝鸡复诊,精神佳,食欲极好。双脉有力,右寸滑数明显,复查黄体酮含量达到23,正常的含量也就是24以上,这就可以了,一针黄体酮没打,就吃了3付桂枝汤孕酮就上来了!服不服?真佩服经方。

温经汤讲解

要用温经汤,必须熟悉方解。金匮要略:“问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止。暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下,何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其症唇口干燥,故知之,当以温经汤主之。”

妇人年五十所,为更年期,更年期的功血十几日不止,临床常见,暮即发热,凡是瘀血症,都是暮重昼轻,夜间就谵语、发热,肯定是郁热症,瘀血之热。抑郁症也是如此,夜间重,白天轻。少腹里急,腹满,这就是瘀血陷于少腹部位,少腹集结。桃仁承气汤,就是芒硝、大黄、甘草、桂枝、桃仁,或者是抵挡汤,水蛭、虻虫、大黄、桃仁。手掌烦热、唇口干燥是血虚生内热,血虚津液也虚,这是瘀血症的反应。口干舌燥是津液少,瘀血。下血也叫带下,由于瘀血不去,当以温经汤主之。

方子由吴茱萸汤、麦门冬汤、还有当归芍药散的一半,吴茱萸汤(吴人姜枣),它去掉大枣,加桂枝温中降逆。麦门冬汤(冬夏老人枣米),去掉大枣、粳米,麦冬甘寒补胃液,补胃液优于石斛。津液从胃来嘛。滋补润燥,温脾补胃。胃为生化之本,气血之源,胃不生津,光去瘀血不行。然后方中还有芎、归、芍、阿胶、丹皮,这是强壮祛瘀的止血药。整方生津祛瘀,无一不备。瘀血不去,新血不生。光祛瘀不生血,人就会虚得不得了。唇口干燥,血虚,津液也虚,所以五心烦热。调妇科病,用温经汤。

温经这两个字很有意思,因为胃喜温不喜寒,所以以温为主。少腹久久瘀血不能用大的祛瘀法,唯温经汤能行。用寒凉药物反而凝血,所以调月经,温经汤很好用。这也是胡希恕老先生反复教导的。有肝郁明显,胸中满,恶心不思饮食,用了温经汤就不用小柴胡这个大祛瘀的了,而是用当归芍药散,非常好用。这个生地,后世用八珍汤、四物汤,里面有生地还是有妨碍的。生地对胃有影响,熟地就更不能用了,滋腻,用了胃就坏了,就不能吃饭了。所以医生都要知道,夏天是不能吃六味地黄丸的,因为里面含有熟地。吴茱萸汤、麦门冬汤,既能温中,又能养液,补胃阴,这两个方子何用,又称为小温经汤。胃不好,人就不思饮食、恶心,所以吴茱萸汤去掉大枣,加了桂枝、芍药。如果肚子疼的厉害,用当归芍药散加小温经汤。实际上温经汤基本上就是这个情况了。

妇科用温经汤最多,方子上说12味药,以水1斗,煮3升,分温3服,主小腹寒、久不受胎、崩中出血。崩中它能治,有瘀血它能去。月经不来或者延期不来,都是调理的办法。温经汤成分是12味,吴茱萸3两,生姜、白芍、丹皮、桂枝尖、红参、炙甘草、川芎、当归都是2两,麦冬1升,阿胶2两,姜半夏半升。这个方子是我大学时从杂志上抄下来的,它当时的介绍就是说有一个老医生,他说月经期用不能加减,而且特别指出,吴茱萸3两要用贵州产的,贵州产的吴茱萸色青,包的比较紧,略小。我到药房专门调研过。有的是贵州产的,有的不是。贵州产的青色小,比莲子心稍微大一点。桂枝要用桂枝尖2两,尝一尝有肉桂的味道。这位老先生强调,半夏必须是姜半夏,法半夏不行。我用温经汤不加减,就是原方,水煎服,200ml每次,一天3次。

关于温经汤,无论是胡希恕老,还是黄煌老师都讲过,凡是消瘦,皮肤白或者黄、肌肉松弛、有皱纹,肌肉萎缩,毛发稀脱,皮肤薄,小腿无毛,干燥,不红,不润,上唇有皱褶,手足干燥、裂口,甲沟反复起燥刺,性欲下降、月经不调月经量少、色淡,或者月经血发黑,失眠、经前紧张综合征、因为雌激素下降出现的更年期症状,如烦躁、疲劳,腰膝酸软,或者月经淋漓不尽、排卵期出血、功能失调性子宫出血、痛经、子宫发育不良、输卵管不通、不孕、男性精液不化,神经衰弱、心脑血管病,如动脉硬化、头晕、头痛(因为里面有吴茱萸汤),消化系统的慢性胃炎、腹胀、结肠炎、慢性胆囊炎,尤其是在美容、美白、抗衰老方面有明显的效果。不但是备孕的妇女,中老年妇女抗衰老也可以。但是自己也要注意补充胶原蛋白食品。

我2014年治疗了一位患者,42岁,她本来不是备孕的,她结婚20年没怀过孕,也没想过怀孕,就是来调理身体,防止衰老的,结果吃了温经汤怀孕了,怀孕后人也很漂亮,因为人的循环好了,随着怀孕,雌激素水平也升高了,人自然漂亮了。温经汤有这么好的效果,所以我临床上常用,效果确切。

女人,要“我美我温柔。”在门诊你会常常遇到40岁左右的患者,瘦,面黄无光,唇干手糙,在例假前紧张焦虑,骂丈夫骂女儿,月月如此,搞的一家人都紧张兮兮的。我就笑着给她说,吃点儿药吧,吃点儿药你就温柔了,你也就美了。例如这个女性,39岁,2015年11月,就是去年年底,她当时也是打电话咨询的。我就让她用视频看了看她的脸色,脸色是黄的,本来是39岁人,脸黄,没一点光泽。人长得挺漂亮的,这就是这种干玫瑰。后来就给她开了温经汤,开了5副,因为是工人嘛,单位效益也不太好,阿胶也贵,阿胶每副给她用了5克。结果吃药的第三天来例假了,她自己都跟家里人说,咦?咋没感觉就来例假了!全家人也放松了,女儿也对妈妈说,妈妈你真好!这就是对雌激素下降,或者是经前紧张综合征,温经汤真的效果很好的。

