注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

舍得

溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

日志

 
 
关于我

声明,我搏客引用的文章只用作参考,并不代表我赞成文章观点,各位千万别乱用,有病去找医生才能保养好身体 我以刮痧拨罐等方法来调理身体,不见人是调不了的,不在广州或不肯来广州者,请免问病

网易考拉推荐

吴茱萸汤证+准确用经方的“捷径”:以吴茱萸汤治头痛为例 +胡希恕&刘渡舟:临床这样用吴茱萸汤 +刘渡舟:吴茱萸汤医案八则+吴茱萸汤在妇科临床的使用 +活用吴茱萸汤  

2017-01-21 00:38:54|  分类: 伤寒.内经类 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |
吴茱萸汤证
吴茱萸汤证在《伤寒论》中共有三处,一是“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之”;二是“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”;三是“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”。《金匮要略》中尚有“呕而胸满者,茱萸汤主之”之文。涉及阳明、少阴、厥阴三经病变,但从其方证分析,以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。吴茱萸气辛而味苦,气味俱厚而能降,为厥阴寒邪上逆之专药,治呕吐头痛最佳;佐以生姜之辛散,温胃而散饮;合参、枣甘温补中,益气以扶虚。全方具有温暖肝胃、散饮降逆之特点。
 
从所治各个案例来看,在辨证上均有反映其病机特点的共性,即呕恶,吐酸水或多涎,舌淡嫩,苔白润或水滑;脉弦或缓或迟而无力。临床上治疗呕吐,胃痛,头痛,呃逆,胁脘胀满等病症,凡具备上述辨证共性者,用吴茱萸汤为主治,每获良效。
 
在临证时还有一个不可忽视的特点是:本证往往在夜半子时发作为甚,且伴有寒战。这是因为夜半阴气盛极,寒邪得阴气之助而肆虐;同时,阳气生于夜半,阳气生则与阴寒交争,所以证候加剧而有寒战。对此仲景书中虽然没有明言,但实际上已有所指,《伤寒论》说:“厥阴病欲解时,从丑至卯上”。说明了厥阴气旺之时,必然能与邪气抗争。
 
吴茱萸为三类有毒药物,一般用量在3-6克,但用在本方中剂量宜大,可用至9-15克。一方面剂量不大不足以温降厥阴寒邪,另一方面生姜、大枣又能监制并缓解其毒性。
 

吴茱萸汤有多种加味方法,加当归是最常用的一种。当归性温而润,为肝经血分之药,加入本方中寓有气血兼治,温寒而不耗血之妙。其他如胃脘痛甚者加良姜、香附;胁脘胀甚者加厚朴、半夏;气窜气逆合苓桂枣甘汤;头目眩晕,心下逆满者合苓桂术甘汤等。所加诸法,亦均与本方证的病机特点相符而又互相关联。

准确用经方的“捷径”:以吴茱萸汤治头痛为例 

中医书友会 

I导读:余老师治疗头痛伴恶心、呕吐清水或稀涎之患者,不论其是否具备肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉,均首选并独投吴茱萸汤,屡用不爽,从未偾事。以吴茱萸汤治头痛这一例,向我们传达了一些学习经方的经验体会:防止思维定势;重视方证相对;提倡运用原方。(编辑/张亚娟)

准确运用经方的一条“捷径”——以吴茱萸汤治头痛为例
作者/余国俊

吴茱萸汤治愈头痛的报道,早已屡见不鲜。其机理,论者曰:此等头痛,缘于肝胃虚寒,浊阴上逆;吴茱萸汤暖肝温胃,升清降浊,准确地针对病机,宜其效彰。是说也,稽其言则有征,验之事亦不忒。然则肝胃虚寒,浊阴上逆之头痛,除了具备“干呕,吐涎沫”这一特征性证候之外,是否还必须具备相应的全身证候和舌脉——如四肢欠温,脘腹怯寒或冷痛,舌淡苔白滑,脉弦沉或弦迟等等作为辨证之依据,才可以首选并独投吴茱萸汤呢?回答是否定的。聊举治验三则为证,旨在开拓临证思路,扩大本方运用之范围。

