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浅析《伤寒论》中姜的妙用 +仲景用姜法+看《伤寒论》如何解读生姜?  

2017-01-18 05:05:49|  分类: 伤寒.内经类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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浅析《伤寒论》中姜的妙用

 原创 刘张博方 肖相如频道

肖相如按:姜既是常用的食物,也是常用的药物,爱姜的人很多,看看医圣张仲景怎么用姜?这是2016级东直门医院研究生刘张博方同学对《伤寒论》用姜的归纳总结,可供大家参考。


近代中医大家恽铁樵先生曾言:“凡研究药物,当从《伤寒论》方药入手”。

《伤寒论》全文398条,除去重复与散佚外,计112方,其中,涉及使用姜(含生姜、干姜,下同)的条文达114条,占含方药条文数的53%,含姜方剂64首,占总方剂数的56%。

由此可见仲景颇善用姜,兹将笔者对于仲景妙用姜的几点认识浅析如下,以供同道参考。

一 温肺散寒,燥湿化痰

仲景在小青龙汤证(40条)、真武汤证(84条)、小柴胡汤证(98条)、四逆散证(318条)兼咳喘者皆配伍姜与五味子。

是因姜性温燥辛散,主动,能温肺散寒以荡贮痰之器,温中燥湿以绝生痰之源;五味子性酸涩收敛,主静,能上敛肺气,下纳肾气。

此二者动静结合,散收相济,既能使肺气调达,又可互相制约,防姜辛散太过而耗气,五味子收涩太过而留痰。故无分虚实,如有寒痰水饮,咳逆上气的表现,均可用之。

二 温中通脉,回阳救逆

仲景每用附子回阳救逆,则必与姜相伍,附子祛外寒,而姜温内寒,二者相配正相宜。

其中,干姜附子汤为伤寒“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者”(61条)而立,该方药效迅猛,可谓有单刀直入之势。

再如四逆汤即以二药之中入一味甘草而成,治疗少阳阳衰而见“吐利,汗出,发热,恶寒,四肢拘急,手足厥冷者”(387条)。

通脉四逆汤则以四逆汤方倍用干姜、附子而成,通阳之力尤甚,治疗少阴病之阳虚重症而见“下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出者”(317条),疗效甚佳。

三 寒热错杂,辛开苦降

对于寒热错杂之证,诸如寒热互结心下而见胃脘痞满,嘈杂泛酸,不思饮食;或上热下寒所致的食入即吐,腹痛肠鸣,下利不止等症,仲景以姜与黄连配伍。

取黄连之苦寒,泄胸中之热结,除阳陷之郁热;用姜之辛温升散,散脾家之寒凝,去胃肠之阴霾。二药合用,一辛一苦,辛开苦降,一寒一温,寒温并施,达到泄热痞,除寒积,清郁热,理胃肠的功效。

例如黄连汤证(178条)、半夏泻心汤证(154条)、生姜泻心汤证(162条)、甘草泻心汤证(163条)、干姜黄连黄芩人参汤证(351条)等均为此法代表。

四 温中固脱,健脾止利

“少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之”(306条),下利便脓血,一般以湿热者居多,但前者所述乃久利不愈,脾肾阳衰,下焦不能固摄所致,当用温中固脱之法方为正治。

桃花汤以赤石脂和干姜相伍,既能温中散寒,又可涩肠止泻,可谓标本兼治。

张锡纯云:“石脂原为土质,其性微温,故善温养脾胃,为其具有土质,颇有粘涩之力,故又善治肠下脓血,……用干姜者,因此证其气血因寒而瘀,是以化为脓血,干姜之热既善祛寒,干姜之辛又善开瘀也”,实为妙论。

五 温里祛寒,辛甘化阳

《伤寒论》中,姜还常与甘草同用,取其辛甘化阳之意,最具代表性的是治疗阳虚兼伤阴的甘草干姜汤证(29条)。

方中甘草甘平以制干姜辛热,使二者配伍温里祛寒而不耗伤营阴。除此此外,理中汤证(396条),桂枝人参汤证(163条)都是利用这一配伍,并用人参以增甘草健脾益气之力,白术以助干姜扶阳化湿之功。

