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日志

 
 

坐骨神经痛的诊断与治疗+ 腰椎间盘突出症+非手术治愈腰椎间盘突出症+治腰椎间盘突出症 有效方+针药结合治疗腰腿痛  

2012-07-19 09:50:39|  分类: 支撑糸统 |  标签: |举报 |字号 订阅

坐骨神经痛的诊断与治疗
坐骨神经痛的诊断与治疗 - 舍得 - 舍得

基本概述

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什么是坐骨神经痛

       坐骨神经痛是指坐骨神经病变,沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。若疼痛反复发作,日久会出现患侧下肢肌肉萎缩,或出现跛行。咨询QQ1171011965

坐骨神经痛分类

  坐骨神经痛分为原发性和继发性两大类:

  一、原发性坐骨神经痛

  原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛,以单侧者居多,可常和肌纤维炎同时发生。原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)的主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染,有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。

  二、继发性坐骨神经痛

  继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起,又分为根性和干性坐骨神经痛,分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见,病因以椎间盘突出最常见,其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等;干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。

病理病因  

        坐骨神经由腰4~骶2神经根组成。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种,前者多见根性坐骨神经痛 病变位于椎管内,病因以腰椎间盘突出最多见,其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上,病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。咨询QQ1171011965

临床表现 

        本病男性青壮年多见,近些年来尤其常见于做办公室工作和使用电脑时间过长的人群。病症表现为:单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。
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根性坐骨神经痛

  起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出,常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下,急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后,腘窝、小腿外侧及足部放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,咳嗽及用力时疼痛可加剧,夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压,常取特殊的 减痛姿势,如睡时卧向健侧,髋、膝关屈曲,站立时着力于健侧,日久造成脊柱侧弯,多弯向健侧,坐位进臀部向健侧倾斜,以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛,或疼痛加剧,如Kernig征阳性(病员仰卧,先屈髋及膝成直角,再将小腿上抬。由于屈肌痉挛,因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高试验(Lasegue征)阳性(病员仰卧,下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)。坐骨神经通路可有压痛,如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛,伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。

干性坐骨神经痛

  起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下,Lasegue征阳性而Kernig征多阴性,脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。
 
病情诊断  
          根据疼痛的部位及放射方向,加剧疼痛的因素,减痛姿势,牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。
 

容易与哪些疾病混淆

腰椎间盘突出

  病员常有较长期的反复腰痛史,或重体力劳动史,常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外,并有腰肌痉挛,腰椎活动受限和生量前屈度消失,椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线摄片可有受累椎间隙变窄,CT检查可确诊。
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马尾肿瘤

  起病缓慢,逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛,逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧,病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高,甚至出现Froin征(脑脊液黄色、放置后自行凝固),脊髓碘水造影或MRI可确诊。

腰椎管狭窄症

  多见于中年男性,早期常有“间歇性跛行”,行走后下肢痛加重,但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时,也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重,卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。

腰骶神经根炎

     因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损,受寒等因素发病。一般起病较急,且受损范围常常超出坐骨神经支配区域,表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外,膝腱反射也常减弱或消失。
  另外,还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时,应注意有无受寒或感染史,以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变,必要时除行腰骶椎X线摄片外,还可行骶髂关节X线摄片,肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。
并发症和认识误区  
        1.通常作为其他疾病的并发症出现,如腰椎间盘突出症等. 2.若为原发病,病重者可致残。

腰突症引起的坐骨神经的治疗方式  

       坐骨神经痛最常见的病因是腰突症 ,是由于腰突症迫坐骨神经引起的疼痛,治疗应以腰突症为主,腰突症疾病治愈以后,坐骨神经痛的症状自然会减轻。常见的治疗方法是物理治疗,包括磁疗、电疗、红外线照射、热疗等方法,和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主,而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损,坐骨神经痛、梨状肌肉紧张,腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛,一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道,在做理疗时会舒服一点,不做后又会和从前一样。所以说,理疗、推拿、针灸等治疗方法,只用于腰突症的配合治疗。 早期腰间盘突出,症状轻微,不需要做特殊的治疗。第一,注意卧床休息,避免腰椎受外力压迫,第二,物理治疗,积极锻炼腰部肌肉力量,增加腰椎前韧带,后韧带及侧韧带的力量,避免椎间盘受压迫突破人体正常韧带,肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓腰椎病的发生和发展并治疗早期腰椎间盘脱出。据调查,腰部肌肉韧带发达,力量大的人群中,腰椎间盘突出症继续发作发展的几率下降了80%,所以,腰部周围韧带,肌肉的锻炼强大,对于椎间盘突出的治疗恢复有着重要的意义。在这一方面,建议腰椎间盘突出症患者在日常居家治疗时多关注国内常用的一些医疗器械,比如,腰痛治疗带等等,都属于国内多功能治疗的常用方法。
 坐骨神经痛是怎么回事?

  坐骨神经痛并不是一种病,而是常见的临床症状。很多疾病都可引起坐骨神经痛。

  通常我们所说的坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区发生的疼痛。坐骨神经分布区包括臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧。其疼痛多在夜晚明显,可以是阵发性疼痛,也可以是持续性疼痛,疼痛多从臀部向大腿后侧,小腿外侧及足背外侧放射。站立、咳嗽可使疼痛加剧。屈膝屈髋或侧卧休息疼痛可以减轻。

引起坐骨神经痛的原因有哪些?

坐骨神经是由腰4-5神经和骶1-2神经的前支组成,由椎间孔发出后,走行于骨盆后侧,在梨状肌下部出骨盆而入臀部,在股骨大粗隆与坐骨结节之间,沿大腿后侧向下行,在窝上角处分胫神经和腓总神经。坐骨神经是人体最粗大的神经,容易受到损伤,在其分支以上的走行部位由于各种原因的刺激和压迫,均可引起坐骨神经痛。常见的原因有坐骨神经炎、椎间神经炎、骶髂关节炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊椎滑脱、脊椎裂、腰椎结核、梨状肌损伤综合症等。应当注意的是有些妇科疾病如子宫附件炎、子宫肌瘤、妊娠后期也会引起坐骨神经痛。臀部注射不当可引起坐骨神经损伤。

     引起坐骨神经痛最为常见原因是腰椎间盘突出

  引起坐骨神经痛的原因虽多,但其中最为常见的,是腰椎间盘突出症,且多为第4~5腰椎间盘或第5腰椎~骶骨间的椎间盘突出。因而,在绝大多数情况下,坐骨神经痛可能就是腰椎间盘突出症。在骨科门诊,我们发现:除了腰椎间盘突出可以引起坐骨神经痛以外,还有不少疾病也可以引起这种症状。比较常见的有腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征、强直性脊柱炎和腰椎管肿瘤等等。但有些时候,有些医院、非骨科专业的医师对于有坐骨神经痛症状的患者,匆匆下一个“坐骨神经痛”的诊断后就盲目对症治疗,而不去追究深层的病理原因来对因治疗,其实是不科学的,也是不负责任的。
  所以病人到医院就诊骨科时,骨科医师应该亲手为病人作详细的体格检查,并辅助以X线片、CT、MRI(核磁共振)等,对病情作出合理的病理学诊断,才能做到对因治疗,真正消除患者痛苦。

 

 

凡坐骨神经痛就有腰椎间盘突出吗?
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坐骨神经痛是腰椎问盘突出的主要症状,但不能说凡坐骨神经痛就是腰椎间盘突出症。大多数坐骨神经痛患者是因腰椎间盘突出症所引起,但也有部分的坐骨神经痛是由其他因素所致,凡是能压迫刺激坐骨神经的疾病都可引起坐骨神经痛。况且,腰椎间盘突出不一定都会引起坐骨神经痛,因坐骨神经来自腰4、5神经根和骶1—3神经根,因而腰l、2或腰2、3椎间盘突出一般不会影响坐骨神经。当腰4、5或腰5、骶1,椎间盘突出后,可刺激、压迫神经根,出现根性坐骨神经痛的特征。根性痛多系椎管或报管处病变压迫或刺激局部脊神经根所致,除腰椎闻盘髓植突出或脱出压迫、刺激外;根管秩窄、椎管内肿瘤等因素压迫刺激,均可引起根性坐骨神经痛。而干性坐骨神经痛更本能说是腰椎间盘突出症引起.干性坐骨神经痛病变主要位于椎管外,常由于坐骨神经干附近病变引起,如髓髂关节炎、梨状肌综合征等。所以,患了坐骨神经痛,应首先鉴别是何种疚病引起的,便于更好的诊治。

坐骨神经痛怎样按症状分类?

坐骨神经痛根据病情的程度进行分类,一般分为轻度、中度、重度三类。

(1)轻度(亦称慢性):病程时间长,可以坚持轻度体力劳动和正常生活,疼痛能忍受,但遇气候变化及寒冷、潮湿或姿势不正确等,即出现疼痛,疼痛不放射。检查时肌肉无萎缩,直腿抬高试验在60似上,神经反射正常。

(2)中度(亦称亚急性):病情不稳定,时重时轻,轻时能参加轻度体力劳动及正常生活:疼痛发作时,要服用止痛药;在气候变化,谓寒冷、潮湿或姿势不正确时,疼痛难忍并向下肢放射。检查时有轻度肌肉萎缩,直腿拾高试验在30’~60’,神经反射减弱。 轻、中度坐骨神经痛多有陈旧性腰椎间盘突出病史或受潮湿、寒冷因素。中老年人可有骨赘形成,或腰椎骶化所致;

(3)重度(亦称急性)患者病情严重,多为急性腰部损伤或慢性损伤急性发作,严重影响生活,疼痛体征呈典型放射性坐骨神经痛。检查时有明显肌肉松弛、萎缩,直腿拾高试验在30’以内,神经反射减弱或消失。90%以上由腰椎间盘突出症引起。

坐骨神经是怎样构成与分布的?图片

坐骨神经由第4、5—腰神经和第1、2、3骶神经前支组成。从腰、骶椎间孔出椎管后走行于盆腔后侧。在梨状肌下缘出骨盆,走行于股骨大粗隆与坐骨结节之间,在臀大肌探面向下行,依次穿过闭孔内肌、上下 肌及股后方,支配这些肌肉,并沿大腿内收肌后面,半腱肌、半膜肌,股二头肌之间下降,途中发出肌支至大腿的屈肌。坐骨神经在降到胴窝以前,分为胫神经和腓总神经,支配小腿及足的全部肌肉以及小腿与足的皮肤感觉。坐骨神经是人体最粗大的神经,容易受到损伤,在其分支以上的部位走行中,由于各种原因的刺激和压迫,均可引起坐骨神经痛。

    坐骨神经痛只是一种症状

  许多医药说明书、广告或科普读物,将坐骨神经痛作为一种病,与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等病相提并论。我们骨科专业人员认为:这不但不严谨,还会对患者产生误导,因而有必要为它“正名”。
  坐骨神经是人体内最长的一根神经,从脊髓腰段的神经根发出,由臀部的梨状肌下方穿出,分布于大腿后方以及小腿、足部,指挥肌肉运动,传导皮肤感觉。正常人左右两侧各有一根。人体五个腰椎中,以下面的第四、五腰椎负担最重,活动度最大,容易发生退变老化。长期劳损或突然扭伤,可使腰椎间盘向侧后方突出。腰椎间盘突出后,压迫坐骨神经根,引起充血、水肿以至粘连等病理变化。突出的一侧腰部疼痛,经臀部向大腿后方放射,直到小腿和足部,有时还有麻木,咳嗽时加重。这种症状就是坐骨神经痛。它如同发热一样,只是一种症状。腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症等病理变化是引起坐骨神经痛的原因,正如引起发热的原因是感冒、肺炎或脑膜炎等等一样。

 为什么受凉、受潮后也能引起坐骨神经痛?

有些患者无外伤或过度劳累的病史,只觉得自己曾受过凉、受过潮湿,有些患者曾睡过潮漫的地下室等。结果出现了腰背或下肢疼痛。至于为什么受凉、受潮后出现坐骨神经痛,目前尚无确切的解释。不过比较一致的认为是,这些患者腰、骶及下肢肌肉受到潮湿后,出现局部肌肉痉挛,小血管收缩,影响了局部肌肉、神经的血液循环,使其营养供应不足,局部代谢产物增加,致肌肉痉挛.疼痛加重。因此,避免腰部受风寒、受潮湿是预防坐骨神经痛的重要措施之一咨询QQ1171011965。

坐骨神经痛压痛点多在什么部位?

坐骨神经痛在体表的压痛点因受捐部位不同而不同.根性坐骨神经痛沿坐骨神经走行有几个压痛点,即坐骨孔点(坐骨孔的上缘)、转子点(坐骨结节和转子上方)、胭窝(帼窝中央)、胖骨点(脖骨小头之下方).踝点(外踝之后)。还有肌肉压痛;以小腿中部肌肉的压痛最为显著。干性坐骨神经痛在病变水平的腰椎棘突或横突常有压痛,压迫时疼痛常由局部向该侧下肢放射;有时于患侧的臀部坐骨大孔区也有压痛,臀以下的坐骨神经痛较轻或不明显。

坐骨神经痛患者应该做哪些检查?
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首先,观察患者步态有无跛行、垂步等,脊柱有无畸形,有无侧弯,腰椎笔直、后突或过度前突,两侧腰背肌是否对称,骨盆有无倾斜.脊椎功能有无障碍,沿坐骨神经走向有无压痛点。坐骨神经牵拉试验、直腿抬高试验、屈颈试验、下肢旋转试验、交叉直腿抬高试验、梨状肌紧张试验等是否阳性.感觉、运动、反射方面有无改变,肌肉有无萎缩等。通过上述检查,可初步判断是何种类型舶坐骨神经痛。

其次,可针对病情进行x线摄片检查,先照正侧位片,根据情况可再照斜位片和功能位片。若坐骨神经痛疑有脊柱病变引起者,可进行CT检查,确定椎管病变的部位、性质.磁共振成像检查能显示和观察到脊柱的解剖结构及脊柱周围和椎管管腔内的各种软组织.但价格昂贵,一般能用x线、cT检查明确诊断的,不必做磁共振成像检查。肌电图检查可以确定病变的节段、范围、程度,椎管造影检查,又称脊椎腔造影术。随着影像技术的进一步发展,造影技术不断改进,脊椎造影检查的诊断价值进一步提高,但由于造影剂能刺激蛛网膜,椎管造影术一般不作为常规检查咨询QQ1171011965。

什么是放射性疼痛?

