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【转载】利咽治咳,鼻炎咽炎之妙方——玄参利咽汤+咽痛妙方苦酒汤,一剂而知两剂已+治疗慢性咽炎的七大误区  

2017-01-12 19:29:00|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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利咽治咳,鼻炎咽炎之妙方——玄参利咽汤

许多患者感冒后,常遗留咳嗽,缠绵不愈。对此该如何辨证分析呢?我们从三则医案中一起来学习一下邢斌老师的诊治思路。

文/邢斌

  • 案一

郑某,男,52岁,2009年11月19日初诊。

主诉:咳嗽两周。

病史:两周前感冒,恶寒发热伴咳嗽、便秘。刻下发热已退,咳嗽近几天也略有好转,咽痒即咳,痰少而薄,易咯。素有咽炎病史。舌根白腻,脉弦。

玄参利咽汤加味。

处方:玄参60g,僵蚕15g,蝉衣15g,生甘草9g,桔梗9g,木蝴蝶12g,薄荷(后下)3g,冬瓜子20g,5剂。

2009年11月26日二诊

服药1天咳即除,大便一天1次,略薄,精神振(之前很乏力)。

  • 案二

梅某,女,56岁,2009年11月26日初诊。

主诉:咽痛咳嗽两周。

病史:两周以来,咽痒咽痛,干咳不止,痰少,无鼻塞流涕,无头痛,无四肢酸楚。平时纳可、眠安、二便调。有头晕头胀、胸闷口苦、四肢麻木等宿疾。有高血压病史多年。舌质偏紫,胖,边有齿印,苔剥少津,薄白而腻,脉弦细略数。

玄参利咽汤加味。

处方:玄参30g,僵蚕15g,蝉衣15g,生甘草9g,桔梗9g,薄荷(后)5g,木蝴蝶12g,天麦冬各9g,7剂。

2009年12月3日二诊:服药3剂,咽痒、咽痛、咳嗽即除。舌如前,脉弦。

以后以小柴胡汤加味治其宿病。

  • 案三

张某,女,40岁,2010年11月22日就诊。

病史:初以胃脘痛就沴,服药后病情缓解。一周前罹患感冒咳嗽,咽痒则咳,痰少,咳较剧。二便睡眠正常。舌淡红,脉细。

玄参利咽汤原方。

处方:玄参90g,僵蚕15g,蝉衣15g,生甘草9g,桔梗15g,薄荷(后)3g,木蝴蝶15g。

一剂咳止。

按语:有的患者患感冒咳嗽,感冒症状虽愈,但遗留咳嗽,缠绵不愈。辨证的关键一在咽,一在痰。

咽,主要看有没有咽痒。

痰,首先看有没有痰,如果有痰,再问多少,痰是否容易咯出,以及痰色。

如果咽痒则咳,无痰,或极少的痰,我称之为咽燥咳嗽,治疗应以利咽为主。

自拟玄参利咽汤有较好效果。此方由玄参、僵蚕、蝉衣、生甘草、桔梗、薄荷、木蝴蝶等7味药组成。

其中,玄参宜用较大剂量,常用30?90g。本方证之痰,应为无痰,或有极少的痰,或易咯,或难咯。若难咯,尚宜加入利咽化痰之品,即转向玄参润痰汤意。

如果痰少,很难咯出,以致咳嗽,咳声连连,把痰咯出方舒,我称之为燥痰咳嗽。此证咽或痒,或不痒,选用清燥救肺汤或玄参润痰汤(我的自拟方:玄参、天冬、麦冬、生地、熟地、南沙参、北沙参、当归、桔梗、甘草)。

咽燥咳嗽、燥痰咳嗽,为燥咳的两种类型。

这两种咳嗽,往往咳得比较剧烈。临床可见,患者要么不咳,咳起来要连续咳上一阵子,要把嗓子咳舒服了,或把痰咳出来了,方罢休。

如果相反,痰较多,但易咯,且色白,清稀,或咽痒,或无咽痒,多有寒象,如怕冷,或背冷,可选用小青龙汤。

如果有咽喉不适感(这不同于咽痒,但也可以有咽痒,最主要是多数患者并不是医生,所以多数会说是咽痒),有痰(痰量不拘),痰易咯,色白(是否清稀不拘),口腻,舌苔白腻,选用半夏厚朴汤。