这正如胡希恕教授讲述的,瘀血证都是夜重,热入血室,夜则谵语,暮则发热,者肯定是瘀血证。瘀血之热,温经汤里就有芎归芍,丹皮,阿胶,强壮性祛瘀药,祛瘀生新无一不备,又含了麦门冬汤。足阳明胃经是多血多气之经,胃可以养血生津,滋润皮肤,全身所以唇自润,面自光。所以我这个妇科门诊,经常是一群来美白的,因为看到她们圈子中,某个人吃了中药漂亮了年轻了,这些人就来了,结果在美白温柔中怀孕了,这是常有之事。

绝经后的女人因为体内的雌激素下降急剧,出现了失眠烦躁,皮肤干燥,皱纹,骨质疏松。原来是吃保健品,吃豆浆,现在吃豆浆又怕转基因,所以就到我这儿来开中药。这一个冬天做膏方,温经汤,其乐融融,自信倍增。她们还把我的方子拿去,给其他人推荐,大家都吃。中老年人记忆力下降,或者容易暴躁,吃点儿温经汤,吃点儿桂枝茯苓丸都挺好。家里有老人,要早点儿防痴呆,吃点儿桂枝茯苓丸。家里女人夜里闹,给她吃点儿温经汤,或者经前吃点儿桃核承气汤,都是很好的,家庭就温暖温馨了,平衡了。

桂枝茯苓丸讲解

再一个常用的方子是桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是黄元御推荐的主方之一。黄元御在《四圣心源》中写道:血藏于肝而总统于冲任,阴中阳盛,生意沛然,一承雨露,煦濡长养,是以成孕而怀子。《四圣心源》中对桂枝茯苓丸的加减和用法总结为以下:

1、闭经。闭经就是桂枝茯苓丸加丹参一味。

2、月经后期。桂枝茯苓丸加丹参、首乌、阿胶。

3、月经黑紫,是土湿水寒,桂枝茯苓丸加丹参。

4、月经先期或者有崩漏。用桂枝茯苓丸去桃仁、加何首乌、干姜。

5、痛经用桂枝茯苓丸原方。

6、坠胎或者先兆流产的,用桂枝茯苓丸去桃仁加砂仁,漏胎(怀孕两个月后时有时无的出血),下腹不通必有瘀血阻络,按胎之左右必有瘕块,也就是原来就有子宫肌瘤的,就用桂枝茯苓丸原方。

所以凡是子宫肌瘤怀孕的,我都告诉患者,如果怀孕两个月后出现阴道流血,别紧张,就用桂枝茯苓丸成方即可。还有卵泡未破裂综合征,在月经期或腹痛的当下,用桂枝茯苓丸加水蛭或丹参、皂角刺、连翘。《素问·六元正纪大论》说:“有故无殒,亦无殒也。”有瘀血就有可能排出来,没有瘀血就没可能排出来。

桂枝茯苓丸用于有瘀血,结实的,壮实之人。他是一个强壮性化瘀方。它有三个特点,要注意检查时候你要望诊注意三个方面:脸,腹,腿。

7、桂枝茯苓丸可以下死胎,所以又称为“夺命丸”。小产下血过多,胎死腹中,可以下。胎未死,还可以用桂枝茯苓丸保胎。你立刻口服两丸,就是那种大的丸,就可以下胎。子死腹中的话,下血不止,用大黄煎服,效果很好。脸部皮肤是暗红的,皮肤粗糙,毛孔大,有痤疮,甚至呈橘皮样改变,脸上可以有瘢痕、有印疖、有酒糟鼻、黑眼圈。下肢呢,裤腿一拉起来,皮肤干燥,起皮屑,皮肤黑,甚至有牛皮癣。下肢会有静脉曲张,肌肤甲错,下肢会麻木,会有血栓或者溃疡。

一般症状没有那么重的,单纯用桂枝茯苓丸成药就可以了,如果脸上有痤疮,桂枝茯苓丸和柴胡桂枝干姜汤。因为桂枝茯苓丸的主症是少腹疼痛,就是瘀血,所以说腹部的检查,腹部触诊,下腹部是很充实的,而且肚脐的左下方会有一个条索状的压痛,或者明显的抵抗感,这个时候,少腹有瘀血,就是桂枝茯苓丸和当归芍药散,当归芍药散就是假如这个人有水肿,有女同志那种功能性水肿的,或者是血水互凝的。所以对容易激动的女人,或者老人,记住常用桂枝茯苓丸。包括在公交车上,跟人吵架的老头子,吃点儿桂枝茯苓丸就会好一些。

8、还有记忆力下降。老人早期记忆力下降,防痴呆,桂枝茯苓丸就是一个很好的药。因为瘀血的体质容易有三高,这都是比较结实的人,实体证。如果按女人来说,就是紫玫瑰。

不孕症的针灸取穴

对不孕的患者,我针灸的针刺共分三组:

在排卵前做针刺,第一组:三阴交、地机、水道。三阴交内踝上三寸,胫骨后缘。地机在阴陵泉下,你在阴陵泉下找最疼的点。水道在关元穴外两寸,属于足阳明胃经。

第二组:曲骨、曲池、血海。曲骨就是耻骨联合上缘,曲池是手阳明大肠经的屈肘取穴,血海属于脾经。

第三组:三阴交、中极(曲骨上一寸,肚脐下四寸)、还有归来(中极外两寸)。一般来说,每天取三个穴位,每天取一组,三天一个疗程。

水道归来都是足阳明胃经的穴位,水道通输卵管,水道者通水之道,应该通常为用。做输卵管结扎手术,我们一般在关元那个地方任脉处开一个小口,用拉钩从左右拉出输卵管,剪断结扎。所以治不孕,主穴是水道归来。归来是位于卵巢的位置,意思就是精子与卵泡结合以后,通过输卵管伞端,来到宝宝生长的宫殿子宫。我们的祖先神呐!他们的聪明智慧,让我们至今还需要一点一点的努力才能够领悟。这三组穴位也是在65年在一个山西省中医研究所发表的论文上摘抄下来的,我一直都在用。

