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【转载】路志正:治疗湿病十二方+寒湿、湿热辨证治疗+《化湿的四种方法》  

2016-12-21 19:31:57|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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路志正:治疗湿病十二方

导读天暑下逼,氤瘟蒸腾,雾露雨淋,是天之湿;处卑湿之地,江河湖海之滨,是地之湿;暴饮暴食,过嗜茶酒,恣食生冷,是人之湿。天地之湿伤人,多为外湿,而饮食所伤,多为内湿。湿邪伤人最广,引发百病。且湿性粘滞,湿病常起病缓慢,病后缠绵不易除去,西医难治,中医调理有优势。


对湿之论述,始于《内经》、《难经》,湿病之名可追溯到《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》,湿证最早见于《景岳全书·湿证》,专论有薛雪著述《湿热病篇》,路志正教授发煌古旨,博学诸家,主张不独南方有之,北方亦多湿邪,辨病多从内外分证、三焦辨治,笔者通过中国中医科学院广安门医院所级课题《路志正教授从湿论治疾病经验研究》,整理路老内科常用辨治方药十二法如下:

 

湿蕴胃腑

 

症状:胃脘痞闷不适,食后胀满,恶心欲吐,纳呆食少,呃逆时作,舌淡红,苔薄白腻,脉滑或濡。

 

治则:芳香化浊,和胃降逆

 

处方:姜半夏10克,枇杷叶10克,藿香12克,苏梗6克,白蔻仁(后下)6克,陈皮10克,茯苓10克,杏仁6克,生姜3克。

 

加减:苔白厚腻者,加草果6克;苔薄黄腻者,加竹茹12克,芦根15克;苔黄厚腻,口黏苦者,去苏梗,加黄芩6克,黄连3克;呕苦、嘈杂者,加吴萸3克,黄连6克。呃逆、呕吐甚者,加刀豆12克,旋覆花(包)10克。

 

湿困脾土

 

症状:脘痞腹胀,周身倦怠,肢体沉重,纳谷不馨,厌油腻,口黏,吐白痰涎沫,大便黏滞不爽或溏泄,舌淡红,苔白腻,脉濡滑。

治则:芳香醒脾,燥湿行气。

 

处方:佩兰10克,藿香12克,苍术9克,砂仁(后下)3克,厚朴9克,白芷6克,大腹皮9克,陈皮9克,茯苓12克,泽泻6克,六一散(包)12克,桔梗6克。

 

加减:头昏蒙不清者,加蔓荆子6克;带下清稀者,加炒荆芥穗9克,炒薏苡仁20克。肢体沉重较甚者,加防风、防己各6克,去肌表经络之湿。

 

湿热蕴结

 

症状:胸膈不适,脘腹胀满,肢体沉重,口干苦而黏,大便黏滞不爽或便秘,小便黄浊或短赤,午后身热,心中烦热,舌淡红或红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

 

治则:清热祛湿,调中行气。

 

处方:黄连6克,栀子3克,豆豉6克,厚朴10克,藿梗10克,半夏9克,茵陈12克,白蔻仁(后入)6克,杏仁10克,滑石(包)15克,通草6克。

 

加减:湿重于热者,去栀子,减黄连为3克,加草蔻10克,热重于湿者,加黄芩9克,连翘6克。大便黏滞不爽者,加败酱草12克,枳实10克;大便秘者,加槟榔片6克,生大黄(后下)1.5克。

 

寒湿中阻

 

症状:脘腹胀满,隐隐作痛、遇寒则甚,得热痛缓,泻下清稀,纳呆食少,口淡不渴,周身沉重,肢体酸楚,舌淡苔白滑腻,脉沉迟。

 

治则:温中散寒,燥湿行气。

 

处方:厚朴9克,干姜6克,草蔻仁(后入)6克,苍术12克,陈皮9克,茯苓12克,泽泻6克,广木香(后下)6克。

 

加减:兼寒湿外侵,身冷恶寒,肢体酸痛者,加苏叶9克(后入),羌活9克。兼肝经虚寒,出现胸胁不适,痛连少腹,妇人经来腹痛者,去砂仁、泽泻,加乌药9克,醋元胡10克,当归12克。

 

脾虚湿困

 

症状:脘痞腹胀,食后为甚,头重昏蒙,面色萎黄,神疲肢倦,懒于动作,口淡纳呆,大便溏薄,舌淡胖有齿痕,苔薄白腻,脉细弱。

 

治则:益气健脾,化浊祛湿。

 

处方:太子参12克,茯苓12克,苍术10克,半夏9克,陈皮9克,砂仁(后入)4克,扁豆10克,藿香6克,佩兰10克,生姜3片。

 