病案

例1:邓某,女,38岁,岳池县妇联干部,1984年3月15日诊:头顶偏左疼痛反复发作18年,痛处有牵掣和跳动感,剧时卧床不起,两三日一发;每次发作,必服去痛片才能逐渐缓解。曾经本省数家医院检查,未予确诊;迭用中、西药物,始终未能控制发作。刻诊:近年来头痛愈发愈频,精神不振,颜面略带虚浮,纳食、二便尚可,月经基本正常,舌淡红苔薄白,脉弱。

予服补中益气汤合归脾汤加川芎、菊花、蔓荆子6剂无效。

考虑头痛有年,或宜缓图,嘱其每日朝服补中益气丸,晚服归脾丸各10g。连服一月,面色转红润,精神亦振作,而头痛发作如故。

余颇茫然,不得已再详询病史,当问及“头痛时恶心呕吐否”时,患者答:“不呕吐,只觉恶心,痛剧时吐出清水少许。”余茅塞似开,复察其舌脉,固无寒象,然亦无任何热象。遂放胆书吴茱萸汤:吴茱萸、生姜各15g,党参、大枣各30g。嘱其试服一剂,少量频服,如有不良反应,立即停药。

一周后患者来告:“服完一剂,无不良反应,头痛已六日未发;今日痛一次,甚轻微,亦不恶心,未服去痛片,约半小时痛渐止。”效不更方,续予上方三剂,观察一月,头痛未发。为巩固计,本方小其制:吴茱萸、生姜各10g,党参、大枣各15g,劝其再服6剂。患者于6月30日返回岳池。同年12月底余曾专函追访,知其半年间安然无恙。

按:本例头痛,实无肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉,却有气血不足之象。但补益气血,头痛依然如故;独投吴茱萸汤,竟获痊愈。辨证之关键,在于抓住特征性证候——头痛伴恶心、呕吐清水。

例2:刘某,女,32岁,乐山长征制药厂工人,1985年6月2日诊:头顶偏右胀痛反复发作15年,感冒必发,平时发作无明显诱因,每次发作之初,头痛不甚,呕恶亦轻微,急服麦角胺,可渐渐缓解;如不服,则持续不止,愈痛愈烈,呕恶增剧,频吐稀涎,痛处起包块如拇指大,质软。本院脑血流图提示:脑血管紧张度增高。刻诊:其人胖壮,面微发红,急躁易怒,血压有时偏高,纳食、二便、月经基本正常,舌嫩红无苔,脉弦。曾八方求医,迭服疏肝解郁、清肝泻火、平肝潜阳等方药近百剂乏效,极度悲观失望,痛剧时常号啕大哭,欲自寻短见。

余有鉴于邓案之得失,乃放胆直书吴茱萸汤:吴茱萸、生姜各15g,党参、大枣各30g。嘱其预备药物,头痛发作时试服1剂,并停服麦角胺。数日后头痛发作,急急煎服,才服头煎即渐缓解,服完1剂头痛若失。患者大喜过望,要求多服巩固疗效。窃思头痛用本方速效如斯,岂是肝郁或肝旺!虑其经常感冒,感冒必发,遂用本方小其制,合玉屏风散:吴茱萸、生姜、防风各10g,党参、大枣、白术各15g,黄芪30g,连服20剂。至今将近三年,极少感冒,血压一直正常,头痛仅发过三次,且明显轻于往昔,亦不呕恶,而照服初诊方一剂便可息止。

按:本例头痛,亦无肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉。患者之性情、舌脉等颇似肝郁或肝旺;从经常感冒,感冒必发,以及服本方合玉屏风散20剂基本治愈等综合分析,显然兼挟卫阳不振之病机。然反思初服吴茱萸汤一剂头痛若失,疾病之本质便昭然若揭矣。辨证之关键,亦在于抓住特征性证候——头痛伴恶心、呕吐稀涎。