再一个还有子宫穴。子宫穴是在中极外四寸,也就是顶着髂前上棘内侧差不多。一般子宫穴,左右捻转各十分钟,不留针,隔天一次乘三。有杂志报道说,百例全孕。其中一个月做三次,要做三个月。报道中有月经失调的21例,子宫内膜异位症的22例,输卵管堵塞的21例,输卵管积水的2例,子宫内膜薄的1例,多囊卵巢综合征4例,高泌乳素血症5例,肌瘤4例,这只是报道,我没敢不用中药单用针灸,我还没有这样做过,单用针灸来观察。现在的人都着急了,你说来你这儿看病了,你光给他扎针,人家躁得不行,浮躁得受不了了,所以就吃点儿药吧,也配合上扎针。

关于不孕症的针灸,我毕业以后分到西北一个县医院。农民穷,真是没钱看病,虽然在县医院,一只针,一把草,也是常用的办法。针灸做多了也确实感到、认识到古人说的“背如饼,腹如井”讲得很对。

我曾碰到一个重症胃痉挛患者,她是纺织厂女工。我母亲是纺织厂职工医院的,碰到这个病人胃痉挛,疼的在地上打滚,是个女性。后来我就用芒针给她扎,一直扎,扎了贴近腹壁的位置,这个进针不要太快,专心静心的扎针。这样的话,如果碰到动脉血管壁,医生手下是有感觉的,能感觉刺啦刺啦的声音,病人也会感觉到刺痛,这时候提起针,稍微调一调方向再扎就不疼了,针扎上,病人马上就缓解了。因为人体的胃肠他都会有保护自己的蠕动,针灸几十年,从来没出过任何事故。

常说三阳宜针(就是手足三阳穴位宜针),三阴宜灸,妇科病所以说我都给她说要灸,除了子宫内膜异位症。因为子宫内膜异位症,我确实在腹腔镜看到过,这已经是月经过后,干净以后第三天做手术,腹腔镜灯一照,还是满腹的像小星星一样闪闪发光的,你说这些出血点,在月经来时出血排不出去,病人咋不疼呢?所以从那次看了以后,我就感觉到,子宫内膜异位症,单单活血化瘀可能还不行,所以我就加上了前面介绍的泻心汤,可能效果好一些。大家在观察、再总结吧。

其他妇科杂病

1.关于盆腔炎,盆腔粘连,输卵管堵塞,输卵管积水,对病人其中有舌胖、舌苔淡、齿痕阳性的,脐中压痛阳性的,用当归芍药散和四妙散。疏肝养血,健脾利湿,对寒湿瘀所造成的血水互结,还有妇科的各种腹痛,都有当归芍药散陪着你。输卵管堵塞还可以用药敷和艾灸外治,以前我是用川芎12,红花9,乳香、没药各9,透骨草30,络石藤30。共为粗粉,打为粗粉分成六包,蒸热以后外敷于两侧小腹。口服桂枝茯苓丸加“刺路不归藻甲丹”。皂刺9克,路路通12克,王不留15克,当归12克,“刺路不归”。海藻10克,山甲9克,丹参30克,这个是口服的。现在因为随身灸很方便,就用随身灸灸了。双侧小腹。如果能用这个药再加上随身灸,效果应该可能会好些,但是现在只用艾灸,效果也不错。

凡是有功能性水肿,腹痛,月经不调的中年妇女,贫血外貌,有浮肿,眼袋,黄褐斑,皮肤没光泽,腹壁无力,月经量少或者闭经的,都可以用当归芍药散。祛瘀生新,因为它就等于四物汤去了生地,五苓散去了猪苓,祛瘀生新祛湿。

2.如果有盆腔结核或者肠结核,伴有腹痛的,就用当归芍药散合四逆散,加附子,吴茱萸,效果挺好。

3.免疫性不孕,是当归芍药散合小柴胡。当归芍药散的药理研究证明,它可以促进胎盘发育,调节内分泌,松弛子宫平滑肌,调节性激素,抗衰老,降血脂,降血压,抗动脉硬化,镇痛镇静,促进电解质的排泄和平衡,调节植物神经的功能。对多囊卵巢综合征,盆腔炎,附件炎,经前紧张综合征,闭经不孕都有效。

4.对于小腹刺痛,有人流史,或者盆腔炎史的,就在月经期用《医宗金鉴》的血竭散(血竭3克,当归20,赤芍20,延胡索6克,蒲黄3克冲,肉桂10克)合桂枝茯苓丸。如果吃这个血竭散,一定要问病人平常的脾胃好不好。如果脾胃很虚弱的时候,血竭和蒲黄用的量就要适当少一些,给他用蜂蜜拌一下再吃。血竭和蒲黄先服好像不太好吸收,黄煌老师推荐的荆芥连翘汤(柴胡15克、荆芥15克、防风15、连翘30克、桔梗10克、薄荷5克、白芷10克、枳壳10克、生甘草5克、黄连5克、黄芩10克、黄柏10克、山栀子10克、生地黄15克、当归10克、川芎10克、白芍10克)对于实、热、湿,实证的输卵管堵塞,有黄色白带,满面油光,脚气汗多脚臭,油光闪闪的这种人。这个方子,荆翘连翘散含有三黄,黄连解毒汤,就是含的三黄,栀子,黄连黄芩黄柏和栀子各样6克,四逆散,实柴草芍;四物汤,下来就是荆防芷桔薄荷连翘,荆芥防风白芷,入阳明胃经,桔梗薄荷连翘。这个方子只要选对,不畅更作。就是如果不好的话,可以再吃,再开。

5.下面就说崩漏,或者先兆流产,这也是妇科的常见病。

崩漏,《金匮要略》里介绍的也就是芎归胶艾汤:川芎10、当归18、白芍12,生地12,艾叶10,阿胶10,甘草6。如果肚子不疼去掉芍药,有寒象加生姜。以上七味药,以水一千毫升,清酒六百毫升,合煮取600毫升,去滓,纳入阿胶,然后每次200毫升,一天三次。

推荐一下,山东的韩琦,一个90后,他介绍他师父用地榆两把,大概100克,米醋500毫升煎服,让正在重度崩漏的病人,在一个小时内吃完,血马上就止住了。后生可畏啊!他说的这个措施,我还觉得可行,咱们可以试一试。我原来常用的是黄元御的桂枝茯苓丸减桃仁、白芍,加何首乌,干姜,牡蛎。牡蛎大概用20,干姜10,何首乌10,效果也不错。