加减:气虚下陷,脘腹重坠者,去扁豆、藿香、佩兰,加黄芪15克,炒枳实9克,升麻6克。头蒙较甚者,乃清阳不升,加荷叶6克,葛根10克。有食滞者,加焦三仙30克,香橼皮9克。

 

湿邪弥漫,中上同病

 

症状:胸膈痞闷,脘腹胀满,头昏沉重,厌食纳呆,口中黏腻,渴不欲饮,舌淡红,苔白腻,脉濡或滑。

 

治则:宣肺理气,健脾祛湿。

 

处方:藿荷梗(各)12克,杏仁(去皮尖)9克,豆豉9克,佩兰12克,白蔻仁(后下)6克,半夏9克,厚朴9克,茯苓12克,竹叶6克,枇杷叶10克。

 

加减:胸膈痞闷较甚者,去豆豉、竹叶,加枳实9克,香橼皮9克。肺气上逆,咳嗽有痰者,去豆豉、佩兰、竹叶,加前胡10克,陈皮10克。胃气上逆而呕者,加旋覆花(包)10克,生姜6克。湿邪化热者,加黄芩69克。

 

湿邪中阻,肝脾不和

 

症状:胁肋胀满,脘腹痞闷,隐痛不适,痛甚则泻,泻后痛减,复如故。体倦乏力,纳呆呕逆,舌淡苔白腻,脉虚弦,重取无力。

治则:疏肝缓急,燥湿运脾。

 

处方:柴胡12克,枳壳10克,青陈皮(各)9克,苍白术(各)10克,薏苡仁15克,防风6克,白芍12克,甘草6克。

 

加减:脾气虚者,加太子参12克,茯苓12克。中阳虚寒者,加干姜3克,草果6克。如出现嘈杂泛酸,呕吐苦水,舌边红,口干黏苦者,则为湿热内蕴,胆胃不和,宜合黄连温胆汤加减。

 

湿阻肝胆,蕴热发黄

 

症状:胸胁满闷,两肋痛胀,身目发黄,脘痞腹胀。口干黏苦,恶心呕吐,纳呆,四肢困重,小便黄浊,大便不调,舌淡苔薄黄腻,脉沉弦滑。

 

治则:疏肝利胆,清热祛湿。

 

处方:柴胡12克,茵陈15克,枳壳15克,赤芍12克,川朴10克,川楝子6克,郁金9克,茯苓12克,泽泻6克,苍术6克,甘草6克。

 

加减:如湿郁化热,热重于湿者,去川朴、苍术、川楝子,加黄芩10克,龙胆草6克,车前子(包)12克。如胁痛较著者,去泽泻,加元胡9克。如为寒湿下注,少腹拘急,睾丸坠胀者,上方去茵陈、泽泻,加干姜6克,乌药10克,盐茴香12克,以暖肝散寒,行气化湿。

 

湿邪蕴阻,脾肾阳虚湿蕴胃腑

 

症状:脘腹痞闷不适,时发凝痛,得热则缓,纳呆运迟,面色白光白,神疲懒言,周身困重,肢冷畏寒,大便溏泻,腰背酸楚沉重,舌淡胖有齿痕,苔白滑腻,脉沉迟尺弱。

 

治则:补益脾肾,温阳化湿。

 

处方:附子(先煎)9克,炮姜6克,白术12克,茯苓12克,党参10克,厚朴6克,广木香(后入)6克,炙甘草4克。

 

加减:如泻利次数较多,清稀如水者,加猪苓12克,泽泻10克,增加利水渗湿之力,利小便而实大便。如以腰背酸楚疼痛症状明显者,加桑寄生15克,山药12克。

 

湿热阻滞肠道

 

症状:下痢赤白脓血,肛门灼热,腹痛腹胀,里急后重,身热心烦,小便短赤,苔黄腻,脉滑数。

 

治则:清热燥湿,调气行血。

 

处方:黄连9克,黄芩10克,大黄(后下)3克,赤白芍各12克,当归12克,广木香(后下)9克,槟榔6克,葛根12克,甘草6克。

 

加减:如湿邪偏重,下脓多于下血,身热不甚,脘痞呕恶,苔白腻者,上方去大黄,加藿香12克,苍术6克。如热毒较盛,下血多于下脓,血色鲜红,壮热烦渴,舌红苔燥者,宜加白头翁12克,败酱草15克,银花15克,赤芍改丹皮。

 