例3:陈某,男,16岁,乐山六中学生,病历号:住院9066、门诊48009,1988年1月2日诊:半年前开始头昏头痛,两月前因感冒高热(39℃),头痛陡然加剧,伴昏睡、呕吐、瞳孔散大、视物模糊、咽喉肿痛、吞咽困难,急入我院抢救。西医诊断:①病毒性脑炎;②颅内占位性病变?(后经华西医科大学、成都陆军总院CT扫描否定)住院半月间,曾两次下达病危通知。经竭力救治,以上危象消失,但头痛未止,乃出院服中药。当时主要证候是:两侧太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛;一昼夜发作3次,每次约2小时,疼痛时频吐稀涎,伴咽痛。先服丹栀逍遥散合银翘散加减17剂无效,改服苍耳散、升麻葛根汤、小柴胡汤合吴茱萸汤加味(复方药物多达19味,其中有吴茱萸、生姜各3g,党参、大枣各10g)20剂,亦无明显效果。刻诊:证候如前,近来更增烦躁不安,口干,连连饮水不能解渴,纳差,大便偏稀,舌质红,边尖密布小红点,苔白微黄厚腻,脉弦滑略数。

窃思头痛、呕吐稀涎,乃运用吴茱萸汤之客观指征,可惜前医小其制,又混杂于庞大复方之中,扼腕掣肘,宣其少效;曷不让其脱颖而出,任重力专以建功?然而四诊合参,明明一派热象,如何用得?用不得,方将安出?

一筹莫展,只好重询疼史,刨根究底,竟渐渐问出了所以然:患者近几年3月至10月每天坚持下河游泳,常食水果、冰制食品;又因功课紧,常饮浓茶以提神。至此余意已决,毅然出吴茱萸汤:吴茱萸、生姜各15g,党参、大枣各30g。嘱其试服两剂,如服后口干、咽痛加重,亦须坚持服完。1月4日复诊,恰余他适,由江尔逊老中医接诊:服1剂,太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛及咽痛均大减,已不呕吐稀涎,口干、烦躁亦减轻;服完2剂,疼痛基本消失,但腹微满闷。江老将党参、大枣各减至15g,加厚朴15g,法夏10g,续服3剂,疼痛完全消失,纳开,腹宽松,大便转正常。余复视其舌,舌质仍如前,苔白微黄薄;诊其脉,已无数象,仍弦而带滑。乃书六君子汤(常用量)加桂枝(寓苓桂术甘汤意),嘱其多服以资巩固。因相距不远,一周追访一次,至今三月未复发。

按:本例头痛,不仅无肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉,反而呈现一派热象,最能令人目眩。根据病史和药效推测,大约是寒凝冷结长期留着,体内阳气不能畅舒,转郁而作热,或阴霾寒气迫阳气上浮,故而呈现一派浮热上冲之象。其辨证之关键,一是抓住特征性证候——头痛伴呕吐稀涎;二是结合病史综合分析,透过浮热之现象,暴露阴寒之本质。

体会

近年笔者治疗头痛伴恶心、呕吐清水或稀涎之患者,不论其是否具备肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉,均首选并独投吴茱萸汤,屡用不爽,从未偾事。其粗浅体会有三:

防止思维定势

《伤寒论》378条:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”因本条出于厥阴篇,头痛之部位当在巅顶(厥阴肝脉与督脉会于巅),又以方测证,属寒无疑。“有诸内必形诸外”,其全身证候和舌脉,自应呈现一派寒象。而验诸临床实践,确系一般规律。但值得引起注意的是,它不能穷尽一切个别。如上述三案,虽则头痛伴恶心、呕吐清水或稀涎,却并无肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉;更有出现热象,头痛之部位亦不在巅顶者。倘为一般规律印定眼目,画地为牢,安敢独投吴茱萸汤?益信临床天地广阔,防止思维定势,方能左宜右有。