6.对于子宫内膜异位症,是妇科一个癌症,妇科大夫都这么说,因为病人痛苦至极。经期腹痛,是因为满腹腔的内膜栽种点,如星星闪闪发光,瘀血发热嘛。《金匮要略》说:“妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。”这个方子利于虚热证,口唇红,舌红。我见过一例怀孕后阴道出血,舌瘦窄,舌头红的发亮,就像珠宝一样的,真好看那个舌头,就用这个方子起效了。

子宫内膜异位症,就是子宫内膜长到了它不该长的地方,治疗上我是用泻心汤,大黄6克,黄连3克,以上两味,水600毫升,煮取200毫升,顿服之。我说疼的时候,当时,你只能这么做。平时是泻心汤和血府逐瘀汤或者是少腹逐瘀汤,依腹痛的部位定。如果只是在少腹的部位,就用少腹逐瘀汤,但大部分的病人的内膜甚至可以长到肝脏上,可以长到肺部,那只能用血府逐瘀汤。

7.徐苏老师,我听过徐苏老师的讲课,我很敬佩徐苏老师,他讲的东西简单明了又临床实用,在这里向徐苏老师表示感恩。徐老师提出了,不孕不育病例中,多囊卵巢综合症是最难治的,的确如此。多囊卵巢它的临床症状,三大特点:“肥、黑、少”(编者按:少指月经稀少、闭经),肥胖而且不是一般的胖,这种胖一看就过目不忘,一看就知道了,这是一个多囊。皮肤黑,长痤疮,长胡须,眉毛也黑,多毛,她的上唇、下颌和乳晕周围以及下腹的正中线上都会长毛。月经量少甚至闭经。多囊卵巢的特征——“肥黑少”的特点要记住。这种病人体内的雄性激素高,我们在腹腔镜检查见到,卵巢的包膜厚、硬如鼓皮,像牛皮一样硬都不过分。腹腔镜做手术的目的也就是在腹腔镜下卵巢打孔,就是在它这个很硬的包膜上打孔,打孔以后减轻一下卵巢内的压力和紧张度,以利于成熟卵泡的排出。因为它这个皮越硬,包膜越硬,卵泡越排不出来,它每个月还要有新的卵泡产生,所以卵泡就围着包膜一圈,就像串的项链一样,一个挨一个,但是很少有能长成熟的,因为它太多了,挤不下了空间。

刚开始治疗的时候,确实效果不好,病人到处求医,来的病人都是到处医院都看过的,用了各种的以温补为主的药,可是吃了药,就像石头抱在怀里怎么暖也暖不热一样,没感觉。2004年时我就有一个患者,在好多医院治了以后效果不好,到我这来咨询,我说我给你说实话,我也没啥太好的办法,刚好她也准备要出国,她说她要去澳大利亚,我说那你到那看看,暖和了会怎么样,结果她移民到澳大利亚以后,婚后就产下了一个女孩。我后来问她的父亲,我很关注这个事情,因为她的父亲也懂医,我说她到澳大利亚还吃什么药了没有?他说什么药也没吃,就来例假了也就怀孕了,在国内她就没例假,也是挺痛苦的。后来这给了我一个启示、一个提示,说外界的气温有利于调节多囊卵巢综合症。

所以从2005年开始,我就跟医院说,我对多囊卵巢用针灸和中药治疗,医院也专门买了针灸针。针灸选的部位,首先是扎大椎、华佗夹脊穴,这是我必须要做的,开始要激活任督二脉,激活肾经。然后就扎水道、中极、归来、子宫穴。因为我各种书都爱看,北京协和医院妇产科有一个《临床备忘录》,它里头记载了,腹腔镜术后,输卵管的长度是大于或者等于4厘米,按正常来说,也就是卵巢就在输卵管的伞端下方,它基本的位置也就在这4-8厘米中间。所以针灸是首先用的。然后谈一谈用药。

多囊卵巢主证就是闭经,《金匮要略》提了妇人经水不下,不利下,抵挡汤主之。这个也治男子膀胱满极有瘀血者。这个不利下,不是月经不调,而是闭经,闭经不利下就是用其他药下不来,同时有便秘的时候可以加芒硝。胡希恕老师说道,如果是闭经就得攻。在攻之前,如果本身气血虚可以先服生脉饮3天。用的是抵挡汤,水蛭、虻虫都是吸血的动物,吸血的动物都能祛瘀,在祛瘀的药里它是最重要的药,破血逐瘀消结,用量也是5分到1钱半,我常用从1克、3克到5克。这金匮里特别强调要熬一下,水蛭入肝入膀胱经,咸苦行有毒,破血除瘀,善瘕通经,书上写的常用量就是5分到1钱半。虻虫入肝经,苦微寒,有毒,按河南话说,熬就是过去河南人爱吃一种卷饼,用鏊子实际上是一种平面的铁锅,熬就是炒一下,用小火去炒去焙干,要去刺去足,反而用了葛根汤和当归茯苓丸合用效果还能好一些。

抵挡汤水蛭1到5克、10克,虻虫3-10克,桃仁10-20克,酒大黄10-30克,以上4味为末,以水5升也就是1000毫升,煮取600毫升,去渣,温服200毫升,此攻法用于多囊卵巢综合症或者是狂躁型精神病都有效。胡希恕老师反复强调了该用时就得用抵挡汤,我用了以后还是比较安全,这俩药一定要熬一下去足去刺,一般我就让病人煎服以后早晨吃这个药,就是腹泻也不影响休息,就像吃十枣汤一样。注意水蛭、虻虫一定要熬,要炒焙去足刺,便秘者加芒硝5克如果没见效,可以逐渐加大量直至经来。月经来了以后就开始吃温经汤和桂枝茯苓丸,配到一起吃,温经汤也可以隔日服一次或者是半量全月服,桂枝茯苓丸加丹参、造刺、王不留、公英、穿山甲片,也可以在月经的第10-12天,用一个促排卵汤,红花10克、赤芍10克、泽兰10克、充蔚子10克、丹参10克、香附6克、当归12克,吃3天。