当然,以上辨治方法主要针对患者的局部表现为主,患者的全身表现当不明显。如果患者的全身表现明显,则应比较、权衡局部与全身表现,再作出判断。

案一患者系感冒后咳嗽不愈,咽痒而咳,痰少易咯,符合玄参利咽汤用方指征,患者服药1剂,咳即除,可见此方疗效确切。

案二患者感冒的主要表现为咽痒、咽痛、干咳,符合玄参利咽汤用方指征,服药3剂即愈。

案三患者亦为感冒后咳嗽,咽痒则咳,痰少,咳较剧,用玄参利咽汤,重用玄参90g,亦获1剂咳止的效果。

玄参利咽汤利咽治咳,对感冒后咳嗽、急慢性咽炎、喉源性咳嗽均有较好效果。有关本方的运用及与其他相关方剂的鉴别应用,请继续阅读接下来的一些医案,并请参看本书下篇有关玄参运用的专文。

附:学生李文珍医案一则

学生李文珍之母,52岁。咳嗽半月,自服头孢、急支糖浆,效果不佳。

咳嗽声顿促,比较“闷”,痰难咯,痰色白而黏。咳嗽时颠顶痛,感到胸闷,胸口像是压着。舌暗,苔根腻,脉滑。

李文珍开了处方:

玄参30g,桔梗9g,甘草9g,木蝴蝶12g,僵蚕9g,蝉衣9g,薄荷(后下)3g,冬瓜子12g,莱菔子12g,前胡9g,牛蒡子6g,象贝12g,杏仁12g,橘核9g,橘络6g。3剂,停服其他药物。

服药第一天,下午开始就不再听见咳嗽声。第二天早上稍微咳几下,之后就不再咳了。

附:中药杂谈一束之玄参

利咽治咳,鼻炎咽炎之妙方——玄参利咽汤

多年前曾有位患者自觉咽喉上半部分有痰黏滞,咯吐不出,因为她家庭不幸,心情抑郁,我认为她是梅核气,属心理障碍。但给与半夏厚朴汤等治疗均无效。

记得龚士澄先生曾以情志疗法治疗梅核气。

患者王某,病痨二十余年,近因老母病危,家人虑其忧伤,移至妹婿处隔离休养,昨晚忽觉咽间堵塞,衣被围颈时益感窒息难忍。自诉呼吸困难,饮食不下,异常悲观,査咽喉并无病变,脉舌尚应痨证。

喻为精神作用,弗信。因久置少动,两足发麻,疑是“血脉已停”,遂郑重告之曰“汝右脚心将起‘涌泉疽’,三日不消,则毒气攻心立死”。促尽快撮药与服,又给“药粉”,令以蛋清调敷脚心,随干随换不可停。

病者及亲属闻皆惶恐。

处方:北沙参10g,绿梅花5g,老苏梗6g,木蝴蝶12片,1剂。

第2天复诊,见患者倚坐床上,盘膝,全神贯注右脚,云仍麻,虑“涌泉疽”恶化致死,不诉咽窒。

龚老又郑重其词曰:若想得救,除内服、外敷之药,还须多进饮食,扶助正气。仍书前方,嘱服二剂,竟忘咽间之事。

另一则医案,龚老则嘱患者用皮内针剌留足三里,用胶布固定,嘱勿摩落或移位,左右轮刺,二日一换。如此,则举步维艰,唯恐有误。

复诊时故意挑剔,责其将针走形,重申“戒律”,如此十余日,梅核气消失于不知不觉中。

于是,我也想依样画葫芦,采取移情的方法以期胜病。不料,一周后患者咽喉的症状依然如故。

正好当时我在读《南郑医案选》—书。书中收录了李光发医生用黑虎汤治疗前额部疖肿、伏骨结毒的医案。引人瞩目的是,方中用玄参达500g。

李先生谓黑虎汤出自《辨证录》。查阅原书,卷十三之无名肿毒门有“收黑虎汤”一首,方由玄参一斤、柴胡三钱、生甘草一两组成。此方又为《疡医大全》所收录,更名为“黑虎汤”。

陈士铎在方后说:“玄参最善退浮游之火”。我曾翻阅过陈十铎的几部著作,玄参“退浮游之火”的字眼,屡屡瞥见。

那么,什么是“浮游之火”呢?

陈氏《本草新编》玄参一节大谈此药能“退浮游之火”,并说“多用始易成功,少用反致偾事,不妨自一两用至五六两,以出奇制胜”。

“夫浮游之火,正下焦之火,非上焦之火。……下焦之火,非出之于肝木,即出之于肾水。肝、肾之火,皆龙雷之火也,忽然上腾,忽然下降,其浮游无定之状,实予人难以捉摸,非大用玄参,乃水不足济火,其焚林劈木之威,有不可言者矣。”