放射性疼痛是指某一神经根或起始阶段受到病理刺激而引起的沿着神经走行和分布出现的疼痛。神经干,神经根或中枢神经系统内的感觉传导受到肿瘤、炎症、骨刺及椎间盒突出等造成的刺激或压迫,使疼痛沿着神经向末梢方向传导,以致在远离病变的受累神经分布区内出现疼痛。很多腰部疾病都会出现放射性疼痛。放射性疼痛呈过电样的串麻感,由腰及臀、腿直至足部。病程久了,还会出现皮肤麻木和腱反射减弱等变化.坐骨神经痛属于放射性疼痛.

什么是反射性疼痛?

反射性疼痛也称扩散性疼痛,是指神经的一千分支受到刺激或损害时,疼痛除向该分支支配区放射外,还可累及该神经的其他分支支配区而产生疼痛。腰神经从椎间孔发出后分为前后两个分支,前支形成股神经和坐骨神经,后支则支配腰背肌肉筋膜和皮肤。当腰背肌肉、筋膜出现病变时,也合影响到腰神经的前支而出现前支支配区腿部的疼痛。此时的腿痛井非是腿部疾病造成的,而是由

腰背部病变引起的反射性疼痛。治疗应以腰背部为主,才会收效。所以,病人腿部出现症状时,切勿忘记进行相应的腰部检查,以免耽误诊治.

  治疗方式

外用中药粉包治疗

  黄氏外用中药粉包,治疗坐骨神经痛,较之最大的优点在于,依靠外用直接渗透作用,不用口服,不通过胃吸收,所以伤不到肝、胆、脾、肾等,没有副作用,从病理上进行根治。黄氏外用中药粉包,是遵循中医通则不痛的原理,效果很理想,没有副作用,治疗坐骨神经痛疗效彻底。

西医治疗

  一、卧床休息: 特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周,有的患者症状自行缓解。
  二、药物治疗:
  西药:止痛剂,维生素B族,短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。
  中药:风湿骨痛贴剂,中药外敷药对坐骨神经痛有较好的治疗效果。
  三、理疗:
  急性期可用超短波疗法,红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。

中医治疗

  (一)【方名】蠲痹镇痛汤。
  【辨证】寒湿闭阻。
  【治法】散寒除湿,通痹止痛。
  【组成】制川乌10克,制草乌10克,细辛6克,牛膝15克,苍术12克,防己12克,制乳香10克,制没药10克,川芎15克,桂枝12克,甘草6克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】周天寒方。
  (二)【方名】皂独附姜汤。
   【辨证】风寒湿邪凝滞,经络瘀阻。
  【治法】祛风除湿,散寒止痛。
  【组成】皂刺30克,独活9克,附子9克,肉桂6克,姜黄15克,苍术15克,薏仁30克,防己9克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】吕广振方。
  (三) 【方名】舒筋活络饮。
  【辨证】风寒湿邪阻滞经络,气血运行不畅,筋脉失养。
  【治法】舒筋活络,行血止痛。
  【组成】独活15克,灵仙12克,千年健10克,杜仲12克,牛膝15克,续断12克,木瓜10克,鸡血藤30克,红花9克,当归12克,川芎9克,地龙10克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】曾冲方。
  (四)【方名】通经止痛汤。
  【辨证】风寒湿气侵入肌肤,流注经络,湿凝为痰,痰瘀互结,闭塞遂道,营卫失其流畅。
  【治法】祛风除湿,活血化瘀,涤痰通络。
  【组成】制南星10克,白芷10克,黄柏10克,川芎10克,红花10克,羌活10克,威灵仙25克,苍术15克,桃仁15克,防己15克,元胡15克,独活15克,龙胆草6克,神曲12克,桂枝12克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次,3天为1疗程。
  【出处】李治方方。
  (五)【方名】驱痹汤。
  【辨证】寒湿阻络。
  【治法】通阳开痹,驱湿逐寒。
  【组成】细辛6-12克,制草乌6-12克,制川乌6-12克,麻黄15克,牛膝20克,木瓜20克,乳香10克
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次,细辛、制川草乌的药量即先从小量开始,逐渐增量。
  【出处】李述文方。
  (六)【方名】蛇蝎汤。
  【辨证】风寒侵袭,脉络阻滞。
  【治法】祛风散寒,活血通络。
  【组成】乌梢蛇10克,炒地龙10克,僵蚕10克,桂枝10克,川芎10克,甘草10克,全蝎6克,制川乌6克,制草乌6克,蜈蚣4克。
  【用法】川、草乌先煎半小时以减少毒性,后入他药,取药液300毫升,每日1剂。
  【出处】王健民方。
  (七)【方名】薏苡附子散合芍药甘草加味。
  【辨证】阳虚气弱,寒湿阻滞经脉,气血运行不利。
  【治法】温阳益气,散寒祛湿,和血通络。
  【组成】薏苡仁70克,制附子25克(先煎),炙甘草30克,赤芍20克,黄芪30克,党参20克,当归15克,卷柏12克,木通10克,秦艽18克,海风藤10克,鸡血藤12克,乳香10克,没药10克,牛膝10克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】程广里方。
  (八) 【方名】坐骨神经Ⅰ号方加味。
  【辨证】寒热瘀阻。
  【治法】散寒祛湿,舒筋活络。
  【组成】川牛膝60-120克,黄柏9-12克,生苡仁30-40克,川芎10-12克,木瓜12-18克,细辛4-6克,苍术10-15克,独活10-15克,土鳖虫10-15克,桑寄生30克,淫羊藿30克,鸡血藤30克,伸筋草30克,赤芍15克,白芍15克,生地15克,熟地15克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】宋新家方。
  (九) 【方名】坐骨丸。
  【辨证】气血两虚,寒湿痹阻。
  【治法】益气活血,舒筋止痛。
  【组成】党参60克,当归60克,木瓜60克,延胡索60克,甘草60克,续断90克,全蝎30克,落得打30克,甘松30克,蜈蚣20条,蜂房2只。
  【用法】研末炼蜜为丸,每服6克,日服3次。
  【出处】章次公方。
  (十)【方名】痛痹汤。
  【辨证】寒湿之邪侵袭,气血流行不畅。
  【治法】温经通络,祛风散寒。
  【组成】乌蛇20克,延胡索10克,申姜10克,鸡血藤25克,牛膝15克,丹参15克,当归15克,白芍15克,炙甘草15克,乳香7.5克,没药7.5克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】石正仿方。
  (十一)【方名】新方桂枝汤。
  【辨证】风寒湿痹,阻滞经络。
  【治法】除湿散寒,温通经脉。
  【组成】桂枝30-60克,白芍15-30克,生姜3-5片,甘草5-6克,大枣5-10枚,北黄芪15-30克,当归10-15克,川牛膝10-15克,独活10-15克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】刘志斌方。
  (十二)【方名】当归回逆汤。
  【辨证】风寒湿邪,阻闭经络。
  【治法】散寒利湿,驱风通络。
  【组成】全当归15克,嫩桂枝10克,酒杭芍10克,北细辛3克,小木通10克,川牛膝12克,香独活10克,宣木瓜10克,生甘草3克,干地龙10克,全蝎5克,川蜈蚣3条,防己10克,川断15克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】曾绍裘方。
  (十三)【方名】加味桂乌汤。
  【辨证】寒湿之邪,内传经络,气血瘀阻,经遂不通。
  【治法】祛湿散寒,温通经脉,化瘀止痛。
  【组成】桂枝12克,白芍30克,丹参30克,制川乌9克,炙甘草9克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】祝汉臣方。
  (十四)【方名】加减阳和汤。
  【辨证】寒凝气滞,瘀阻经脉。
  【治法】温阳散寒,化瘀通络。
  【组成】麻黄10克,熟地20克,油桂5克,白芥子15克,焦白术15克,鹿角霜50克,玄胡25克,桃仁15克,赤芍15克,茯苓15克,生甘草15克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】尚尔寿方。
  (十五)【方名】加味芍药甘草汤。
  【辨证】劳伤筋脉,气血不运,经遂不通。
  【治法】舒筋活络,缓急止痛。
  【组成】生白芍50克,炙甘草50克,元胡15克,罂粟壳15克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】陈玉明方咨询QQ1171011965。

针灸治疗

  主要作用- - 镇痛用,只能作为辅助疗法,不可以作为主要疗法。
  主穴:腰2-5夹脊穴、阿是穴、环跳。1.风寒湿痹 【诊断要点】腰腿冷痛,上下走窜,屈伸不便,遇阴雨寒冷气候加重,或伴下肢肿胀;苔薄白或白腻,脉浮紧或沉。 【处方】秩边、阳陵泉、命门。
  2.瘀血阻滞 【诊断要点】有腰部内挫伤史,腰腿刺痛,痛处拒按,按之刺痛放散,夜间痛甚,不能俯仰,转侧不利;舌紫暗或有瘀斑,脉滞涩。【处方】阳陵泉、膈俞、血海、委中。
  3.正气不足 【诊断要点】腰腿隐痛,反复发作,遇劳则甚,下肢萎软,恶风畏寒,喜揉喜按,神疲乏力,面色无华;舌淡苔少,脉沉细。【处方】阳陵泉、委中、足三里、三阴交。
  4、其它针灸疗法:1/ 耳穴贴压:坐骨神经、臀、腰骶椎、肾、压痛点。2/ 皮肤针:叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血,加拔火罐。

运动疗法

      治疗坐骨神经痛的方法很多,有理疗、牵引、按摩、药物治疗及手术等。现在再介绍一种运动疗法,简单易行,适用于早期腰椎间盘突出症、先天性腰椎管狭窄症和梨状肌综合征等病所致的坐骨神经痛。

       坐骨神经痛多发于单侧 ,夜间加重 ,咳嗽、大便时加重。坐骨神经痛分为原发性和继发性两种。原发性的主要是由于坐骨神经炎症病变引起 ;继发性的则多由腰椎间盘突出症、腰椎增生、腰和臀部的软组织损伤以及盆腔、椎管内病变引起。患者除避免着凉外 ,适当加强腰腿部功能锻炼 ,会获得良好效果。

      因为坐骨神经痛的特殊性,坐骨神经痛的运动保健要特别注意科学合理,坐骨神经痛急性期暂不宜锻炼,应卧硬床休息,疼痛剧烈时应到医院就医,坐骨神经痛缓解期应坚持锻炼。常见的运动方法如下:
  一、左右摆腿。站立位 ,双手扶墙 ,轮流向左右方向摆腿 ,摆动时足部不触地面。
  二、交替直腿上抬运动。仰卧位 ,轮流将左、右腿伸直后抬起 ,经常锻炼可逐渐提高抬举角度。
  三、踏自行车运动。仰卧位 ,两下肢像骑车般轮番踩踏 ,踩踏幅度可逐渐增加。
  四、正坐举腿。坐位 ,两腿紧靠或夹上一本厚书 ,直膝 ,脚跟着地 ,手握凳边 ,抬腿过脐 ,随即放下。开始时患腿未必抬得很高 ,坚持锻炼后患腿的抬高程度会逐渐增加。
  五、平坐推腿。坐位 ,足跟着地 ,足尖跷起 ,两手平放大腿上 ,随即向前弯腰 ,两手同时推向足部。初练时两手很难推到足部 ,坚持一段时间会收到良好的效果。
  六、蹲跳。双手扶凳 ,左腿屈膝下蹲 ,右腿尽量向右侧伸直 ,如此左右交替进行。
 1、双腿左右侧压。平躺在床上,将两腿曲膝抬起,上身不动,双腿尽量向右侧转,使右腿的膝尽量靠床,然后恢复,再往左侧转,再恢复,疏通腰腿部的经络,治疗腰腿痛、坐骨神经痛等。
 七、腰部“小燕飞”。俯卧在床上,头部、胸部抬起,以小腹部着床,两臂展开向两侧伸直,两腿并拢伸直尽量向上抬,姿势像“喷气式飞机”一样,停留5~10秒钟放下,休息一会再做,连续做5~10次。
 八、腰部“五点拱桥式”。仰卧在床上,两臂放在体侧,以头、肘部和脚后跟着床,腰部尽量向上拱,使身体成“桥形”姿势,停5~10秒钟放下,连续做5~10次。
 九、直腿抬高法。仰卧,下肢伸直,患肢主动上抬,当感觉腰、臀及下肢疼痛时,仍力求超过该限度继续上抬。轮流将左、右腿抬起,上举至最大限度,停5~10秒钟放下,连做5-10次。
   十、船运动法 : 背靠墙端坐,下肢伸直,上体前屈,力求每次双手摸到脚部,像坐位划船的动作。
 十一、 强迫锻炼法 : 直腿站立,分别做上体前屈,侧弯及提腿运动。若做某一动作有疼痛,运动受限时,不要中断,应继续强迫运动。
  以上动作要柔缓有力,由轻到重,再由重到轻,而后结束。活动范围要由小渐大,活动次数亦逐日增加,以达到机体最高耐受程度为准。如运动后疼痛仍不能减轻者,则不适宜此种疗法。该疗法亦不适于急性坐骨神经痛患者。
  西方人目前对此比较流行的锻炼法----
  一、游泳。因为人在水里体重减轻,身体对于各个关节的负荷较少,并且全身肌肉、骨骼、筋络等都得到良好的拉伸,促进全身血液循环,是一种积极有效的治疗法;尤其对于肥胖引起的坐骨神经痛更是有通过减肥达到减痛的作用。
  二、做瑜伽。瑜伽运动来自于印度一个古老的哲学体系,就如中国的武术来自于道教体系;瑜伽派生出来的锻炼方法很多,对于有病群体,不可以随便使用瑜伽锻炼,要有针对性地锻炼,可以咨询瑜伽高级教练,也可以到市场上去购买些针对脊背的瑜伽锻炼法。记住--不合适的锻炼方法只会起到相反作用!
  三、做普拉提锻炼法。普拉提锻炼法源于一个美国籍德国医生和他妻子的发明,结合了瑜伽锻炼法以及其他一些锻炼方法,这个办法是这三种办法里治疗此病的最好的一种锻炼法,因为它的方法比较缓和地拉伸肌体,做起来比较容易一些;具体锻炼法轻轻叫教练或者参阅这里的词条--普拉提。
  四、最有效的方法--1/先做推拿,让推拿师或者理疗师把突出的间盘垫片挤进原来的位置;2/然后用各种药物、镇痛剂以及针灸等疗法做镇痛;3/这个是必须作的,如果可能,每天早上,下午和晚上,各做一次10分钟的俯卧动作,俯卧在垫高的四个枕头上,支撑点是腹部,将枕头支撑在腹部,等到有些康复后,慢慢减少枕头的数量;4/有所康复后,作一些最轻缓的游泳、瑜伽、普拉提等运动慢慢恢复腰部肌肉和骨骼的力量。
  注意:在做所有这些运动以及其他任何体育运动前,都必须首先做些热身运动,任何突然的运动,都可能造成或者增进坐骨神经痛,也会造成对骨关节、肌肉等的伤害。
  这个病不是很容易康复的,所以不能心急;而且一旦发作过,将来发生的可能性很大,尤其因为垫片受磨损引起的,所以康复后依然要经常作相应的锻炼和保养咨询QQ1171011965。