如果多囊卵巢综合症是个实证的,满面红光、声音洪亮、脉象有力,就可以长期吃防风通圣丸成药,口服。我曾经对多囊卵巢综合症湿郁痰浊合并的,用健脾化湿通经方,就是二陈逍遥母鸡,二陈汤、逍遥散合益母草、鸡血藤。方中茯苓、苍术健脾化湿除湿,陈皮、半夏燥湿化痰,芎归芍、益母草、鸡血藤活血化瘀,柴胡、芍药疏肝柔肝解郁,如果瘀血重加桃仁、红花,痰重加胆南星10克、白芥子10克、鹿胶10克,有气滞加香附、郁金各15克,阳虚加仙茅、仙灵脾。

在多囊卵巢的治疗中,我们不得不再为葛根汤鸣锣开道,葛根汤它是抗抑郁的首方,也是督脉诸证颈椎、腰椎、胸椎、背疼腰疼的首选方,同时在妇科里它又是一个漂亮的卵巢激活剂。我们千万可别忘了可爱的葛根汤。在多囊卵巢中,葛根汤和桂枝茯苓丸常常配伍,因为我原来用刚才介绍的二陈逍遥母鸡汤,效果不是很明显。闭经的如果是在外面用破瘀活血的药,这个不单纯是多囊卵巢综合症了,人的舌质淡苔薄白脉沉细者,仲景是用桂枝人参汤加味治闭经,也就是理中汤加桂枝、附子,桂枝60克,炙甘草60克,白术45克,党参45克、干姜45克、制附片15克,这个是我尊敬的宋博山老师推荐的方子,供大家学习参考。多囊卵巢的闭经,或者是卵巢早衰,还有就是从小的胖妞,脸上有痤疮,又好吃又无汗,舌暗苔白脉滑数者,用桂枝茯苓丸、葛根汤和桃核承气汤三方合用,或者是桂枝茯苓丸加大黄?虫丸,这个也是挺好用的。

对于多囊卵巢的治疗,首先做好沟通,一般这些病人,多是转多家医院,要讲清治疗的疗程长,可能一个疗程三个月,可能会用2-3个疗程,要配合针灸、艾灸、中药和体育锻炼。我在上海时,曾经参加上海的妇科学会,就提出了对多囊卵巢病人体重必须降低10-15%才可能治疗有效。首诊的时候如果不是经期,在排除血液系统疾病和重症的心脑血管疾病后,可先针刺华佗夹脊穴,从大椎外5分一直刺到腰骶三节区,一次一针透2.5寸左右,针入皮肤后尽量平行于皮下,浅刺,一次不留针,病人采用俯卧位,并讲清可能出现的反应,让患者随时告知。如果患者感觉好,当时就能感到背部温暖舒适轻松,且这种舒适感可维持半天到一天或着更长,如果患者紧张或者不适就停止治疗,这样做的目的是激活任督二脉,及腹部任脉外0.5寸的与肾精,与华佗夹脊穴是相对应的,诸寒收紧皆属于肾。次日或者当日针腹部的归来,府舍、关元,归来在中级外2寸,属于胃经,府舍在中极外4寸属于脾经。针前要求患者排空小便,最好是早晨大便一次,没有大便的话做一个清洁灌肠。依据患者的肥瘦,估计腹壁厚度选针,进针后缓慢进针,在达到卵巢包膜时会有明显的抵抗感,如果碰到动脉血管壁,手下会感觉有嘶啦的声音,患者也会感觉一种剧烈的疼痛,就提针改变方向再刺,到有抵抗感时扎下去,起到卵巢打孔相同的作用。每个月排卵前打孔一次,双侧,并按妇科的穴位局部针刺关元、归来、子宫穴,或者单针子宫穴,是属于肝经的,中极外3寸,捻针10分钟不留针,每日一组,连着3天为一个疗程。现在对于多囊卵巢综合症的治疗,我仍然是用这个办法治疗,只是中药针灸1-2个疗程,会出现正常的月经周期就让女方去海南热带地区租房住一段时间,待出现正常月经周期以后,男方再去住,有两位病人正准备去南方热身。多囊卵巢综合症确实是中西医治疗难度都大,在西医治疗中如果出现卵泡过度刺激综合证,出现水肿心衰,用五苓散效果不错,这是我临床经历过的。

男性不育用药

这几十年,我对夫妻双方备孕,男性性功能降低的、性欲差的、乏力的、精子活力差的、睾丸结核、附睾结核、精子少,我就只用一个药,山西泰富县中药厂,这是一个有500年历史的中国非物质文化遗产的制药单位,用它的“龟龄集”,后来这个厂改名太原山西省制药厂,现在估计是被外资收购了,又叫广誉远制药有限公司,龟龄集原来还挺便宜的,一瓶3克或者是一盒12粒胶囊的,原来就是40块左右,从2014年突然一下就升到每盒400元,所以我也不太用了。而且现在发现,备孕的男性,33岁以上的,多伴有肝郁,还有明显的四逆散证和小柴胡证,体质呢我们依证辨证开方,效果也不错。

今天就讲到这吧,希望各位老师指正,有问题就提出来咱们再讨论,咱们这个群是一个很好的群,大家都愿意把自己所学到的所体会到的都拿出来沟通,目的是为了促进我们中医事业的发展,谢谢大家,谢谢各位!

高催乳素血症性不孕的中医药干预策略 (转载)

发表者:赵东奇 4人已访问

摘要: 高催乳素血症( Hyperprolactinemia HPRL)性不孕是妇科临床常见病和疑难杂症,严重影响妇女的生殖健康。从HPRL 与不孕症的相关性、中医对HPRL 性不孕病因病机的认识来论述HPRL 性不孕的中医药干预策略。认为以调补肝肾为治疗大法,采用中医“治未病”思想、“体质学说”、中医周期疗法、辨证论治、中医外治法等多种手段和途径来综合干预本病,疗效肯定,值得推广。

关键词: 高催乳素血症性不孕; 中医药; 干预策略

高催乳素血症( HyperprolactinemiaHPRL) 是多种原因导致垂体泌乳素( PRL) 分泌增加而产生的一种疾病,临床主要表现月经失调( 闭经或月经稀发) 、溢乳、不孕及习惯性流产[1-2]。据文献[3]报道,HPRL 占女性不孕症15.2%,据文献[3]报道,HPRL 在原发性不孕症中占23. 8%,提示HPRL 是不孕症尤其是原发性不孕症不可忽视的重要原因之一。WHO 要求对每一位不孕妇女常规检查PRL 浓度。