重视方证相对

吴茱萸汤之方证相对,殆指凡见到“干呕,吐涎沫,头痛者,”便可首选并独投吴茱萸汤,不必斤斤计较其是否具备肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉,亦不必论其属外感或内伤,经络或脏腑,以及病程之久暂等等。何以如斯?盖因仲景所描述的“干呕,吐涎沫,头疼”这—特征性证候,已经比较充分地反映了这种疾病的特殊本质。如成无己曰:“干呕吐涎沫者,里寒也;头痛者,寒气上攻也。与吴茱萸汤温里散寒”(《注解伤寒论》)。换言之,仲景辨析此证,已经准确无误,且已出具高效方药;但见证候相符,便可信手拈来,颇有执简驭繁、驾轻就熟之妙。上述验案均收速效的主要原因,即在于此。

当然拙意绝非拔高方证相对而贬低其他辨证方法。客观言之,两者本有互补之妙,断无对峙之情;若能有机结合,更属技高一筹。然平心而论,近年来似乎存在着一种倾向:强调辨证论治之灵活性(这是应该的),忽视方证相对之原则性。这恐怕是不利于仲景学术之继承与弘扬的。

提倡运用原方

仲景“勤求古训,博采众方”,验证筛选,传之后世者,多高效经验方。有的经方,药仅三四味,甚至一二味,看似平淡无奇,实则底蕴无穷。若嫌药味少,或恐病人不相信而随意添加之,有时反而影响疗效。倘方证相对,用原方便可获佳效时,何必画蛇添足呢?纵然添加之药不影响疗效,亦须考虑刻下药材紧缺,浪费实在可惜!当然,根据病情适当化裁,亦在所必需。但若加味太多,喧宾夺主;或加减得面目全非,还曰:“经方化裁”,就不足为训了。近贤陈逊斋说:“经方以不加减为贵贯”,或寓至理。

话休烦絮,吴茱萸汤原方治“干呕,吐涎沫,头痛”,其剂量究以多少为宜?笔者初步体会,初服时吴茱萸、生姜不宜少于15g,党参、大枣不宜少于30g,中病可酌减。至若仲景书中经方剂量之折算问题,迄今尚有争议。作为临床医生,何须涉讼其间!勤于验证,不断总结者,自能小大由之,镂月裁云

胡希恕&刘渡舟:临床这样用吴茱萸汤 

九九

九九有话说:昨天谈到中医临证治疗上的“道相同而术不一”,有很多朋友发来留言讲述心得感受,多觉意犹未尽。

那么我们今天再来一个更好玩的:关于吴茱萸汤的临床运用,同为经方大家,胡希恕的理论阐释再加上刘渡舟的治疗案例,放在一起会产生什么结果?理论、临床如出一人,太搭了有没有!慢慢看,或许我们可以从中悟出一点经方辨治运用的思路。

**********************************************
胡希恕先生有云,吴茱萸汤主治胃有寒饮冲逆诸症,应用于胃肠及头脑诸疾,有惊人疗效

来看一下吴茱萸汤的相关条文。

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》243条:“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也。”

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》309条:“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》378条:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”

方药组成:吴茱萸一升(汤洗)[9g],人参三两[9g],大枣十二枚(擘),生姜六两(切)[18g]

【胡希恕用方体会】凡食谷欲呕者;呕吐、手足厥冷、烦躁欲死者;干呕吐涎沫、头痛者;呕逆胸满者:均属吴茱萸汤证,亦即运用本方的要点。

剧烈头痛或头晕而呕吐,或恶心欲吐,无热象者(即除外小柴胡加石膏汤证),用本方治疗俱有捷验。

需注意:西医所称的美尼尔氏综合征多为吴茱萸汤方证;偏头痛,尤其偏于左侧者,大多属于本方证;胃脘疼.呕而不欲食者,亦宜本方。

【刘渡舟临证验案】某女,32岁。主诉胃脘疼痛,多吐涎水而心烦。舌质淡嫩,苔水滑,脉弦无力。初以为胃中有寒而心阳不足,投以桂枝甘草汤加木香、砂仁,无效。再询其证,有烦躁夜甚,涌吐清涎绵绵不绝,且头额作痛。

辨为肝胃虚寒挟饮。予方吴茱萸汤:

