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金匮肾气丸的  

2016-12-30 13:01:00|  分类: 伤寒.内经类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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金匮肾气丸的
梁全龙大夫

   金匮肾气丸又名桂附地黄丸、八味地黄丸。此方来源于张仲景《金匮要略》一书。它由炮附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、牡丹皮、山药、茯苓八味药组成。长期以来,金匮肾气丸主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎等。

 

药理作用

   金匮肾气丸中的熟地能滋肾填精,山茱萸养阴涩精,山药补脾固精。以上三药配合能滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗,泽泻能清泄肾火,并能防止熟地之滋腻作用,牡丹皮能清泻肝火,并能制止山茱萸的温燥性,茯苓淡渗脾湿,能助山药健脾之功效。妙在用少量附子、肉桂,温五脏之阳,宣通十二经,纳五脏之气归于肾,化阴精为肾气,再布于周身,而成阴阳相济,气化氤氲之妙。主要起到以下几方面作用:

   1.金匮肾气丸可提高超氧化物歧化酶(SOD),有改善垂体-肾上腺皮质功能作用。还有抗自由基和细胞凋亡的作用可延缓衰老、恢复精力。

   2.改善脂代谢、增强神经-体液调解、抗白内障等功效。

   3.降低血糖,提高巨噬细胞吞噬功能,对动脉粥样硬化改善产生良好功效。

   4.增加雄性激素,动物实验证明,金匮肾气丸可提高睾酮水平,增加睾丸间质细胞数目。

   5.增加免疫功能,金匮肾气丸能有效纠正金匮肾气丸证患者的T淋巴细胞亚群紊乱,显著改善其细胞免疫功能。

 

临床新用

   1.治过敏性鼻炎

   过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病。中医认为,此病应属于鼻鼽的范畴,其病机为肺气亏虚,卫表不固,感受风寒外邪,津液停聚。肾主纳气,为气之根。《景岳全书》中说:"五脏之阳气非肾不能发"。人体内的肾气若发生虚损,其肺气也会受损,从而可引发过敏性鼻炎等鼻部疾病。金匮肾气丸具有补肾气、温肾化饮的功效,可有效地治疗此病。有医师同时使用金匮肾气丸和气管炎咳嗽痰喘丸治疗30例过敏性鼻炎,在用药一个月后,有16例患者的病情得到有效的控制(鼻痒、打喷嚏、流清涕症状均消失),有10例患者病情明显减轻,有3例患者病情有所减轻,有1例患者用药无效,总有效率约为93.75%。使用金匮肾气丸和气管炎咳嗽痰喘丸治疗此病的方法是:每日服2次金匮肾气丸,每次服9克,同时每日服2次气管炎咳嗽痰喘丸,每次服30粒,连续用药1个月为一个疗程。

   2.治慢性气管炎

   老年性慢性支气管炎是一种临床上的常见病、多发病。中医认为,此病患者若出现痰多清稀、呼吸气短的症状,其病情应是由肾气亏虚、不能纳气所导致的。金匮肾气丸具有补肾、纳气、宣通肺经的作用,可有效治疗此型老年性慢性支气管炎。使用金匮肾气丸治疗此型老年性慢性支气管炎的方法是:每次服1丸,每日服3次,连续用药半个月为一个疗程。

   3.治复发性口腔溃疡

   每次于饭前半小时口服,每日服3次。

   4.治胃及十二指肠溃疡

   有医师使用金匮肾气丸治疗46例虚寒型胃及十二指肠溃疡。在用药15天后,有15例患者的临床症状消失,有10例患者的病情得到改善,取得了很好的效果。虚寒型胃及十二指肠溃疡患者的主要症状有胃脘部隐痛、喜温喜按、四肢(尤其是两足)易凉、舌质淡、脉软弱等。使用金匮肾气丸治疗此型胃及十二指肠溃疡的方法是:每次服1丸,早晚各服1次。需要注意的是,消化功能较弱的此病患者不宜使用此方进行治疗,否则可出现食欲减退、呕吐、腹泻等不良反应。

