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【转载】名医脉论+脉诊学的宝藏+仲景脉诊浅谈+论仲景脉法(摘录) +手抄本《佛点头脉诀》  

2016-12-18 12:49:23|  分类: 四诊八纲,病因病 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自xplhzwy《脉诊学的宝藏》

 名医脉论

凡内伤证,左脉常细而涩,右脉多浮而大(原注:疟病之脉,亦两手不一)。盖阳气下陷,不能生阴,故血枯而左脉细涩;脾胃亏损,不能生金,故气虚而右脉浮大。(张石顽)

凡虚损证脉浮大者,属阳虚;细数者,属阴虚。芤为失血。若两手俱芤,中有一部独弦者,为有瘀蓄未尽,当去其瘀;若见数大者,为火旺;弦数者,为骨蒸,均难治。(张石顽)

虚损转潮热、泄泻,脉短数者,为无胃气,不治;脉小而数者,亦不治。

尺中弦急者,必因房劳发热,若关尺俱弦细而急者,不治。

脉微者薄也,为阳气虚不能卫其外,宜通脉四逆汤;细者小也,为阴血虚不能荣其中,宜当归建中汤。(陈修园)(原注:尺脉微者为里急,禁汗,禁下。)

妇女之脉,两尺涩而不连属者,闭经之象也。

肺气素虚之人,及久嗽伤肺者,偶有感冒微发热、头疼,脉必浮大而虚,切忌服发散药。一发则肺气耗散,不能安卧,只须葱白豆豉汤足矣。

凡脉乍大乍小、时沈时浮者,乃血气虚而随火用事也,宜归脾加减调之。

风寒之脉,左手浮大而紧。温病之脉,右手浮大而数。

凡房劳而眩晕者,左脉涩,而右手关尺必浮弦而长。(萧廉泉)

凡左手寸关浮缓而弦、余脉如常者,乃上部有风热也。

左寸浮大而散,右寸浮涩而短;左关弦软而长,有关缓大而软;两尺沈滑而搏,皆平脉也。

浮脉要尺中有力,为先天肾水可恃,发表无虞。沈脉要右关有力,为后天脾胃可凭,攻下无虞。(盛启东)

六部脉中,有少冲和之气者,即是病脉。或反见他脏之脉,是本脏气衰,而他脏之气乘之也。如脾胃虚损,则肝木乘之,故肝强脾弱,右关脉必弦也。(石顽)

贵人脉,常清虚流利。富人脉,常和滑有神。贱者之脉,多壅浊。贫者之脉,多蹇涩。先富贵而后贱,则气郁血衰,脉必不能流利和滑也。(石顽)

富贵之人恒劳,心肾精血内戕,病脉多虚,纵有表里客邪,不胜大汗大下,全以顾虑元气为主。贫贱之人藜藿充肠,风霜切体,筋骸素惯疲劳,脏腑多系坚固,即有病苦忧劳,不能便伤神志,一以攻发为先。(石顽)

肥人肌肉丰厚,胃气沉潜,初感风寒,未得即见表脉,但鼻塞声重,涕唾稠黏即是风寒所伤。若虽鼻塞声重,而咳痰不出,极力咯之,乃得一线黏痰,甚则咽腭肿胀者,乃风热也。瘦人肌肉浅薄,胃气外泄,即发热头痛,脉来浮数,多属于火,但于辛凉发散之中当顾其阴。(石顽)

西北之人,惯受风寒,素食煤火,外内坚固,所以脉多沉实,一切表里诸邪,不伤则已,伤则必重,非大汗大下不能中病。滇粤之人恒受瘴热,惯食槟榔,表里疏豁,所以脉多微数,按之少实,搏有风寒只宜清解,不得轻用发散。江南之人禀赋最薄,脉多不实,且偏属东方木,火最盛,故温病为多,搏发热身痛,不可大发其汗,只宜轻剂解肌。(石顽)

新病虽各部脉脱,中部存者,是有胃气,可治。久病而右手关尺软弱,按之有神,可卜精血之末艾,他部虽危,治之可生;若尺中弦急,按之搏指,或细弱脱绝者,不治。(石顽)

下指浮大,按久索然者,正气大虚之象。下指濡弱,久按搏指者,里病表和之象。下指微弦,按久和缓者,久病问安之象。大抵病人之脉,下指虽见乏力,或弦细不和,按至十余至渐和者,必能收功。若下指似和,按久微涩,不能应指,或渐觉弦硬者,必难取效。(石顽)

凡温热病,脉以数盛有力为顺,细小无力为逆。得汗后,脉不衰,反盛躁,尤逆也。六阳之脉,偏于浮大,其沉候,即在常脉之中候,非沉候,全无也。六阴之脉,偏于沉细,其浮候,即在常脉之中候,非浮候,全无也。(费晋卿)

脉大而无力,为阳虚。脉散而无力,有阴虚。(薛立斋)

凡脉弱而停至者,乃内伤之证,急宜补气血以调之,缓则不治。(萧廉泉)


脉诊学的宝藏

作者:萧熙


       一、关于脉学应有的认识


       祖国医学的宝库,无论是在哪一个部门,都值得我们去发掘。拿脉学来说;这里面也蕴有着无尽的丰富的宝藏。脉学的文献资料,有必要进行深入地学习,特别是应该而且需要向老年中医前辈们学习活的经验。


       脉学的祖师除内经外,便是扁鹊。也就是太史公所讲的:“至今天下言脉者,由扁鹊也”。后来仓公传黄帝扁鹊之脉书,脉学在世界医学中成为一门独特的学问。仓公是起了承先启后的作用的。