辅助治疗

  疼痛发作时,可用冰敷患处30-60分钟,每天数次,连续二至三天,然后以同样的间隔用热水袋敷患处,也可服用消炎痛等非处方止痛药。
  每日睡前用热毛巾或布包的热盐热敷腰部或臀部,温度不可太高,以舒适为宜。
  注意:1/ 通过手术校正治疗此病也是可以的,但那么可能会产生一些危害,最严重的可能造成死亡,轻度的危害,可能造成瘫痪或者大腿行动不便,而且往往手术几年后此病依然会反复出现,所以最好不要动手术。2/ 懂得医学的都知道,任何药物,不管它是否属于草药类,都对人体会有一定危害,使用药物过多人体内会形成抵抗药物的抗体,所以能用其他物理方法治疗的,就千万不要使用药物治疗。3/ 对于使用镇痛剂和麻痹药物,也必须十分小心,因为这些药往往有不少副作用,而且痛的状况减轻了会给你一个错觉,会让你觉得似乎此病并不严重,所以,除非万不得已,也最好不要使用这些镇痛麻痹药物。 
   
预防保健与康复锻炼

康复锻炼注意事项:

  大部分的坐骨神经痛都与腰椎间盘突出有关,而且与长期的坐立而缺少锻炼有关。现有的科学实验都证明,人处于坐立姿势,腰椎间盘的压力最大,所以要劳逸结合,生活规律化,适当参加步行等低强度运动,更重的是要保持合理姿势。正确姿势是要让腰部和脊柱保持挺拔,减小腰椎前凸,倒走锻炼是一种行之有效的方法,倒走时人体重心向后移动,有利于脊柱的挺拔和腰椎曲度的减小,因为脊柱就是在人体的背后侧,这是人体自身结构所决定的,所以强制重心后移是矫正姿势的有效方法。站立的时候也一样,双脚前脚掌踩一本厚书,只要让脚跟低于脚掌,重心后移,就可以减小腰椎曲度矫正姿势。只是运用了外部的强制性力量,该方法在舞蹈形体训练教学中,针对初学者较为常用。有条件的,可以使用负跟鞋,鞋底是前高后低的,随时强制重心后移,在日常生活中使用可以替代倒走,更安全更容易坚持。康复锻炼也须注意不要过量运动,稍微感到疲劳就需要休息,保持低强度的温和锻炼。
  患者不要穿任何带跟的鞋,高跟鞋有害是常识,而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一样,都是让重心前移,容易导致脊柱弯曲加大,与高跟鞋相比只是程度的问题,而且学术界早就指出,中跟鞋有益健康是伪科学。这个不利因素很容易被忽视,对于椎间盘突出患者,是雪上加霜,需要康复锻炼的患者更要注意。
  运动后要注意保护腰部和患肢,内衣汗湿后要及时换洗,防止潮湿的衣服在身上被焐干,出汗后也不宜立即洗澡,待落汗后再洗,以防受凉、受风。

预防常识:

  许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病是与一次突然的腰部“扭伤”有关,如发生于拎举重物,扛抬重物,长时间的弯腰活动或摔跌后。因此,当需要进行突然的负重动作前,应预先活动腰部,尽量避免腰部“扭伤”,平时多进行强化腰肌肌力的锻炼,并改善潮湿的居住环境,常可降低本病的发病率。本病患者急性期应及时就医,卧床休息,并密切配合中药治疗。

急性期的处理:

  1、应针对病因治疗。腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1-2周常可使症状稳定。
  2、对症治疗,疼痛可用外用药或者服用扑热息痛加可待因30mg,3-4次/d,以及其他非甾体类镇痛药,如异丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痉挛可用安定5-10mg口服,3次/d;或环苯扎林10mg口服,3次/d,可能有效。
  3、严重病例可用地塞米松10-15mg/d,静脉滴注,7-10天;一般可口服泼尼松10mg,每日3-4次,10-14次为一疗程。也可用1%-2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。可配合针灸和理疗,保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引或硬脊膜外注射,个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。

饮食调养:

  可常吃以下食物:
  1、川断25克,杜促30克,与1条猪尾共煮,调味服用。
  2、桑寄生15克与1个鸡蛋,煲熟服用。
  3、老桑枝6克,与500克重的雌鸡共炖,饮汤食用。

综合症患者该如何护理

  1、患者取站立位或坐位,用患侧拇指的指尖按压环跳、承扶、阿是等穴,每穴按压10 —20秒钟,以局部感到酸胀为度。
  2、患者体位如前,用患侧拇指的指腹对梨状肌处进行弹拨6-10次,以局部感到酸痛为度。
  3、患者体位如前,用患侧拇指的指腹在环跳穴处进行由轻而重,再由重而轻地按揉 1—3分钟,以局部感到酸胀、发热、舒适为度。
  4、患者体位如前,用患侧手掌的掌根在患处进行按揉2、3分钟,以局部感到发热、舒适为度。
  5、如本病经尽快的正确手法治疗,其疗效甚佳,有时几次甚至1次即可治愈。
  6、病人在日常工作劳动中,应避免再次受伤,同时应避风寒侵淫,以免加重病情。
  强直性脊柱炎发病从骶骼关节开始,逐渐向上蔓延腰椎、胸椎以致整个脊柱关节,造成骨性强直,是一种慢性、进行性、上行性脊柱炎。因本病最终多导致脊柱的完全性强直,失去正常的椎间活动,故称之为强直性脊柱炎。强直性脊柱炎好发于青年,男性发病率明显高于女性,多有家族性遗传史。目前认为,本病是结缔组织的血清阴性关节病,其临床表现可出现晨僵.腰椎呈僵硬状,特别是早晨起床时明显,而夜间疼痛加重,是本病的特点之一。随着病变的发展,因脊柱周围肌力不均衡,胸腹段屈肌力量较强,脊柱固定在前屈位,再则为减轻关节内压力,患者常取弯腰姿势,日久可形成鸵背,当病变波及到肋横关节和胸肋关节后,可有胸背痛,呼吸不畅及扩胸受限,肺活量减少。当髋关节受累,病情进展加重时,可出现髋关节强直状,被固定于屈曲内收位.强直性脊柱炎是较常见的引起坐骨神经痛的疾病之一。在整个病程中,均可出现坐骨神经痛,根据病程的长短.病情的轻重,可出现干性或根性坐骨神经痛。坐骨神经痛多呈双侧性,伴有腰背痛、骶髂部痛、椎旁肌广泛压痛是其特点。

日常注意事项:

注意事项

  1 防止风寒湿邪侵袭。风寒湿邪能够使气血受阻,经络不通。既是引起坐骨神经痛的重要因素,又是导致坐骨神经痛病情加重的主要原因。
  2 防止细菌及病毒感染。原发性坐骨神经病也就是坐骨神经炎,是神经间质的炎症,多因牙齿、副鼻窦、扁桃体等感染后,病原体(细菌或病毒)产生的毒素经血液侵袭坐骨神以而引起。细菌或病毒感染既能致发本病,又能加重本病。
  3 注意饮食起居调养。注意锻炼身体,运动后要注意保护腰部和患肢,内衣汗湿后要及时换洗,防止潮湿的衣服在身上被焐干,出汗后也不宜立即洗澡,待落汗后再洗,以防受凉、受风。饮食有节,起居有常,戒烟限酒,增强体质,避免或减少感染发病机会。
  4 治疗本病的药物对胃均有一定的刺激作用,严重胃病者宜慎用。 
  5 孕妇使用内治法宜慎重,以免引起流产与早产。
  6 激素类药物仅限于急性期,应避免长期服用,切忌滥用。
  7 在急性疼痛期,不要拾起超过10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物,可推但不要拉重物。 
  8 站坐睡姿,坐骨神经痛与站姿、坐姿、睡姿关系密切,好多都是平时姿势不对导致的坐骨神经痛。

养成良好的习惯很重要

  1、站姿:正确的站立姿势是膝关节微屈,自然收腹,挺胸抬头,使身体的重心从耳后的乳突向下经髋关节的中心横轴、第二骶骨前面,到膝关节前部和踝关节前方,落在承重的足上。此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部,可有效地防止髓核再次突出。站立姿势不良,特别是脊柱不正,会造成椎间盘受力不均匀,是造成椎间盘突(膨)出的隐伏根源。正确的站立姿势应该是两眼平视,下颌稍内收,胸部挺起,腰部平直,小腿微收,两腿直立,两足距离约与骨盆宽度相同,这样整个骨盆就会向前倾,使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢,再由两下肢传至足,以成为真正的“脚踏实地”。此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部,可有效地防止髓核次突出。
  劳动时应采取的站立体位是:膝关节微屈,臀大肌轻轻收缩,自然收缩腹肌,这样可使骨盆轻微后倾,腰椎轻度变直,减少腰骶角的角度,增加脊柱支撑力,减轻椎间盘的负担。
  长时间一个姿势站立是不可能的,可以改为“稍息”的姿势,即一侧脚向前跨半步,让体重放在一侧下肢上,而使另一侧下肢稍加休息,两侧交替。站立不应太久,应适当进行原地活动,尤其是腰背部活动,以解除腰背肌肉疲劳。一旦发现不良站立姿势应及时纠正,良好的站立姿势可在一定程度上避免髓核再次突出。
  2、坐姿:正确的坐姿是上身挺直,收腹,下颌微收,两下肢并拢。如有可能,最好在双脚下垫一踏脚或脚凳,使膝关节略微高出髋部。如坐在有靠背的椅子上,则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背,这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。另外,不宜坐低于20cm的矮凳,应坐有靠背的椅子,这样可以承担躯体的部分重量,使腰背部相对处于松弛状态,减少腰背劳损的机会。
  3、睡姿:人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧三种方式。仰卧时,只要卧具合适,四肢保持自然伸展,脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位,因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位,总要不断翻身,一夜约 20-45 次。俯卧位时胸部受压,腰椎前凸增大,易产生不适感。所以,正确的睡眠体位应该是仰卧和侧卧位。有条件的患者,仰卧位时应在双下肢下方垫一软枕,以便双髋及双膝微屈,全身肌肉放松,椎间盘压力降低,减小椎间盘后突的倾向,同时也降低髂腰及坐骨神经的张力,这样能有效地防止腰椎间盘突出症的复发,是腰椎间盘突出症患者的最佳体位,侧卧一般不必过于讲究右侧还是左侧卧位,以人体感觉舒适为宜。 
  手术后6大注意事项
  坐骨神经痛患者手术后,除按一般普通外科术后常规护理外,应注意以下几点:
  (1)术后平卧6小时,原则上应卧硬板床,取平卧位,保持脊柱的稳定咨询QQ1171011965。
  (2)注意纱布固定是否妥当,切口有无渗血,若有出血,按医嘱及时处理。注意输液管畅通,防止针头阻塞及脱落。
  (3)观察下肢感觉及活动情况,注意有无刺痛、麻木或下肢移动困难等症状。
  (4)观察排便情况,以了解直肠、膀胱功能有无障碍(术前应让患者在床上练习大、小便)。
  (5)加强基础护理,防止并发症;加强伤口护理,防止伤口感染。
  (6)注意功能锻炼。 1周后可进行两侧或一侧的直腿抬高练习,以减少神经根粘连。术后2周可进行屈髋、屈膝的练习,术后3~4周下地活动。术后3个月逐渐加大运动量,术后6个月内不可弯腰,不可提起重物。

        腰椎间盘突出症

                      腰椎间盘突出症的手法治疗

 什么叫腰椎间盘突出症?

1、概述:
       腰椎间盘突出症是指椎间盘发生萎缩性变以后,
腰部遭受较重的外力作用,或长期弯腰、承重,使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核向外突出,压迫神经根或脊髓引起腰椎痛或坐骨神经痛症状者,叫腰椎间盘突出症。多发于腰4-5、腰5骶1椎。腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓骸脱出症。
2、常见症状:
髓核多从一侧,(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管压迫神经根;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。

腰椎间盘突出症有哪些表现?