六 生干同用,相辅相成

生姜与干姜本是同一药源的两种不同运用,生姜长于解表发汗,降逆止呕,走而不守;干姜辛温大热,性过于生姜,守而不走。

正如王旭高云:“半夏泻心汤治寒热交结之痞,故苦辛平等;生姜泻心汤治水与热结之痞,故重用生姜以散水气”。

理中汤证(386条)后附“吐多者,去术,加生姜三两,……寒者,加干姜,足前成四两半”。吐多,主因胃寒而气逆,故加生姜温胃散寒,下气止呕;寒者,是指脾肾阳虚,里寒为甚,故重用干姜以温里祛寒。

由此,不难看出,阳虚见呕者,生、干姜多同用,二者相辅相成,相得益彰。

综上所述,《伤寒论》中,无论姜与何药配伍,均牢牢切合“阳不足”之病机。学习仲景对姜的妙用,在千年后的今天,依然具有无可替代的启发意义。
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仲景用姜法

生姜始载于《名医别录》,本为寻常之物,然仲景却有非常之用。在古代经典医学著作《伤寒论》中,载方用生姜者达37首之多,其应用规律值得研究。  

1.解表祛邪  调和营卫  

对于外感邪气、营卫不和者,仲景必用生姜配合大枣以调和营卫,如桂枝汤、柴胡桂枝汤等。清代周岩曰:“生姜味辛色黄,由阳明入卫。大枣味干色赤,由太阴入营。其能入营,由于甘中有辛,惟甘守之用多,得生姜乃不至过守。生姜辛通之用多,得大枣乃不至过通。二物并用,所以为和营卫之主剂。”说明了生姜在外感杂病中的重要作用。  

桂枝汤用于治疗风寒客于肌表、营卫不和的太阳表虚中风证,方中生姜性味辛散,能散在表、在上之邪,既助桂枝袪邪解表,以治卫强,又与大枣相合,助营阴生化,以治营弱,姜枣合用还能扶脾和胃,脾胃乃营卫生化之本,胃气充则卫气足,卫气流动以固护周身,有利祛邪外出,且大枣与甘草有甘缓气壅之偏,得生姜之辛通走散而缓之,有散邪而不伤正之优点,合《内经》“风淫于内,以甘缓之,以辛散之”之旨。清代陈修园《本草经读》也云:“生姜与大枣同用者,取其辛以和脾胃,得枣之甘以养心营,合之能兼调营卫也。”伤寒名家柯琴赞桂枝汤乃“仲景群方之冠,为滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”可以看出姜、枣、草配伍意义甚大。  

2.和中止呕  化饮降逆  

生姜入脾、胃经,能和中止呕,从唐代起被誉为“呕家圣药”,可随证加减用于寒、热、虚、实各证所引起的呕吐。其性微温,对寒邪犯胃、中焦虚寒、痰饮中阻、内有水气者用之最宜,如生姜泻心汤、旋覆代赭汤、真武汤等,有的将生姜作为主药,不可替用或弃之。  

伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。”本证病机为中气虚弱,外邪乘机入侵,导致气机结滞,脾胃失常,故选择生姜为主药,为取其健胃降逆,宣散水气而消痞满之意,中焦为决渎之官,脾胃为气机升降之枢,用生姜温中则中焦阳气得复,配以甘草、人参、大枣调和脾胃,脾胃健运又除痰饮之源,使气机升降有序,药学著作《汤液本草》云:“辛以散之,呕为气不散也,此药能行阳而散气。”真武汤证见“此为有水气”,水湿之邪有凝聚之性,故治疗湿邪为患之病,除制水、利水外,若配伍辛散之品,可收事半功倍之效,故在此仲景以附子佐生姜取辛散水气化饮之意。  

3.健脾和胃  和中防变  

《药性解》按:“生姜辛入肺,肺气通畅,主宰能灵,故能通神明,神明通则一身之气皆为我使,而亦胜矣。一身之气胜,则中焦之元气定,而脾胃出纳之令行,邪气不能容矣。”仲景云:“人受气于水谷以养神,水谷尽则神去,故云安故则昌,绝谷则亡。”中医治病很重视健脾养胃,保护胃气,许多疾病的防治,均有赖于脾胃的健运,脾胃的盛衰对疾病之转归与预后有着决定性的意义,并且药物功效的发挥离不开胃气的推动。  

