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溶经方于刮痧拨罐以养生治病,合食疗培元觅健康

 
 
 

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麻黄细辛附子汤证  

2016-12-30 20:21:28|  分类: 伤寒.内经类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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伤寒践行录:灵活运用郑钦安思想,麻黄细辛附子汤证4例 张志刚 中医学苑  

选自学苑出版社新书《伤寒践行录》
郑钦安学说是上溯《周易》、《内经》等古典医籍,精研《伤寒论》心法,下览历代医家著述而兼采其长,再以他坚实的理论基础知识和丰富地辨识疾病的诊疗方法,继承和发展了伤寒学说,把伤寒三阳病和三阴病,尤其是三阴病的辨治推向了一个顶峰的代表。

阳常不足阴有余,识证既确治何拘。
莫怪四逆汤常用,阴病治阳是至理。
仲景伤寒主救逆,郑氏拓治百病域。
研习扶阳重实践,爰举验案砖引玉。

案例1:
李某某,男,40岁,长里村人。平时容易感冒,每次必服药、输液,也常缠绵10余日达月才愈。今感冒已半月,服药,打针不愈,仍头昏困乏,鼻流清涕,喷嚏时作,咽痛不舒,不热不渴。诊见两侧扁桃体肿大,淡红。舌淡苔少润滑,脉沉。病属少阴阳气不足,不能托邪外出所致。
处方:制附子24克,麻黄10克,炙甘草12克,细辛6克,大枣4个切碎,生姜12克。5剂。
服上方三四袋后,头即清爽,鼻涕喷嚏顿失,咽部亦舒。服完后,诸证悉除,感觉精神体力亦倍于平时。
按:此患者先天性扁桃体肿大,经常感冒,自从服上方后,体质增强了,感冒也少了。后来,偶有感冒,处以上方,一次即愈。

案例2:
温某某,女,33岁,工人。咽喉肿痛月余,服药,输液1周后痛稍轻,稍受凉后,痛又加重,房东介绍来诊。
咽部两侧扁桃体稍肿,色淡红,舌苔润苔薄白,舌边有齿痕,脉紧。按太、少表里同病,阳气里虚、邪恋不去施治。
处方:制附子20克,麻黄、淫羊藿各10克,细辛5克,甘草、桔梗各12克。6剂。
月余后,又因感冒咳嗽来诊,言其上次诊治后,咽痛再未复发。

案例3:
孟某某,女,64岁,长里村苏某的岳母。头痛已四五年。一般先在左太阳穴处,剧时渐至头顶前额,曾经中西医治疗,效果不明显。或服药痛可缓,药停又痛。痛剧时常服止痛片等或可缓解,不能根治,以至丧失治疗信心,深以为苦。
诊见:体质精神尚可,面色淡黄。今头痛时剧时缓已一周,痛及头顶前额,时流清涕,鼻塞不通。加上最近几天,颈后出现一痈肿,杏核大小,漫肿微痛,痛及颈部不舒。神疲乏力,饮食无味。舌淡润边有齿痕,舌苔薄白,脉象弦紧。证属太、少同病,表里之邪交织日久,阳气损伤,寒邪凝聚阻络所致
处方:制附子、蒲公英各24克,甘草、川芎各12克,麻黄、葱白各10克,细辛、白芷各6克,赤小豆30克。6剂,口服。
再于痈肿处,敷以拔毒膏,包扎。
二诊:患者欣谓:服药两天,鼻即通利,头痛即轻,即停服西药。6剂服完,头已不痛,颈后痈肿也已消散。望舌仍淡胖大,脉沉弱
处方:制附子24克,麻黄、川芎各10克,甘草、天麻、淫羊藿、沙苑子各12克,细辛6克。6剂。观察两个月,没有再犯。

案例4:
肖某某,男,64岁,比亚迪厂家属。两天前晨起,徒觉腰痛不能起,活动受限,咳嗽,活动稍又不慎则腰痛加剧,由其子扶持来诊。
病者患腰椎病3年,去年发现有轻微脑梗。望体格丰隆、面色淡白、神疲乏力、腰部手按痛增,俯仰不便,动作要轻缓、稍有不慎则痛剧。舌淡润有齿痕、舌苔薄白,脉沉微细,按肾虚感寒、经脉郁阻施治
处方:制附子24克,元胡15克,甘草、淫羊藿、川断、鹿角片各12克,杜仲、土元各10克,细辛6克。6剂。
二诊:腰痛大轻,活动已能自理,自己步行来诊,脉舌同前。
处方:制附子24克,金毛狗脊15克,炙甘草、淫羊藿、川断、鹿角片各12克,麻黄、土元、杜仲各10克,细辛6克。6剂。
服完后腰痛消失,日常活动自如。

按:麻黄附子细辛汤有补肾助阳、温经散寒、通络止痛之功。对于阳气不足,外感寒邪和所致的外感、咽痛、喑哑,尤其对于慢性鼻窦炎及久治不愈的头痛、虚寒性梅核气病,都有很高的疗效。方中附子用量常大于麻黄一倍以上,麻黄生用,因有主药附子的监制,无虑发汗之忧,更有相辅相成之妙

宋孝志教授四用麻黄细辛附子汤案 经方家园

(1)余万超,男,24岁,第五区公所,1954年6月12日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺,诊字第1066号)
       尚时作痛(头梗部),浮肿,舌苔仍微黄。
处方:麻黄9g,细辛6g,附子9g,服本方后痊愈。

(2)宋梦乾,男,51岁,宋安村人,1954年6月20日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺,诊字第1096号)
        右边下腭牙龈痛,微浮,摇动,已一周夜不能眠,腹鸣,头痛亦有引痛,舌苔白腻。
麻黄9g,细辛9g,附子9g

(3)董享莲,男,21岁,蔡家,1954年3月3日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺,诊字第519号)
       头痛,眼花,舌苔白,脉迟缓。仍用原方。
麻黄12g细辛6g附子6g

(4)周云柳,男,40岁,堡城人1954年4月8日
(摘自宜章县卫生工作者协会统一处方笺,诊字第850号)
        血停后,体温低不足,周身仍痛,头痛,咳嗽,胸部痛,脉转迟,舌苔白。
处方:麻黄9g,细辛3g,附子12g,玄参24g