1 )腰腿痛: 多数患者有外伤着凉或过度劳累史,起病时,常先表现不同程度腰部疼痛,轻者仅为钝痛或酸痛,重者卧床不起翻身困难,数日或数周后,渐感一侧下肢放射性疼痛,站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时,腰痛加剧。
2 )腰椎姿势异常: 腰痛引起的反射性肌肉痉挛,可使腰椎生理前凸变小,完全消失,甚至变为后凸。
3 )腰椎活动受限: 因疼痛引起的反射性肌肉痉挛所致。轻者表现为腰部活动发板,脊柱后伸和向患侧弯时,活动受限更为明显,重者卧床不起、翻身困难、甚至昼夜跪伏在床上。
4 )压痛及放射痛: 患者在发生纤维环破裂的椎间隙的椎旁有明显压痛点,而且疼痛会向患侧下肢放射,甚至可放射到足根和足趾。
5 )下肢皮肤感觉,肌力及反射改变: 突出物压迫腰神经根,可造成受累神经支配区的皮肤感觉,肌力及反射异常。椎肩盘突出的椎肩隙不同,则压迫的腰神经根也不同,造成神经功能障碍也不相同。常见小腿外侧,另外及拇指皮肤感觉麻木,拇指背伸肌力减弱咨询QQ1171011965。

腰椎间盘突出症的专科检查

【第一步:问诊】

1 . 具体哪里不舒服,病程的长短

2 . 疼痛的性质,是局部痛还是放射痛,放射的区域,有无其他伴随症状

          放射的区域:① . 大腿后侧至腘窝—— L3/L4

                       .大腿后外侧———— L3/L4

                      .放射到小腿————L5/S1

                      .单纯下腰臀部到臀横纹——L5/S1的棘上、棘间、骶髂关节、髂嵴唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌

3 . 发病的原因

      包括工作的环境、生活习惯、地域特征

                    地域特征:① . 南方人——肌肉较松弛,操作幅度要小

                             . 北方人——肌肉较紧凑,操作幅度可大

4 . 有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估

 

【第二步:望诊】

1 . 行走的姿态

     有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛行、足尖的朝向是否向前

2 . 观察面容

     多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰暗弹性差

3 . 坐位姿态

看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩

 

【第三步:专科检查】

(一)、站立位检查

嘱患者做前俯后仰动作:① . 前俯症状加重——椎管外的病变

. 后仰症状加重——椎管内的病变

 

(二)、坐位检查

    虚拳叩击在横突间的关节囊处,看有无疼痛和放射痛,注意老年人和严重放射痛的患者动作要轻柔。

 

(三)、仰卧位检查

1. 双下肢形态和长度的对比

      1 . 形态对比

患者双下肢自然伸直,术者立在患者的足跟前。术者双手握持患者双踝关节上提 30~40cm, 松手让其自然下落,观察双足着床后的形态。

. 正常:↑⊙↑                ——双足一致向上稍外展

. 内收:↗⊙↖ 或者 ↗⊙↑    ——提示大腿前内侧内收肌痉挛、紧张

. 外展:↖⊙↗ 或者 ↖⊙↑    ——提示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张

2 . 长度对比

术者双手掌托在患者的踝关节下面,双拇指握持在踝关节的前面。术者边下蹲,边把患者的踝关节向下方拉直足跟,比较两足跟的长短。

. 正常:等长

. 异常:不等长——提示腰骶段和骨盆有移位和倾斜

 

2. 直腿抬高实验

.10~3 0 ° 开始放射性疼痛加重——阳性体征

.40~6 0 ° 开始放射性疼痛加重——弱阳性体征

..70~9 0 ° 开始放射性疼痛加重——阴性体征

 

3. 4 ”字实验

            踝关节放在对侧膝关节上,正常人的膝部外侧可以紧贴到床面,如果不能接触到或者勉强可接触但是髋部不适——提示股内收肌群紧张,髋关节有问题。

 

4. 反“ 4 ”字实验

踝关节放在对侧膝关节上,术者一手按在患者肩上,一手将膝部向对侧按压,如臀及下腰部牵拉不适——提示骶髂关节、髂嵴唇、臀中小肌、梨状肌有问题

 

(四)、俯卧位检查

1. 胸腹垫枕试验

       1 . 胸下垫 30cm 高枕,双手自然放两侧,使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加剧,提示椎管内病变、真性突出、多伴有放射症状咨询QQ1171011965

(机理):胸部垫枕后,腰段椎管内的间隙变窄,黄韧带堆积,小关节重叠,挤压到小关节囊和神经根,使神经根与突出物及硬膜囊碰撞,出现远端神经放射症状

 

2 . 腹下垫 30cm 高枕,双手自然放两侧,使腰段向后凸起——如腰部疼痛加剧,提示椎管外病变、假性突出、不伴有放射症状

(机理):胸部垫枕后,腰段椎间隙加大,腰背部的肌肉受牵拉绷紧而出现酸困不适,少有神经放射症状

 

2. 下腹部垫枕检查

腹部垫 15cm 枕,胸前垫薄枕,使腰部充分向后隆起

1 . 望诊

           .观察胸腰骶部脊柱的大体轮廓,看有无侧弯、凹凸、反弓等曲度改变

.观察脊柱两侧肌肉有无绷紧、隆起、边缘清楚的条索状


a. 两边隆起,中间凹陷

             b. 一边隆起,一边凹陷

c. 胸腰段隆起,腰骶段凹陷

d. 腰骶段肌肉明显堆积 或者过于平坦

.观察两边的髂嵴最高点是否在一水平线

.观察两边的腰眼、臀中肌、梨状肌是否一致。有无萎缩或挛缩。

临床上多一边高一边低——提示:腰骶髂、骨盆有问题

2 . 触诊

. 检查脊柱有无侧弯 ——中、食指分开放在胸椎棘突的两侧,从上向下,由轻到重滑摸到腰骶部

. 检查棘突有无侧弯 ——拇指指腹放在胸椎上位段,抵住棘突一边慢慢滑下,再对侧。

. 虚拳叩击寻找痛区

a. 棘突线上—— L5/S1 段、 L5/L4 段、 L4/L3 段,看棘突、棘间、棘上有无痛,临床以 L5/S1 段多见

b. 两边横突—— L5/S1 横突部、 L5/L4 横突部、 L4/L3 横突部,看是局部疼痛还是放射性

. 拇指按压寻找痛点

a. 按压棘突的顶部和上下左右

b. 按压棘突旁 2cm 的关节囊

c. 按压 L3 L4 L5 S1 的横突尖部

d. 按压腰骶部和骶髂关节、髂嵴唇

e. 按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口

看有无深压痛和放射痛,挛缩点。如拇指腹未找到阳性点,可用指尖稍用力寻找

⑤看肌肉的致密程度

a. 致密——说明中浅层有问题,操作时在中层加扇形松解

b. 松弛——禁止大面积操作,禁用拨针

 

 

【附:真性、假性腰椎间盘突出鉴别】

1. 真性突出(椎管内病变) ——神经根性压迫

压迫的位置:椎管内口和外口

症状:远端放射性剧烈疼痛

2. 假性突出(椎管外病变)

  1 . 神经干性压迫

压迫的位置:梨状肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂关节、髂嵴唇压迫坐骨神经干

症状:放射性疼痛区域仅次于根性

 

2 . 神经丛性压迫

压迫的位置:臀横纹的出口压迫股后皮神经、腘窝内侧的腓肠肌内侧皮神经卡压腓骨小头的后外侧 2cm 处卡压腓总神经、

症状:相关放射性区域症状

       腰椎间盘突出症详解『图解』

 腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今,七十余年。从国内外流行病分析来看,其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有,我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。

  这病的发病率上升,与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的用腰习惯是主因。

  在过去的七十年中,广大医务工作者一直在努力研究,无论在疾病的熟悉和治疗方法上都得到了长足进展。从民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理疗、复位等到介入、微创、手术治疗,治疗方法层出不穷,五花八门。在众多的治疗方法中如何可以针对个人患者进行选择呢?患者是无头苍蝇,更有很多医生也不得而知,满头雾水。其实,治疗该病,适应症的选择才是要害。就是说,在茫茫治疗方法的海洋中,了解自己病情程度,选择最有针对性的治疗方法,腰椎间盘突出症是完全可以很快治愈的。

腰椎间盘突出的病理

椎间盘组织本身缺乏血供,修复能力极差,加之负重大活动多。一般在20岁以后,椎间盘就开始发生退行性改变,纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤,则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史,而是在着凉后,肌肉和韧带的紧张性增强,使椎间盘的内压增加,促进已萎缩的纤维环发生破裂。

  椎间盘是一种非凡的由结缔组织所构成的结构,它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变,均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能咨询QQ1171011965。

  椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核,除以粘多糖为主的柔软基质分外,其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上,因为具有变形性的特点,所以,能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当的功能,与它的含水量水量有密切关系,而水分又是靠多糖的含量来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然还是很显著,但纤维环的胶原纤维呈致密的层页状,每层的纤维交错相互成直角,与脊椎成45°角,这种层页结构可适应压力和张力及脊柱所造成的屈曲和旋转应力。软骨板是玻璃软骨,它巾附在血管丰富的椎体海绵质骨和无血管的髓核之间。在玻璃软骨的表面,胶原纤维与表面相互平行,在深层靠近骨骼处,胶原纤维又是垂直的。

  蛋白多糖地椎间盘基质的重要组成部分,是椎间盘机械功能和化学功能的重要结构。蛋白多糖分子大,极为粘滞,并有很旨的亲水性。在正常情况下,髓核具备较强的压缩性,由于蛋白多糖果的特性,其有较强大的负载能力。假如蛋白多糖果的糖链分解,则将丧失其保持细胞外水分的能力。椎间舯髓核生物化学的完整性是由其含水容积所决定的。正常情况下椎间盘承受压力并将其力再分布到脊柱去,是完成正常功能的重要部分。椎间盘突出的形成是正常的蛋白多糖过多,将引起髓核液体和增多,髓核内的压力上升,易发生椎间盘突出。但是,髓核内粘多糖通过还原和再综合可产生新的平衡。蛋白多糖果进行性还原,可促进胶原的纤维化,髓核因胶原沉积,纤维化增加而逐步丧失原有的可压缩性和负载能力,对随时需由椎间盘的髓核在负重情况下吸收和将其应力再分布到脊柱去的功能将不能胜任,因而造成椎间盘的损伤。如有外力创伤或过超的应力加到有损伤的椎间盘上,则更易造成椎间盘突出咨询QQ1171011965。

  有的学说认为髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白形成自动免疫时的抗原,是这种抗原释出的(指退行性变的椎间盘和突出的椎间盘中β-蛋白释出的,正常情况下它是被包在髓核中的),对机体持续性刺激,从而产生免疫反应,同时也引起神经的炎性反应,而造成疼痛。

  

  正常腰椎解剖结构

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  正常腰椎间盘解剖位置

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  正常腰椎锥体结构

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  正常腰椎锥体结构

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  腰椎间盘突出示意图

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  椎间盘突出示意图

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  腰椎间盘突出的核磁共振图象

腰椎间盘突出症主要体征示意图  

 

 

背面阴影为疼痛或麻木在臀部

正面阴影为疼痛或麻木在大腿前外侧

背面阴影为疼痛或麻木在髋关节和大腿后外侧

正面阴影为疼痛或麻木在大腿前方和小腿前内侧

2~腰3椎间盘突出

3~腰4椎间盘突出

 

 

背面阴影为疼痛或麻木在大腿小腿后外侧

正面阴影为疼痛或麻木至足背及拇趾

背面阴影为疼痛或麻木在髋、大腿、小腿后外侧

阴影为疼痛在足外侧及外侧三足趾

4 ~腰 5 椎间盘突出

5 ~骶 1 椎间盘突出

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  手术中取出的腰椎间盘髓核

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  如何自查是否患有腰椎间盘突出?

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     腰椎间盘突出症患者康复锻练操

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  腰椎间盘突出症患者,经常会有腰部的侧弯,这种腰椎的一种保护性现象,当经过治疗以后,这种现象可以不治自愈。

   腰椎侧弯的×光表现。

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  腰椎间盘突出椎管内,造成椎间盘中心位置的“真空现象”,并且突出物钙化和腰椎管狭窄

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  腰椎的神经分布和神经感觉区,当腰椎间盘突出以后,压迫相应的神经就会出现相应部位症状。

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  腰椎间盘突出最常见并发症“椎管狭窄”的示意图

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    腰椎康复做好10节操

  目前由于人们运动量少,致使腰背部肌肉松弛,轻易引发腰椎间盘突出症。10节腰椎康复操对腰椎间盘突出症急性期、后期和病程较长的患者都非常有效。

  假如在腰椎间盘突出症的急性期进行练习,采用适应性牵拉活动和放松活动来解除腰部肌肉痉挛,改善血液循环,就可以促进炎症消除和防止神经根粘连;假如是在后期,则可以进行增加腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼,以矫正腰部不良姿态,增加腰椎的稳定性,预防复发。

  对于病程较长,患侧下肢有肌肉萎缩或肌力下降,腰背肌力量有减弱或两侧不平衡的患者,也可通过这10节操来改善这些症状。

  ——床上运动——

  第一节:伸腿运动。仰卧位,双下肢交替屈膝上抬,尽量贴近下腹部,重复10~20次。

  第二节:挺腰运动。仰卧位,屈双膝,两手握拳,屈双手置于体侧,腰臀部尽量上抬,挺胸,缓慢进行10~20次。

  第三节:后伸运动。俯卧位,两臂及两腿自然伸直,双下肢交替向上尽力抬起,各重复10~20次。

  第四节:船行运动。俯卧位,两肘屈曲,两手交叉置于腰后,双下肢有节奏地用力向后抬起、放下,同时挺胸抬头,重复10~20次。

  第五节:俯卧撑。俯卧位,两肘屈曲,两手置于胸前按床,两腿自然伸直,两肘伸直撑起,同时全身向上抬起,挺胸抬头,重复10~20次。

  ——竖立位运动——

  第一节:颠脚运动。竖立位,双脚并拢,脚跟有节奏地抬离地面,然后放下,如此交替进行,持续1~2分钟。

  第二节:踢腿运动。双手叉腰或一手扶物,双下肢有节奏地交替尽力向前踢,后伸。各持续10~20次。

  第三节:伸展运动。双手扶物,双下肢交替后伸,脚尖着地,尽力向后伸展腰部。各持续10~20次。

  第四节:转腰运动。自然站立位,两脚分开与肩同宽,双上肢肘关节屈曲平伸,借双上肢有节奏地左右运动,带动腰部转动。持续1~2分钟。

  第五节:悬挂运动。两手抓住单杠或门框,两脚悬空,腰部放松或作收腹、挺腹运动,尽量坚持,但不要勉强。

  