    5.治慢性肠炎

   每次1丸,日2次。

   6.治便秘

   中医认为,肾开窍于二阴,可管理二阴的开合功能。因此,肾阳虚患者可出现便秘和尿失禁等症状。根据此理论,笔者在临床上使用金匮肾气丸治疗肾阳虚损、气化无权型便秘,经常能取得理想的效果。肾阳虚型便秘患者的主要症状包括便秘与大便溏泻交替发作、病情长期不愈、体胖、反应迟缓、面色黧黑、小便频急量少、舌胖色暗苔白腻、脉细等。使用金匮肾气丸治疗此型便秘的方法是:每次服1丸,每日服3次,连续用药15天为一个疗程。

   7.治高血压

   有医师用金匮肾气丸治疗60例脾肾阳虚型高血压患者。在用药1周后,这些患者的病情均得到了不同程度的改善。脾肾阳虚型高血压患者的主要症状包括头晕、头痛、烦躁、睡中易醒、醒后难以入睡、腰酸腿软、下肢无力、畏寒、大便稀溏、舌淡胖有齿痕、苔白、脉弦细等。用金匮肾气丸治疗此型高血压的方法是:每次服1丸,早晚各服1次。

   8.治心绞痛

   金匮肾气丸对心绞痛有较好的辅助治疗作用。有医师分别用金匮肾气丸和硫氮酮治疗168例冠心病心绞痛患者,结果发现,使用金匮肾气丸进行治疗的此病患者,其心绞痛发作的次数明显减少,而且在心绞痛发作时服用硝酸甘油的量可减少80%以上,其疗效明显优于使用硫氮酮进行治疗的患者。用此药治疗心绞痛的方法是:每日服2次,每次服1丸。

   9.治缓慢性心律失常

   缓慢性心律失常是一类临床常见的难治性疾病,主要包括窦性心动过缓、窦房和房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室上性和室性逸搏等。有医师使用金匮肾气丸治疗60例年龄在36~76岁之间的缓慢性心律失常患者。这些患者在用药30天后,有2例患者取得了显著的疗效,有35例患者病情好转,有23例患者用药无效,总有效率约为61.60%。用金匮肾气丸(浓缩丸)治疗此类疾病的方法是:每日服3次,每次服16粒。

   10.治男性乳房发育症

   口服,一次8丸,一日3次。 20天为一个疗程。一般用药一个疗程即可见效。

   11.治疗前列腺增生

   取金匮肾气丸,每次2丸(18克),早、中、晚各服1次,温开水送服。10天为1个疗程。一般服药1-3个疗程即可。

   12.遗尿症

   每次8丸,一日3次。

   13.治不育症

   每次口服9克,每日服两次。

   14.治不孕症

   有人用金匮肾气丸治疗由高催乳素血症引起的女性不孕症,施治27例,经用药3个月后,有12例妊娠,其余15例患者的血清催乳激素水平也降至正常。服用此药的方法是:每次口服9克,每日服两次。

   15.治疗老年性阴道炎

   本病是由于绝经后卵巢功能减退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,上皮变薄,抵抗力下降,易遭细菌的入侵而引起的阴道炎症。取金匮肾气丸,每次2丸(18克),日服3次,温开水送服。7天为一个疗程。一般治疗3个疗程即可痊愈。

   16.治老年性尿失禁

   取金匮肾气丸,每次2丸(18克),早、中、晚各服一次,温开水送服。7天为1个疗程。一般服用1个疗程即可收到明显效果。

   17.治更年期综合征

   每服6克, 日服3次(适用于肾气不固者),用淡盐汤或温米汤、或温开水送服。

   18.治足跟痛

   著名中医秦伯未曾指出:"足跟疼痛,虽系小疾,宜峻补"。在临床上,笔者使用滋补作用较强的金匮肾气丸治疗此病,常可取得较理想的效果。使用此药治疗足跟痛的方法是:每次服1丸,每日服3次,连续用药15天为一个疗程。

   19.治疗慢性腰腿痛

   每次9克,日服1次,饭前服用,连服2-8周。

   20. 白内障

   据临床统计老年性白内障服用本品有60%的患者视力得到提高,20%的患者能保持原来的视力不变。

   21.骨痨(骨结核)

   用本品内服,每次9克,口服2次或用本品原方水煎服,治疗骨痨能取得较好疗效。 

   注意事项:(不经执业医生诊断不得使用)