        按语:此例系肝癌,导致食道静脉曲张吐血,故云“血停后”。此方在《伤寒论》301条后,“少阴病,始得之,反发热,脉沉者。”原用于助阳解表,症状很少,是一个治疗范围极广的经方,凡肝肾阳虚之症,用本方稍加减疗效都很好。宋老用此方治疗阳虚头痛,周身痛,以致阳虚牙龈肿痛。宋老说:“上龈乃足阳明之脉所贯络,下龈为手阳明大肠所贯络”,“牙痛有喜寒热之不同,其治有从标从本之异法”。宋老40岁时,适逢一老人说:“我过去每逢牙痛,都是买点生大黄,泡水喝,服后定能止痛,你试试看。”从此宋老有了治牙痛的寒热二法,详见《燕山医话》144页“牙痛拾余”。
《十全良方》一书,在麻黄细辛附子汤中加川芎、生姜,名为指迷附子细辛汤,治冷风头痛

麻黄附子细辛汤治疑难病经验! 伤寒论与金匮要略

麻黄附子细辛汤,出自《伤寒论》之少阴篇。伤寒病传变至少阴,病位在心、肾两脏。少阴病有寒化和热化两端。

《伤寒论》第281条:“阴之为病,脉微细,但欲寐也。”301条:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。

其方为:麻黄二两 细辛二两,附子一枚炮去皮,破片上三味以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。麻黄附子细辛汤,以附子为君,温阳固本;细辛辛热散寒;麻黄辛温发汗,驱邪外出。

为少阴病之寒证第一方也。此方药味虽少,但温阳解表力宏,是著名的方剂之一。近代医家对此方的应用更有所发挥。文献报道,本方对寒痹、面瘫、低血压、病态窦房结综合征、房颤并发循环障碍、高原综合征、嗜睡、失音等都能收到较好的效果。

笔者亦常用此方治疗阳虚外感、风邪入脑头痛、风寒暴瘖,以及色寒症(伤寒“两感”症)、手少阴本经脉病等,也收到较好疗效。

现介绍如下: 

1.风寒暴瘖 因感受寒厉之邪,突然失音,咽喉剧痛,吞咽不利者,多称为急喉痹。本证与风热急喉痹相似,所不同者在于,患者形寒脉紧,舌淡苔白,口中和,小便清长,大便不实或溏

处方如下: 麻黄6g,炮附子9g,北细辛5g,人参叶9g,生姜9g,水煎温服。服时逐口慢呷,常收奇效。 按:方中人参叶,苦、甘而寒。入肺、胃经。《纲目拾遗》谓其“补中带表”。对各种失音均有明显疗效。笔者用上方治愈多例风寒失音病人。一般而言,对阳虚而风寒重者效果更佳。

2.风邪入脑头痛 中医古籍中在介绍头痛一证时,有言风邪入脑者。如《寿世保元》(明·龚廷贤)就有风入脑髓之说。据笔者临床观察,这类头痛患者,常以后脑为甚。有时连及巅顶,痛较剧烈。常因外感风邪,或因劳倦而发作。

多呈慢性经过,且反复难愈为其特征。与现代医学之神经性头痛(如枕神经痛)比较接近。发作时常有疲乏,烦躁呻吟,出冷汗,恶寒,面色苍白,以手抱头,或用毛巾包札。有的还有周期性发作,普通药物常难以奏效。



处方如下: 麻黄9g,细辛5g,炮附子15g,制川乌10g,制草乌10g,制南星10g,川芎10g,全蝎5g,老葱头5个(或葱白代之),水煎服。可对入黄酒一小杯。对特别顽固的病人,可加麝香0.1g吞服。 按:上方依法制成散剂久服,可作巩固治疗。高血压病人上方慎用

3.色寒证 民间又称马上风、房内风。是一种因性行为引起的以腹痛为主证的急性疾病。一般医籍,包括《中国医学大辞典》均未见记载。

目前尚未有统一病名。名老中医冷方南先生在一篇医话里称之为伤寒“两感”症。并介绍了四个病例。此病因在房事时感受风寒,邪气直中少、厥两阴经脉而致病,男女均有。临床表现为:突发性下腹部痉挛性剧痛,下腹部坚急拒按,形寒肢厥。或伴有发热。

面色晦黯或苍白。严重者全身颤憟,口唇指甲青紫。脉多弦急或沉紧。舌苔淡白或紫暗。因为此病危急凶险,常被作为急腹症处理。冷方南先生介绍的四例中,除了一例及时就诊外,有两例被误诊为急腹症

一例误诊为尿路感染。此病在诊断上,他强调除了要特别注意发病史外,还重点指出,有无阴中内抽感,这对此病的确诊十分重要。他同时指出,除了房事,手淫也同样可以发生此证,所介绍的四例中就有此一例。 笔者在多年的临证中也经治过一些色寒证病者。

今列举两例如下。

例1   黄某,男,60岁,东山人,1984年夏诊。 午夜突然腹部剧痛,自服成药无效,清晨而请出诊。病者恶寒,下腹挛急疼痛拒按。自觉阴茎酸楚,并向腹部引痛。肠鸣减弱,但无腹泻、呕吐,小便较短赤,但不热痛。



阑尾区也未找出压痛点。脉弦紧。舌淡白因未发现急腹症特征,余沉思片刻,告予先肌注罗痛定止痛后再作观察。病人不同意,并摒退围观的亲属。然后对吾耳语曰:病起昨夜房事之后,非为它故,愿以中药求治。

余始恍然而悟。对曰:可也。遂拟处方如下:麻黄9g, 炮黑附15g, 北细辛5g, 川楝9g, 桂枝尖15g, 葱白15g, 急煎服。另用葱白一斤,分成两半。轮换加酒炒热,熨下腹部,凉即易之。并嘱忌进生冷食品,注意保暖。并饮热粥辅之。至是日中午,痛即缓解,再剂而愈。

按:本例病人为余临证以来所见首例色寒证病者。因对病史了解不详,险致误治。据笔者老师介绍,本病并非绝无仅有,因误治致死者亦有之。惜历来方书及现行教材未见记述。

例2   杜某某,女,30余岁, 1990年秋诊。 深秋之夜,凌晨约2点,与笔者同住一栋宿舍之李某,突叩门请出诊。云其妻突患腹痛甚剧,经服药不见好转。患者面色苍白,神疲倦卧,全身颤憟,下腹部坚急、疼痛,四肢逆冷。

无呕吐及腹泻。脉弦紧。舌淡苔白。问其阴中是否抽痛,曰:然。余遂了解其丈夫,是否病起在房事之后,证实无误后,乃处下方: 麻黄9g, 炮附子15g, 辽细辛5g, 炒小茴9g, 桂枝15g, 生姜15g, 葱白15g, 因患者自己开有中药店,嘱其急急取药煎服。

并嘱注意休息和保暖,忌食生冷食物。至当日上午痛止,两剂而愈。 按:本证的治疗,在民间也有些土方法,但疗效难以确定。中药的治疗,原则上以温经散寒为主。但应坚持辨证论治的原则进行加减