仓公在脉学上做了很多工夫,仓公说:淳于意诊齐王太后病,一看脉,便说是风瘅客于胞。因为他切脉发现太阴之口,现出湿然风气的脉形,于是他参照脉法所提示的:“沉之而大坚,浮之而大紧者,病主在肾。”而现在出现的这种近似的而实际有所不同的脉象,是脉大而躁。大是膀胱气,躁是里面热,因此患者尿赤,因此知道他的风热客于胞的病情,从而能够断定他的生死了。脉学在史上已有明文记载。而我国脉学流传到了张仲景,那已经更进一步。仲景的伤寒金匮,凡是论病,几乎要先讲脉。而伤寒论区别伤寒与中风的,主要还是根据脉象。晋人王叔和脉经,是论脉学的专书。


宋人许叔微的本事方,完全依据脉象断定用药。古来许多大医生,没有不是曾经在脉诊上做过功夫的。脉书很多,不暇列举。同时脉学也不是一种“一蹴即就”的学问,所谓 “脉候幽微,苦其难别,意之所解,口莫能宣”,这是形容脉学并非只凭浅尝就可以成功,必须深入体会才能逐步掌握其精神与实质的。


以仓公为例,仓公说:“问臣意:'诊病决死生,能全无失乎?’臣意对曰:'意治病人,必先切其脉,乃治之。败逆者不可治,其顺者乃治之。心不精脉,所期死生,视可治,时时失之’,臣意不能全也”。当然一个人所能知道和掌握的,究竟是有限的。今天我们发掘祖国医学的脉学遗产,通过集体研究,或把个人的点滴心得和经验,交流彙合起来,所谓集腋成裘,成效必然是可观的。


       脉学的内容,虽然说是很深奥但如果掌握了学习的方法和虚心地去钻研,也可以说是易学易懂的。徐洄溪说得好:“夫证之不齐,莫可端倪而尽,欲以三指洞其机,则戞戞乎难之矣。语云:'胸中了了,指下难明’,此深心体悉,不肯自欺之言。然脉虽变化无定,而阴阳表里寒热虚实之应于指下者,又自有确乎不易之理。思之思之,鬼神将通之耳”。所谓“鬼神将通之”是指的深而且透的体会。所以徐氏在这篇脉论的尾端水“况有象可求,学者精勤,则熟能生巧,三指多回春之德矣”。随后又说:“夫脉理渊微,须心领神会,未可以言求”。这都是他在讲脉学之中的“审象论”里的说话。可见真的对脉学有造诣的,不但是胸中了了,指下也应该是了了的。


       二、看脉知病


       因此,由于指下能够了了,那么脉诊也就成为一种辨识病证的规尺了。许多病症,一经切脉,往往不必通过病人的自诉,而病人所有的苦楚,医者是不待烦言而解的;然而这必是“学者精勤,熟能生巧”,才能够达到这样的境域。现在先举一些看脉知病的例子:


       我在江西看见三位老中医前辈,能够一看脉便知道是什么病证,他不用人家讲,便知道十九了。一位是九江的蒋以莊老先生,生平看病,很少需要人讲;群众的威信很高。在抗日战争期间,逃难到大后方,当地有位名医听见病家不断反映,说他看脉知病,觉得很怀疑,认为这不过是一种“开业术”,曾两次叫自己的染病的亲戚去他那里就诊,试试他的脉诊本领。结果,病情症候都是未经自诉而被一一写在方笺的脉案上。


这位名医于是备办了礼物亲自去拜候他,老先生也賫礼回看,成了学术上的朋友。另一位是南昌的姚国美先生,也常是不必要病人自己述说症候,而疗效却很高。有的老先生连起因和病的传变,都能给你全部说出,恍如他亲眼所见。我所见到的这几位老先生,都已经死了。


十余年来,群众们还传说着他们的神奇的技术。我来到广东,也遇见过几位这样的老中医。记得在 1955年的时候,我和蕉岭的一位徐老先生会诊,他也不待病人讲病,而能叙述患者的症候如数家珍。我和他往诊各种各样的病例,他所指述的,大致都很准确。某地有一位黄老先生,看脉的经验非常丰富。由于这样,他倒不喜欢别人说病。


据说,他比上述的蒋老先生的脉理还要深奥。黄老先生遇有病人对他说:“医生,我头痛目花”等,他便不高兴。今天我不是提倡这种作风,而是想通过这些我所曾耳闻目见的生动的事例,来旁证祖国医学的脉诊学方面,它所存在的的精蕴是完全肯定的。


西医张公让先生在一篇文章里说过:有一次他和一位老中医同乘火车,途中隔邻车厢有乘客患病,找医生往诊,于是张先生和那位老中医同去看他。那位老中医把脉一摸,即说:“你这是喉咙痛”。张先生大为奇怪,因此在文章里说:“中医的脉学确实是值得研究的”。据说张先生是五代祖传的中医,同时是协和医学院肄业,中山大学医科毕业的西医。


这许多事实证明,所谓把脉知病,绝不是什么臆测屡中,玄妙无稽的。凡是对脉诊有研究的人,他们的言之凿凿的脉法,极大可能是说得出,做得到,兑得现的。有关体现在脉诊的事例的一些奇迹,若非亲身历验,似亦难怪其不易置信。


       三、凭脉用药


       对脉学能够掌握它运用它的好处,不只是在于会把脉知病。其更大的作用乃在于凭脉用药。而依凭脉来用药的效果也比较照症候用药要快速和可靠的多。同时,那些顾虑偏寒偏热,太消太补的问题,也无非庸人自扰,是十分多余的。


有是证用是药,这不过仅是关于临床诊疗规律的一般说法;很早的年代,仲景指出了平脉辨证的重要性。就因为外表见证,常不可凭。为什么呢?原来外证常常是似是而非,甚至有外表的见证,与内部实际的病变的情况,恰恰相反。惟有依靠平脉辨证,才易于抓住问题的实质。