  腰椎间盘突出常见的合并症之一:腰椎体滑脱

  腰椎体滑脱×光表现

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  腰椎体滑脱三维图象

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  几乎所有成年人都有过腰痛的经历,而五分之一的腰腿痛患者是腰椎间盘突出症。但腰椎间盘突出症冶疗存在一些误区:

  牵引术不一定都有效。牵引可减轻椎间盘压力,促使髓核不同程度还纳,促进炎症消退,解除肌肉痉挛,恢复后关节正常对合关系。但假如突出的椎间盘在神经根内侧,则会愈牵愈痛,而且对中心型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。

  推拿按摩不适合所有患者。按摩可对神经系统产生抑制调节作用,起到镇痛效应、能解除肌肉痉挛,改善血液循环,促进神经四周炎症消退,解除神经根挤压,可能使突出髓核部分还纳。但是,严重疼痛的中心型突出和伴有椎管狭窄,一般不宜按摩。病程较长,疼痛剧烈,神经受压症状明显或迅速恶化的复杂病情者,不可勉强使用。

  微创手术和介入治疗适应症的选择有限。包括了髓核化学溶解法、经皮穿刺腰椎间盘切除术,椎间盘内窥镜手术,臭氧注射,激光气化等。这类方法优点是损伤小,见效快,恢复时间短,手术后遗症少。但是其缺点是治疗的适应症选择非常严格,假如你的病情不是在该治疗范围,你做了都没效,而且会产生其他不良后果。

  需做手术(指常规开放性手术)者不超过10%。手术治疗椎间盘突出已有60年的历史,但我国闻名骨科专家杨克勤教授说:“手术主要是切除突出物以达到减压目的,但又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等问题,术后症状能减轻到什么程度也难以预料,故不要一心追求手术治疗。”他又说:“必须明确的是,腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的不超过10%。”

  哪些患者需要手术? 咨询QQ1171011965

  1.确诊腰椎间盘突出症超过半年,经过非手术治疗无效,并且症状加重。

  2.首次剧烈发作的腰椎间盘突出,患者因疼痛难以 行动及入眠,被迫屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位。

  3.出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹,表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍。

  4.中年患者,患病时间很长, 影响工作和生活。

  5.经可靠检查证实全椎间盘退变或较大突出。

  6.经非手术治疗有 效,但症状反复发作且疼痛较重超过3次以上,建议手术治疗。

  7.椎间盘突出并有其他 原因所致的腰椎管狭窄。

补充:

  椎间盘镜手术示意图

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    腰椎间盘突出症患者,经常会有腰部的侧弯,这种腰椎的一种保护性现象,当经过治疗以后,这种现象可以不治自愈。

  腰椎侧弯的×光表现。

  

  椎间盘突出从椎间盘和神经的关系上分,可以有肩上型和腋下型两种。不同的突出关系,会导致不同的体征。

  若突出椎间盘在神经外侧(肩上型),患者脊柱向健侧弯时无疼痛,若向病侧弯则疼痛放射到小腿;

  若突出椎间盘在神经根内侧(腋下型),患者向健侧侧弯则有放射性痛,若向病侧侧弯则无疼痛;

  假如突出椎间盘顶起神经根,或两者之间已有粘连,则无论向病侧侧弯或向健侧侧弯都有疼痛。

  这个体征在临床上可以指导保守治疗方案和术前评估。腋下型进行腰椎牵引可以减轻神经根刺激症状,但如对肩上型患者进行腰椎牵引却会导致症状的加重。同时肩上型手术时对神经根的牵拉较少,腋下型损伤神经根和硬膜的手术风险大一些。

腰椎间盘突出症的病因

  腰椎在人们日常劳动生活中活动度最大,承受来自上肢及躯干的重力,是最容易产生劳损与外伤的部位,腰椎的椎间盘也最易受到损害。一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的,而外伤是发病的重要诱因。

 腰椎间盘症是临床上较为常见的腰部疾患之一,是常见、多发病。腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间,为腰椎关节的组成部分,对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用,它的形状象个压扁的算盘珠,由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂,髓核脱出,就称为腰椎间盘突出。由于脊髓神经由椎间盘的后方经过,当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起下肢麻木、无力时,就称为腰椎间盘突出症。

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   (1)腰椎间盘的生理性退变因素: 正常的椎间盘富有弹性和韧性,具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长,椎间盘组织易产生退变,这种退变即老化的过程。一般认为人在20岁以后,椎间盘即开始退变,髓核的含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环.软骨终板.髓核均产生病理性退变。


   (2)外伤因素: 当椎间盘有了生理性退变或纤维环有了裂隙时,外伤是引起纤维环破裂的主要诱因。若腰椎间盘突然受到挤压或扭曲,造成髓核压力增高,可使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内。咨询QQ1171011965


  据统计,40岁以上的人有4550%患颈腰椎病;60岁以上发病率达80%70岁以后发病率几乎100%。椎间盘突出、骨质增生、椎管狭窄压迫神经、血管、脊髓,轻者出现颈、肩、臂、腰部疼痛及手脚麻木,重者头晕目眩、行动不便,甚至瘫痪。


  颈、腰椎间盘是一个软骨纤维环,像弹簧一样有弹性,内部盛满液体髓核。由于不断运动,椎间盘逐渐老化脱水、僵化变硬,受挤压后变形或则表现出微裂口,内部液全髓核渗出,硬化结痂,这就是椎间盘突出物,压迫到神经或者脊椎引起各种腰椎痛、坐骨神经痛。由于椎间盘是一个独立的软骨组织,不通血管,一般药物很难进入,所以椎间盘突出症只靠药物久治难愈。

     (3)椎间盘自身解剖因素的弱点


    ①
椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环.修复能力也较差,尤其是在上述退变产生后,修复能力更显得有些无能为力。


    ②
椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱,而后纵韧带在腰5、骶1平面时,宽度显著减少,对纤维环的加强作用明显减弱。


   
(4)诱发因素


    ①
突然负重或闪腰:突然的腰部负荷增加,尤其是快速弯腰、侧屈或旋转,是形成纤维环破裂的主要原因。超过腰椎最大负荷量的劳动,可以促使和加速老化退变,引发腰椎间盘突出。如果已经发生腰椎间盘突出的,容易导致病情加重!所以我们在工作中需要尽量避免。咨询QQ1171011965


    ②
腰部外伤:在暴力较强、未引起骨折脱位时,有可能使已退变的髓核突出。此外,进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。


    ③
姿势不当:起床、起立等日常生活和某些工作中,若腰部处于屈曲位时,突然给予一个外加的旋转动作,则易诱发髓核突出。


    ④
腹压增高:腹压与推间盘突出有一定的关系,有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。


    ⑤ 受寒受湿:寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛,使推间盘的压力增加,也可能造成退变的推进。   

  1 、不要长期弯腰

  如某些工作需要长期弯腰用力的,如木工刨木、农民锄地等,在这些工作中,腰椎间盘承受压力较一般站立时增大一倍以上!如从井中弯腰提水时,腰部压力可增高5倍!因此,长期弯腰工作的腰背痛发病率高,椎间盘突出症的发病率亦高。长期弯腰对腰椎间盘压力很多,不利腰椎间盘康复。

  2 、不要长期久坐

  长期从事坐位工作如长期伏案工作者、司机、工厂流水线工人等,腰背痛发病率高。长期久坐,腰椎处于后弯状态,腰部肌肉韧带均处在紧张状态,腰椎间盘承受的压力增大10倍!腰肌和腰部韧带的长期紧张,就会出现慢性的劳损,对腰部的稳定性和保护性下降,同时,久坐后腰椎间盘的超负荷造成腰椎间盘退变,就容易在外力的作用下使椎间盘纤维环破裂,髓核突出压迫神经。因此坚持工间操或工作时间变换体位很有意义,我们可以每坐20~30分钟就站立一下、走动一下,养成良好的习惯。

  3 、不要使用爆发力

  腰椎间盘组织处在两个腰椎之间,承受着腰椎的压力和运动。如果突然承受超负荷爆发力,就容易使椎间盘损伤。因此,我们在进行用力之前,应先活动一下腰部,缓慢用力。比如搬抬重物,先做好准备姿势,不要突然用力。特别是有腰椎间盘突出的时候,爆发力容易撕裂本来稳定的腰椎间盘纤维环伤口,加重病情。

  4 、不要剧烈运动,避免外伤

  外伤,也是腰椎间盘突出的主要原因之一。有患腰椎间盘突出者,禁止任何球类运动和单侧运动。剧烈运动同样会使腰椎间盘突出者破裂的纤维环伤口撕裂,加重突出。特别是在腰椎间盘突出的急性期,神经由于髓核的压迫刺激出现水肿和无菌性炎症,剧烈运动会加剧突出物对神经的摩擦刺激,不利于神经水肿和炎症的消退。所以,腰椎间盘突出的病人,禁止剧烈运动。咨询QQ1171011965

  5 、不要睡软床

  我们正常脊柱有一个“S”形的生理弯曲度,睡觉的时候姿势不好、枕头过高、床垫过软,均不利于脊柱的生理弯曲度,使腰肌紧张,僵硬,血液循环不畅,不利于腰椎间盘突出康复。所以,我们要睡觉时候的枕头高度和床垫软硬度要适中,床垫硬度以人睡在上面不会凹陷变形,舒适为宜。

  6 、不要贪凉

  腰椎间盘突出压迫神经,会正常神经水肿和发炎,腰背部肌肉紧张,整个腰部血液循环下降,神经对外界刺激的敏感性加强。冷空气的刺激不利于腰部血液流通,刺激神经而加重腰椎间盘突出症状,使疼痛加重。所以我们腰使腰部防寒保暖,并且可以进行腰部热敷促进血液循环,帮助缓解疼痛症状。

  7 、不要吃刺激性食物

  由于腰椎间盘突出后对神经的压迫刺激,使神经对外界刺激的敏感性加强,对食物中的生冷、烟酒等刺激性一样敏感,对缓解腰椎间盘突出引起的疼痛不利,要尽量避免。

  8 、不要弯腰拣东西和提重物

  腰椎间盘在上下两个椎体间,处于前宽后窄状态,突然弯腰拣东西不利于腰椎间盘回纳。搬提重物常会单侧身体用力,也不利于腰椎间盘,所以要避免,拣东西时候应该先蹲下。

非手术治愈腰椎间盘突出症

    腰椎间盘突出症属中医“痹证”范畴。从目前临床观察,其发病率呈逐年升高,本病以前属中、老年人才发病,而现在发病年龄在年青化,年龄跨度增大。临床中我看的病人中最小年龄18岁,最大年龄89岁,40至65岁之间最多。很多人都认为此病是不能治愈的,只能缓解症状(其中也包括一些医生),有的医生还说这种病不能按摩,越按越严重,椎间盘突出的髓核是按不回去的。说这种话的医生一是太懒,不愿意用力去按摩;二是不知道怎样按摩才能使突出的髓核还纳于纤维环之内,使椎间盘完全恢复正常。我将在临床中总结出的经验告诉大家,供各位参考,有病者了解该病的发生、发展过程以及如何保养,才不会复发造成不必要的痛苦;行医者可借鉴治疗更多的病人,也不枉我写这篇文章的初衷。

   要治愈该病必须了解其病因,做到有的放矢,根据不同病因采用不同的治疗方法,辨证施治,方能手到病除。看看下面的解剖图,你可以对椎间盘突出有一个初步的概念,就知道手法能否将突出的髓核还纳至纤维环内,纤维环修复后,髓核不会再次向后突出压迫神经根,这才叫椎间盘突出治愈;其它方法能否将髓核还纳是治愈椎间盘突出的焦点,又能否伤及神经,造成下肢瘫痪。我在临床治疗中,病人在治疗前照有一张CT片,治愈后又作CT扫描片对比检查,后拍的片已见不到突出的阴影,而且病人所有症状全部消失。

    椎间盘突出与膨出的区别

   椎间盘发生病变有膨出与突出之分。膨出系纤维环完整,纤维环内的髓核含水量下降,身体上部的重量向下挤压使纤维环向四周突于椎体之外,CT扫描就能确诊是膨出还是突出;突出则是椎体纤维环破裂,环内的髓核向破裂的方向流入椎管内,压迫脊髓发出的神经而产生症状。突出比膨出难治,因为纤维环破裂。临床症状的表现轻重与椎间盘膨出或突出不能划等号,膨出症状也有表现得十分严重,突出的症状也有轻微的,故CT扫描作为临床诊断显得非常重要。

    CT或MRI平扫可见许莫氏结节是怎么回事?