吴茱萸9克,生姜15克,党参12克,大枣12枚。服3剂后,诸症皆消。

【刘渡舟按】本案胃脘疼痛而见呕吐清涎,舌淡嫩,苔水滑,脉弦无力,为肝胃虚寒挟饮之征,此用吴茱萸汤治疗有较好疗效。

本案辨证还须注意一个证候特征,就是烦躁夜甚。这是阳虚阴盛、阴阳相争的表现。夜半阴气盛极,寒邪得阴气之助而肆虐;同时,阴气生于夜半,阳气生与阴寒交争,故烦躁于夜半子时加甚。

【胡希恕再论吴茱萸】吴茱萸治水气上冲,有治呕镇痛的作用。凡是胃停水,胃虚者多,故用人参、大枣,补胃之虚。所以吴茱萸汤一方面治标,用吴茱萸、生姜治其水气上冲之呕;另一方面患者胃虚,胃虚则水停,所以用人参、大枣从根本上恢复胃的功能。

“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”。水气往上冲,“吐涎沫”、“头痛”、“头晕”均可见,尤其是在临床上以头晕最为多见。很多的头晕都是吴茱萸汤证,但必须要见到恶心,即“呕”。吐也可、不吐亦可,但都要有恶心的症状,一动就要吐。

胃停水而出现的头晕、头眩、头冒,都是水气冲击大脑所致。吴茱萸汤证的水往上冲最厉害了,所以临床上的美尼尔氏证很多都是吴茱萸汤证。

吴茱萸汤不但治胃有停水,也治胃痛。但吴茱萸是个大温性药,利于虚寒,不利于实热。如果在临床上考虑这个人有热,尤其是实热,吴茱萸要小心使用了。虚寒的无论是头痛、头晕、吐涎沫,以至于胃疼,但凡有呕,都好用。

刘渡舟:吴茱萸汤医案八则

作者/刘渡舟

胃脘疼痛案一

刘某,男,32岁。有十二指肠溃疡病史,现今右上腹疼痛,每于夜间发作,伴寒战,呕吐酸水,大便反干,舌苔水滑,脉沉弦而缓。

吴茱萸12g,生姜15g,党参9g,大枣12枚,当归15g。

服药一剂,疼痛缓而吐酸减,又加香附、高良姜各6g,三剂后疼痛止。

胃脘疼痛案二

某女,32岁。主诉胃脘疼痛,多吐涎水而心烦。舌质淡嫩,苔水滑,脉弦无力。初以为胃中有寒而心阳不足,投以桂枝甘草汤加木香、砂仁,无效。再询其证,有烦躁夜甚,涌吐清涎绵绵不绝,且头额作痛,辨为肝胃虚寒挟饮。

吴茱萸9g,生姜15g,党参12g,大枣12枚。

服三剂后诸症皆消。

呕吐案

周某,男,27岁。患慢性肾炎而住院治疗,症见:恶心呕吐,泛逆酸水,至夜间则发生寒战,全身振栗如疟,其人面色黧黑,舌质淡嫩,苔薄白而润,脉弦缓无力。

吴茱萸12克,生姜15克,党参9克,大枣12枚。

共服药五剂,呕吐与寒战皆止。唯肾炎化验仍有蛋白。

呃逆案

姜某,女,39岁。患呃逆,连声不断,声低无力,而且心下逆满,时时气窜作痛,纳呆,神疲乏力,面色萎黄。舌苔白润,脉弦无力。此属胃气虚弱,中焦运化无权,肝气挟寒饮冲逆所致。

吴茱萸9g,生姜15g,党参15g,大枣12枚,茯苓9g,桂枝9g,炙甘草9g,陈皮15g。

服药二剂,小便甚利,胃中觉宽,呃逆止而饮食增进。

脘胁胀满案

丁某,男,53岁。胃脘及胸胁胀满,进食后更甚,以致饮食日减,四肢乏力。舌质淡苔白而滑,脉弦缓无力。此乃厥阴肝经之水寒上犯胸阳,气闭为胀,必口中多涎。

吴茱萸12g,生姜15g,党参9g,大枣7枚,桂枝6g,厚朴12g。

服一剂则胀满减,胸胁顿觉舒畅。上方内增加吴茱萸至15克,加半夏、茯苓涤饮和中,共服八剂而愈。

腹包游移案

杨某,女,42岁。所诉之证甚奇,每日天将拂晓时,小腹部隆起一软包如鸡蛋大小,从下往上游移,抵胃脘则呕吐苦水黄涎,伴头目眩晕。每次发作约2小时,然后自动消失,舌苔白而水滑,脉沉弦。此属厥阴寒气挟饮而上冲于胃,以致胃寒气逆。治当暖肝温胃,平冲降逆。