   1.孕妇忌服。

   2.不宜和外感药同时服用。

   3.服本药时不宜同时服用赤石脂或其制剂。

   4.本品中有肉桂属温热药,不适用于具有口干舌燥,烦燥气急,便干尿黄症状的糖尿病,慢性肾炎,高血压,心脏病的患者。

    5.按照用法用量服用,小儿及年老体虚者应在医师指导下服用。

   6.本品宜饭前服或进食同时服。

   7.服药2周后症状无改善,或出现食欲不振,头痛,胃脘不适等症状时,应去医院就诊。

   8.药品性状发生改变时禁止服用。

   9.儿童必须在成人的监护下使用。

   10.请将此药品放在儿童不能接触的地方.阴虚内热者慎服,最好在医生指导下服用。

   11.忌房欲、气恼。忌食生冷食物。

 

【注释】

   根据古今文献记载及临床报道统计分析,将服用金匮肾气丸有效病例的临床症状按出现频次多少,分为特异性主症及一般性主症。其中特异性主症包括畏寒肢冷、神疲倦怠、腰膝酸软、气短而喘、性功能减退及夜尿频数等6项;一般性主症包括水肿、足跟疼痛、小便清长、遗尿或癃闭、健忘、眩晕或耳鸣、面色苍白或黧黑、脱发及纳差等9项。对于特异性主症,每症按病情轻重及持续时间长短计为6、4、2、0分;对于一般性主症,有是症者计为2分,无是症者计为0分。将特异主症与一般性主症的估分值累加达至24分者,即可诊断为金匮肾气丸证。

会用金匮肾气丸吗?来看医案! (转载)

发表者:赵东奇 20人已访问

金匮肾气丸常被人们称为“肾气丸”,大部分人一看它的名字,便忍俊不禁,心想,这不就是补肾的嘛!没错,它是用来补肾的,但它的作用却绝非这么简单!小编初见本文时,倍觉惊讶,小小肾气丸,功效尽然这么强大,居然能治疗这些疾病!叹为观止!

金匮肾气丸始见于东汉·张仲景的《金匮要略》一书,又名八味地黄丸,因《济生方》中将桂枝改为桂心,后世又称之为附桂八味丸。金匮肾气丸一直受历代医家重视,开创了治疗肾虚证的先河,现广泛应用于临床,在临床各科均取得了显著疗效。李延教授常用于治疗心悸、喘证、泄泻、水肿、眩晕等,临床效果甚佳。

心悸

陈某,男,51岁,2005年3月15日初诊。

阵发性心悸两年余。曾就诊于西医院,心电图示:窦性心动过缓,I度房室传导阻滞。诊断为“冠心病心律失常”,曾口服宁心宝,心悸虽有缓解,但时感乏力,气短,畏寒,腰酸。

诊见:心悸,形寒肢冷。舌质暗,脉沉迟。

诊断:心悸。

证属:心肾阳虚。

方药:金匮肾气汤加减。

处方:熟地20g,山茱萸25g,山药15g,泽泻15g,茯苓15g,丹皮20g,桂枝10g,制附子10g,人参20g,麦冬15g,五味子15g。5剂,水煎服,日1剂,分2次服。

二诊:心悸症状明显减轻,畏寒、腰酸逐渐消失。

附子减至5g,续服10剂加以巩固。

【按语】本案西医属慢性心律失常,多采用保守治疗。中医根据其主症,将本病归为“心悸”“虚劳”等范畴。《类证治裁》有云:“怔忡……无不由肾精之虚也,昔人论阳统于阴,心本于肾,上下不安者由乎下,心气虚者因乎精,此精气互根,君相相资之理固然矣。”说明肾之真阴、真阳不足,不能上济于心,心失所养,发为心悸、怔忡之症。故本案在金匮肾气汤基础上合以生脉散,达到阴阳并补、心肾相交之目的。

喘证

沈某,女,46岁,2006年9月15日初诊。

喘促、憋闷1月余。既往慢性支气管炎病史10年,咳嗽、咳痰反复发作。此次就诊1个月前曾患感冒,其后一直未彻底好转,并呈逐渐加重趋势,直至喘促,不能平卧。

诊见:咳吐白色黏痰,遇寒则重。舌质淡,苔厚腻,脉沉细。

诊断:喘证。

证属:肾不纳气之虚喘。

方药:金匮肾气汤加减。

处方:熟地30g,山药25g,山茱萸15g,丹皮10g,泽泻20g,茯苓20g,肉桂10g,制附子10g,炙麻黄5g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服。