厥阴寒盛,阴冷囊缩,青筋显露者,应加吴朱萸、炒小茴。胀急者加台乌、香附。小便短赤者,可加木通、橘核。外寒内实,舌苔黄而便秘,有阳明腑证者加大黄,也即大黄附子汤之意。再则,凡遇此证,加入桂枝、葱白、生姜以通阳透表,都是适宜的。

手少阴本经病 据有关文献记载,其表现为:“目黄,胁痛,上肢内侧后缘疼痛,发冷,手掌热而痛。”笔者曾治疗一例男性56岁病人,因左上肢疼痛三月余求治。患者痛处在左侧乳头周围及腋下极泉穴,沿左手内侧缘至手小指及无名指处疼痛。

基本符合手少阴心经的走向。患者自觉经脉所经过处有肿胀发热麻木感,痛时伴有胸闷心烦,患肢抬高时则疼痛稍可减轻,多方治疗未愈。

患者除偶有胸闷外,素来自觉身体壮健。脉沉紧,舌苔稍黄腻。心电图检查报告为心肌劳损。处方如下: 麻黄9g,炮附子12g,北细辛5g,琥珀6g,苦参6g,血竭3g 研冲),五剂。服完上方,病况明显减轻。连服十五剂,疼痛基本告愈。

按:现代医学也介绍过,典型的心绞痛病人,疼痛可从心前区放射至左上肢内侧,直至无名指及小指末端。这与左侧手少阴心经的循行部位基本相符。笔者认为这应该属于一种经络现象

麻黄附子细辛汤证 娄绍昆 经方医学论坛 

文革武斗时,我三岁的外甥持续发热半个月不退,白血球升高至18000,中性球80%。我妹夫的叔叔是当地有名的儿科大夫,给孩子注射青霉素等抗菌素,半个月持续热度不退,我妹夫出差在外地,妹妹弄得没了主意。我偶过其家,妹妹求我处方。我得知外甥患麻疹刚愈又受风寒,当时患儿脸色苍白,精神萎糜,体温38.3c,我认为这正是少阴病的“脉微细,但欲寐”、 “反发热”的麻黄附子细辛汤证

妹夫的叔叔认为白血球高必须继续使用青霉素,妹夫的父亲略知医道,他认为发热就是热症,使用麻黄附子细辛汤这样的热性药极其危险。我却坚信此方必定有效。力排群议,投一剂麻黄附子细辛汤,第二天即见精神好转,体温恢复正常,但白血球未降。用小建中汤加减调理一周,白血球恢复正常,酸性球出现而痊愈。

他妹夫从外地闻知信息赶回家后,半天不敢进门,站在家门口好久,才大着胆子进门。得知儿子已经痊愈,心中的一块千斤石头才放了下来。
少阴病麻黄附子细辛汤证,又叫做表阴证。这样的病症很多,我临床上反复使用于体弱者外感发热,其效果是任何东西无可替代的。在我们南方,很多医师认为地处湿热地带,害怕使用热性药物,这是把外部因素的作用人为地泛化了。日本的汉方家认为,凡小孩、老人等体弱的人外感发热,少阴病的麻黄附子细辛汤是首选方。可见现代中医临床,借鉴日本汉方的研究成果极为重要

本文摘自《黄煌经方沙龙网》--《经方方证》栏目
作者:娄绍昆 

麻黄附子细辛汤还能这样用 中医书友会  

作者/高建忠
编辑/瓦力 ⊙ 校对/居业

I 导读:什么叫活学活用?这是一则生动的案例。

李某,男,78岁,2011年11月13日初诊。患者有糖尿病史30余年,高血压病史20余年,长期使用胰岛素、降血压药维持治疗。近2年精神欠佳,反复“感冒”,要求中医治疗。

诊见:少气懒言,体胖汗多,鼻流清涕,晚上口干、足热。舌质淡暗,舌苔白润,脉沉细

证属:阳虚阴盛,卫表不固。治则:温振阳气、祛邪固表为法,方用麻黄附子细辛汤加减

处方:桂枝9克,生白芍9克,细辛3克,制附子(先煎)15克,炙甘草3克。7剂水煎服。

药后精神有所好转。上方持续服用28剂,精神明显好转。之后间断服用,虽然仍有汗多,但生活质量较好,不再反复“感冒”。

分析:本案症见少气懒言,脉见沉细,可辨为“但欲寐,脉沉细”之少阴病。结合反复鼻流清涕,笔者首先想到的方证是麻黄附子细辛汤证。但麻黄附子细辛汤证属麻黄剂,症当见无汗。而患者平素汗多,用麻黄剂显然不合适。笔者又想到了有汗用桂枝。于是,仍然取用麻黄附子细辛汤方,以桂枝、白芍、炙甘草取代方中麻黄,变麻黄剂为桂枝剂。

或谓:案中处方似桂枝加附子汤。桂枝加附子汤立足于太阳病,本案处方立足于少阴病,二方有别。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】

胡希恕——抓主症,善望诊,用麻黄附子细辛汤案 小道经方  

【导读】
胡希恕胡老是经方大家,作为伤寒巨擘的他讲“中医治疗不是靠什么秘密武器、秘方,而主要是靠审证仔细、辨证正确、方药对证”。他也是真真正正地这么做的。
抓主症,善望诊

抓主症,善望诊,用麻黄附子细辛汤案
“先生诊病如快刀斩乱麻,竟常有望而知之的胜境。一日,弟子介绍一友人来看病,患者久病不愈,一进门说明来意,尚未描述病情症状,先生便已写好处方,言明拿回去服一剂便好,患者大为诧异,但素服先生疗效,虽半信半疑亦不敢多问。其后效果确如先生之言,此事令人百思不得其解。”

当时来看病的这位病人是北京联合大学的一位教师,北京联合大学的校史很复杂,中间名称变动很多,后来北京联合大学中医药学院并入首都医科大学了。先前的教师由北京中医医院调入的很多。这个病说是慢性病,其实是与他的体质有关,当时所开的方子是麻黄附子细辛汤。后来胡希恕先生的解释是’见到病人面色青就不用多考虑了’。

胡希恕先生看病,对病人是很好的,大家从郝万山教授讲《伤寒论》的课中应该了解到一点了。主要是胡希恕先生的经验积累到了一定程度,他的问诊极其简短,问一两句就可以开处方,这种抓主症的功夫是几十年积累的结果。
一、麻黄的功效