许裔宗说:“古之名手,惟是别脉;脉既精别,然后识病……今人不能别脉,莫识病源,以情臆度,多安药味;譬之于猎,未知兔所,多发人马,空地遮围,或冀一人偶然逢也。如此疗病,不亦疏乎”?所以凭脉治病的道理,主要是由是那一种病,在脉上见于那一部分,就可以知道它的“所苦”在于那一脏那一腑,那真是所谓洞垣一方,尽见五脏症结了。这样,再根据经络脏腑而选方用药,其取效也应该是会事半功倍的。


已故精于脉理的王老先生曾说过:“前人给我们指示着:善调尺者,不待于寸,善调脉者,不待于色。能参合行之,可以为上工。可见四诊之中,切脉颇为重要。脉诊学如果搞得好的话,那任何疾病的真相和根由,都莫能逃于三个指头之下。如果这样,而治病不见效的,是不会有的事。这是为什么呢?就因为病有千变,脉终不变,或者病的外形虽然相同,而病的内情则往往全然不同。所以根据那一个脉位的虚实,用补用泻,则应无往不利。


现以温病为例:比方说:学习了吴又可、王孟英的皮毛,一见温病发热,竟一股脑儿概用银花、菊花、连翘、豆卷、栀子、菖蒲等,这样的对症用药(其实这里所举的是对病用药),往往不做不生效力,而且有时是会愈治愈坏的。


其实吴王治温病,何尝是这样简单的呢?


喻嘉言曾经举过一个例子,他说:冬不藏精,而感受寒邪所形成的温病,看见身热脉沉紧,身重嗜卧等症,应该知道它是风温。而照喻氏的主张,则必须处用麻黄附子细辛汤,以温经散邪。那么推寻喻氏的说法,如果不是以脉象占重要的诊断部分,那如何敢用这类辛温的药剂?


从这里,也可知道赵养葵每每有用大剂六味地黄汤治温病的缘故了。去年台山用附桂八味丸方治疗乙型脑炎的变例,脉诊的根据也应该是重要的一环。中医学院的一位老师用干姜附子治疗一例流感高热,那人口干、舌苔干黄而厚服了一包药,第二天身热除尽,舌苔退了,口也润了这不是根据脉诊用药而取效的最显著的例子吗?


       据脉用药,不仅仅是那样像脉沉紧等什么什么之类,脉学的内容不是那样简单的,它是非常复杂的高度的科学。同时,它也能够是用之而非常有效的。据脉用药所体现的规律,往往是不在平常一般的规矩方圆之内的格套。


那意思是:依凭脉诊所用的方药,表面上看起来,似乎处方中的药味完全与症状不相干,或者甚至是相反的。比如说:汗出不止用麻黄(不是用麻黄根),喉痛咽干用桂枝干姜等,这样的症候在服用这些方剂之后,效可立奏:汗出不止的,即获止,喉痛咽干的,也不干不痛了。假如不是据脉来用药的话,我看谁也不敢这样做的。而能够这样去做的,就一定是掌握了据脉用药。


临床上,脉理能够辨析入微,则其处方用药,便能超乎象外,得其环中。也正所谓是“不在鼓上打,却下下打着鼓上”。这里再举一个例子:明代医学宗匠周慎斋先生的高足陈嘉璴先生,他曾启示着:在他多年的摸索体验中,深深的认识和领悟到脉学的重要性。他自从掌握了这把钥匙,便能够随手和放手用药,而效验特著。他对于“自己一生的秘诀,不敢自私,和盘托出,举以示人”,叙述了两条例证:


⑴他说有一个疟疾病人,尺脉数而无伦,汗出不止,他诊断是阴分将绝,于是给予黄柏知母,一剂药就好了。

⑵有痢疾病人,吃了很多消导分利的药,和升提的方剂,用过许多方法。等到延请陈嘉璴先生去看时,已奄奄一息。陈先生切到肝脉紧实,知道是因动怒而起的病,便开了三钱牡丹皮给他,病就好了。

他提出问题说:“如果不从活法去诊疗,请问从哪里看到过用黄柏知母去治疟疾并且能够治好它呢?又谁曾看见过用牡丹皮治疗垂危的痢疾和治好它的事呢”?


       四、关于脉学的反对论者


       在前人的书籍里面,也有人持反对的论调来非难脉学。这个问题应该如何来看待它呢?我看:唯脉学论者给予他以一些适当的批判,是合乎 “情理之常”的。但是对于无视和蔑视脉学的谰言,则应有所区别。


一些对脉学在诊断上的重要地位持一棍子打死态度的,这样的人大约有两种:一种是文字之医,经验少,只晓得做文献资料整理和编辑的工作。一种是不肯去细心体会,这种人在脉上摸来摸去,一辈子摸不到什么东西。由于他个人摸不着,便说“切而知之”或据脉论症和据脉议药是靠不住的,甚至反口诋之为江湖术。


这种人除一般的几个显而易见的脉象外,根本不承认什么叫脉学。他的毛病主要是既不虚心研索,又未曾得到师傅口授,以致摸不着窍门。因而在治理奇难大症方面,往往把捉不定,或竟望望然而去之。龙君由先生说:“学医者,每多药性不熟,脉理不精。果能心如明镜,洞悉某药与某病相称,某脉与某症相应,则治病自不难矣”。可见“心必精脉”,是和熟悉药性同样重要的。


       好几位老先生和在座的几位前辈,对任应秋先生的脉学研究十讲有意见,关于脉学方面的见仁见智,当然很难强人所同。但把祖国医学的精华部分之一的脉诊,全盘否定;认为看脉知病是医生像煞有介事的故弄玄虚,属于欺人之谈,从而对于医生在临床上聚精会神诊脉的工作态度,加以歪曲的夸张和丑化,这一点对所著十讲一书的价值是十分叫人惋惜的。