近年来随着各种社会压力的增大及生活节奏的加快,本病的发病率有升高的趋势。笔者一直以来致力于中医药防治高催乳素血症的临床研究,并取得了一定的成果。本文旨在就HPRL 性不孕的中医药干预策略作一探讨,现报道如下。

1 HPRL 与不孕症的相关性

催乳素( prolactin PRL) 是由脑垂体分泌的一种蛋白类激素,主要作用是刺激乳腺组织生长及产生乳汁,其主要的抑制因子是多巴胺。血中高浓度PRL 扰乱下丘脑-垂体-卵巢轴功能,使下丘脑促性腺激素释放激素( GnRH) 合成和脉冲式分泌增加,同时减弱垂体对GnRH 的敏感性,导致FSH、LH 分泌低下,使卵泡发育不良,排卵障碍或黄体功能不足而致月经稀发量少,闭经或不孕[5]。已有研究表明[6],HPRL 在两个水平干扰性腺功能: ( 1) 当PRL 水平>30 ng /mL 时,下丘脑水平能减弱或清除LH 的脉冲性分泌,并抑制雌激素对下丘脑的正反馈作用,因而阻碍了排卵前LH 高峰的发生,影响排卵。( 2) 当PRL 水平> 30 ng /mL时,卵巢水平能抑制颗粒细胞合成孕酮的作用,使孕酮合成分泌减少,因此HPRL 可导致性功能障碍,月经稀发、闭经、溢乳、不孕。在HPRL 这种病理状态下,雌、孕激素分泌不足,无明显LH 峰出现,使子宫内膜缺乏典型的周期性改变,导致子宫内膜发育不良及不同步,这是HPRL 引起不孕症的另一个重要因素。

2 中医对HPRL 性不孕病因病机的认识

中医虽无对HPRL 性不孕的记载,但根据其临床表现,相当于中医学的“月经后期”、“闭经”、“乳泣”、“不孕症”等疾病。对其病因病机的认识,大多认为其发病与肝脾肾三脏功能失调,冲任损伤密切相关。本病病机主要表现为乳汁与月经这一对上行与下行的矛盾之间关系紊乱。笔者认为肾虚为致病之本,肝气郁结为发病关键,肝脾肾脏腑功能失调所致之湿、痰、郁、瘀为重要病理因素,互为因果。

2.1 肾主生殖,肾虚为HPRL 性不孕之本  月经与孕育的正常与否,与肾气的盛衰密切相关。《素问·上古天真论》明确指出月经、孕育与肾气的关系。曰: “女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”由此可见,肾气充盛是月经按时来潮和妊娠的先决条件。《傅青主女科》云: “经水出诸肾”。肾为先天之本,肾主生殖,肾主藏精,精能生血,血能化精,成为月经的物质基础,是孕育的必要条件,所以种子必先调经,精足者易于摄精成孕,血足则子宫易于容物。肾精充足可为卵泡发育成熟提供物质基础,肾阳充沛则气化有力,可为正常卵泡排出提供原动力,这是卵巢发挥排卵受孕的前提。肾气虚衰则肾阴失滋,故不能化精血为天癸,难以促使卵泡的发育,肾气虚衰则肾阳失化,胞脉失于温煦,不能重阴必阳而触发排卵,不能摄精成孕,故无子也。因此肾虚,冲任不足是HPRL 性不孕的主要病机。

2.2 肝为女子之先天,肝气郁结为HPRL 性不孕之发病关键  《临证指南医案》云“女子以肝为先天”,因为妇人以血为用,肝主藏血之故也。《内经》亦指出“肝藏血,主情志,性喜疏泄条达,与气血休戚相关”,而《景岳全书·妇人规》云“女子以血为主,血旺则经调而子嗣,身体之盛衰无不肇端于此”。可见肝与妇人之月经、孕育的关系非常密切。肝主疏泄,性喜条达而恶抑郁。肝气能疏通畅达全身气机,使各脏腑经络之气运行畅通无阻,肝气的疏泄功能正常,则气机调畅,经络通利,其他脏腑的功能活动也稳定有序,使机体为孕育活动做好准备。在这个信息化的时代,随着生活、工作和学习节奏的加快,压力的增大,尤其是现代女性,常引发精神紧张及情志焦虑、抑郁等情绪波动。因为心情不畅导致肝失疏泄,肝气郁结,气机失调,则严重干扰“肾-天癸-冲任-胞宫”轴的功能,故可见月经后期、经行淋漓、月经量少、排卵障碍,从而影响月经和受孕。肝是调节月经周期及正常排卵的枢纽,并且情志对排卵的影响已得到多数研究结果的证实[7]。因此,笔者认为肝气郁结为HPRL性不孕的发病关键。

2.3 湿郁痰瘀为HPRL 性不孕的重要病理因素  肝脾肾三脏功能失调,无论肾虚、脾虚均可影响到肝的疏泄功能。血液的运行和津液的代谢均有赖于肝的气化作用,肝气疏泄,气载血行,使血无瘀滞之弊,运行至胞宫化生经血,血海按时满溢,月经如期而至。若孕育则为受精卵提供营养物质。肝气疏泄,气行布津,使津液无聚湿生痰之害。若肝失疏泄,气血运行失调,则产生湿、痰、郁、瘀的病理产物,阻滞胞宫胞脉,使肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴发生紊乱,则月经失调,甚者不能摄精成孕,故不孕。因此,笔者认为湿郁痰瘀为HPRL 性不孕的重要病理因素。

3 HPRL 性不孕的中医药干预策略

3.1 中医“治未病”思想在HPRL 性不孕的干预作用  中医“治未病”理论包含了未病先防和既病防变两个方面,强调的是预防重于治疗。《素问》云: “圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱……”,这体现的就是中医未病先防的思想。《金匮要略》曰: “见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”此为中医既病防变思想的具体体现。本病从月经周期、经量的改变,如月经后期,月经过少直至闭经,不孕等下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能紊乱的表现,一般要经历一个较长的阶段,是一个逐渐演变的过程。尤其是HPRL 性不孕的发生,常有许多前期病变的出现,如情绪变化、乳房胀痛、溢乳、月经改变等,要密切观察这一阶段身体的变化,及时测定PRL 水平。在采用补肾疏肝、调经助孕治法的同时,一定要配合心理调节,疏导情志,缓解学习和工作压力,注意摄身,饮食调理,加强体育锻炼,乐观开朗,从此达到“恬淡虚无,病安从来”的防病目的。因此,中医“治未病”思想在HPRL 性不孕中可起到重要的干预作用。