少阳为三阳之枢,邪犯少阳,则徘徊于半表半里之间,往来无常,其邪增可内传阳明而入里,若正复可祛邪外达太阳而出表,治疗伤寒之邪传人少阳的代表方剂小柴胡汤,方中生姜借其辛散之功,助柴胡散表邪,同时又助半夏和胃止呕,合大枣调和营卫,振兴中阳,益气健脾,输布津液,俾正气旺盛,则邪无内向之机,将病邪控制在少阳,进而疏邪外解,《名医方论》谓:“人参能补久虚,滋肺金以融木,甘草和之,而更加姜枣助少阳生气,使邪无内向也。”显然用姜、枣、参、草不仅仅为和解少阳而设。柯琴《伤寒方论》说得更加明确:“仲景于太阳经中,用石膏以清胃火,是预保阳明之先着,加姜枣以培中气,又虑其转属太阴矣。”可见大青龙方中佐药石膏、生姜、大枣,有着防传阳明,固护太阴的重要作用。也看出仲景继承发展了《黄帝内经》的“治未病”思想。  

伤寒论》的精髓在于辨证施治,仲景在生姜的用法上也体现了这一指导思想。仲景制方,药不在于多与杂,而求其精专,其论证言变多于言常,论治则灵活多样,其学术思想可从方剂的构思中得到反映,从生姜的配伍中即可窥见一斑。

看《伤寒论》如何解读生姜? (转载)

发表者:赵东奇 114人已访问

一、 功效分析

1.解表祛邪 调和营卫

    对于外感邪气、营卫不和者,仲景必用生姜配合大枣以调和营卫,如桂枝汤、柴胡桂枝汤等。清代周岩曰:生姜味辛色黄,由阳明入卫。大枣味干色赤,由太阴入营。其能入营,由于甘中有辛,惟甘守之用多,得生姜乃不至过守。生姜辛通之用多,得大枣乃不至过通。二物并用,所以为和营卫之主剂。说明了生姜在外感杂病中发挥着重要作用。

     桂枝汤用于治疗风寒客于肌表、营卫不和的太阳表虚中风证,方中生姜性味辛散,能散在表在上之邪,既助桂枝袪邪解表,以治卫强,又与大枣相合,助营阴生化,以治营弱,姜枣合用还能扶脾和胃,脾胃乃营卫生化之本,胃气充则卫气足,卫气流动以固护周身,有利祛邪外出,且大枣与甘草有甘缓气壅之偏,得生姜之辛通走散而缓之,故有散邪而不伤正之优点,此正合《内经》风淫于内,以甘缓之,以辛散之之旨,《本草发挥》:成聊摄云:姜、枣味辛、甘,固能发散,而又不特专于发散之用,以脾主为胃行其津液,姜、枣之用,专行脾之津液,而和荣卫者也。清代陈修园《本草经读》也云:生姜与大枣同用者,取其辛以和脾胃,得枣之甘以养心营,合之能兼调营卫也。清代伤寒名家柯琴赞桂枝汤乃仲景群方之冠,为滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。可以看出姜、枣、草配伍意义甚大,故医者切不可盲目地将其去掉,而桂枝汤及其类方,都少不了这类配伍。

2.和中止呕 化饮降逆

     生姜入脾、胃经,能和中止呕,从唐代起被誉为呕家圣药,可随证加减用于寒、热、虚、实各证所引起的呕吐。其性微温,对寒邪犯胃、中焦虚寒、痰饮中阻、内有水气者用之最宜,如生姜泻心汤、旋覆代赭汤、真武汤等,有的将生姜作为主药,不可替用或弃用。 伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。

      本证病机为中气虚弱,外邪乘机入侵,导致气机结滞,脾胃失常,故选择并重用生姜,则为取其健胃降逆,宣散水气而消痞满之意,中焦为决渎之官,脾胃为气机升降之枢,用生姜温中则中焦阳气得复,配以甘草、人参、大枣调和脾胃,脾胃健运又除痰饮之源,使气机升降有序,药学著作《汤液本草》云:辛以散之,呕为气不散也,此药能行阳而散气。此方仲景将生姜作为主药,涵义深刻。另真武汤证见此为有水气,水湿之邪有凝聚之性,故治疗湿邪为患之病,除制水、利水外,若配伍辛散之品,可收事半功倍之效,故在此仲景以附子佐生姜取辛散水气化饮之意。旋覆代赭汤主治胃虚痰阻、气逆不降之证,方中生姜独重,一为和胃降逆,增其止呕之效,二为宣散水气以助祛痰之功,三合参枣草以复中虚气弱之效,一箭三雕,可见仲景煞费苦心所在。