显然,此浮游之火就是人们常说的虚火上炎,需要引火归原。

虚火上炎,缘于下元肾阳肾阴的不足,其表现且不论。只说虚火上炎的症状,应该是面色潮红、咽喉肿痛之类。

我想既云玄参善能“退浮游之火”,那么应该是对面色潮红、咽喉肿痛等症状有较好疗效吧。

査《辨证录》咽喉痛门,所收方中的确多用玄参。《石室秘录》“喉痛”一节,所收引火汤,亦用玄参。

《辨证录》鼻渊门还收有一张“取渊汤”。此方由辛夷二钱、当归二两、柴胡一钱、炒栀子三钱、玄参一两、贝母一钱组成,主治鼻渊。

陈士铎认为胆热移于脑,脑之窍通于鼻,辛夷最能入胆,引当归以补脑之气,因玄参以解脑之火,加柴胡、栀子以舒胆中之郁热,则胆不来助火,而自受补气之益也。此不止涕而正所以止之也。

此方今人凌云鹏先生曾用之,并视为效方。《临诊一得录》中收录其验案,并称历年所遇鼻渊患者,均以此取渊汤加减治疗都能获效。

凌老认为,此方主药为玄参,临床观察头痛浊涕的迅速消失,殆与重用本品有莫大关系。

由此可见,玄参是治疗咽炎、鼻炎的良药。

利咽治咳,鼻炎咽炎之妙方——玄参利咽汤

前述患者,自觉咽喉上部有痰黏滞,咯吐不出,其实是慢性鼻咽炎的表现。此病可能因慢性鼻炎、鼻窦炎分泌的脓涕向后流,感染鼻咽黏膜所致。

遂以半夏厚朴汤合取渊汤治疗,不料一周即效。

此后我开始试着重用玄参30?120g治疗这类疾病,渐渐获得一些经验。

最近一二年来,我逐步试验,组成玄参利咽汤,此方主要用于感冒后咽喉不利引起的咳嗽,一般叫喉源性咳嗽,效果不错。

其组成为:玄参、僵蚕、蝉衣、木蝴蝶、薄荷、桔梗、生甘草。

轻症患者往往在一二剂内见效。

说到这里,必须要提的是玄参的通便作用。读者可能会想,用玄参30-120g是否会引起滑肠的副作用。

虽然玄参被视为润肠通便之品,增液汤、增液承气汤皆用玄参,但我实践体会,玄参通便效果并不好。

大便正常之人,服30g玄参多不影响大便,有的人服60?120g玄参都没对大便产生影响,少数人不过是大便增多一二次而已;便秘之人服玄参60~120g,对大便影响也不大;唯便溏之人需稍加注意,疏方时应先跟患者打个招呼。

文摘自邢斌《半日临证半日读书》

咽痛妙方苦酒汤,一剂而知两剂已

苦酒汤以苦酒敛阴收疮降火,半夏祛痰开结利咽,鸡子白清润利窍通音,三者配伍,一敛一散,一润一燥,以臻涤痰开结,敛阴止痛之功。小编查阅文献,发现本方广泛应用于急慢性咽炎、扁桃体炎,声带息肉,音哑、失音,咽喉溃疡,喉返神经麻痹,口腔溃疡等疾病。不过煎制甚为不易,本文就介绍一个行之有效的煎制良法。

文/王华英

《伤寒论》原文

少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之。

苦酒汤方:半夏(洗、破如枣核)十四枚 鸡子一枚(去黄,内上苦酒,着鸡子壳中)咽痛妙方苦酒汤,一剂而知两剂已

右二味,内半夏,着苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之,不差,更作三剂。

笔者曾多次按《伤寒论》原文煎制苦酒汤,但均未获成功。常是苦酒未沸时,蛋清已凝成一块。已凝固之鸡蛋清只能咀嚼吞下,无法含咽。同时,半夏在未沸之苦酒中浸泡片刻,其有效成份能否溶于苦酒中,亦值得研究。

因此笔者改用以下方法煎制:

制半夏9克(打碎),以水500毫升煮取200毫升,去滓,备用。每服用鸡蛋一枚,去黄取清,盛于小碗内,搅散。

取半夏药汁70毫升,煮热(勿沸),徐徐注入蛋清中,边倾注边搅拌,使与蛋清和令相得,以不使蛋清凝固为度。继加入苦酒(即米醋)70毫升和匀。

服时,患者仰卧,取少许药汁含浸咽部,令药汁停留咽部片时,方徐徐下咽。

以140毫升药汁咽尽作一服。一日三次。


咽痛妙方苦酒汤,一剂而知两剂已笔者曾用上法煎制之苦酒汤治愈一腭悬雍垂肿大患者。

患者刘某某,男,48岁,四川巫山县官渡区供销社干部。自诉咽部小舌增长下垂。经治不效,求药于余。

经检查发现:腭悬雍垂肿大,色淡不红,增长下垂,拂触舌根部。切脉:六部缓弱。

余书苦酒汤嘱服。一晚尽一料,次晨病如失。

复查:腭悬雍垂肿势全消,已收敛上提。随访五年,该病从未复发。

体会:汤名苦酒,法重酸收。方中苦酒必须生用多用,否则疗效不著。古人有啖生鸡蛋清以治声哑之法,故方中鸡蛋清以生用为佳,方能收润燥通声之效。

《四川中医》1984年01期

治疗慢性咽炎的七大误区

 