3.2 中医“体质学说”在HPRL 性不孕的干预作用  体质是身体之根本,体质是健康之源泉。王琦认为人体的“中医体质”可分为9 种基本类型,每种体质都有不同的体征、常见表现、心理体征和对外界环境的适应能力,并有特定的发病倾向。本病多见于气郁质,因此平常根据气郁质的体质特征来调体养生,扶助正气,从此达到“正气存内,邪不可干”的防病目的。因此,中医“体质学说”在HPRL 性不孕中可起到重要的干预作用。

3.3 坚持采用中医周期疗法和辨证论治的临证思路,以调补肝肾为治疗大法  中医周期疗法是根据月经周期中的4个阶段,方药顺应月经周期的不同阶段随证加减。分别于前期滋肾助阳,暖宫助孕; 月经期活血化瘀,理气调经。经后期即增殖期,此期随着卵泡的发育,雌激素分泌逐渐增加,子宫内膜增生修复,为排卵做好准备。中医认为此期为阴血的恢复和滋长期,胞宫在肾气的作用下,达到精血充盈、气血调和为经间期“的候”准备良好的物质基础,此期多用滋肾养血,补肾益精之品以促卵泡生长。经间期即排卵期,此期随着卵泡的发育成熟,雌激素分泌形成高峰,从而刺激脑垂体分泌大量黄体生成素,并形成排卵前高峰,导致成熟的卵泡破裂、排卵。此期肾之阴精进一步充实,并在肾阳作用下进行转化,此时正是阴阳交替、重阴转阳的“的候”阶段,本期是中医周期疗法的关键阶段,这时用补肾助阳,行气活血之品,诱发成熟卵泡破裂排出。经前期即分泌期,此期是黄体成熟和退化阶段,子宫内膜持续增厚,以适应受孕着床。此时阴充阳长,肾阳之气渐旺,胞宫温暖待孕,若男女二精媾合成孕,则气血在肾阳作用下汇聚冲任,濡养胎元。故此时以滋肾助阳,暖宫助孕之品为主,以促黄体成熟,为胎孕或下次月经来潮做准备。月经期,由于体内性激素水平骤降,子宫内膜得不到性激素的支持,于是内膜出血,坏死脱落,形成月经。中医认为此期阳气至盛,重阳转阴阶段,由于体内阳气日盛,血海按期满盈,在肾阳作用下,下泄排出而使经血来潮,新的月经周期又开始。经血是否能顺利排出,关键在“通”,旧血不去则新血不生。故本期着重用活血化瘀,理气调经之品。中医周期疗法就是通过调节“肾-冲任-天癸-胞宫”之间的平衡来改善性腺轴的功能,以纠正HPRL 导致“下丘脑-垂体-卵巢性腺轴”的紊乱而发挥调经助孕的作用。目前本病的临床辨证分型纷繁复杂,根据其临床表现,笔者认为[8]: 本病主要证型有肝郁气滞、肝肾亏损、脾虚湿阻证、肝郁化热、肾虚肝郁5 型。临床上以肝郁气滞型多见,但HPRL 性不孕的病因病机复杂,病程长,临床上更多患者表现为虚实夹杂,寒热错杂,其中以肾虚肝郁型最为多见。因此中医辨证治疗当从肝肾论治,以调补肝肾为其治疗大法,疏肝解郁,滋补肝肾,尤重疏肝养肝,佐以健脾燥湿,祛瘀化痰。补肾重在调补肾阴肾阳,使之恢复相对平衡,以平为期。根据肾之阴阳虚衰的不同,或滋肾养阴,或补肾扶阳,或肾阴阳双补,使其在新的基础上达到平衡。同时注意补肾与养肝、补肾与疏肝相结合,重在调补肝肾,代表方剂为定经汤。

3.4 中西结合,内外合治,综合干预,相得益彰,凸显中医优势  HPRL 性不孕的治疗过程中须除外垂体肿瘤、甲亢、肾功能不全及药物因素、生理因素引起的HPRL。引起不孕症的原因很多,用药前需排除其他因素引起排卵障碍性不孕如PCOS 致不孕及输卵管性不孕、免疫性不孕等其他因素所致的不孕症。坚持西医辨病与中医辨证相结合的临床思路,结合现代中药药理研究结果用药,随证加减,疗效相得益彰。现代药理研究证明: 补肾中药具有增强子宫内血液流灌量,提高雌激素、孕激素水平,调整下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,改善宫颈黏液性状和子宫内膜增殖与分泌状态,并有明确的促卵泡发育,提高黄体功能和促排卵作用[9]。现代药理研究表明,白芍配甘草有明显降低PRL 的作用,动物实验证实其能刺激垂体前叶多巴胺受体,使血中PRL 正常化。白芍总苷( TGP) 是白芍干燥根中提取的主要有效成分,TGP 除了具有抗炎、镇痛、抗应激和免疫调节等作用之外,对下丘脑-垂体-肾上腺轴( HPAA) 的内分泌功能亦有明显影响。治疗HPRL 患者用较大剂量白芍( 30 ~100 g) ,配合补肾健脾、养血调经、抑乳、化痰降脂等中药,通过疏肝养血,调理冲任,从而起到调节HPAA 内分泌腺轴功能、抑制PRL 过量分泌的作用,效果明显。麦芽中含有麦角类化合物,有类多巴胺抑制PRL 分泌的作用。中医外治法为中医特色疗法,在坚持中医辨证论治的基础上,采用内外结合的综合疗法,疗效更佳。即在口服中药的同时结合针刺、灸法、穴位药物敷贴等外治法辨证治疗,综合干预。针灸能激活脑内多巴胺系统,调整脑-垂体-卵巢的自射功能,使生殖内分泌恢复正常生理状态,从此达到调经助孕之功。