任先生是我的后期同学,渊博精勤,也可能在脉学上有他的真知灼见,“则非余之所敢知”。这里,纯然是就学术方面来谈脉诊,对事不对人。很希望通过今天“脉诊在临床上的运用经验交流座谈会”和我会脉学小组的阶段工作小结,把脉学的实用价值的大概轮廓部分的肯定下来。


因为不了解脉学内容的精蕴的人并非罕见,像最近(1月23日)有人在广州日报文化公园上发表“中医是否全靠切脉诊病”一文,说是“但事实上在过去确曾有一些借医行骗的人,故意以'凭脉断症’为名,来显示自己的本领,欺骗群众”。把中医脉诊的神髓和某些个别人的医疗作风混为一谈,因而根本推翻了“凭脉断症”,这是值得深入检查的。


洄溯在前人的书中,也间或有对脉诊之学,根据某种角度的看法而提出非议的,但如果仔细的去翻阅他们的著作,就很可发现一些这样的情况:那便是随着临床经验的增多,而其对脉学也就愈来愈有体会,从而在医论医案的叙述中关于描写三部九候的脉象方面也就更加详细。然而过去要做到这一步是必需配合一定的条件和走着许多弯路的,那就是既要有极多的临床病例供诊疗研究,又须有良师益友从旁讲授指点,还得要自己肯去虚心学习和深入体会;才能像剥茧抽蕉那样,渐有所得。脉学在过去所以被视为深奥的东西,就因为在那样的年代里,不可能有集体研究的这种良好条件的缘故。


       五、我怎样开始重视脉学


       我自己年青时也和那些“取消主义”论者对脉学的轻薄态度一样,我早年拜过李和铃老师学习过脉法,后来进了学堂,由于对脉学没有临床上的体会,于是在以为自己很“科学”的那种愚妄无知的状况下,也不能例外的诬蔑那些在临床上讲脉学的是“江湖”。


后来上了几岁年纪,病看得多,比较有了一些经验,才逐渐认识到脉学是高级诊断学的一种。也由此觉悟到自己对脉学的一些错误看法完全是没有根据的。我由于在临床上碰过不少钉子,和多次受到群众的教育,这样促使我不能不注意脉学。记得在抗日战争期间,我禾杨医生会诊他叔父的痰火病,病势有增无减,后由杨越秋老医师诊治,一剂即平。


有一例眼科病,很久不愈,杨老先生诊断是肺热不宣,用重剂麻杏石甘汤而大为见效;这些,都是从脉诊上寻取到诊疗的准绳。我还记得有一次一位女教师我来处门诊,“妇人尤必问经期”,我问她:“月经有未来过”?你说她的回答是怎样的?她说:“我月经来了你都不知道?你还看什么脉?我在湖南看病就没有用我讲过”。她一气便走了。这件事给我的印象很深。我从此再也不敢因“门庭如市”而以响牌名医自居,深切的感到我对脉诊只是学习了一点皮毛的皮毛,根本还谈不上什么入门哩。


多年来我总是想:1.某地的医生未必都如那位女教师所说的“看脉知病”?但老医生一经切脉即知所患或抓住其重点,则实有其事。2.“凭脉知病”并不等于排除四诊合参,也不是要想借此显示本领,而是说能够切脉而洞见病源,岂不很好?因此,我认为研究脉诊的目的和意义是:1.看脉知症,2.即使不能一按脉即知所患所苦是哪些症候,也可以凭脉断病——这是指凭脉而获知内脏相互间的盛衰情况。其实看脉知症的最高和最终目的就是在此。3.据脉用药——因为这比凭症状用药要精确和细致得多。我自从有了这个初步的认识,便不再把看脉当作虚应故事了。


我想起了龙绘堂在他晚年的著作里说的话,他说他早期行医时,缺乏经验,“每当用药之时,虽按症以诊脉,实不知脉理之为何?不过望风捕影,以乞灵于药王而已”。龙氏后来和“医国名手”晏廷予相交,才懂得了脉理的诀窍。所以他在学医真诠里说:“学了药性学脉理,学了脉理方有用;某经是真虚,某经是真实……看得到时脉分明,任凭病来如明镜;有了明镜有把柄,一下笔时便入圣。不靠汤头歌,不任人家命,病端虽夹杂,病脉总清净”。


因此,我改变了以前对待脉诊的态度,认真的在脉上做功夫,体会逐日有进展。正如王雨三先生说的那样:“除了先学28脉的形象以外,还要学习各种兼脉。不仅知道浮脉是代表外邪,还要知道浮濡、浮数、浮革、浮芤、浮虚等脉。不仅要知道沉为在里,而且要知道寒邪深入少阴,脉必沉紧,要用麻黄附子细辛汤。因之,那它就不单纯标志的是里;还有湿热内阻,脉必沉迟,而于是也就不能轻率的使用湿药。同时在兼脉之外,还要知道部位;部位不同,病理病机各异,而用药也就大不相同了。”


       六、脉学座谈的形式


       脉诊在临床应用上的经验交流,希望老前辈们根据多年的体会和心得,有多少谈多少,不拘形式,像谈家常那样,油盐酱醋,一点一滴都好。汕头老中医林维镛先生和我谈到脉学,他说:“我几谈几种”。


像右关脉芤弱,表征胃实质的缺损,是消化性溃疡病。像脉气不规则,为腹瘤形成之征。像紫斑病而现浮芤之脉,其预后必然不良等。这些我都已写进岭南医话里面。这样,各人所谈的即使很少,大家汇合起来,便可以蔚为壮观。相信老前辈们的脉学经验是一时谈不尽说不完的。