椎体许莫氏结节椎间盘位于上下两个椎体之间像一个软的弹簧垫起着缓冲的作用。如果椎间盘突破椎体上下软骨板到椎体中去了,所以CT或MRI平扫,可以看到椎体骨质里面有一个个小空洞(因椎间盘组织没椎体骨质硬所以是黑影感觉就空了),这个就称为许莫氏结节。它不是一个病,而仅仅是影像的一个特征表现。一般也不用处理。

所以可以看出许莫氏结节是椎间盘往上下突出到椎体的结果。一般没有任何症状。


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     一、病因病机:

    1   解剖特点所决定:腰椎间盘在脊柱中起减震和缓冲作用。椎间盘是由三个组织构成,a  椎体表面有一层软骨叫软骨板;b  连接上、下两个椎体之间的连接物,呈同心圆排列,有无数层叫纤维环;c   在纤维环中间靠后一点有一空隙,内有胶状物的东西叫髓核。椎间盘突出症又叫纤维环破裂症,即纤维环由于多种因素造成破裂,髓核从破裂的地方向后流出,后面是椎管,内有脊髓是神经发源的原始中枢,髓核向后面突出进入椎管内,压迫脊髓外面的硬膜囊,引起一系列的腰腿痛坐骨神经症状(极少数患者出现大腿前面疼痛,是股神经受压症状)。

   人体结构适应生理变化,防止血管不致反复遭到破坏,故椎间盘系一种无血管组织,所以它破裂后修复时间比其它软组织长,故病人初期治疗需卧床时间约一个月。卧床休息得好的病人纤维环亦修复得好,因为椎间盘没有受到垂直压力,髓核不会再次向后突出,故纤维环修复好以后就不易再次发生椎间盘突出。

    在脊柱椎体中,腰4、5和腰5骶1 两个椎间盘承受的压力最大,活动度也最大,故易造成损伤及退形性改变,所以临床中多发生这两个椎间盘的病变。

     2   自身机体调节差,过早形成退变:脊柱发育约20年便成熟,它系松质骨不象长骨有很长一段维持期才衰老。人体自身素质强弱,直接影响脊柱发生衰老时间的早迟。如果人的身体素质差,脊柱就会过早形成退变,髓核含水量提前丢失,纤维环弹性减弱变脆、破裂而造成突出。

    3   体质胖:肥胖之人,身体上部重力向下挤压,椎间盘长期处于超负荷状态,加之腹部膨隆,行走或坐立时脊柱处于稍向后倾的姿势,脊柱下腰部乘力由中点向后移,引起下腰部内外平衡失调,x 片可在侧面见到前宽后窄影像。如果此人有坐骨神经痛症状,提示该堆间盘之纤维环破裂。

   4  腰骶部动力学:下腰部由于负重和活动范围大,是引发该病的关键,下腰部有强大的髂腰韧带,呈三角形,附于第五腰椎横突与髂骨和骶骨之间;第五腰椎与第一骶椎之间连接面不平行,第一骶椎上面呈斜形,两平面形成夹角,叫骶岬角。所以增加了第五腰椎与第一骶椎之间后方韧带的负担,也就增加了发生该病的机会。

    5   姿势不正确:伏案工作者或平常人坐的时候,腰部肌肉处于完全松弛状态,脊柱的腰段长期向后凸,使正常生理弧度逐渐消失,长久不纠正则呈反弓;有的坐姿斜向一边,由于外来力的方向不同,椎间盘内产生有限度的不同形变。当椎体前屈时髓核向后移,使纤维环后侧张力增大,极易造成椎间盘突出。尤其是风寒严重的病人其腰部肌肉弹性降低,如不做局部背伸肌功能锻炼,风寒侵袭两侧骶棘肌发生硬变,寒主收引凝滞,影响血液循环,椎间盘相应发生退变,稍有外来力量如咳嗽、喷嚏、前屈弯腰及左右旋转腰部均可引起椎间盘的纤维环破裂。

    6   搬物过重:当弯腰提重物时,力由前方转向后方,此时腰骶关节是杠杆的支点,在此形成剪力。如有腰痛史者,“久痛必虚”风寒湿乘虚而入,影响局部血液循环,肌肉、韧带纤维环等发生退变。提重物时思想准备不够,易造成纤维环破裂,髓核突向硬膜囊压迫神经根而引起症状。

    7   风寒湿邪侵入:由于患者过余贪凉或久居潮湿之地,风寒湿邪易客于腰间,“腰部喜温而恶寒” ,寒邪聚积,气血运行受阻,不通则痛;又寒主收引、凝滞,故表现肌肉板硬,无弹性,气候变化疼痛加重。风寒日久入络,引起足太阳膀胱 经和足少阳胆经,偶见足阳明胃经经脉受阻,出现相应经络区域发生酸胀、麻术、疼痛等症状,脊柱侧弯,跛行。曰:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。其不痛,不仁者,病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通;皮肤不营,故为不仁”。风寒客于腰间局部肌肉出现板硬,更影响血液循环,椎间盘没有血液的濡养则退变脆性。遇患者侧身取物、咳嗽、喷嚏等也会使退变的纤维环发生破裂病变。

   8   暴力致伤:由高处直接坠下,身体向下的作用力与地面向上的反作用力,交接于椎体后缘时,尤其是多个椎体压缩性骨折,纤维环破裂髓核移向后侧,椎间盘系软组织故 x 片不显影,易忽略而漏诊。片中没有显示骨片压迫硬膜囊,骨折愈合后患者感到下肢疼痛乏力,有坐骨神经症状,应作 CT确诊;有的车祸损伤腰部也可能发生上述情况。

     二、  临床表现

     截至目前为止,患椎间盘突出的病人,临床表现症状繁杂,病症多不一样,不象教科书描述的那么简单。

     从部位表现:

     1  .初期只有小腿外后侧胀痛,后逐渐向上移,腰部疼痛不明显,主要症状仅见小腿胀痛,尤其夜间胀痛难眠,其它部位无不适感;

     2  .有仅见腰痛或骶椎八 髎穴痛,下肢无任何反应,有的病人腰痛难忍,根本乘受不住身体的重力;

     3  .有不仅腰痛,还有下肢不同神经节段痛,少数患者表现股神经支配的股四头肌痛(大腿前面),有的病人疼痛在下肢外侧(足少阳胆经),有的疼痛在下肢后侧(足太阳膀胱经),极少数患者表现在大腿前侧(足阳明胃经);

     4  .有少数病人仅见臀部痛。

    从痛的性质观察:

    有酸痛、胀痛、牵扯痛、跳痛(与心脏频率同步)、刀绞痛、气候变化痛,多数患者昼轻夜重,遇热痛减,受寒则症状加重。有的病人突出严重或病程拖延时间太久,疼痛部位的皮肤稍有东西触及就感到疼痛无比。

     从姿势看:

     1  .严重者平卧困难,即使平卧必须屈髋屈膝;

     2  .多喜侧卧,翻身困难,不敢咳嗽,更不敢打喷嚏;

     3  .有的能坐几小时,但不能走或站立;

     4 .有的能走和站,甚至跳舞也不觉得痛,坐十几分钟腰部疼痛就受不了,并且还向下肢外后侧放射痛,有的坐几分钟以后腰不能伸直,需要敲打或活动腰部后才能行走;

     5  .有的走和坐没有问题,稍微站久点腰就乘不起力,出现疼痛,继而下肢出现胀痛症状,小腿外后侧多见;   

     6  .有的能坐能站,却不敢走,一走腰部就痛或乏力或下肢胀痛;

     7  .有的行走时脚下象踩在棉花上一样,走得不踏实;

     8  .有的跛行,脊柱侧弯不能伸直,身体向一边偏斜;

     9  .有少数女性病人小腹两侧或一侧胀痛,甚至有的人小腹部胀得象有包块样感觉,作妇科各种检查都为阴性;

    10  .有的病人疼痛在臀部外上方,髂骨外上缘下3cm处。

     9和10两项症状的病人以西医解剖分析无法得出结论,而从中医经络学说就能找到答案,这些症状是表现在足少阳胆经经络走行方向。所以十个患者有九个人的症状都不一样,病人在治疗中每一次表现的症状也不完全相同,所以在治疗病人时应仔细询问当时的症状,并根据当时的症状进行辨证分析,得出相应的治疗方案,采取有针对性的方法治疗,治愈的成功率也就会越高,治疗的时间也会缩短。

     三、中、西医对椎间盘突出认识的区别

     西医对椎间盘突出的认识从解剖上直观的可以看到,纤维环内的髓核向破裂的纤维环外流出,压迫后面脊髓发出的神经而产生的一系列症状。这种症状是直观的,可以看得到的。而中医诊病则是从疾病发病的原因入手,所以中医外科称腰腿痛(足太阳膀胱经或足少阳胆经),所属经络产生胀麻痛等症状。中医内科则归为痹证范畴,也就是发病的根本原因。痹证是外界风寒湿邪共同入侵体内时间久远所形成的胀麻酸痛肿等症状,腰腿痛则是风寒湿入侵太久,病症已入经络。疼痛在下肢外侧是风寒进入足少阳胆经;疼痛在下肢后侧是风寒入侵足太阳膀胱经;偶见大腿前面痛,是风寒进入足阳明胃经。

    椎间盘突出的病人除暴力因素发生突然产生病症外,多数病人则是有长期腰痛(风寒)逐渐发展而来。所以很多医生都称其为风湿性腰痛。由于风寒长期客于腰间,影响局部血液循环,本身椎间盘就没有血液直接供给,而是靠旁边软组织血液的侵润供给,软组织已受到风寒侵袭(寒主收引),肌肉、肌腱、韧带等软组织变硬而失去弹性,血液循环更差,纤维环缺乏营养,弹性消失变脆,稍有外力极易造成破裂,如咳嗽、打喷嚏、前屈弯腰拿很轻的东西、腰部作左右旋转等活动,均可造成纤维环破裂而产生一系列症状。

    所以采用中西医结合治疗腰椎间盘突出,既能还纳突出于纤维环外的髓核,使其归位;又能祛除存积于体内的风寒,治愈后天气变化不再发生疼痛,这就是中医治病采用的治病治根方法。西医则不能理解椎间盘突出中医为什么称其为风湿,他们认为两个病风马牛不相及,怎么会扯到一起。只要认识中医对椎间盘突出的病因、病机分析后就不会产生怀疑。如果单纯采用西医的手术方案治疗,突出的纤维环被切除,患者神经不受压,下肢的所有症状马上可以消除,但是停留于腰间的风寒始终不会消除,腰部肌肉硬变的软组织仍然硬,没有弹性,腰肌劳损症状不会消失,气候变化腰部仍然有酸痛反应。

     四、椎间盘突出分类

     按时间分类:可分为幼稚型、成熟型、复原型.

     幼稚型:椎间盘病变初期,椎间盘处于膨出阶段,腰部仅感觉僵硬,活动受限,胀、痛,有的下肢无症状,有的下肢感觉有轻微的酸麻胀等症状。患者只要卧床休息或外贴膏药、热敷、口服祛风寒及止痛的药物均能凑效;

     成熟型:幼稚型时期治疗不当或不注意自己的身体,风寒进一步侵入体内积聚腰间,造成腰部血液循环受阻,椎间盘的血供受到严重影响,出现退变、老化、易脆,稍有外力椎间盘的纤维环极易造成破裂,纤维环内的髓核从破裂的地方向后流出压迫脊髓发出的神经而形成腰腿痛,压迫的部位差异而临床表现的症状也不一样。

     复原型:不论椎间盘突出时症状表现如何,经过正确的方法治疗腰腿痛的症状完全消除,恢复到原来的状况。

     按突出物的方向分类:可分为侧方型和中央型。

     椎间盘突出的突出物大小及突出方向可分为侧方型和中央型。

     侧方型:椎间盘突出的突出物向左或向右突出,多数患者都表现出坐骨神经症状,向左侧突出则左下肢(外后侧)出现症状;向右侧突出则右下肢(外后侧)出现症状;有极少数病人疼痛表现在大腿前侧是股神经受压症状。

    中央型:椎间盘突出的突出物比较宽大,从CT片或核磁共振片能清晰反映出来,突出物向正中央突出(后面),有的稍向左或稍向右,临床表现双下肢都有症状,只是一边重一边稍轻;有的中央型病人初期只表现一侧下肢症状,到中后期另一侧下肢又有不适症状产生。

    五、 治疗

    1    手法按摩:a  松解手法:椎间盘突出患者多数都有腰痛史,腰部两侧肌肉板硬,脊柱生理弧度减弱或消失,甚至形成反弓,侧弯畸形。中医认为是风寒所致,西医称肌肉痉挛。下肢小腿(外后侧为甚)皮肤痛温觉减弱,肌力下降,有的肌肉萎缩。治疗时,用手掌之小鱼际从腰部至小腿跟腱作环形按摩,手法不宜太重,患者能承受痛为准,反复2至3遍。

     b  弹拨:此手法以痛定痛,消除肌肉痉挛。弹拨的部位主要在脊柱两侧的骶棘肌,大腿外侧的髂胫束股外肌,小腿外侧的腓骨长、短肌,后面的比目鱼肌和腓肠肌,足背的伸趾肌腱。用拇指指腹作垂直于患处肌纤维来回拨动,用力稍大(病人能忍受为准),才能达到解痉止痛的目的;在肌肉丰厚群用拇指及食、中指捏拿肌群,最后弹起松手,也是止痛手法。

     c  点穴:点穴要达到穴位深处有酸胀痛的感觉,有的穴位可出现放射痛,以舒通经络,畅通气血,解痉止痛。穴位有腰眼、腰阳关、肾俞、阿是穴、八髎、环跳、承扶、风市、委中、委阳、阳陵泉、承山、昆仑、行间等穴。

    e  理筋手法:用拇指指腹或手掌小鱼际顺肌纤维走行方向由上至下推理,拇指为理,小鱼际为推。起畅通气血,消除胀痛感,肌肉麻木等症状。

    f   牵扯:待患者肌肉松弛后,病人双手握住床头,下助手握住病人双踝或单踝逐渐用力向下牵拉,使患者上一椎体与下一椎体之间的椎间盘间隙增大,纤维环内的负压会将突出于纤维环之外的髓核吸附至环内(使之逐步归回其原来的位置)。这种方法就好比火罐放在皮肤上没有吸走罐内的空气,即罐内没有形成负压,火罐会从皮肤上掉下;一旦将罐内空气排出形成负压,皮肤就会被吸入罐内,这就是负压的作用。同样椎间盘内间隙被拉开后负压即形成,负压的作用也就使突出于纤维环之外的髓核还纳至纤维环内,这就是为什么手法能治愈椎间盘突出症的原理。术者用拇指顶在椎间盘突出部位用力向前压,同时下助手将下肢向上提起,增大腰部的过伸弧度,使突出的髓核更快地还纳于环内,也可使突出时间久的病人之髓核与后面的后纵韧带粘连得以解除。此手法是治疗椎间盘突出必不可少的方法,方法施术得当有立竿见影的效果。如果病程长的人,粘连已形成,要将粘连撕开后髓核才能还纳至纤维环内。术后的病人必须依照医嘱卧床休息,这时的纤维环仍然处于破裂状态,如果患者不遵照医嘱卧床,随便走、站、坐上身的重量向下,会把还纳的髓核再次挤压出来,患者马上会感到下肢出现放射性症状,由此可推断髓核又被挤压出环外,形成神经受压症状。下肢出现疼痛、胀痛或麻木都可作腰椎牵引,重量由小至大,总之腰部有牵拉感为宜,重量要以患者能承受得住为准。