二诊:服后喘憋症状明显缓解,续服7剂,服法同前。

后改服金匮肾气丸以巩固疗效。

【按语】肺主气之呼,肾主气之纳。肾脏亏虚则无权摄纳,不能引气归原,阴阳不相顺接。故治以滋肾水,壮肾阳,是以阴中求阳、阳中求阴是也。再佐以化痰祛湿之品以清气道,使肺之宣肃无阻,终使肺肾得健,纳气得畅矣。

泄泻

姜某,男,78岁,2008年11月20日初诊。

泄泻便稀半年余,每日少则2次,多则5次,时伴下腹不适,便后缓解。多次做便常规、结肠镜等检查,未发现感染及溃疡性病变,西医诊断为“肠易激综合征”。

诊见:上症伴疲乏无力、腰膝酸软、心悸、气短等症。舌质淡,苔薄腻,脉沉细。

诊断:泄泻。

证属:脾肾阳虚。

方药:金匮肾气汤加减。

处方:熟地20g,山药15g,山萸肉15g,泽泻15g,茯苓15g,丹皮10g,肉桂15g,制附子10g,黄芪20g,补骨脂15g。7剂,水煎服,日1剂,分2次服。

二诊:药后腹泻渐止,大便日行1次,便质成形,嘱其常服金匮肾气丸巩固治疗。

【按语】本案乃肾阳不足不能温煦脾阳而致的泄泻,治疗恰如《医宗必读》所谓:“肾主二便,封藏之本,虽属水,真阳寓焉……此火一衰,何以运行三焦,腐熟五谷乎?故积虚者必兼寒,脾虚必补肾,经云:‘寒者温之’是也。”

水肿

朱某,男,72岁,2007年8月10日初诊。

5年前因尿道梗阻而行尿路改道术,近半个月开始出现双下肢浮肿,小便量少。且加重时常伴恶心呕吐,以致食水难进。曾做检查示:肾功能改变,诊断为“慢性肾功能衰竭不完全代偿期”。

诊见:面色白,神疲无力。舌质淡胖,边有齿痕,苔滑,脉沉细。

诊断:水肿。

证属:脾肾阳虚,痰浊中阻。

方药:金匮肾气汤加减。

处方:熟地20g,山茱萸15g,山药20g,泽泻15g,茯苓20g,丹皮15g,陈皮15g,半夏15g,薏苡仁20g,肉桂10g,制附子5g。3剂,水煎服,日1剂,分2次服。

二诊:药后水肿减轻,可进食少许流质食物,呕吐1次。继服7剂,纳食增加,呕吐消失。

【按语】本案乃水道不通,侵于肌肤而为肿,上犯于脾胃而为呕。而水之不化是因气化失司使然,正如《内经》所谓:“气化始能出矣。”故水邪之所以为患与气之虚弱关系密切。《景岳全书》亦云:“今凡病气虚而闭者,必以真阳下竭。”金匮肾气正对此证矣。

眩晕

毕某,男,68岁,2006年7月15日初诊。

头晕伴耳鸣反复发作两年。就诊时头晕眼花,耳中鸣响。自诉平素健忘少寐,腰酸膝软,畏寒肢冷,夜尿频多。

诊见:头晕耳鸣,视物昏花。舌质淡,苔白,脉沉迟。头部CT检查示:脑退变,脑萎缩。

诊断:眩晕。

证属:肾精不足,肾阳亏虚。

方药:金匮肾气汤加减。

处方:熟地20g,山药15g,山萸肉15g,泽泻15g,茯苓15g,丹皮20g,肉桂10g,制附子10g,川牛膝20g。7剂,水煎服,日1剂,分2次服。

二诊:药后头晕明显缓解,继服14剂,诸症皆消。

【按语】肾乃先天之本,藏精生髓。脑为元神之府,髓之海。年迈体虚,则肾精渐亏;髓海不足,则脑府失充,元神失用。正如《灵枢·海论》所说:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”故用金匮肾气汤温补肾阳,益精填髓,则头晕耳鸣、腰膝酸软诸症皆去矣。

本方用于治疗肾阴不足、精血亏虚之证,方中熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮滋阴补肾,填精益髓,佐以肉桂、附子蒸腾肾阴,以化肾气,调节诸脏腑功能。肉桂又有鼓舞气血生长之功。故肾精得补,肾气得化,诸症必除。

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