本经言麻黄,味苦,性温,治中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。又名龙沙。

从本经上述,麻黄的功效除了治疗中风伤寒所致的表症外,还有一个重要的功效,那就是破癥坚积聚,癥,病症名,指腹内结块,坚硬不能移动者。《诸病源候论?癥瘕病诸侯》:“瘕者,由寒温失节症者,由寒温失节,致腑脏之气虚弱,而食饮不消,聚结在内,渐染生长。块盘牢不移动者,是癥也,言其形状,可征验也。若积引岁月,人即柴瘦,腹转大,遂致死。”聚散无常,痛无定处为瘕。医家往往注重了麻黄的发表功效,而忽略了麻黄的破癥瘕积聚的功能,不知从何时起,麻黄又变成了医学谈之色变的蛇蝎之药,沪上有一名中医,竟然因为儿子使用了一个麻黄汤而大办宴席,并以此传为美谈,可见众多医家对此味药的无奈,真可谓一朝被蛇咬,十年怕井绳。从这个案例说明了一个问题,药,有其偏性,否则不能称其为药。有是症,用是药。一个疾病的诊断不明,反而怪罪在药上,真可谓是,怀璧其罪也。

《长沙药解》麻黄,味苦、辛、气温,入手太阴肺经经、足太阳膀胱经。入肺家而行气分,开毛孔而达皮部,善泻卫郁,专发寒邪。治风湿之身痛,疗寒湿之脚肿,风水可驱,溢饮能散。消咳逆肺胀,解惊悸心忡。

以《伤寒论》麻黄汤为例,组成为麻黄三两,桂枝二两,炙甘草一两,杏仁七十枚,治太阳伤寒,头痛恶寒,无汗而喘。仲景脉法言,浮则为风,紧则为寒,麻黄汤证,太阳病,头痛发热,身痛腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘,麻黄汤主之。麻黄之性辛苦温,其入呢分,以发寒闭。以卫性敛闭,营性发扬,寒伤营血,闭其皮毛,是以无汗。肺气壅遏,是以发喘。寒愈闭而营愈发,裹束卫气,不得外达,是以恶寒。卫者,阳也,阳气之性降敛,因伤于寒,故降敛肃闭之性更甚,用麻黄入气分之辛温,以解降敛肃闭之证,卫气被闭乃与营争,故阴气不与阴气谐和,阴阳相争,营血被卫气闭敛,因血性发扬而动,卫气敛闭而束,交争生热,以热药而解热症,此乃用热不远热之谓也。2000版部编教村把麻黄列为解表药中,《中药学》,药性:为辛,微苦,温,归肺膀胱经。功效为发汗解表,宣肺平喘,利水消肿。

药物归经论从汉唐以后逐渐明晰,因麻黄入气分,故归入手太阴肺经因肺主一身之气。膀胱经为一身之表,故入此二经。

临床应用:

1、风寒感冒:代表方有麻黄汤、麻附细汤、麻黄解肌汤、麻黄升麻汤等。
2、咳嗽痰喘:代表方有三拗汤、麻杏饮、小青龙汤、麻黄射干汤等。
3、水肿脚气:代表方有越婢汤、麻附汤、麻杏汤、麻黄甘草汤、越婢加术汤等。
4、风湿痹证:麻杏薏甘汤、麻桂温经汤、麻黄赤芍汤、麻黄加术汤等。
5、腰腹冷痛:麻黄茱萸汤、麻黄苍术汤等。
6、疟疾寒热:麻黄白术散、麻羌汤等。
7、疹出不畅:麻羌汤、麻黄散等。
8、黄疸尿少:麻黄醇酒汤、麻黄牵牛汤、麻连赤豆汤等。
9、阴疳痰核:阳和汤等。

共总结了九种症型,比《本经》上述功效,有几处拓展,主要区分了水肿脚气、风湿痹症、黄疸尿少和阴疳痰核这四型,那么这种招展,无异在临床应用麻黄的范围中给临床医家增加了使用麻黄的指征,使大家不再拘泥于解表之一途,不足之处在于《中药学》忽略了麻黄的另外一种重要功用,那就是破癥坚积聚,前面我们说了癥坚积聚的解释,那么临床使用上,麻黄的作用就不可小觑了,举例说明,麻黄在妇科病的使用上,如月经不调、子宫肌瘤、输卵管阻塞、卵巢囊肿,在男科病应用:如前列腺疾病、输精管炎症、尿路感染、睾丸疾病等。

大家都知道麻黄色青黄,亦入肝经,现代所谓的肝脏疾病如肝硬化、肝腹水、各种急慢性肝炎、肝脓疡、脂肪肝等,很容易形成癥坚积聚。

现代药理学的作用:

1、麻黄对心脏血管的作用

①对心脏是小剂量兴奋,大剂量抑制。
②麻黄碱对冠状动脉 脑 肌肉的血管具有扩张性,使血流增加。
③但对肾 脾脏皮肤粘膜的血管有收缩性,使血流减少。

2、对血压的影响

①麻黄碱,小剂量可使血压上升,大剂量由于抑制心脏,可使血压下降
②麻黄次碱,可使血压下降
这里说明了一个问题,现代药理学证明,很多中药都具有双向调节作用,从另一个侧面印证了不传之秘是有一定道理的。

3、对血液的影响。

主要作用为抑制血小板血栓素A2的生成,说明了麻黄破癥坚积聚,活血化瘀的功效是值得肯定的,这种肯定在第四条作用中也有体现,那就是麻黄的解热作用,在常温环境下使用麻黄其发汗作用几无,但在高温环境下有中度发汗作用,那么换个角度想,麻黄的其他功效比如说破癥坚积聚的效用会产生作用,这种双向调节,是药物与身体之间产生的相互作用,在某种状态下,某种环境中,出现不用药理功效。

4、解热 常温 高温

5、呼吸系统作用

①镇咳(中枢)②祛痰(甲基麻黄碱舒张血管)③平滑肌

6、对中枢系统作用

①兴奋中枢及血管运动中枢
②中枢镇痛作用,重点说说对中枢系统作用,中枢神经系统作为人身主要神经系统,它的分布主要在人体脑部,及躯干部分,相当于中医督脉部分。督脉在人身主一身之阳气,麻黄入气分,从其类也,中枢镇痛作用与麻黄碱的镇痛作用有关,所以有人说对症下药,你不是有痛症嘛,我加上醋元胡,我加上全蝎,反正能止痛的药,我对症下就对了,这就是一种形而下的思维,因为不知道麻黄的功效,当麻黄和附子配伍时,这种功率更加明显,这个我们讲附子时再细论。

7、麻黄的抗菌、抗病素作用

麻黄提取液在体外抗多种球菌 杆菌 链球菌等菌种,如金黄色葡萄球菌,甲种链球菌,乙种链球菌,炭疽杆菌白喉杆菌,绿脓杆菌,痢疾杆菌,伤寒杆菌等。其挥发油可抑制,流感嗜血杆菌,甲型链球菌,肺炎双球菌,奈瑟氏双球菌,枯草杆菌,大肠杆菌,白色念珠菌。举例说明五黄汤的使用:五黄汤(麻黄 黄连 大黄 雄黄 黄柏)支原体 衣原体