兼食滞者,嗳腐吞酸,呕吐呃逆,糟粕与脓血杂下者,加枳实12克,炒莱菔子9克,谷麦芽各15克。如下痢赤白黏冻,白多赤少,伴腹痛畏寒,里急后重,脘痞纳差,头身困重,舌淡苔白腻,脉濡缓者,为寒湿之邪内蕴肠道。治应温中散寒,行气燥湿,方用胃苓汤加当归、炮姜、广木香。

 

湿阻胞宫,带脉不利

 

症状:带下量多,或色白清稀,如涕如涎,或带下黄浊,腥臭。腰膝困重酸软,少腹坠胀,肢体倦怠,苔腻,脉缓滑。

 

治法:白带,健脾燥湿止带;黄带,清热燥湿止带。

 

白带方:苍白术各12克,陈皮12克,薏苡仁15克,车前子(包)12克,山药15克,炒荆芥穗9克,生龙牡(另包,先煎)20克,柴胡12克,茯苓15克,泽泻9克,甘草6克。

 

加减:有头昏沉重,或头蒙不清者,去泽泻,加川芎6克,天麻6克。少腹胀痛较著,遇寒痛甚者,上方去车前子,加炮姜6克,乌药10克。如伴面色萎黄,气短乏力。舌淡胖有齿痕者,乃脾气虚弱,上方加太子参12克,甘草改为炙草。

 

黄带方:黄柏10克,芡实15克,车前子(包)15克,椿根皮12克,薏苡仁15克,泽泻9克,川楝子10克,山药18克。

 

加减:带下色赤者,加鸡冠花15克,丹皮12克,以清热凉血。外阴搔痒,或有外阴湿疹、溃疡者,加用自拟“带下外洗方”:苦参30克,马鞭草30克,车前草20克,黄柏15克,蛇床子15克,白矾10克。煮沸20分钟,先薰后洗,123次。

 

湿蕴膀胱

 

症状:小腹胀满,小便频数,淋沥赤涩,尿道疼痛或点滴不通,口黏口苦,渴不欲饮,苔黄腻,脉滑数。

 

治则:清热祛湿,通利膀胱。

 

处方:瞿麦12克,萹蓄12克,木通10克,滑石(包)15克,车前子15克,竹叶9克,栀子9克,甘草梢6克。

 

加减:如尿中带血者,为热伤血络,迫血妄行,加小蓟15克,蒲黄(包)12克,生地15克。如小便黄赤混浊,或如米泔水样者,加萆薢12克,黄柏9克。

 

如排尿突然中断,尿道刺痛窘迫,或尿中有砂石者,为湿热蕴结,煎熬尿液,结为砂石,阻闭尿道,加海金沙(布包)15克,金钱草20克,鸡内金粉3克(分2次冲服),琥珀粉3克(分2次冲服)。经治症减,余邪未净者,不可专事清利,以免伤阴耗液,当用清心莲子饮加减,以扶正清除余邪。

【名医简介】

路志正,男,汉族,192012月出生,河北藁城人,中国中医科学院主任医师,19392月起从事中医临床工作,为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”,国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。擅长中医内科、针灸,对妇科、儿科等亦很有深造诣。