吴茱萸9g,生姜15g,党参6g,大枣7枚,桂枝9g,茯苓12g,白术6g,炙甘草6g,川椒炭6g,半夏9g,川楝9g,黄连2g。

共服六剂而愈。

腹痛案

闫某,男,37岁。有十二指肠溃疡病史,每夜子时,先左下腹发胀疼痛,继而呕吐酸水,伴寒战,头目眩晕。夜复一夜,很有规律。舌质淡嫩,苔白润,脉弦缓无力

吴茱萸12g,生姜12g,党参9g,大枣12枚,当归12g。

服一剂即效,连服十六剂而愈。

头痛案

陈某,男,49岁。症见:头痛以巅顶为甚,伴眩晕,口中多涎,寐差,面色黧黑,舌苔水滑,脉弦迟无力。此厥阴水寒循经上犯清阳所致。

吴茱萸15g,生姜15g,党参9g,大枣12枚。

服药二剂,头痛止而寐仍不佳,改用归脾汤三剂而安。

【解说】吴茱萸汤证在《伤寒论》中共有三处,一是“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之”;二是“少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”;三是“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”。《金匮要略》中尚有“呕而胸满者,茱萸汤主之”之文。涉及阳明、少阴、厥阴三经病变,但从其方证分析,以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。吴茱萸气辛而味苦,气味俱厚而能降,为厥阴寒邪上逆之专药,治呕吐头痛最佳;佐以生姜之辛散,温胃而散饮;合参、枣甘温补中,益气以扶虚。全方具有温暖肝胃、散饮降逆之特点。

从所治各个案例来看,在辨证上均有反映其病机特点的共性,即呕恶,吐酸水或多涎,舌淡嫩,苔白润或水滑;脉弦或缓或迟而无力。临床上治疗呕吐,胃痛,头痛,呃逆,胁脘胀满等病症,凡具备上述辨证共性者,用吴茱萸汤为主治,每获良效。

在临证时还有一个不可忽视的特点是:本证往往在夜半子时发作为甚,且伴有寒战。这是因为夜半阴气盛极,寒邪得阴气之助而肆虐;同时,阳气生于夜半,阳气生则与阴寒交争,所以证候加剧而有寒战。对此仲景书中虽然没有明言,但实际上已有所指,《伤寒论》说:“厥阴病欲解时,从丑至卯上”。说明了厥阴气旺之时,必然能与邪气抗争。

吴茱萸为三类有毒药物,一般用量在3-6克,但用在本方中剂量宜大,可用至9-15克。一方面剂量不大不足以温降厥阴寒邪,另一方面生姜、大枣又能监制并缓解其毒性。

吴茱萸汤有多种加味方法,加当归是最常用的一种。当归性温而润,为肝经血分之药,加入本方中寓有气血兼治,温寒而不耗血之妙。其他如胃脘痛甚者加良姜、香附;胁脘胀甚者加厚朴、半夏;气窜气逆合苓桂枣甘汤;头目眩晕,心下逆满者合苓桂术甘汤等。所加诸法,亦均与本方证的病机特点相符而又互相关联。

吴茱萸汤在妇科临床的使用 (转载)