关于何种脉,一按即知为何种病,或者什么病,服了许多药都无效,后来根据其脉象所见,投药一两剂即获起死回生。或者有些病非常危险沉重,但因为脉象所标示的,而断定它无关紧要。或者病势虽轻,却出现了某种脉征,因而断定其不能度过冬至等,这些经验都是十分宝贵的。这里所说的,并不是说诊病只要专讲脉便什么都可以不管,不是唯脉学论,而是说在讨论脉学的时候,则必须以脉诊在临床诊断上有其重要的意义为重点突出。因此这里并不等于是在排除脉诊以外的其它诊法,或破坏四诊合参的统一性。


但是,说脉诊是诊法中的上乘功夫,也并非全然没有理由的。经验证明,脉诊和色诊,两者同样居于等量齐观的地位。内经不是有着“能合色脉,可以万全”的话吗?

《伤寒杂病论》原序中以批评的语气说:“观今之医,……省疾问病,务在口给,相对斯须,便处汤药,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参。”如此对病人不负责任。而张仲景本人则是:“勤求古训,博采众方,……并平脉辨证,为《伤寒杂病论》。”书中标题均以××脉证并治为名,由此可知仲景对脉诊的重视。

 
1.寸关尺三部:陈修园说:“按论中言脉,每以寸口与趺阳、少阴并举。又自序云:按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参等语,是遍求法,所谓撰用素问九卷是也。然论中言脉,不与阳少阴并举者尤多,是独取寸口法,所谓撰用八十一难是也。……凡寸口与趺阳、少阴对举者,其寸口是统寸、关、尺而言也。与关、尺并举者,是单指关前之寸口而言也。……且足太溪穴属肾,足趺阳穴属胃,仲景用少阴、趺阳字眼,犹云肾气、胃气,少阴诊之于尺部,趺阳诊之于关部,不拘泥于穴道上取诊,亦未始不可也。”据此论点,在经内如见趺阳脉则察两关,见少阴脉则察两尺。如《金匮要略·腹满寒疝宿食》中:“趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛。”《金匮要略·消渴小便不利淋病》中:“趺阳脉数,胃中有热。”《金匮要略·水气病》:“少阴脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小便即难。”又如同篇:“水之为病,其脉沉小,属少阴。”


寸口脉的划分与其所主:一般脉书均把寸口脉分为寸、关、尺三部,左心肝肾,右肺脾命。而仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚》中记述则有不同:“寸口,积在胸中,微出寸口,积在喉中;关上,积在脐旁;上关上,积在心下;微下关,积在少腹;尺中,积在气冲。脉出左,积在左,脉出右,积在右;脉两出,积在中央,各以其部处之。”比寸、关、尺之分更如细致具体。


由于仲景把寸口脉(桡动脉)采用上述划分法,也就是寸前有“微出寸口”,寸关之间有“上关上”,关尺之间有“微下关”这样的提法,所以在《伤寒论》中又有:“脉浮大,上关上……”《金匮要略·血痹虚劳》:“关上小紧……”“寸口、关上微,……”


2.《金匮要略·胸痹心痛短气》有:“夫脉当取太过、不及。”《内经·玉机真藏论》中说:“其气来实而强,此谓太过,病在外;其气来不实而微,此为不及,病在中。”张令韶说:“阳气刚则有余,大浮滑动数,具刚之体,而主有余,故名阳;阴气柔软不足,沉涩弱弦微,具柔之体,而主不足,故名阴。”


经文中常提到某证所具某脉,有的是指寸、关、尺三部而言,有的则为某部脉的突出表现。前者如《伤寒论》中之:“太阳之为病,脉浮。”以及:“伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。”《金匮要略·痰饮咳嗽》:“膈间支饮,其人喘满,……其脉沉紧。”后者如《金匮要略·惊悸吐衄》:“师曰:夫脉浮,目睛晕黄,衄未止。”《金匮要略·血痹虚劳》:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧。”《伤寒论》:“少阴脉不至,肾气微,少精血。”“寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝。”《金匮要略·黄疸》:“尺脉浮,为伤肾,……趺阳脉紧为伤脾。”《金匮要略·惊悸吐衄》:“寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸。”

 
3,仲景诊脉不但注意脉搏的位置(浮沉)、速率(迟数)、强弱(虚实)、形态(弦滑洪细涩)、节律(结代促)等,而且注意各部位的脉动形状。如《伤寒论》:“若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇,名日动也。”《伤寒论》还说:“动则为痛。”如在胃脘部出现不适时,上关上脉形变粗,滑动也较其余各部明显,因而定名为上关上滑”。又如胃的幽门和十二指肠部出现梗阻时,微下关脉形变粗,滑动较明显,因而定名为“微下关滑”。如心下有痰饮的病例,在整个关部(包括上关上、_关上、微下关)脉形如纺锤体,两端较细,中间粗,出现滑脉。又如经文说:“少阴之为病,脉微细……”在临床上所遇到的多为左尺部微细,两寸、关不一定微细。另外,寸尺的太过和不及,在不同的病证中也有明显的不同,应当四诊合参。


4.脉证合参:诊脉是诊断疾病的手段之一,为诊断确切,就应当脉与证合参,以免有误。《医宗金鉴·伤寒论·平脉法》云:“病人若发热,身体痛,病人自卧,师到诊其脉,沉而迟者,知其差也,何以知之?若表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知愈也。假令病人云腹内卒痛,病人自坐,.师到脉之,浮而大者,知其差也,何以知之?若里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。”《金匮要略·妇人杂病》说:“其虽同病,脉各异源,子当辨记,勿谓不然。”同是咳喘,由于脉有浮沉,则其处方全然不一,如《金匮要略·肺痿肺痈》说:“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。脉沉者,泽漆汤主之。”