4 结语

HPRL 性不孕是妇科临床的常见病和疑难杂症,严重影响妇女的生殖健康,因此如何防治本病的发生具有重要的临床意义。现代医学认为,HPRL 干扰了下丘脑-垂体-卵巢轴,影响了性激素的分泌使卵泡发育不良,排卵障碍或黄体功能不足、子宫内膜发育不良及不同步而导致不孕。

溴隐亭治疗HPRL 虽然疗效确切,但经溴隐亭纠正的HPRL 患者尚有相当的比例不孕。据文献[10]报道,约12%的患者因不能耐受溴隐亭的不良反应而停药,尤其是用药期间妊娠的患者思想顾虑大,部分患者选择终止妊娠。中医药在防治本病的发生具有独特的优势,临床可运用中医 “治未病”思想、“体质学说”、中医周期疗法、辨证论治、中医外治法等多种手段和途径来综合干预本病,并已取得良好的治疗效果,值得推广。但由于目前关于HPRL 性不孕的中医临床分型、疗效评价方法尚未规范化,缺少大样本多中心临床研究等诸如此类的问题仍有待解决,因此,防治HPRL性不孕仍任重道远,需要进一步深入临床研究,以取得更好的疗效。

来自:磨心雅涵  > 《中医妇科》

不孕症与肾、肝、脾
 吴熙教授认为人体是一个有机的整体,五脏均与妇女的经、孕相关联,其中尤以肾、肝、脾关系密切。
       肾 《素问·上古天真论》云:“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”这是中医学对肾主生殖理论最早而比较全面的描述,意思是先天的肾气经过后天的充实,七岁以后开始旺盛,十四岁左右促使天癸产生,并使任脉通,冲脉盛,月经随之来潮,从而具备生育能力。至更年期,肾气亏虚,天癸枯竭,冲任不满,月经闭止,生育能力亦随之丧失。
  肾为先天之本,主藏精。肾中之精气,内寓真阴真阳。肾阴、肾阳分别代表肾生理活动中的寒和热、水与火、静与动等对立的状态,二者相互制约、相互协调,才能维持正常的生理功能,进行正常的生理活动。肾所藏之精,又分为先天之精和后天之精,先天之精禀受于父母,是繁衍后代、构成胚胎的原始物质,故又称为生殖之精。至青春发育期,生殖之精在水谷精微(后天之精)的滋养下日臻充盛,通过肾阳的气化蒸腾,滋生出一种对人体生长发育和生殖起重要作用的阴精即天癸。天癸是促进生殖机能成熟和维持生殖系统功能不可缺少的精微物质。
  妇女的生长、发育、妊娠及衰老与肾、天癸、冲任密切相关,其中尤以肾起着主导作用。现代大量有关生殖内分泌学、形态学和影像学等的研究,都从不同的方面印证了中医学关于“肾主生殖”的理论。因此,历代和当代医家都非常强调肾对生殖和生长发育的重要作用。
  由于天癸生于肾,冲任之本在肾,胞络亦系于肾,肾又主骨、生髓,通于脑,因而肾(脑)—天癸—冲任形成了一条影响月经与生殖的轴,与现代医学所说的下丘脑—垂体—卵巢轴十分相似。
        肝  肝藏血,主疏泄。藏血即储藏血液。人体内的血液除营养全身外皆藏于肝。精和血都是月经的物质基础,精藏于肾,血藏于肝,精能生血,血又能化精,精血同源,相互资生,精血充足则冲任旺盛,血海满盈。疏泄有舒展、通畅的意思,即肝有调节血量、疏畅气机的作用。肝经调畅,血脉流通,疏泄有度,使胞宫满溢有时,月经始能按期而至,故肾主生殖的功能必赖肝的配合和协调。此外,肝的疏泄功能还表现在对情志的影响上,中医对情志所伤导致的不孕,常用疏肝解郁法就是这个道理。正常情况下肝血充盛,肝气调达,血脉流畅,气血和平,心情舒畅,始能月经正常并具备生育能力。如肝不藏血或肝失疏泄,致使冲任血少或气血不畅,都可造成月经失调或不孕,故前人有“女子以肝为先天”和“调经肝为先,肝疏经自调”的说法。
    脾    脾为后天之本、气血生化之源,主中气而统摄血液;胃主收纳,为水谷之海、多气多血之腑。脾胃健运,气血充足,才能养先天之精,并使肝血充盛、血海满盈。如脾胃虚弱,气血生化无源,先天之精失养,冲任之血不能盈,都能造成月经不调而不孕。

经方治疗免疫性不育症 (转载)

发表者:赵东奇 1人已访问

杨某,男,31岁,郑州人。结婚4年,在2年前检查精子凝集试验、精子制动试验、免疫珠试验,诊断为免疫性不育,服用中西药,可未能达到预期治疗目的,近经其朋友介绍前来诊治。刻诊:婚久不育,急躁易怒,口淡不渴,手足不温,畏寒怕冷,早泄,大便溏泄,舌质黯淡夹瘀紫,苔薄白,脉沉弱涩,辨为肝郁阳虚瘀阻证,治当疏肝解郁,温补阳气,活血化瘀,给予四逆散、海蛤汤与桂枝茯苓丸合方加味,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,海马10g,蛤蚧1对,桂枝12g,茯苓12g,桃仁12g,牡丹皮12g,沉香2g,巴戟天12g,附子10g,炙甘草12g。6剂,水煎服,每天1剂,每日分3服。二诊:手足温和,减附子为6g,以前方6剂。三诊:大便正常,以前方6剂。四诊:急躁易怒好转,以前方6剂。五诊:诸证明显减轻,以前方6剂。六诊:诸证较前又有减轻,以前方6剂。七诊:诸证悉除,以前方6剂。之后,以前方治疗30余剂,经复查:抗精子抗体阴性。为了巩固疗效,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3次服,治疗3个月。随访半年,其妻已怀孕。
用方提示:根据急躁易怒辨为肝郁,再根据手足不温、口淡不渴辨为阳虚,因舌质黯淡夹瘀紫辨为瘀血,又因脉沉弱涩辨为气虚夹瘀,以此辨为肝郁阳虚瘀阻证。方以四逆散疏肝解郁,调理气机;以海蛤汤温补肾阳;以桂枝茯苓丸活血化瘀,加沉香降气纳肾,巴戟天温补肾阳,附子温壮阳气。方药相互为用,以奏其效。

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