8、抗炎及对免疫的影响

①抗炎主要为抑制过敏介质释放。
②对免疫影响主要使脾脏及胸腺重量减轻,使单核巨噬细胞对炭粒廓清连率下降。

以上是我们对麻黄的药理药效的一个不全面的总结,那么我们临床上使用麻黄为主的方剂时,有了一个较为客观的使用指征,也就会做到心中有底,不再盲目了,再考虑,仲景组方麻黄剂的使用的时候,明了古人遣方用药的思路,当然了,思路这个词不是一个很好的词,叫换个思维方式吧。

接下来,我们来讲讲附子的功效。

《本经》言,附子味辛温。治风寒咳逆邪气,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行步。又名铁花。关于《本经》对附子的效用叙述中,没有提到附子为虎狼之药,那么为何我们现代的很多名家畏附子如虎狼呢,这个问题足以用一大篇论文来论述,表过不提,谈谈附子的临床功效。

附子的性味为辛温,治风寒咳逆,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕,这是《本经》对附子功效描述的前半段,那么我们现代医家有多少人认真的读书思考,古人写这些废话的作用呢?大家都直接表示无视这段话,因为我们重视的是后半段,寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行步。

《本草正义》的药论说,附子,本辛温大热,其性善走,故为通行十二经纯阳之要药,外则达皮毛而除表寒,里则达下元而温痼冷,彻内彻外,凡三焦经络,诸脏诸腑,果有真寒,无不可治。但生者尤烈,如其群阴用事,汩没真阳,地加于天;仓猝暴症之肢冷肤清,脉微欲绝,或上吐下泻,澄澈不臭者,非生用不为功。而其他寒症之尚可缓缓图功者,则皆宜熟用较为驯良。

《本草经读》言附子,味辛温,火性迅发,无所不到,故为回阳救逆第一品药。从此而后,附子这味良药就被蒙上虎狼之药的恶名,后代医家为了保险起见,逐渐抛弃了一味良药而洋洋自得,他们忘记了附子能治风寒,能治咳逆,还能温中补阳,金疮止血,更能破除癥坚积聚之大症,他们只知道附子能除风湿矣。《伤寒论》中有附子理中汤一方,竟然有人言其为错衍之文,言温补之剂岂可加入大辛大热之附子乎。仲景序言曰:现今之医,不念思求经旨,以演其所知,各承家技,终始顺旧。省病问疾,务在口给,相对斯须,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,……所谓窥管而已!仲景之说对于当今讥讽用附之医,也算是个有力的回击。

附子的现代药效及临床应用:

《中药学》2000版,附子列为温里药中。药性:辛,甘,热,有毒。归心,肾,脾经。功效:回阳救逆,助阳补火,散寒止痛。

临床应用:

1、亡阳,“回阳救逆第一品”《本草经读》。自此以后,附子开始被道神。代表方:四逆汤,参附汤,霹雳散,回阳散。
2、阳虚,阳痿,宫冷不孕不育。代表方右归丸。
3、阳虚久渴久痢。代表方白通汤,白通加猪胆汁汤。
4、阳虚水肿:代表方真武汤
5、阴黄证:茵陈术附汤。
6、阳虚外感:麻黄附子细辛汤。
7、寒痹证:甘草附子汤,桂枝附子汤。
8、虚寒头痛证:必效散,蝎附丸。
9、胸痹证:薏苡附子散。
10、虚寒腹痛:附子粳米汤,附子理中丸。
11、虚寒性便秘:大黄附子汤。
12、虚寒痛经:小温经汤。
以上所述为《中药学》对附子使用范围的分型。

现代药理学对附子药理作用的论述:

1、对心血管的作用
①有明显的强心作用
②对心率心律的影响:
I使心机频率收缩加强,幅度增加
II能对抗缓慢性心律失常
③对血管和血压的作用:
I增加冠状动脉和股动脉血流量
II具有开压作用,使毛细血管充血(手脚暖)
2、抗炎作用
①抑制组胺,5-羟色胺等症介质释放
②对血管渗出及免疫性炎症有拮抗作用,以抗应激性反应为主,与中枢神经有关
③对中枢神经的影响,主要为镇痛,其疗效比吗啡效更高
④对植物神经的影响,具有副负感神经兴奋作用

说到这里,联系下临床上所谓的抑郁症及各类神经官能症,精神类疾病的附子应用:精神类疾病当然与神经传导有关,那么附子为一阳性药物,因其有对自由神经的镇痛作用和对植物神经的兴奋作用表现出了不同地方的双向调节能力。

神经传导的抑制与兴奋机制产生紊乱,那么这种双向调节机制的作用就明显被调动起来,我们医生给出一种药种,进入人体内,随人体的环境不同而呈现出不同的药物功效,在临床上我常跟病人说,不是我在给你治病,也不是药在给你治病,而且医生和药物对你身体给予一种正确的引导,机体会作用某种程度的反应进而进行自我调整和修复,所以反中医者说,中医都是有意无意的骗子,各种疾病都会自愈,我认为说的还是比较中肯的。关于中枢镇痛,我个人认为这个对症下药才是真症的对症,对因下药,为何有此说?《内经?举痛论》言:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛得是则痛全止,因重中于寒,则痛久矣。”那么我们加元胡是不是对症下药呢?当然是了,只不过和对因下药来讲,对症下药已落入下乘。

5、对免疫功能的影响,可使淋巴细胞转化明显上升。
6、局部麻醉作用,呈现先兴奋后麻醉,局部丧失知觉。
7、抗寒冷作用,具有延缓体温下降作用。
8、其他作用,明显降低肾血流量,保钠,无明显排钾利尿作用。

上第八条,所说无明显排钾利尿作用,和降低肾血流量充分说明了前人的药物归经理论是可取的,那么真武汤症治疗的阳虚水泛症,又是如何起作用的呢,这就充分说明了另外一个问题,方剂学,组方对药效的作用,以上是对附子的一个总结,说临床对麻黄附子的应用体会,说了那么多,以麻黄附子细辛汤举例说说吧。

麻黄附子细辛汤是少阴经的一个方剂,我们说说仲景组方之大意,来说明临床应用之法。

用了三味辛温之药来治少阴经症,“少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也。”《素问·病能论》

《素问·水热穴论》:“少阴何以主肾?肾何以主水?岐伯对曰:肾者,至阴也,至阴者,盛水也。肺者,太阴也,少阴者,冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。……故水病下为胕肿、大腹,上为喘呼、不得卧者,标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,分为相输俱受者,水气之所留也。”

《素问·皮部论》:“百病之始,起于毫毛,由络入经,留而不去,传入于腑,是故,百病之始也,必先客于皮毛,邪中之则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于府,廪于肠胃。入客于经,感虚而陷下。”

引用文字说明几个问题:1肺与肾之关系 2疾病的起始 3如何传经 4病与病之关系

麻黄入气分,开腠理,肺主一身之气,故入肺经,膀胱经为一身之表,卫外属阳,故麻黄入膀胱经,共奏解表之功,非其莫属,肾与膀胱互为表里,表病不治亦可入里,表里相传,直中少阴也。用麻黄以开门逐盗也,附子温中暖肾,通行十二经络,今少阴为寒水所困,用其拨云以现月,阳光普照,冰雪消融!与麻黄相伍,真乃表里相须之妙,更加以辛温之细辛,入肺肾心经,三味共用,乃可祛风散寒,通窍止痛,温肺化饮,破癥坚积聚,沉疴一扫而除,药简功殊之良方也!