   
5,为了进一步说明仲景脉学在临床上的应用,现举例说明如下:


(1)上关上滑,脉形表现已在前面说过,这种脉象可出现于胃脘不适的多种疾病中,脉虽相同,但临床症状不同,治疗时采用的方法就不同。如病人心下悸欲得按者,应采用桂枝甘草汤;胃脘有顽痰,精神错乱,骂詈不避亲疏者,则宜用瓜蒂散;如为胃脘部按之疼痛较硬的小结胸证,则宜用小陷胸汤;如为发热汗出,口渴心烦,上腹痛拒按,甚或谵语,不大便的阳明腑实证,则宜用调胃承气汤;如为呕而不渴,或有眩悸,心下痞的心下支饮证,则宜用小半夏汤或小半夏加茯苓汤;如为胃脘憋胀,按之濡软,纳呆,有的腹中雷鸣,有的于呕食臭,有的恶寒汗出,则依不同病情而采用不同的泻心汤。


(2)寸尺细,关脉中间粗,略呈纺锤体形的滑脉在临床上也经常遇到。如病人上腹部胀满,胸部憋闷,气短,甚至咳喘者,宜用厚朴大黄汤;若心下满硬,发热恶寒,下利者,宜用桂枝人参汤;如为妇女瘀血证,少腹冷痛拒按,口唇干燥,手掌烦热,月经不调,有血块,痛经,则宜用温经汤;如为发热,全身发黄,腹胀便秘,小便不利,纳呆厌油,恶心,但头汗出的黄疸证,则宜用茵陈蒿汤;如为头晕目眩,胸胁支满,心悸的心下痰饮证,则宜用《金匮要略·痰饮篇》的苓桂术甘汤;如出现上热下寒,食入口即吐,并下痢时,则宜用干姜黄芩黄连人参汤。

 
(3)六脉沉紧,临床上常见于几种疾病,具体选方大致如下:①耳源性眩晕时,宜用《伤寒论》苓桂术甘汤加味治之;②喘满,心下痞坚,而色黧黑的膈间支饮证时,则宜采用木防己汤;③如腹部胀满,消化不良,纳呆的脾胃疾病,则宜采用厚朴生姜半夏甘草人参汤。


上述脉例为临床上最常遇到的,其余脉象,可根据此理和经文类推,不再赘述。

论仲景脉法(摘录)  

问:仲景分六经,以辨脉与证而论治,在辨脉中与后世之脉法有何不同?


答:后世脉法依脉之形状,区分为27 种脉象,认为即有各种不同之脉象,则应有各种不同之病证与脉相应而出现。从而医者可以据脉之变化以知病。这种据脉测病的方法,其准确性是有限的。因而使医者通过实践的验证,失去了信心。


提出了心中了了,指下难明,而望洋兴叹!仲景脉法却与之不同,它是从医疗实践中总结出来的真实经验,俱有十分可靠的准确性,有临床的实用价值。其特点有以下三个方面。


(一)以缓脉为平脉,过则为阳,不及为阴,划为10 种,为脉之纲


应当指出的是,仲景所谓的缓脉,与后世脉法中的缓脉不同。而是“阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等(见辨脉法)。


其脉形是:寸口之阳脉与尺中之阴脉,前后一样,没有偏盛与偏虚之形,是为人体中阴阳气血和缓而无病,以此为准。如出现太过之脉形,呈现大、浮、数、动、滑五种阳脉,是为三阳经有余之证;如出现不及之脉形,呈现沉、涩、弱、弦、微五种阴脉。是为三阴经不足之证,如果是阴阳之脉互见,则为有余之阳证与不足之阴证相合为病。

 

例如:太阳篇:“脉浮紧者法当身疼痛,宜以汗解之,假令尺中迟者,不可发汗,何以知之,然以营气不足.血少故也。”此条从脉之阴阳不同中,得知其既有阳经之实邪,又兼有阴经之血虚.如不察脉,则只知其阳实,不知其阴虚,发汗必然治逆。


柯韵伯通过对仲景脉法的深入研究,指出了 : " ”脉有十种,阴阳两分,即具五法;浮沉是脉体,大弱是脉势,滑涩是脉气.动弦是脉形,迟数是脉息,总是病脉而非平脉也。”并进一步指出:对看、正看、反看、平看、互看、彻底看之六法。从而对于据脉辨证更有了理论指导依据,是为仲景脉法的发展。


(二)从见证中,可据脉获知证之传变


病的传变是因人而异。其原因,是因人的素体不同,虽同感一病,而病之发展趋势并不一样,其转归皆可以从脉中得知。


如太阳篇:“太阳病,下之其脉促.不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸。脉紧者,必咽痛,… … ”。因证为太阳伤寒,误下后则邪内陷二如陷于胸.则脉促胸满.今只见脉促而胸不满,是邪未入于胸。则促为阳气欲复之脉。其势必将外达于表,使表阳之虚自复而病解;如为脉浮者,则因其本为脉浮紧之表寒,下后脉转浮而紧去.可知非为紧去人安,而是邪已入里,因表邪尚有未尽故脉浮,其证必将成结胸.如脉紧者必叫痛。因下伤里阳,则少阴阴寒内动。咽痛为少阴本证.今脉紧为寒,可知必有咽痛见证。


以下据脉知证之句,皆可类推,因其言有理可依。故其据脉测证则准确无误。为仲景从医疗实践中的经验总结,非后世脉诀中泛泛之谈所能够比拟。


(三)脉证互参


诊脉与见证互参,是仲景脉法与后世脉法最明显的不同处。


后世脉法只讲从脉中论证。每一个脉象皆有其不可改变的病证,随脉而呈现出来。仲景脉法却与之不同,而为脉证互参。


如:太阳表虚证,有脉浮、浮弱、浮缓、浮数之异,是为桂枝汤证所见脉;而太阳表实证,亦有脉但浮、浮紧、浮数之异,而为麻黄汤证所见脉。如果诊得浮脉,依后世脉法,只据脉论病,又当何所适从?


