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生化汤——妇产科产后病常用方+生化汤治叹气案启示  

2016-12-30 13:09:45|  分类: 妇人,儿童,美容 |  标签: |举报 |字号 订阅

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生化汤——妇产科产后病常用方



 生化汤出自明末清初的著名妇科专著《傅青主女科》,是妇产科产后病常用方。

本方采用全当归24g,川芎9g,桃仁(去皮尖)6g,干姜2g,炙甘草2g,黄酒、童便(即10岁以下的儿童的小便)各半煎服(今只用水煎后酌加黄酒服)。主治产后淤血腹痛,恶漏不行,小腹冷痛等。

    《成方便读》:“治产后恶漏不行,腹中疼痛等症。”方中重用当归补血活血、祛瘀生新,为君药;川芎活血行气,桃仁活血祛瘀共为臣药;炮姜温经散寒止痛,黄酒温散以助药力,加入童便,取其益阴化瘀,并有引败血下行之效,共为佐药;炙甘草补中而调和诸药,为使药。此方针对寒凝经脉,瘀血内阻而设,故使用本方除有上述症状外,尚应有舌质暗淡,脉细而涩,或见其他虚寒之象。

  妇人产后,体质多虚寒,出血与瘀血多并存。对产后寒凝血瘀腹痛之证,若单纯或过量应用温热、活血化瘀之药,恐有耗气伤血之虑。生化汤兼顾了产后体质虚寒,出血与瘀血并存的病理机制,补不留瘀,活不伤血。其药物配伍特点为“温中寓补,补中寓通,通中寓塞”。炮姜、甘草、当归同用,是温中寓补;当归、桃仁、川芎同用,是补中寓通;川芎、桃仁、炮姜同用是通中寓塞(止血)。临床观察,具有“虚、寒、瘀”适应证的产妇,服用生化汤后,能促进乳汁分泌,加强子宫收缩,减轻子宫收缩时的疼痛,故对产妇有较好的调理作用,并对产褥感染的预防也有一定的作用。生化汤加减常用于治疗产后疾病,如胎盘残留、人流及引产等阴道出血、子宫复旧不良、产后尿潴留、产后缺乳;及妇科疾病,如宫外孕、输卵管梗阻不孕症、子宫内膜炎、子宫肌瘤等。若腹痛不甚者,可减去桃仁;对于瘀块留滞,下腹疼痛明显者,可重用桃仁,并加入生蒲黄、五灵脂、泽兰、益母草等药物,以增强活血祛瘀的作用。若小腹冷痛甚者,可加肉桂以温经散寒。另外,本方酌加丹皮、熟地、红花等药物,也可治疗小产后胎盘残留,能使残留胎盘自动排出,并可化瘀止痛,止血生新。若产后血热而有瘀滞者,非本方所宜。总之,应用本方,必须针对以上“虚、寒、瘀”的轻重不同灵活应用。

  由于本方具有温燥之性,如果误服本方,可谓是火上浇油,轻则口干舌燥,咽肿目赤,重则吐血衄血,故凡属产后有热,即使有恶漏不行、下腹疼痛等症,也不宜选用。若确需使用,也需在本方的基础上去炮姜,减轻当归和川芎的用量,再加赤勺、生地、丹皮、栀子等清热凉血化瘀的药物,并尽量按原方的煎法,即加入童便煎服效果较好。本方具有一定的补益作用,但毕竟是针对瘀血内阻的病机而设,是属于攻伐之剂,故要中病即止,不可久服。

生化汤治叹气案启示
 某女,叹气几月余,经多方治疗无效,遂就诊于笔者叔父康海林大夫处。视其所服之药大致多为疏肝解郁之品,叔父亦觉甚难,遂又予以疏肝解郁之剂仍无效。后叔父详问其病因,与其交谈,得知其几月前曾行人流术,未予仔细调养,便去青岛,之后便不自主叹气,回兰州后加重,常觉心中不舒,叹气后缓解,叔父闻其特殊病史后予以生化汤治疗,几剂之后,病情大为改善,继服数剂,并嘱其仔细调养,叹气之疾终愈。生化汤一般治疗妇人产后血阻胞宫,恶露不行,小腹冷痛。方以温经散寒,养血化瘀为主,使新血得生,瘀血得化,故名“生化”。方中重用当归补血活血,以生新血;川芎行气活血,桃仁化瘀活血,以逐瘀血;配以炮姜、黄酒、童便温通血脉,益阳化瘀,共奏化瘀生新之功。叹气之由其实为其人流术后未予重视,瘀血形成,气机受阻所致,以生化汤去其瘀血,气机自然顺畅,则叹气之疾除矣。

  生化汤现主要用于治疗产后子宫复旧不全、人工流产及放环后阴道出血、子宫内膜炎、子宫肥大、子宫肌瘤、宫外孕、胎盘残留等病症。据报道生化汤对产后调理有很好的作用,且以防止产后感染促进泌乳功能为佳,对产后宫缩痛效果亦很好,并可用于治疗闭经、痛经、急性乳腺炎等病症。

  经通过对以上病例治疗经过的学习和总结,笔者得到几点启示:一者,诊病不可偏于一诊,而应四诊合参,尤其要重视问诊;二者,遇病不可拘于常法,所谓医者意也;三者,为医当为患者着想,此人若是医者嘱其术后仔细调养,何有此疾?四者,患者亦不可隐其病情,于医于己均不利也。

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