麻黄附子细辛汤 有新的用法 (转载)

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过敏鼻炎

李某,男,7岁,1998年5月17日初诊。患儿有过敏鼻炎史3年,经常遇冷风打喷嚏,流清涕,鼻塞,曾用中西药治疗未效,近日着凉症状加重。诊见:形瘦,面色(白光)白,舌淡、苔薄白,脉沉紧。询知患儿平素怕冷,手足发凉,纳差,时常腹痛,大便不成形。证属阳虚外感,肺窍失和,予麻黄附子细辛汤加味。处方:麻黄、炙甘草、细辛各5g,熟附子3g,黄芪15g,蝉蜕6g,茯苓12g,防风、大枣各10g。每天1剂,水煎分3次温服。5月20日二诊:服药2剂,即感鼻炎症状明显减轻,原方续进5剂,症状消失,且面色转红润,怕冷感减轻,胃纳好转,大便成形,舌质转红润,苔薄。嘱间断服香砂养胃丸、附子理中丸月余。1年后随访,未见复发。

按:过敏鼻炎,以反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特点。《秘传证治要诀》曰:“清涕者,脑冷肺寒所致,宜乌、附、干姜之属”。可见阳虚是过敏鼻炎的病因之一。本例为阳虚之体,复外感寒冷所致,切合麻黄附子细辛汤主治,故3年之疾获愈。

2 喉源性咳嗽

谭某,男,12岁,1999年12月5日初诊。喉痒干咳5天,稍受凉或异味刺激则加重,时发出清咽样干咳声。曾服头抱氨苄、牛黄益金片、咳必清等药3天未愈。诊见:阵发性喉痒作咳,无痰,遇凉风或大声说话则呛咳不止,咽部不爽、不红,扁桃体无肿大,咽后壁淡黄、有少许淋巴滤泡增生,舌淡略胖、边有齿痕、苔白滑,脉浮。听诊心肺无异常,血常规及×线胸透亦无异常。诊为喉源性咳嗽,证属阳虚外感,寒凝肺系,治宜温经散寒,利咽止咳,方以麻黄附子细辛汤加味。处方:麻黄、橘红各5g,熟附子、细辛、甘草各3g,百部、桔梗各10g,蝉蜕6g。3剂,每天1剂,水煎少量多次温服。12月8日二诊:服药2剂,即感咽部明显舒适,药毕咳止,畏风怕冷感减,又以桂技人参汤加减温里和表,行气健脾以善其后。随访1年,未见复发。

按:本例患儿素体阳气不足,阴寒内盛,复感外寒,直中少阴,循经上窜于咽喉,寒邪客于肺系而成。方用麻黄、细辛温散其寒,附子振奋阳气,增强散寒之功,酌加百部、桔梗、橘红、蝉蜕以治其标,切合病机,故收效迅捷。

3 支气管哮喘

王某,男,8岁,1999年12月18日初诊。患儿有支气管哮喘病史3年余,咳嗽气喘反复发作,每因受凉、进食寒凉生冷及吸入异味粉尘而诱发。面色少华,毛发细软,形体瘦弱,食欲不振,小便频且常有遗尿。近日感寒诱发,咳嗽频频,气喘,喉中痰鸣,时而咯出少量夹有泡沫稀痰,伴鼻塞,流清涕,打喷嚏,舌淡、苔白滑,脉浮紧。查:两肺满布喘鸣音,心率92次/分,律齐,无杂音。血常规示:WBC8.2×109/L,Hb110g/L,N0.54,L0.37,E0.08,M0.01,RBC4.0×1012/L,X线胸透示:两肺纹理增多紊乱,未见片状阴影。诊为哮喘发作(寒喘型),治以温肺化饮,止咳定喘。处方:射干、地龙、麻黄各5g,熟附子6g,大黄、蝉蜕、细辛各3g,黄芪10g。3剂,每天1剂,水煎服。12月20日二诊:服上药1剂,喘憋咳嗽缓解,呼吸平稳,肺部听诊呼吸音粗,仍可闻及哮鸣音,深呼吸时明显。活动及稍劳累则出现喘憋。守方去大黄加丹参10g,桃仁5g,续服3剂。12月24日三诊:喘咳缓解,听诊肺部哮鸣音消失,呼吸音稍粗,X线胸透示肺纹理稍紊乱。血常规示:E0.03,余指标基本同前。后用柴胡桂枝汤加减,以和解表里,调和营卫,温肾健脾活血,调治半年停药。随访1年,未再复发。

按:本例哮喘反复发作,遇寒凉及食生冷而易发,且平素小便频时有遗尿、面色少华等,均为阳虚之征。又伴鼻塞,流清涕,为寒邪束肺,肺窍失和所致。综析脉证,为阳虚外感,内伏寒痰随气而升,气因痰阻,相互搏结,阻塞气道,宣降失常所致。方中麻黄解在表之寒邪,使肺气得宣;熟附子温少阴之里,以补阳气之不足;细辛通彻表里,内散少阴寒邪,外解大阳之表,且温肺化饮,止咳平喘;黄芪补益脾肺之气,扶正祛邪;蝉蜕、地龙解痉平喘;射干开结消痰,善治痰鸣气喘;大黄苦寒,通腑降浊,以利肺气肃降。共奏温肺化饮、止咳定喘之功,使痰消气顺,气道畅通,咳喘得解。

来自:johnney908  > 《著名经方汤剂》

解读麻黄附子细辛汤 (转载)

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根据《伤寒论》所载麻黄附子细辛汤方药为:麻黄6克(去节)、细辛6克、附子6克(炮,去皮)。以水2000毫升,先煮麻黄减400毫升,去上沫,内诸药,煮取600毫升,去滓,温服200毫升,日3服。其功效助阳解表。主治少阴病,始得之,发热,脉沉者。笔者在临床中应用此方加减,治疗数种内科病皆取得了较好的疗效。