如:阳明病,脉但浮者,必盗汗出,脉浮无汗而喘者,发汗则愈;


如:太阴病,脉浮者,可发汗;又如:厥阴病,脉微浮为欲愈。今阴经与阳经之病,脉皆可以见浮,则又当何所指?


如依后世之脉法,就必然所指有误。由此可见,后世脉法之不当,更可见仲景脉法之高明,而俱有实用价值。


虽然后世脉法有失于准确性,却学之者众。求中医诊病之患者,每不自诉其所苦,而欲以诊脉察医者水平之高低,使医者难以回答。但又确实有的老年中医,只据脉以言病,其准确性,使病人心服口服,而取得其信任。究其原因无它,是因老年中医的阅历较多,体验较深,故达到了这一点。在青年中医中,可以肯定的说,是办不到的。(摘自《六经辨证实用解》贾秀林 贾芳)

手抄本《佛点头脉诀》  

按:世之《佛点头脉诀》,尚有两种不同版本,一载于清朝太医院编著的《药性通考》之中,此书分为八卷,前六卷收载中药四百三十五种,卷七、卷八为《集录神效单方》,《佛点头脉诀》附于卷六之末,因其年代久远,校订不详,存在不少错误之处,难免贻误后学。一传为王氏《佛点头脉诀》,传言“该诀诊病快而准,叙述简而赅,王氏当年每日门诊如市,在陕甘一带很有影响。曾被人推荐为元老于右任诊病,药到病除,遂名噪西安。”此《佛点头脉决》余曾手抄一份,转转间不慎失落,欣闻芦溪周老中医有手抄本,余多次登门索求而幸得借阅,方知传抄难免错漏,《佛点头脉诀》版虽有二,其源则一,特将其摘录于后,仓促之间,不能增损订正,成其完璧,也是憾事!望学者吸取精华,去除糟粕。
                                                                           
佛点头看脉捷法
 
左手心、肝、肾,心属火,在寸部;肝属木,在关部;肾属水,在尺部。右手肺、脾、命,肺属金,在寸部;脾属土,在关部;命属包络,在尺部。看脉者,俱依高骨为关,将中指先下关部,后下尺寸两部,先轻看天部浮脉,在皮肤之间,得之者曰浮,为天,属阳;不轻不重看人部中脉,在肌肉之间得者,故曰中;后重看地部沉脉,在筋骨之间得者,故曰沉,属阴。一部有三候,浮、中、沉也,浮、中、沉各三息,一部九息,学医者先调匀自己气息,然后看脉。
 
总脉撮要
 
一息四至号平和,更加一至大无疴。
三迟二败冷危困,六数七极热生多。
八脱九死十归墓,十一十二绝魂去。
三至为迟一二败,两息一至死非怪。
寅时一刻肺行气,卯入大肠晨到胃。
己居脾土午属心,未居小肠之经内。
申属膀胱酉肾间,戌时行向心胞去。
亥在三焦子胆边,丑尽肝分寅转肺。
阿阿缓若春杨柳,此是脾家居四季。
在意专心察细微,灵机晓解通玄计。
 
七表脉赋(属阳)
 
浮如指下捻葱叶,芤则中空有两头。
滑似动珠来往动,实向浮中取刺毬。
弦若筝弦时带数,紧向琴弦促轸留。
洪主有余来极大,七阳为表定其由。
 
八里脉赋(属阴)
 
沉若烂棉寻至骨,微如指下细如丝。
涩则如刀刮竹皮,缓小于迟来往慢。
伏潜骨重似来时,迟重若寻来隐隐。
濡凑指边还却却,弱按轻棉重步知。
 
又七表脉赋
 
浮按不足举有余,芤则中空两畔出。
滑脉如珠中有力,实行逼逼与长珠。
弦如指按弓弦状,紧若牢绳转索初。
洪举按之皆极大,此为七表不同途。
 
又八里脉赋
 
微来自有又似无,沉举都无按有余。
迟缓息间三度至,伏须切骨寻相类。
弱软如沉脂下图,涩脉如刀轻刮竹。
医家看脉用心察,方明八脉见如途。
 
九道脉赋
 
(长短数代四脉属阳,其余皆阴脉也)
迢迢长脉似长竿,短脉指下不及间。
虚则举寻皆不足,併居寸数促为宽。
结脉缓时来一指,代来中止不能还。
牢时寻无按却有,水中磨石慢慢动。
细细极微如丝线,脉分九道见九般。
外有数脉来往运,须明大脉似洪看。
 