发表者:赵东奇 31人已访问

吴茱萸汤出自张仲景《伤寒论》,由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成,具有温肝暖胃、降逆止呕之功,主治厥阴经头痛、胃中虚寒及少阴吐利等症。临床上应用于妇科并不多见。笔者近年来以本方加减治疗妇科病屡获奇效,现整理如下,供同仁参考验证。
1妊娠恶阻
案例1:患者,女,24岁,2001年10月7日初诊。自述停经2个月,恶心、呕吐胃内容物及清水、涎沫,食入即吐10余日。查:面色萎黄,恶寒肢冷,四肢倦怠,头重腹满,舌质淡、边有齿痕,苔薄白,脉细滑。此系脾胃虚寒,不能腐熟水谷,浊阴上逆所致。治以温肝暖胃、降逆止吐。处方:吴茱萸汤加柴胡10g、竹茹15g、丁香10g。2剂,每日1剂,分4次服。服药2剂后恶心、呕吐减轻,可以进食。续服5剂呕吐止,诸症平息。查妊娠试验阳性。
按:《医方集解》解吴茱萸汤云:“吴茱萸、生姜之辛以温胃散寒下气、降逆止呕;人参、大枣之甘以暖脾益气和中。”《伤寒论》第245条日:“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。”妇人妊娠后,血盛于下,肝胆冲盛,大都有情志改变,每致肝气不舒,横逆犯胃,胃失和降而致病。本病例系脾胃虚寒,故呕吐清水、涎沫,故治以温肝暖胃、降逆止呕,使气顺寒化,呕吐自愈。
2痛经
案例2:患者,女,20岁,1998年12月5日初诊。痛经1年余,平素月经周期正常,每28 d为1个周期,行经4~7 d,量中等,色淡红。1年前因经期洗衣感寒后每于经来即小腹冷痛,痛剧则恶心、呕吐,畏寒怕冷,每次需服止痛药以止痛,就诊时值经前3 d,小腹冷痛,喜温喜按,痛引两胁,舌质淡、边尖瘀斑,苔薄白,脉沉缓而涩。此乃肝胃不和,寒凝胞宫所致。治以理气温肝、散寒止痛。处方:吴茱萸汤加柴胡10g、香附12g、酒白芍12g、益母草30g,水煎服,每日1剂。服药3剂,月经来潮,腹痛减轻,照上法调理3个月经周期,痛经消失。
按:《素问·举痛论》云:“寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。”患者经期血虚感寒,寒客胞宫,寒性收引,气机阻滞,不通则痛,故发痛经。因本方直入厥阴,暖肝解郁,使寒气去,气顺血畅,痛经自愈。
3带下病
案例3:患者,女,30岁,1989年5月6日初诊。带下量多,质稀色淡,无异味,缠绵不断,历时2年屡治无效,伴头晕,神疲倦怠,形寒怕冷,纳呆食少,每遇情志不畅则带下加重,舌质淡,苔白厚,脉濡细。证属脾胃虚寒,带脉失约。治以温胃健脾、益气止带。处方:吴茱萸10g,芡实10g,白芍15g,柴胡10g,党参30g,土白术18g,煅牡蛎20g,黄芪30g,大枣15g,生姜3片。水煎服,每日1剂。药进7剂,带下明显减少,精神好转,原方加减调理1个月,带下基本正常,诸症减轻,后以人参健脾丸巩固疗效。
按:《妇科经论》引缪仲淳语:“白带多是脾虚,肝气郁则脾受伤,脾伤则湿土之气下陷,是脾精不守,不能输为荣血而下白滑之物,皆由肝木郁于地中使然,法当升提肝气,辅助脾元,盖以白带多属气虚,故健脾补气要法也。”本病例系因肝郁脾虚,带脉失约,经久不愈,耗气所致。故方用吴茱萸、党参、大枣、生姜温胃健脾;柴胡、白芍疏肝柔肝;芡实、牡蛎、黄芪益气收涩止带。
4结语
张仲景之吴茱萸汤集温肝散寒、益气降逆于一方。妇人以“肝为先天”,善怀多郁之特点,故临床上凡见脾胃虚寒之证,应用本方加减治疗均能得心应手。
引文来源--唐汉中医药网

活用吴茱萸汤 (转载)