血管神经性头痛  多数血管神经性头痛患者阳虚阴盛、经输不利,故可应用麻黄附子温阳通经、细辛通络止痛,用量宜大,不必完全拘泥于《药典》之规定,但应先煎30分钟,以减轻毒性。川芎、蜈蚣能助细辛通经止痛。

有一中年女患者,患血管神经性头痛。其反复发作10余年,加重3天。每次以头顶及两侧太阳穴处疼痛为剧,甚则呕吐,与受寒及情志刺激有关。此次发作因情志波动引起。症见:头痛如劈欲吐,伴畏寒肢冷,面色苍白,月经错后及量少有块,少腹冷痛,舌质暗淡,苔白,脉沉。综合脉证,系阳虚阴盛、经气不利之头痛。治则温阳通经止痛。方以麻黄附子细辛汤加味:麻黄6克、制附子10克(先煎)、细辛12克(先煎)、白芥子10克、川芎30克、蜈蚣2条(研末冲服)、甘草6克、石菖蒲12克、川牛膝12克。诸药每日1剂水煎服。患者服用15剂告愈。

窦性心动过缓  窦性心动过缓以老年人多见。中医认为:是心阳不振、经输不利之胸痹,由于心阳不足,故遇寒则甚。应用麻黄、附子温通心阳,细辛通络止痛;配薤白助细辛宽胸止痛;人参、丹参益气活血通络,改善微循环,促其功能恢复。诸药合用,温阳通脉、益气活血,故能使窦缓恢复。

有一老年男患者被确诊为窦性心动过缓3年。症见:胸闷心悸,每遇寒冷或受凉时则胸部闷痛加重,伴畏寒肢冷,小便清长,面色苍白,舌淡苔薄,脉沉迟。证属心阳不振、经输不利之胸痹。治则温阳通脉,养心益气。方用麻黄附子细辛汤加味:麻黄10克、制附子10克、细辛4克、薤白12克、丹参20克、人参10克。诸药每日1剂水煎服。患者共服40剂,胸闷、心悸、肢冷减轻。

肺心病心功能不全  肺心病心功能不全患者由于反复咳嗽气喘、耗伤阳气,致心肺气虚、气血运行不畅。其病机为:心阳不振,故而胸闷心悸;阳虚不能外达以温煦四肢,故形寒肢冷;肺气不足,宣肃失常,痰浊内停,故咳痰气喘;阳虚气化不利,水气流溢四肢,故肢体浮肿。故治宜温阳散寒,利水平喘。

有一老年女患者,患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿20余年。症见:喘咳气急痰多,痰色白质稀,胸闷心悸,形寒肢冷,面色苍白,双下肢凹陷性浮肿,口唇紫绀,颈静脉充盈,桶状胸,双肺呼吸音低,满布干湿性罗音,心音低,舌淡苔白滑,脉沉。证属心阳不足,痰浊内停之喘证。治则为温阳散寒,利水,祛痰平喘。方用麻黄附子细辛汤加味:炙麻黄9克、制附子10克、细辛5克、干姜10克、射干12克、莱菔子12克、紫苏子15克、猪苓12克、车前子20克(包煎)。诸药每日1剂,水煎服,患者服药10剂后,一般情况明显好转。

老年人劳累后感冒高热  老年人肾气已衰、精血虚亏,又加劳累,愈伤肾气、损耗真精,寒邪乘虚直入少阴。症见:高热恶寒,肢冷蜷卧,神疲乏力,阴不涵阳,面色潮红,脉浮躁无根。当为本虚标实之证。若纯以辛温发表,必阳虚精亏不能鼓邪外出,且有虚脱之虞,亟当温经益肾。扶正祛邪,遂取麻黄附子细辛汤温经助阳以散寒;熟地、萸肉、龟版滋肾益精以固本,待阳复、精固、寒散则高热自退,恶寒、身倦、肢冷等症自除。

有一老年男患者,劳累后,翌日即发高热3天,伴恶寒肢冷。症见:蜷卧肢冷,面色潮红,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉象浮躁。此证恐有虚脱之险,亟当温经发汗,益肾固精。拟麻黄附子细辛汤加味:麻黄5克,细辛4克,制附子、山萸肉各1克,熟地15克,龟版(先煎)12克。诸药每日1剂,水煎服。患者仅服2剂药后,诸症即大平。后服大补元煎加减4剂康复。

来自:johnney908  > 《著名经方汤剂》根据《伤寒论》所载麻黄附子细辛汤方药为:麻黄6克(去节)、细辛6克、附子6克(炮,去皮)。以水2000毫升,先煮麻黄减400毫升,去上沫,内诸药,煮取600毫升,去滓,温服200毫升,日3服。其功效助阳解表。主治少阴病,始得之,发热,脉沉者。笔者在临床中应用此方加减,治疗数种内科病皆取得了较好的疗效。

血管神经性头痛  多数血管神经性头痛患者阳虚阴盛、经输不利,故可应用麻黄附子温阳通经、细辛通络止痛,用量宜大,不必完全拘泥于《药典》之规定,但应先煎30分钟,以减轻毒性。川芎、蜈蚣能助细辛通经止痛。

有一中年女患者,患血管神经性头痛。其反复发作10余年,加重3天。每次以头顶及两侧太阳穴处疼痛为剧,甚则呕吐,与受寒及情志刺激有关。此次发作因情志波动引起。症见:头痛如劈欲吐,伴畏寒肢冷,面色苍白,月经错后及量少有块,少腹冷痛,舌质暗淡,苔白,脉沉。综合脉证,系阳虚阴盛、经气不利之头痛。治则温阳通经止痛。方以麻黄附子细辛汤加味:麻黄6克、制附子10克(先煎)、细辛12克(先煎)、白芥子10克、川芎30克、蜈蚣2条(研末冲服)、甘草6克、石菖蒲12克、川牛膝12克。诸药每日1剂水煎服。患者服用15剂告愈。

窦性心动过缓  窦性心动过缓以老年人多见。中医认为:是心阳不振、经输不利之胸痹,由于心阳不足,故遇寒则甚。应用麻黄、附子温通心阳,细辛通络止痛;配薤白助细辛宽胸止痛;人参、丹参益气活血通络,改善微循环,促其功能恢复。诸药合用,温阳通脉、益气活血,故能使窦缓恢复。

有一老年男患者被确诊为窦性心动过缓3年。症见:胸闷心悸,每遇寒冷或受凉时则胸部闷痛加重,伴畏寒肢冷,小便清长,面色苍白,舌淡苔薄,脉沉迟。证属心阳不振、经输不利之胸痹。治则温阳通脉,养心益气。方用麻黄附子细辛汤加味:麻黄10克、制附子10克、细辛4克、薤白12克、丹参20克、人参10克。诸药每日1剂水煎服。患者共服40剂,胸闷、心悸、肢冷减轻。