论脉分阴阳
 
左手属阳,寸部属阳,脉浮属阳,脉来者属阳;
右手属阴,尺部属阴,脉沉属阴,脉去者属阴。
 
七表脉捷法赋
 
浮是头眩主中风,芤为失血要流红。
滑而吐泻痰食聚,实则心胸烦热攻。
弦为筋急眼劳疾,紧主头胸痛难忍。
洪是伤寒多热症,七表之症说有功。
 
八里脉捷法赋
 
微脉为寒腹下痛,沉主吞酸冷气侵。
迟乃沉寒并固冷,缓则皮顽通身麻。
濡主冷困多虚汗,伏为积滞泻如汤。
涩则血滞痛如难,弱主精神枯瘦病。
 
寸关尺三部浮沉迟数断病赋
 
寸浮头脑腰腿痛,沉细浑身骨节疼,
女寸俱无月家病,脉大大肠水泄灵。
脾胃无力不进食,肝肺浮知胃膈膨,
尺浮无力梦渺茫,尺大水火涩难行。
两尺紧数病起倒,六部浮紧腹中膨,
女人两尺沉细紧,半夜腹痛至五更。
人迎脉宏表而痊,气口脉大下而生,
大抵迟缓病易痊,心数肾涩是劳症,
此病良医救不生。六脉俱安肝独少,
明年立春必定倾,五行克应论一般,
此是神仙通天窍。伤寒六日传一变,
脉缓症退及瞑眩,但以得病日数之,
断后有人说先见。右三部小左浮紧,
伤寒之症明如镜,脾中浮紧也同途,
六部皆实痈毒盛。脾脉同前是伤风,
挟食伤风痹症同,肺脉同前真中湿,
肝如弦紧疟来攻。心脉浮散是伤暑。
心脉宏大心家热,头痛脑闷气血结,
五心烦躁口唇焦,脚心手心似火烧。
肝脉宏大不纳血,背痛项强痛在胁,
脚软手酸眼赤涩,行步眩晕妨失跌。
脾脉宏大心膨胀,饮食不思常喜困,
背疼脑痛呕酸心,食后伤风原有因。
肺脉宏大心头热,潮渴三焦气涌结,
四肢倦怠少精神,脑闷头昏伤风别。
肾脉宏大主腰痛,背痛项强小腹膨,
膀胱暑热小便赤,咽干舌苦口无涎。
命脉宏大心头紧,咳嗽风痰常壅盛,
头痛背脚皆酸软,行步气急口舌干。
心脉微细心血虚,心悸心惊盗汗浸,
头脑昏沉多困倦,夜梦常在水边寻。
肝脉微细四肢酸,胆冷肝虚血气寒,
头眩眼暗手足冷,睡卧天阴脚转筋。
脾脉微细两眉愁,膨胀心烦口舌焦,
脚软手酸多气急,无情无义度良宵。
肺脉微细肺家寒,闷闷忧愁口又干,
手足冷寒脾胃弱,咳嗽时时背上寒。
肾脉微细下部虚,耳内嘈嘈风雨声,
脑痛腰疼双脚肿,背倦盗汗又来浸。
命脉微兮心下冷,忽然腰脚主酸疼,
肾家虚弱为血少,厚衣重服也皮寒。
 
寸脉浮沉迟数赋
 
寸脉浮兮风肺见,口干发热并头疼,
胸膈生痰来作病,五心烦热更难眠。
寸脉沉兮气与痰,腹胀痞噫气难删,
膈间气喘不思食,手足冷时胃口翻。
寸脉迟兮当主冷,或为呕吐食将难,
四时拘紧多虚汗,冷痛呻吟身上寒。
寸脉数兮当主热,上焦寒热口咽干,
头痛目眩虚烦满,一息六吸痰气鸣。
 
关脉浮沉迟数赋
 
关脉浮兮风作痛,风寒腹痛胃虚空,
饮食不思空泄泻,节痛头疼面痿黄。
关脉沉兮多腹痛,或是腹里食难消,
沉在左关后为湿,沉在右关前为寒。
关脉迟兮多逼痛,或是定作急微寒。
主冷攻冲伤胃气,吐冷如常饮食翻。
关脉数兮脾胃热,又为口臭主生痰,
胃中有热难停食,呕吐虚烦夜难眠。
 
尺脉浮沉迟数赋
 
尺脉浮兮风入肺,大肠干涩故难通,
阴虚阳实虚泄泻,津液燥而肺受风。
尺脉沉兮腰脚重,女人血脉不调通,
更兼足肿行无力,肚冷脐边疝气攻。
尺脉迟兮心下冷,忽然腰脚主酸疼,
肾虚不安为血少,厚衣重服也皮寒。
尺脉数兮必恶寒,寒气赤涩小便难,
绕脐疼痛下无热,女人赤浊痛腰间。
 
少年得病诀
 
少年得病脉紧刚,疾病缠绵也无防。
尺兼虚弱来上部,灵魂失散往前乡。
 
中年得病诀
 
中年得病脉沉弦,纵有灾厄寿可延。
三按如灰寒又冷,须数一梦入黄泉。
 
老年得病决
 
老年得病脉沉迟,微疾连缠稍可医。
尺兼洪盛兼弦数,梦入南柯不须疑。
 
孕妇得病诀
 
六部乍短又乍长,大小不均鬼祸殃,
豁然唇白两尺涩,行经过后无差忒。
肝大肺小妊在身,肺大肝小无妊娠,
眼见火星腰阵痛,产下孩儿一时间。
 
关前一分人之命,左为人迎,右为气口,神门决断,两在关后,故曰:人迎紧盛则伤于寒,气口紧盛则伤于食,此人迎、气口为内伤外感之变。左为人迎,以候天之六气,风寒暑湿燥热之外感者也,人迎浮盛则伤风,紧盛则伤寒,虚弱则伤暑,沉细则伤湿,虚数则伤热,外感当表散,渗泄则愈。右为气口,以候人之七情,喜怒悲忧思恐惊,内伤之邪,喜则脉浮散,怒则脉缴,忧则脉涩,思则脉急,悲则脉紧,恐则脉沉,惊则脉动,皆属内因,看何部相应,即知何脏、何经受病,当温顺以消平。凡虚脉弦而数者多热,当汗之;弦而迟者多寒,宜温之;弦而虚细者宜补之;实大者宜吐之;弦而短者多痰,宜化之;弦而紧实者,宜下之。凡虚脉迟缓者,病自愈。
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