    2  辨证用药:  方剂组成及煎服法:自拟辛芍汤方剂,它具有药味少,疗效确切,适应范围广等优点。对风寒湿及新久不同各种阶段的患者,只要辨证配伍不同的药物,均可收到满意的效果。细辛15至30g、白芍30至60g、地龙15g、鸡血藤30g、当归20g、杜仲20g、怀牛膝20g、甘草10g。细辛初以15g为宜,止痛效果不佳再逐步增加,用量越大煎熬时间越长,最少熬25分钟;白芍剂量大会造成腹泻,加白术、茯苓或车前仁即可。

    方解:痹证皆风寒湿邪侵袭机体而发病,病邪的盛衰及体质不同,故方中体现祛邪与扶正的原则。细辛辛温,既可散在表之风寒,又可祛在内之里寒,剂量在10g以上有止痛作用。祛风散寒,除痹止痛,性走而不守为君药;白芍酸敛,养血活血,滋阴补肝肾;据药理研究有抗骨胳肌痉挛的作用为臣药。细辛辛温发散,重用易伤正气,配伍白芍,既可养血补物质之不足,又可防止细辛辛窜耗气;两药和用相辅相成,起到风寒散,气血通,疼痛止的功效。鸡血藤、当归味甘苦,性温补血活血,舒经活络,有助白芍功效的发挥;地龙收经络之风,解痉挛,与细辛搜风通络止痛功效更佳。杜仲、怀牛膝补益肝肾,强筋骨,为治病之本均为佐药。甘草能抑制末梢神经兴奋,达到缓急止痛,又能调和诸药为使药。辛芍汤体现了攻邪与补益兼施,辛散与收敛结合,治表和治本兼顾的法则。

    辨证加减药物:a  胀痛:胀痛为气机不通,阻滞经络之间所致。引起气机不通的原因为血瘀,或水湿停滞,症状表现在腰部及大腿外侧或小腿外后侧,根据病因酌加香附、枳壳、厚朴、木香、佛手等。b  刺痛:为瘀血停于肌腠之间的症状 ,表现为间断性针刺痛,甚者为刀绞痛,见于腰骶某一处,小腿外侧或足背。方中加元胡、乳香、、没药、川芎、川牛膝等。C  酸痛:为湿邪阻遏肌腠,可见腰及下肢酸痛乏力,纳差、苔白腻、脉濡。方中去甘草,加桂枝、防已、泽泻、木瓜、五加皮、白叩、白术、苍术、滑石等。d  游走性痛:风邪侵入人体,数行多变,游走而无定处,痛时而在腰,时而在骶,或臀或下肢某一处;多在少阳胆经走行方向,有时左右下肢交替痛。用搜风解痉、通络止痛的虫类药,如蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、白花蛇、乌梢蛇、蝉蜕等。e  夜间痛:夜晚为阴中之阴,患者体内内寒深重,阴寒相博,气血运行受阻,不通则痛,鸡鸣时阳气渐复,痛缓解,每晚如此患者苦不堪言。方中加淫羊藿、仙茅、巴戟、桂枝、制川乌、制草乌、锁阳等。

     静脉输液:椎间盘突出后,由于解剖位置发生改变,局部产生无菌性炎症,即充血和水肿。这些病理产物又可成为致病因素,刺激神经根,使症状更加严重。化验血沉升高,可静滴青霉素;如血沉不高,疼痛或下肢麻木严重者,静滴丹参液、维生素c、地塞米松,消除非细菌性引起的充血水肿,身体素质差的可加复方氨基酸注射液、ATP注射液等能量合剂,六天为一个疗程。

    牵引:根据病情确定卧床时间,待症状消除一半后,患者可下地行走,但下肢仍有神经症状,即配合电动牵引,使椎体间隙增大,有利于髓核还纳。牵引初期力不宜太大,逐渐增加力量,患者感觉腰部有牵扯感为准。力太大会损伤椎体间的韧带,太小又起不到牵引作用。牵引后症状比牵引前有减轻才算有效,否则白牵一阵;患者不能下地时,医生在按摩治疗后,使肌肉放松及经络畅通,必须采用手牵引的方法使髓核还纳(手法复位),才能达到治本的效果。

    医患配合,执行医嘱:腰椎间盘突出的主要原因是纤维环破裂,里面的髓核从破裂口流向后面椎管内,从而压迫硬膜囊,使脊髓发出的神经在穿过硬膜囊时根部受压,神经是支配下肢肌肉产生伸缩运动通路,神经根部受压后下肢就会发生疼痛等不适症状。经手法治疗后,突出的髓核就会还纳,神经根不受到挤压下肢症状随之减轻或消失。此时患者应卧床处于平行状态,如果患者起来行走,上身的重力垂直向下又会把已还纳的髓核再次挤压出来压迫神经根,下肢立马又出现症状,这样对治疗很不利,所以患者在治疗期间应卧床,临床中有三分治疗,七分调养之说。一般软组织损伤的修复时间是两周,因椎间盘没有血液直接供给它,它修复的时间就比其它软组织修复时间长,约需要四周,所以卧床的时间基本定为一月。突出时间长的患者,突出物与后面的韧带或硬膜囊粘连,要等粘连撕开后髓核才能还纳,卧床时间还会延长。

      特别需要注意的是:1、半年之内禁忌前屈弯腰活动,2、 需睡硬板床、3、 夏天不能睡凉席,包括草席,一定要注意保暖,切忌受寒,特别是腰以下,否则症状易反复;空调或风扇不能对着腰部吹;防止感冒咳嗽,腹腔压力增大及振荡都会造成髓核再次突出,所以要特别注意。4、 饮食忌饮酒,包括啤酒、涝糟、红酒、白酒;5、治疗期间走、站、坐都会使病情加重,务必卧床休息。

    功能锻炼:功能锻炼是中后期治疗中必不可少的重要环节。锻炼第一步是作腰背伸肌收缩,中医把它形象的叫“飞燕点水”。患者俯卧在平整的地方,上身(包括头向上翘)向上翘,同时下肢伸直也向上翘,使腰部背伸肌不断收缩,从而恢复它的肌力。它有八大好处:

     1  恢复腰背部肌肉的肌力,病人活动后腰部有酸软感,属正常反应,坚持做一段时间这种感觉会消失;

     2  腰部肌肉的一伸一缩,对突出的髓核,还没有完全归位起到彻底还纳至它本身的位置;  

     3  促进腰部血液循环,有利于纤维环快速的修复;

     4  腰部肌肉不断伸缩,局部会产生热能,对腰部风寒的排除有一定的祛除作用;

     5  腰部肌肉不断地伸缩对椎体间的韧带的韧性和关节功能恢复有很好的作用;

     6  腰背部肌肉收缩对风寒侵袭变硬的脊柱两侧骶棘肌,起到软化和防止肌肉萎缩作用;

     7  作背伸肌活动时,颈部有节律地向后仰,对有颈椎病的人有辅助治疗作用;

     8   背伸肌锻炼是一种有氧运动,对肺活量增大有很大益处。

   ( 1 )  .作背伸肌锻炼每次作100个以上,才开始能作多少算多少,停顿几分钟后再作,几次作的个数加起来要上佰,腰部有酸软感为佳,每天要作三遍。在作背伸肌锻炼时如果下肢有放射性神经症状及不适感,则不能作,说明髓核还在纤维环之外,还没有进入环内,如果强制性做操既无效又增加病人的痛苦( 2 ).平卧时可做股四头肌静力收缩。就是双下肢伸直,大腿肌肉收缩,收缩时能见到大腿肌肉隆起,而且髌骨向上移动,放松时 髌骨向下移动还原。 ( 3 ).下肢抬高作内收及外展,练内收肌;下肢直腿抬高,高度以不出现疼痛为宜,能抬得越高说明椎间盘修复得越好;( 4 ) .下床后作腰部左右旋转运动,从小弧度开始,逐渐增大弧度。半年内禁忌做腰部前屈活动,前屈活动会造成椎体前缘压力增大,椎体后缘张力增大,对尚未完全修复的纤维环不利,易再次造成纤维环破裂,疼痛突然降临而难以忍受。

   腰椎间盘突出病人的康复锻炼是非常重要的,它可以减轻病痛,缩短病程,促进康复。本症急性发作两周后,即症状缓解后,在医生指导下,腰椎间盘突出患者即可开始逐步进行腰背肌锻炼,腰椎间盘突出的康复锻炼当由简及繁,由轻到重,循序渐进,持之以恒,并根据年龄体力不同而采取适当的强度,动作切忌不宜剧烈,年龄大体质差及长期腰部不活动,腰肌强硬者可只作上半身上翘活动,暂不作下肢上翘活动。
  以下是常用的几种锻炼腰腿肌的方法,
腰椎间盘突出的病人可以随时坚持锻炼:
  1、俯卧位(背伸肌锻练):双下肢伸直略分开,双上肢分别放在身体两侧,上身上翘抬头,同时双上肢及双下肢向上翘,只有腹部贴在床面。由于这种动作类似飞行的燕子,所以中医形象的称它为“飞燕点水”。
  2、仰卧位(股四头肌收缩锻练):双下肢伸直放松,大腿肌肉有节律地进行舒张和收缩,收缩时明显看到髌骨上、下移动,重复几十次,可感到大腿前侧肌肉酸软为佳。

   3、仰卧位(直腿抬高锻练):下肢伸直作向上直腿抬高活动,抬高后作内收及外展,双下肢交替活动,单侧可作二十个左右。

   4、站立做腰部左右旋转活动(划圆弧);站立做腰部左右旋转活动,以脊柱为轴心做左右旋转活动(盆骨不能旋转);做向左及向右侧弯;以及向后弯。切记半年内不可向前弯曲!!!

   5、倒走:以均匀的速度向后走,行走时头分别从左边或右边向后看,对颈部肌肉有一定锻炼作用,向后倒走,对脊柱乘力的力点发生改变,因为人在前行时力点在椎体前缘,而向后倒走力点移向椎体后缘,从而使脊柱乘力达到平衡,所以倒走非常适合椎间盘突出病人后期活动,尤其是中老年人,非手术治愈腰椎间盘突出症每次半小时左右,但速度宜缓慢。

    为了防止椎间盘突出复发应注意以下几个方面的问题:

    1 .坚持长期锻练,尤其是腰部出现不适症状后,作锻练可以消除轻微的不适症状,如果锻练都不能缓解症状就应该找医生治疗了;

    2 .尽量不感冒,尤其是出现咳嗽及打喷嚏;

    3 .长期睡平整的硬床,可适当将床面垫软点;

    4 .注意腰以下保暖,寒从脚下起,风寒一旦侵袭腰部,脊柱两侧的骶棘肌收缩变硬,就会再次将椎间盘的间隙拉窄,从而造成椎间盘膨出或突出的再次发生;

    5 .从治愈后算起半年内切忌前屈弯腰,因为前屈弯腰使脊柱椎体前面的压力加大,椎体后面的张力增大,才修复的纤维环强度不够,容易再次造成纤维环破裂使疾病复发;

    6 .治愈后坐姿一定要规范正确,随时注意腰部伸直,如果在腰部后面放一个腰枕更好,也要注意随时变换姿势,不能总是一种姿势,那样肌肉会产生疲乏,久之疾病又会缠绕在你身边。

    谈谈腰围使用的几点意见

     1 .一般情况下我不主张使用腰围,因为腰围内装有4至5块钢板,对人体腰部乘力有一定作用,有部分人觉得腰围很好,围上后腰部乘力马上就好多了,对做事或乘车时,人体直立时有一定帮助,这是好的一面;应在万不得已的情况下才使用它,比如就诊及上班的来回路上,不论采用何种交通工具都会发生颠簸,尤其汽车的急刹车对患者椎间盘突出代来极不利的因素,症状马上加重,疼痛难忍,这时腰围就起到很好的作用。

     2 .不好的作用,如果使用腰围后感觉很好,经常把它围在腰间,那就会使椎间盘突出的病人本身腰部肌力下降,椎间盘突出压迫神经就有部分肌力下降,再长期使用腰围就会使腰部肌力再度降低,最后形成对腰围产生依赖性,再热的天气也得围上,不然腰部就乘不起力,脱掉腰围根本不能行走。

     3 .不到万不得已的情况下请不要使用它,而且一次使用的时间也不宜太长。

     小结:治疗腰椎间盘突出的病人,首先要看CT片,了解突出的部位、程度、时间的新久、病人的体质。综合分析后得出病人大概要治疗多久,采用哪些方法治疗效果更好。发病原因互为因果,不能把某个病因孤立看待,应分析病情全过程,包括时间新久、体质强弱、受邪盛衰,找出它们存在的共性与个性的不同,归纳出行之有效的方法。按摩和内服药物是首选,一般来说按摩是不会使突出的髓核进入纤维环内,只能使退变而失去弹性的软组织恢复其弹性,再则使气血畅通;经络通畅而疼痛消除。关键手法在医者用手握住病人下肢踝部向下牵拉,并向后抬起双下肢加大腰椎后伸角度,这才是使髓核还纳归位的手法,每次按摩必须做的方法,否则效果不佳。下肢有神经症状的要考虑牵引,重量以病人能忍受,腰部并且有牵拉的感觉为宜。根据病情酌情增加其它治疗方法,针灸或穴位注射。并非所有椎间盘突出的病人都能治愈,突出时间太长,突出的髓核已显示钙化者不易还纳、突出的髓核与后面的后纵韧带或硬膜囊粘连不能松解者,这两种病人在治疗几次后症状无消退者,应考虑手术治疗。