肺心病心功能不全  肺心病心功能不全患者由于反复咳嗽气喘、耗伤阳气,致心肺气虚、气血运行不畅。其病机为:心阳不振,故而胸闷心悸;阳虚不能外达以温煦四肢,故形寒肢冷;肺气不足,宣肃失常,痰浊内停,故咳痰气喘;阳虚气化不利,水气流溢四肢,故肢体浮肿。故治宜温阳散寒,利水平喘。

有一老年女患者,患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿20余年。症见:喘咳气急痰多,痰色白质稀,胸闷心悸,形寒肢冷,面色苍白,双下肢凹陷性浮肿,口唇紫绀,颈静脉充盈,桶状胸,双肺呼吸音低,满布干湿性罗音,心音低,舌淡苔白滑,脉沉。证属心阳不足,痰浊内停之喘证。治则为温阳散寒,利水,祛痰平喘。方用麻黄附子细辛汤加味:炙麻黄9克、制附子10克、细辛5克、干姜10克、射干12克、莱菔子12克、紫苏子15克、猪苓12克、车前子20克(包煎)。诸药每日1剂,水煎服,患者服药10剂后,一般情况明显好转。

老年人劳累后感冒高热  老年人肾气已衰、精血虚亏,又加劳累,愈伤肾气、损耗真精,寒邪乘虚直入少阴。症见:高热恶寒,肢冷蜷卧,神疲乏力,阴不涵阳,面色潮红,脉浮躁无根。当为本虚标实之证。若纯以辛温发表,必阳虚精亏不能鼓邪外出,且有虚脱之虞,亟当温经益肾。扶正祛邪,遂取麻黄附子细辛汤温经助阳以散寒;熟地、萸肉、龟版滋肾益精以固本,待阳复、精固、寒散则高热自退,恶寒、身倦、肢冷等症自除。

有一老年男患者,劳累后,翌日即发高热3天,伴恶寒肢冷。症见:蜷卧肢冷,面色潮红,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉象浮躁。此证恐有虚脱之险,亟当温经发汗,益肾固精。拟麻黄附子细辛汤加味:麻黄5克,细辛4克,制附子、山萸肉各1克,熟地15克,龟版(先煎)12克。诸药每日1剂,水煎服。患者仅服2剂药后,诸症即大平。后服大补元煎加减4剂康复。

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黄附子细辛汤拾趣

麻黄附子细辛汤中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成,麻黄发汗解表,附子温里助阳,细辛温化寒饮,既助麻黄解表,又配合附子逐里之寒饮。本方具有助阳解表、温里寒饮之功效,组方严谨,众多医家对此独具慧眼,颇多发挥。
       已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者:白天无咳喘,但有鼻塞流涕,头痛、口干不思饮,背恶寒,但欲寐,晚上喘息胸闷,喉中痰鸣,吐少量白痰,便干,脉沉细,苔白根腻,变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏,他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。经胡老辨证为少阴表证夹饮,与麻黄附子细辛汤3剂(麻黄6g,细辛6g,炮附子 6g),诸症大减,又继续服药2月余,诸症消失,经追访3年未见复发。胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点,是他通过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。《伤寒论》第7条:“病有发热恶寒者发于阳,无热恶寒者发于阴。”日人山田宗俊认为该条是辨别太阳表证与少阴表证的重要条文,他说:“所谓阴阳二字,指其人因有寒热虚实之殊,而言太阳、少阳、阳明皆属实热;少阴、太阴、厥阴皆属虚寒……其发于阳之始谓之太阳;发于阴之始谓之少阴。”所以,当机体出现发热恶寒者为在表的阳证,亦即太阳病,当机体出现不发热而恶寒者为在表的阴证,与太阳病相对应的理应是少阴病。清末伤寒名家陆渊雷认为:“麻黄附子细辛汤当用于正气虚弱,且有外感表证。”藤平建患感冒咳嗽久治不愈,用小青龙汤不效,后经仔细辨证是麻黄附子细辛汤证,用后不久即愈。已故北京名医岳美中先生在菏泽行医期间,曾治一中年男子,秋天遇风寒,全身发冷,恶寒较明显,诊其脉沉细,他医处方治之疗效不佳,经岳老用麻黄附子细辛汤半剂而效。卫生部中日友好医院冯世纶老师曾治一青年咳嗽2月,服中药数剂不效,诊时症见恶寒无汗,鼻塞头痛,咽干不思饮,切其脉弦,苔白润,冯老师诊为少阴夹饮之咳,用麻黄附子细辛汤仅服1剂而解。湖北中医学院王悟川老师认为:“少阴表证,所以脉沉者,因少阴阳虚,无力鼓动气血达表抗邪,故用温经扶阳达表散邪之麻黄附子细辛汤治之”。山西已故名老中医门纯德先生认为:“麻黄附子细辛汤为少阴表证。”他曾用麻黄附子细辛汤治愈1例感冒重症及1例小儿病毒性肺炎危症患儿。
       从以上医家的精辟论述及临证心得,可以得知麻黄附子细辛汤当属少阴病无疑。笔者在冯世伦老师的指导下,曾用麻黄附子细辛汤治疗1例额窦炎患者,取得了较好的效果。患者患额窦炎3年,曾用中西医治疗效果不佳,近日感冒后额窦炎复发,头痛欲裂(前额部明显),恶风寒,经常鼻流清涕,手足冷,不欲饮,脉沉细,辨证为少阴夹饮表证,用麻黄附子细辛汤加减治之:麻黄8g,炮附子10g,辽细辛6g,苍术15g,生苡仁15g,败酱草15g。服3剂后症状大减,又继服6剂,感冒及额窦炎复发次数明显减少。随后又根据症状不定期服用汤药数剂,现病情稳定。
       现代医学研究认为麻黄附子细辛汤具有抗炎、抗过敏、抗氧化的作用,可灵活用于过敏性支气管炎、慢性支气管炎、脊髓空洞病,过敏性鼻炎、百日咳、无汗征、低血压、重症肌无力、疲劳综合征、心动过缓、坐骨神经痛、压痛等病,但须注意,辨证属外寒里饮者,凡证见发热或不发热、恶寒倦怠、脉沉细或浮紧等均有运用麻黄附子细辛汤的机会。《伤寒论》第128 条:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”主要是辨清为少阴病夹饮之外寒里饮证。麻黄附子细辛汤的临床运用不胜枚举,要想正确运用麻黄附子细辛汤方,最重要的是我们在认真学习研究《伤寒论》的同时,要在临床当中仔细去体验,方能使本方发挥应有的治疗效果。



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