本文摘自2010年4月7日《中国中医药报

寒湿、湿热辨证治疗
寒湿、湿热,二者均有湿,不同者,或挟寒,或挟热也。由于病因有同有异,所以临床表现有似有殊,兹将其辨证治疗分述如下。寒湿者,寒与湿相合而侵人人体为病也。寒、湿都是阴邪,因此,皆具有损伤阳气之特点。由于侵入部位不同,所以临床表现各异。寒湿侵袭肌表,表阳被郁,就有发热恶寒,头身重痛,无汗,关节疼痛,喜温畏冷,阴雨天病情加重,苔白,脉浮濡等。笔者遇此,每将川芎15克,羌活、麻黄、生姜各9克,苍术12克,白术9克,细辛6克,组成一方,名为:散寒除湿汤。施于上述病症,一般不出3剂,即见显效。寒湿着于腰部,证见腰部冷重而痛,得热则减,遇冷病加,不渴,苔白或厚,脉沉缓或滑。应祛寒除湿。笔者治此病,可用甘姜苍术汤(干姜、茯苓各15克,白术12克,炙甘草6克)加续断、杜仲各15克,羌活12克,细辛6克,治之,疗效良好。寒湿犯及脾胃,其证多见脘腹胀满,不欲饮食,大便溏薄,体困身重,苔白滑或腻,脉缓濡等。应温阳除寒,化湿理气。笔者常用平胃散(苍术9克,厚朴15克,陈皮12克,甘草3克),理中汤(人参、干姜各9克,白术12克,炙甘草6克) 合用,并加藿香、砂仁各9克,治之,数剂即见显效。寒湿日久而损伤脾肾之阳,证见畏寒不热,神疲体困,腰膝酸胀,少腹拘急,下利清谷,男子阳痿,女子带下清稀,甚则四肢发凉,舌淡苔白而腻,脉沉无力。应温化寒湿、补益睥肾之阳。此病笔者常用《温病条辨》之安肾汤(胡芦巴、菟丝子、补骨脂、苍术、韭广各12克,附片、茯苓各15克,大茴香9克,鹿茸 6克)去菟丝子、韭子,加干姜、白术各12克治之,屡用屡效。湿与热合致病,有广义和狭义之别。前者泛指湿热合邪所致的多种病症,后者仅指湿热犯及中焦脾胃引起的病症。前者发病急,传变较快,热势羁留,病情难于速减;后者病缓、症轻,绝大多数都不发热,也不传变,其病变常局限在脾胃。这里所谈的是指湿热犯及脾胃,有湿多热少和热多湿少之分。前者其证常见胸脘胀满,食少乏味,大便溏薄,每日1—2次,口渴不饮,小便微黄,苔白厚微黄,脉缓濡等。应化湿为主,佐以清热。用金不换正气散(藿香、苍术各9克,厚朴15克,陈皮、半夏各12克,甘草3克) 加车前子12克,黄连4.5克,水煎分3次服,其效颇佳;后者其证常见身重脘痞,大便溏而不爽,肛门有灼热感,口渴喜饮,小便短黄,苔黄腻,脉滑数等。应清热为主,佐以化湿。用黄连、藿香、苍术、半夏各9克,秦皮、茯苓各15克,陈皮12克,水煎分3次服,数剂即见效。 总之,寒湿既可犯及肢体躯壳,亦可犯及内脏,且每多伤及人体之阳气;湿热仅犯及脾胃,其治当按湿热之多少而治之。
《化湿的四种方法》

      在大自然中,温度与湿度,是影响动植物生存的重要因素。一种动物或植物,转移到另一个气候条件不同的地方之后,就可能难以适应,甚至无法生存。气候反差越大,生存概率越低。人体的内环境也是如此,湿气也是影响内在生态环境的重要因素之一。

      人体内的湿气有两种:阳虚则寒。阳虚有湿者,湿从寒化,名为寒湿,其症多见于舌淡苔白小便清,治当温阳化湿;阴虚则热。阴虚有湿者,湿从热化,名为湿热,其症多见于舌红苔黄小便黄,且尿骚味重,治当清热利湿。寒湿与湿热性质不同,治法也存在一定差异。

      薏米仁、赤小豆煮粥,是网上流传极广的祛湿气的食疗方,有的人服后有效,有的人服后效果不明显,甚至胃中嘈杂,为什么呢?因为,相对而言,薏米仁、赤小豆更适合于湿热,而不宜久用于寒湿体质。

      其实,除了温阳化湿、清热利湿之外,化湿的方法还有多种,现分述如下:

      1、健脾燥湿:脾主运化。饮食入胃,首先由胃将其消磨溶解,而后,由脾阳将其腐熟,并将水谷精微输送到人体其他脏腑器官进行更深层次的吸收利用。如果脾虚,运化功能低下,或者暴饮暴食,饮食超出了脾的运化能力,则水谷运化无力而水湿内滞,此谓之脾虚生湿,治当健脾燥湿,香砂六君丸为其代表方剂。

      2、利水渗湿:江河之水,蒸腾上升,则化为云雾。水,凝聚而有形;湿,弥漫而无形。二者同出一源,互根互化。绝其水源,则湿气迹消,因此,利水亦可化湿。所用之药大多性质比较平和,如:茯苓、猪苓、泽泻、滑石、薏米、瞿麦、扁蓄、茵陈、玉米须、赤小豆等。八正散、三仁汤等即属此类治法。

      3、芳香化湿:由于体质上寒热的不同以及湿气存在程度上的差异,有时,湿气表现得粘滞胶着,这时,用一般的利水渗湿药,效果不大理想,当用芳香化湿法。芳香之品,其性清扬、通透、发散,能破湿浊粘稠之性,故能取效。药用藿香、佩兰、苍术、砂仁、豆蔻、草果等。正气.html" target="_blank" class="relatedlink">藿香正气丸、苍术平胃散等为其代表方剂。

      4、祛风胜湿:梅雨季节,湿气潮润,衣物容易发霉,这时,如果保持室内空气流通或将衣物放到通风处晾晒,则可消除湿气。风吹雾散,祛风之药,可以胜湿,情同此理。湿气弥散游走之时,当用祛风胜湿之法。羌活胜湿汤即属此类治法。
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