3.健脾和胃 和中防变

    《药性解》按:生姜辛入肺,肺气通畅,主宰能灵,故能通神明,神明通则一身之气皆为我使,而亦胜矣。一身之气胜,则中焦之元气定,而脾胃出纳之令行,邪气不能容矣。中医治病很重视健脾养胃,保护胃气,许多疾病的防治,均有赖于脾胃的健运,脾胃的盛衰对疾病之转归与预后有着决定性的意义,并且药物功效的发挥离不开胃气的推动。

     治疗伤寒之邪传入少阳的代表方剂是小柴胡汤,少阳为三阳之枢,邪犯少阳,邪则徘徊于半表半里之间,未有定处,往来无常,其邪增可内传阳明而入里,若正复可祛邪外达太阳而出表。方中生姜借其辛散之功,助柴胡散表邪,同时又助半夏和胃止呕,合大枣调和营卫,振兴中阳,益气健脾,俾正气旺盛,则邪无内向之机,将病邪控制在少阳,进而疏邪外解,《名医方论》谓:人参能补久虚,滋肺金以融木,甘草和之,而更加姜枣助少阳生气,使邪无内向也。显然用姜、枣、参、草不仅仅为和解少阳而设。

      治疗中焦虚寒,肝脾不和证的小建中汤,中焦虚寒,肝木乘土,故腹中拘急疼痛,故若得内气充实或可自解,此寓有攘外必先安内之意。方以重用甘温质润之饴糖为君,温补中焦,缓急止痛,生姜温胃,大枣补脾,合则升腾中焦生发之气而行津液,配桂枝、芍药而和营卫,汤证非阴阳自虚,故以甘温建中、补益脾气法以调和营卫,复建中阳,使中气立,脾胃传输有权,气血渐生,则阴阳可期平复。王子接《绛雪园古方选注》卷上:建中者,建中气也。名之曰小者,酸甘缓中,仅能建中焦营气也……使以姜、枣助脾与胃行津液者,血脉中之柔阳,皆出于胃也。大青龙汤证以生姜配合大枣培补中气以资汗源,利于发汗散热除烦,清代医学大家柯琴《伤寒方论》说得更加明确:仲景于太阳经中,用石膏以清胃火,是预保阳明之先着,加姜枣以培中气,又虑夫转属太阴矣。可见大青龙方中佐药石膏、生姜、大枣,有着防传阳明,固护太阴的重要作用。

二、应用讨论

     《伤寒论》的精髓在于辨证施治,仲景在生姜的用法上也体现了这一指导思想。仲景制方,药不在于多与杂,而求其精专,其论证言变多于言常,论治则灵活多样,从生姜的配方应用中即可窥见一斑。他时用生姜,时用干姜,时生姜、干姜同用,又根据临床的需要采用不同的剂量,大则用半斤,小则用四片,既可用作君药、臣药,又可作为佐使药,而医者尤易忽视了生姜佐使的作用,常去之不用,仲景方之所以疗效明显,取效的关键不在君臣,全在合理配伍佐使药。这些常被医者忽视佐使之用,在临证时合理辨证使用,常会取得意想不到的疗效。

      但生姜走而不守,惟阴寒可温中散寒不再专事汗解,故仲景治太阴脏寒用干姜之守中如理中丸,而不取生姜之走泄;四逆类因生姜性味不及,故用干姜、附子大辛大热之品,以冀回阳救逆。如正气虚、阴血不足的同时,仲景多选用大枣、甘草扶正,因虑其辛温耗散,走而不守,误伤正气之弊,而一般也不用生姜辛温助火,阴虚火旺或热邪内盛也忌用。故处方应依证立法,依法选方用药,药随证转,全凭观其脉证,知犯何逆,随证治之。

      仲景开创临床用生姜的先河,为后人所推崇,仲景妙用生姜,其意义深奥,故应深入了解生姜在方剂配伍中之运用与意义来指导临床,提高临床组方、配伍技巧。仲景对药物的选择应用出神入化,实为后学之典范,值得我们反复学习研究与应用。

      本文转载自http://user.qzone.qq.com/1141180094/blog/1348827883

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