发表者:赵东奇 23人已访问

【主治】

肝胃虚寒,浊阴上逆证。食后泛泛欲呕,或呕吐酸水,或干呕,或吐清涎冷沫,胸满脘痛,巅顶头痛,畏寒肢凉,甚则伴手足逆冷,大便泄泻,烦躁不宁,舌淡苔白滑,脉沉弦或迟。(本方适用于慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。)

【组成】

吴茱萸9克,人参9克,生姜18克,大枣4枚

1 感冒

临床上常见感冒患者身热轻、恶寒重、全身乏力而头痛较甚,尤其在使用西药发汗退热后更易出现,此时往往表现为阳气不足,笔者运用吴茱萸汤为主,酌加解表之品,病情往往迅速缓解。

2 胃痛

对临床上因脾胃虚寒而致胃脘疼痛的患者可采用吴茱萸汤为主方以温中散寒补虚,同时可加黄芪、玄胡等开滞行气止痛。

3 呕吐

在《伤寒论》中,吴茱萸汤证必见呕吐症状,《伤寒辑义》云:“吴茱萸汤之用有三,阳明食谷欲呕用之,少阴吐利用之,厥阴干呕吐涎沫者亦用之,要皆以呕吐逆气为主。”笔者多将吴茱萸汤用于治疗肝寒犯胃或脾胃虚寒型呕吐,临床使用可加用砂仁、陈皮、云苓、法夏等和胃降逆。

4 呃逆

呃逆证在临床上有虚实之分。其中实证之胃寒型、虚证之脾胃阳虚型均可采用吴茱萸汤治之。实证者可以加用肉桂、丁香温中止呕,虚证者可改生姜为干姜,若尚兼有肾阳亏虚则可加用温补肾阳之品,如制附子、仙灵脾等。

5 痛经

痛经常与虚、寒、瘀三者关系密切。临床上遇有虚寒痛经的患者时,可予吴茱萸汤为基础温中祛寒,根据患者的具体情况再加用温经、养血、祛瘀之品。其实《金匮要略》所载温经汤中即有吴茱萸汤的影子。当然,《医宗金鉴·妇科心法要诀》中所载主治寒侵胞中而致痛经带下的吴茱萸汤与本文所讨论的吴茱萸汤显然是同名不同方。

6 疝气

临床上所见疝气卒痛多为寒滞肝脉所致,此时可以予温中祛寒之吴茱萸汤酌加小茴香、肉桂、沉香、丁香等温中行气止痛。

7 眩晕

眩晕是临床上常见的病证,其病机归纳起来不外乎风、火、痰、虚四个方面,遇有中焦虚寒、浊阴上逆而致眩晕者,可予吴茱萸汤加用敛阴潜阳,除湿化痰降浊之品治疗,临床效果理想。除了以上疾病外,吴茱萸汤常可用于治疗头痛、泄泻等,因在《伤寒论》中已有论述,本文不再赘述。分析吴茱萸汤组方,该方中以吴茱萸为君药,该药味辛、苦,性燥,归肝、脾、胃三经,有温胃、散寒、燥湿、下气降浊、开郁化滞之功。《本草衍义》云其“下气降最速”,人参大补元气,兼能益阴,是为臣药。生姜温中散寒,大枣益气滋脾,二者共为佐药,助臣温中散寒补虚。因吴茱萸性燥烈,且有小毒,故用量较小,仅为人参的一半左右。现代药理学研究证实吴茱萸含有支甲乌药碱,具有β受体激动作用,能扩张血管,改善血液循环从而使人体产生温热感,此外尚有兴奋交感神经、健胃、镇吐、镇痛、抗菌、止泻等作用。人参、大枣有扩张血管,提高机体免疫力,改善消化及镇吐作用。生姜具有促进发汗、扩张皮肤血管、镇痛、抗炎、止吐等作用。这些研究在一定程度上为吴茱萸汤的广泛运用提供了依据。通过对该方的活用,使我们更加明白抓住病机这一关键去组方遣药的重要性,也加深了对中医异病同治的理想。

来自:johnney908 > 《著名经方汤剂》

  评论这张
 
阅读(50)| 评论(0)
推荐

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017