   由于椎间盘的特点,突出的髓核经还纳后不致于再次被挤压出来,症状严重的病人应严格按照卧床休息的原则,呈水平位躺着,不论仰卧、俯卧或侧卧均可,卧床休息时间长短与发病时间新久成正比。这样有利于纤维环的修复,纤维环修复层数越多,牢固强度越好,复发的可能性就越小。临床中我全部采用非手术治疗,均收到极佳的效果。

治腰椎间盘突出症 有效方

笔者84年毕业于中医学院,2000年晋升为副主任中医师。95年开始从事CT诊断。96年因妻子得腰突症,疼痛难忍,不能起床。用《中国中医秘方大全》上所载秘方加味治疗,很快得到康复。由此开始专门从事腰突症的研究和治疗。由于我在CT室工作,每天有机会接触不少此类患者。经过近十年数千例患者的观察和治疗,积累了丰富的临床经验,形成了自己独特的治疗体系和方药。| 
  目前治疗腰突症一病多采用综合疗法,如牵引、推拿、手法复位、针灸、微创手术,约5%的病人需要手术治疗。能不能单纯用中药治愈此病,是我一直以来研究的重点,经过近十年的努力,我相信我已经做到。 
  我的经验方有以下几个特点:一:不用毒药和贵重药,每包药只要七元左右(包括药引),全国各地有买,而且安全可靠,没有副作用。二:标本兼治,经一到二个疗程(20天一疗程)可达到根治目的。 
  三:见效快,三到五包见效,一疗程痛止,再服一疗程巩固疗效,如果连服10包痛不止就停服(只有百分之五的病人)。四:本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者,无论是急性期,还是慢性期,都有效果,而且对病程短,疼痛厉害的病人效果更佳,一般三到五包即可止痛。五:只要单服中药即可,不必牵引或其它治疗,而且服药期间可正常工作和生活。 
  !现将方子介绍如下:功能与主治:补肾活血、理气止痛。主治腰椎间盘突出症 
  处方组成:核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川续断30克、木瓜30克、菟丝子60克、当归60克。除核桃仁、黑芝麻外,余药均晒干,研磨过筛备用。将黑芝麻于碾槽内碾碎,再放入核桃仁一起碾,当用手摸无颗粒时,与经过筛的药面一起倒入盆中,以炼蜜250克分数次加入盆内搅拌,反复揉搓成团块,再取团块7克制成丸子。丸子可放入冰箱内贮存。每日服2次,每次服一丸,黄酒20毫克送下。连服100丸为一疗程。 
  2:笔者经验方:是在上方基础上加味,经我临床十年反复论证而成.主要功效是:补肾益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通络止痛. 
  汤剂方:川断狗脊木瓜 羊藿叶 熟地 骨碎补各12克,杜仲 当归 菟丝子云苓 泽泻元胡 
  鸡血藤 各15克,香附白芥子 半夏各10克,田七粉5克,核桃肉 
  黑芝麻各30克.加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢15克 黄柏8克 .加水煎服,一天一包,分两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好 
  散剂方:川断 |狗脊 木瓜 乌药 威灵仙 羊藿叶 骨碎补 桑寄生 怀牛膝各15克 杜仲 当归 云苓 鹿含草 泽泻 伸筋草元胡各20克, 鸡血藤黄芪各30克,香附半夏 胆星 土鳖虫 僵蚕 地龙 全虫 乳香 没药各10克,田七粉 辽细辛各5克,;共研细粉,每次5克,每日二次.黄酒送服.可单独服,也可与上方汤剂一起服.(汤剂起效快,散剂起效稍慢)。以上药粉也可再加核桃肉黑芝麻各150克,用炼蜜做成蜜丸,每丸10克,一日二次。与其它方子比较,我的经验方有以下几个特点:一:不用毒药和贵重药,每包药只要七元左右(包括药引),全国各地有买,而且安全可靠,没有副作用。二:标本兼治,经一到二个疗程(20天一疗程)可达到根治目的。 
  三:见效快,三到五包见效,一疗程痛止,再服一疗程巩固疗效,如果连服10包痛不止就停服(只有百分之五的病人)。 四:本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者,无论是急性期,还是慢性期,都有效果,而且对病程短,疼痛厉害的病人效果更佳,一般三到五包即可止痛。五:只要单服中药即可,不必牵引或其它治疗,而且服药期间可正常工作和生活。 
  !现将方子介绍如下:功能与主治:补肾活血、理气止痛。主治腰椎间盘突出症 
  处方组成:核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川续断30克、木瓜30克、菟丝子60克、当归60克。除核桃仁、黑芝麻外,余药均晒干,研磨过筛备用。将黑芝麻于碾槽内碾碎,再放入核桃仁一起碾,当用手摸无颗粒时,与经过筛的药面一起倒入盆中,以炼蜜250克分数次加入盆内搅拌,反复揉搓成团块,再取团块7克制成丸子。丸子可放入冰箱内贮存。每日服2次,每次服一丸,黄酒20毫克送下。连服100丸为一疗程。 
  2:笔者经验方:是在上方基础上加味,经我临床十年反复论证而成.主要功效是:补肾益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通络止痛. 
  汤剂方:川断狗脊木瓜 羊藿叶 熟地 骨碎补各12克,杜仲 当归 菟丝子 云苓 泽泻元胡 
  鸡血藤 各15克,香附白芥子 半夏各10克,田七粉5克,核桃肉 
  黑芝麻各30克.加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢15克 黄柏8克 .加水煎服,一天一包,分两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好 
  散剂方:川断 
  |狗脊 木瓜 乌药威灵仙 羊藿叶骨碎补 桑寄生 怀牛膝各15克 杜仲 当归 云苓 
  鹿含草泽泻 
  伸筋草元胡各20克, 鸡血藤黄芪各30克,香附半夏 胆星 土鳖虫 僵蚕 地龙 全虫 乳香 没药各10克,田七粉 辽细辛各5克,;共研细粉,每次5克,每日二次.黄酒送服.可单独服,也可与上方汤剂一起服.(汤剂起效快,散剂起效稍慢)。以上药粉也可再加核桃肉黑芝麻各150克,用炼蜜做成蜜丸,每丸10克,一日二次。

针药结合治疗腰腿痛
坐骨神经痛的诊断与治疗+   腰椎间盘突出症+非手术治愈腰椎间盘突出症+治腰椎间盘突出症 有效方+针药结合治疗腰腿痛 - 舍得 - 舍得

腰腿痛属中国传统医学“痹证”范畴,是针灸科常见病。明朝王肯堂认为“痹证:有风、寒、湿、热,有闪挫,有瘀血,有滞气,总以肾虚为根本也。”因此腰腿痛治疗从风、寒、湿、热、气滞、血瘀及肾虚入手是取得疗效的关键。临床常见的出现腰腿痛症状的疾病有:腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、肥大性脊柱炎等,目前对这类病症无特殊药物可用,而针药结合治疗疗效显著,经济实用,并使很多患者免除了手术之苦,下面重点介绍有关腰椎间盘突出的治疗情况。这类患者来就诊时有的单纯腰部疼痛,不能俯仰,有的腰臀部疼痛并伴有不同程度向小腿足背外侧放射性钝痛、刺痛、灼痛,活动时常使疼痛加重,体格检查时腰背部常有阳性反应点(压痛或条索状物),拉塞格氏征阳性,踝反射减弱,有的可见臀肌及小腿肌肉轻度萎缩,经实验室检查血沉、抗“O”、RF测定及CT或MRI可排除类风湿性关节炎、结核、肿瘤等内科疾病,诊断很明确。

1、 穴位注射配合电针疗法

一般令患者俯卧或侧卧,医生先观察患者皮肤有无结节、红肿、溃烂,若无异常,则循经按诊,临床常见腰腿痛多属于足太阳膀胱经及足少阳胆经瘀塞不通,故在这两条经上多能找到阳性反应点(如压痛),中医称之为阿是穴,每次取两个阿是穴,常规消毒,选5ML一次性无菌注射器,吸取当归注射液2ML及地塞米松1ML(内含2MG),刺入穴位产生酸胀沉重的感觉后,回抽无血,每穴注入1、5ML药液,注射后拔出针头,以消毒棉球按压片刻,以防出血,隔日一次。
然后根据病情,结合CT及MRI结果,以循经取穴为主,配合局部用穴。常用穴有肾俞、关元、L2-L5夹脊穴,有下肢放射痛的取患侧环跳、承扶、阳陵泉、委中、承山、昆仑等穴,以中等强度刺激进行提插捻转,要求局部有酸麻胀感,其中夹脊穴直刺并微斜向椎体,深可达1、5-2寸,环跳穴直刺,深2-3寸,针感要放射到后踝或足底部为佳。当各穴得气后,用电极分别连接腰部夹脊穴二组,下肢穴一组,接G6805- 型电针仪作电刺激,选用连续波,频率在1、5-3HZ,输出强度以患者能耐受为度,同时加用TDP(红外线治疗仪)照射腰骶部,温度以患者感到舒适为宜,留针30分钟,每日一次,十次为一疗程,疗程间休息三天,一般经两个疗程后总有效率可达90%以上。

2、 牵引下针灸、穴位药膏外敷疗法

这种治疗方法适用于腰椎间盘突出症寒湿偏重者,疗效极为显著,具体介绍如下。先取腰椎间盘突出部位相应椎间的夹脊穴(常有一侧或双侧穴恰在棘旁压痛点处),以2%碘酊准确定位及严格消毒,然后用增效腰椎牵引器进行腰椎牵引,重量(力值)以患者的最大耐受量为度,在此状态下迅速用75%酒精将上述碘酊点穴处脱碘,然后立即用4寸毫针针刺,进针2-3寸,得气后针感向患侧下肢放射,同时分别用4寸、1、5寸毫针快速针刺秩边、委中穴,强刺激快速得气,上述操作完成后,将牵引力适当减轻,以使患者能耐受30分钟而不感到腰部疲劳,每间隔十分钟运针一次,平补平泻,30分钟后,先出针,并立即解除腰椎牵引,然后再在腰、臀、下肢阿是穴上涂布中草药制软膏,并在软膏上置艾炷,每穴灸10壮,灸毕将软膏用纱布、橡皮膏粘贴固定10小时,(软膏主要由乌梢蛇、土鳖虫、天南星、草乌、马钱子、麻黄、乳香、没药等数十味中草药组成),隔日治疗一次,十次为一疗程,一般一个疗程可见效。我们曾连续观察120个病人,以门诊号为准,随机将单号列为治疗组,双号列为对照组,对照组采取单纯牵引配合推拿手法复位,三个疗程后统计结果表明,治疗组有效率及优良率高于对照组,且有明显差异(P<0.01)。

3、 国内外研究进展

自1934年MIXTER和BARR首次作腰椎间盘突出症手术以来,很多学者认为机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因,亦有人认为是受累神经被过度牵伸所致,而单纯的神经压迫实为罕见。牵伸的神经常呈紧张状态,若不及时消除,将发生神经炎症和水肿导致神经内张力增高,神经功能障碍逐渐加剧。MURPHY和ROTHMAN等则提出,正常神经受压迫时并无疼痛发生,只有炎症神经受压时才引起疼痛。手术证实,腰椎间盘突出附近的神经根常有充血、水肿、炎症等变化。MASHALL等认为,其发生机理主要是纤维环破裂后,液状的髓核从破口溢出,沿椎间盘和神经之间的通道扩散,对神经根有强烈的化学性刺激,也有许多人通过大量动物实验和临床研究,提出溢出的髓核液能产生自身免疫反应。其实我们认为上述三种情况常同时存在并互为因果,单纯的神经根受牵伸并不产生疼痛,只有炎症神经受牵伸才产生典型症状,如果不能有效控制神经根受到的水肿、炎症反应,相对变粗的受累神经的过度牵伸势必加重,病情的加重又可以使腰椎的稳定性进一步减弱,影响腰部的其它关节、软组织,或使腰椎间盘进一步突出。因此,控制、消除神经根的炎性水肿反应,是治疗的关键。

4、 针药综合疗法治疗腰椎间盘突出症的作用机理

众所周知,卧床休息及骨盆牵引常能立即使症状得到缓解,但这种缓解在治疗初期常以即时效应占上风,若能多次反复大力值牵引增宽椎间隙的状态下,立即加以针刺,则此时穴位受刺激产生的肌肉强烈收缩所带来的力量更易于积累性地改变突出物与被过度牵伸的神经根之间的位置关系,并使之在牵引解除后不再回复到治疗前的状态。形成粘连的病例,在椎间隙较宽时,也易于使粘连的神经根松解。同时,选用适当组方所制备的具有良好透皮功能的中草药软膏制剂,以靶位给药途径,在疼痛部位的穴区直接外敷,并在软膏上行中医传统的艾炷灸法(隔物灸),达到消除神经根水肿及炎性反应的目的。
中医学认为,该病属“痹证”范畴,气滞血瘀,经脉受阻而发病,而背俞穴及夹脊穴,根据穴位层次解剖可知,每穴都在相应椎骨下方发出脊神经分支及动、静脉伴行,而脊神经后根属感觉根,它含有感觉纤维,药物穴位注射能直接作用于病变部位的神经周围,根据它们的药理作用,有活血通络止痛和消除局部水肿、炎症之作用。

除以上提到的治疗方法外,国内还广泛运用经络理论,采用小针刀、热针仪、中药离子穴位导入、刺络拔罐等方法治疗本病,疗效均是肯定的,在临床我们主张不拘一格,治疗方法随病情而定,但总是遵循“气至病所,针至病所,药至病所”的原则,取得了满意的疗效。

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