/王延群

 “咽喉要塞,兵家必争之地”,这句话形象地说明了咽部的重要性。咽部不仅要承受很多的外部刺激,还要时刻抵御外部细菌的“入侵”,成为炎症偏爱的对象。据有关资料显示,患有不同程度咽炎的人群占健康人群的40%,发病率极高。

慢性咽炎是咽黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症,可分为单纯性、肥厚性、萎缩性与干燥性4种。症状主要为咽部有不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感,有时还有微痛感等。患者常因黏稠分泌物附着于咽后壁,而在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽,但常无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出,并伴有恶心。一般来说,如果急性咽炎没有得到及时的治疗、反复发作,很容易迁延转成慢性咽炎。此外,口腔的炎症、鼻腔鼻窦疾病,呼吸道甚至是上消化道的疾病,都是诱发慢性咽炎的原因之一。

目前,在慢性咽炎的治疗方面存在着一些误区,妨碍了对本病的有效治疗,应当予以澄清和纠正。

误区一:咽炎是小病,不治也无妨。有这种想法的人不在少数。人们对没有明显痛苦的病总是漫不经心,认为忍一忍、挺一挺就过去了,早治晚治无所谓,不治也能过一辈子。其实,若长期拖延治疗,慢性咽炎就会成为您身体中一个危险的疾病因素,引发其他器官的损害,如扁桃体炎、中耳炎、心肌炎甚至是肾炎等,到时就更难治疗了。所以,咽炎越早治疗越好。另外,有的人自认为慢性咽炎是常见病,无关紧要,不到医院做相应的检查、诊断,从而导致一些疾病,尤其是早期咽、喉、食管、贲门等部位癌肿的误诊。

误区二:不注重生活习惯,完全依赖药物治疗。慢性咽炎难治、易复发的一个重要原因是患者完全依赖医生的药物治疗,一些不良生活习惯仍然照行不误,造成治疗效果不明显甚至无效。在药物治疗时,自我护理很重要,如防止感冒,戒烟酒,不吃或少吃油炸、辛辣、刺激性食物,在粉尘环境中工作的人应戴口罩或防尘面具,还要积极治疗鼻炎、鼻窦炎和扁桃体炎等疾病。

误区三:慢性咽炎治不好。咽炎分为急性和慢性两种。急性咽炎是因早期病毒感染合并后期的细菌感染引起的,只需注意休息,稍加用药,个把星期就能好。慢性咽炎多为急性咽炎反复发作迁延所致,症状较顽固,不易治愈,病程短则3个月,长的甚至十几年。很多患慢性咽炎的人都有类似经历,虽然每次治疗后症状均能缓解,但只要遇到季节变化、环境改变等,很容易再次发作。其实,慢性咽炎是可以治好的,治疗方法也很多,如药物治疗及激光、冷冻、射频、微波治疗等,只要在医生的正确指导下持之以恒地坚持治疗,是能够治好的。

误区四:滥服润喉片。咽喉稍有不适时,很多人都会选择含服润喉片,甚至没什么不舒服也会含上一片;一些喜欢唱歌的人,更是把润喉片作为必备“法宝”。其实不恰当使用润喉片更会加重咽喉疾病,严重的可以引起口腔溃疡等疾病。

误区五:含片嚼着吃。含片不是口服片,也不是嚼片。使用含片主要是使其在局部发挥药效,因此应将含片夹在舌底、龈颊沟或近患处,待其自然溶解。

误区六:滥用抗生素。许多患者认为慢性咽炎既然是“炎症”,就自作主张到药房购买抗生素服用。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗,因为细菌不是引发慢性咽炎的直接因素,主要原因是人体抵抗力下降,内环境紊乱等因素。滥用滥服抗生素有害而无益,可能使咽喉部正常菌群失调,不仅不能治好咽炎,反而增加细菌耐药性。

误区七:长期饮用胖大海。很多人都喜欢泡服胖大海来保护嗓子,但是需要特别指出的,长期饮用胖大海茶不利于健康。因为胖大海药性偏凉,现代药理研究证实,它能促进小肠蠕动,产生平缓的泻下作用。长期、过量喝胖大海则会引起脾胃虚弱,导致腹泻、饮食减少、胸闷、身体消瘦等副作用。肠胃不好的人会表现得更明显。胖大海还有一定的降低血压作用,血压正常或偏低的人,如果长期服用,可能出现血压过低的危险。

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